El Proceso de Gravamen por Lesiones Personales
Paso 1
Presente una notificación de la lesión para abrir un nuevo caso. La ley exige que el miembro de la Asociación de Residentes de California ( Medi-Cal ) o su representante personal notifique por escrito cualquier acción o reclamación a la Oficina de Servicios de Bienestar e Instituciones ( Department of Health Care Services (DHCS)), de conformidad con los artículos 14124.70 y siguientes del Código de Bienestar e Instituciones (W&I). Inicie el nuevo caso en línea o envíe una notificación por correo postal dentro de los 30 días posteriores a la presentación de la demanda o reclamación. El DHCS le enviará una carta confirmando la recepción de su notificación en un plazo de 30 días.
La notificación debe incluir lo siguiente conforme a la sección 14124.73 (c) del Código W&I:
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- Información de contacto del administrador de reclamaciones de seguros, incluyendo su número de reclamación.
- Información de contacto de cualquier abogado defensor que represente al tercero responsable o aseguradora.
Paso 2
Informa al DHCS cuando el miembro completó el tratamiento con un proveedor de Medi-Cal o después de que se realizó el acuerdo. En cada acuerdo, el miembro o representante personal debe notificar al DHCS conforme a las secciones 14124.785 y 14124.79 del Código W&I. Cuando el miembro completó el tratamiento o se realizó un acuerdo, el DHCS ordenará y revisará los registros de pago para crear un "gravamen de retención", que es una lista de servicios relacionados con lesiones sujetos a cobro. Emplea el enlace Proporcionar una Actualización de Caso o Documentación para informar al DHCS de un acuerdo, la finalización del tratamiento o si tienes otra información del caso que informar o documentación para un caso existente.
Si tiene preguntas o necesita ayuda, puede comunicarse con el Program de Lesiones Personales al (916) 445-9891 para hablar con un representante en vivo o enviar una consulta en línea para solicitar el estado de un caso activo.
Resumen de Gravámenes del DHCS: Lesiones Personales
- Las lesiones se informan al DHCS
Para continuar con el proceso de gravamen deben proporcionar la fecha de la lesión, la lesión primaria, la fecha de liquidación y el valor de la concesión en línea (Paso 1) o enviados por correo para establecer un nuevo caso. - DHCS verifica la elegibilidad de Medi-Cal
La verificación de elegibilidad tarda 30 días en completar. Según la sección 14124.76 del Código W&I, ningún acuerdo, sentencia o sentencia es definitiva hasta que Medi-Cal tuvo un tiempo razonable para perfeccionar el gravamen de Medi-Cal. - Si es elegible, se establece un caso de lesiones personales
Si no es elegible, DHCS notificará a la parte que lo presenta. - Antes de solicitar los datos de pago, DHCS permitirá que pasen 120 días desde la fecha de liquidación o la fecha final del tratamiento, lo que ocurra primero.
Según la sección 14115 del Código W&I, los proveedores disponen de hasta un año desde la fecha de servicio para facturar a Medi-Cal. Los proveedores suelen facturar a Medi-Cal dentro de los cuatro meses siguientes a la fecha de los servicios. Al aplicar los datos de pago no antes de 120 días luego de la fecha de liquidación, DHCS está permitiendo tiempo suficiente para que los proveedores facturen a Medi-Cal. - DHCS puede solicitar datos de pago del Plan de Atención Administrada (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - Una vez que lleguen los datos de pago, DHCS revisará y creará un gravamen, si corresponde.
La revisión de los datos de pago suele tardar entre 30 y 60 días. Sin embargo, es posible que se necesite tiempo adicional. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Paso 3
Paga el gravamen de Medi-Cal. Incluye el número de cuenta DHCS del miembro para cerciorar que el pago se aplica al caso correcto. Puedes realizar un pago mediante cheque o transferencia electrónica de fondos (EFT).
Para más información sobre el proceso y los plazos de gravamen de gravamen, visita nuestra página de Preguntas Frecuentes. El gravamen Medi-Cal debe pagar antes de financiar una cuenta de fideicomiso para necesidades especiales (SNT), conforme a Código de Sucesiones 3604(d). Para más información sobre SNT, por favor visite el sitio web del Fideicomiso para Necesidades Especiales.