خانه مدی-کال کانکت درباره RSST

درباره RSST

مدی-کال کانکت

RSST چیست؟

الگوریتم طبقه‌بندی، تقسیم‌بندی و طبقه‌بندی ریسک (RSST) بخش کلیدی Medi-Cal Connect است. این یک روش یکپارچه و سراسری برای شناسایی ریسک در بین اعضای Medi-Cal ارائه می‌دهد. RSST به گونه‌ای طراحی شده است که طبقه‌بندی ریسک را در سراسر کالیفرنیا عادلانه‌تر کند.

برخلاف اکثر مدل‌های پیش‌بینی ریسک سنتی که فقط افراد پرهزینه یا نیازمند را مشخص می‌کنند، RSST به طور منحصر به فرد اعضایی را که از خدماتی که احتمالاً به آن نیاز دارند استفاده نمی‌کنند، شناسایی می‌کند - نشانه‌ای از نیازهای پنهان یا برآورده نشده برای مراقبت‌های بهداشتی و خدمات اجتماعی. تمرکز دوگانه RSST بر ریسک و کمبود منابع، برای آشکار کردن شکاف‌های موجود در مراقبت که در غیر این صورت ممکن است نامرئی بمانند، ضروری است و از مداخله پیشگیرانه و عادلانه پشتیبانی می‌کند.

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

RSST شامل مدل‌های پیش‌بینی برای سه جمعیت است: بزرگسالان (۱۸+ سال)، کودکان (۴ ماه تا ۱۷ سال)؛ و اعضای در حال زایمان. جمعیت اعضای در حال زایمان شامل هر عضو زن بالقوه باردار در سنین ۱۵ تا ۴۹ سال، از جمله کسانی که ۱۲ ماه پس از زایمان یا پس از سقط جنین هستند و همچنین نوزادان تا ۳ ماه می‌شود.

RSST مدی-کال کانکت برای پشتیبانی - و نه جایگزینی - از ابزارهای طرح سلامت موجود طراحی شده است. این یک لایه استاندارد از اطلاعات ریسک اضافه می‌کند که می‌تواند گردش کار و تصمیم‌گیری فعلی را بهبود بخشد و به اطمینان از دسترسی مداوم همه ساکنان کالیفرنیا به خدمات مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت بالا کمک کند.

RSST چگونه استفاده خواهد شد؟

از ابتدای ژانویه 1، 2027، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCP) ملزم به استفاده از سطوح ریسک استاندارد RSST DHCS برای اولویت‌بندی اطلاع‌رسانی و مشارکت، هدایت فراوانی ارزیابی، اطلاع‌رسانی در مورد برنامه‌ریزی مراقبت‌های فردی و اتصال اعضا به خدمات مورد نیاز خواهند بود.

در طول دوره اجرا از ژوئیه 2025 تا ژانویه 1، 2027، MCPها موظفند از ژانویه 1، 2027، راهبردی را برای اجرای کامل رویکرد RSST DHCS در برنامه مدیریت سلامت جمعیت (PHM) این طرح تدوین کنند. هر MCP باید یک طرح اجرایی RSST (الگویی که قرار است توزیع شود) به DHCS ارائه دهد که در آن نحوه اطمینان از آماده بودن زیرساخت‌ها، منابع، فناوری و گردش‌های کاری مورد نیاز تشریح شده باشد.

برای راهنمایی دقیق به بخش D. درک طبقه‌بندی و تقسیم‌بندی ریسک در راهنمای سیاست PHM ژوئیه 2026 مراجعه کنید. 

بیشتر بدانید

DHCS منابع متعددی را منتشر کرده است تا توضیحی روشن و عمومی در مورد چگونگی توسعه رویکرد RSST و نحوه عملکرد آن ارائه دهد: