خانه مدی-کال کانکت درباره RSST​​ 

درباره RSST​​ 

مدی-کال کانکت​​ 

RSST چیست؟​​ 

الگوریتم طبقه‌بندی، تقسیم‌بندی و طبقه‌بندی ریسک (RSST) بخش کلیدی Medi-Cal Connect است. این یک روش یکپارچه و سراسری برای شناسایی ریسک در بین اعضای Medi-Cal ارائه می‌دهد. RSST به گونه‌ای طراحی شده است که طبقه‌بندی ریسک را در سراسر کالیفرنیا عادلانه‌تر کند.​​ 

برخلاف اکثر مدل‌های پیش‌بینی ریسک سنتی که فقط افراد پرهزینه یا نیازمند را مشخص می‌کنند، RSST به طور منحصر به فرد اعضایی را که از خدماتی که احتمالاً به آن نیاز دارند استفاده نمی‌کنند، شناسایی می‌کند - نشانه‌ای از نیازهای پنهان یا برآورده نشده برای مراقبت‌های بهداشتی و خدمات اجتماعی. تمرکز دوگانه RSST بر ریسک و کمبود منابع، برای آشکار کردن شکاف‌های موجود در مراقبت که در غیر این صورت ممکن است نامرئی بمانند، ضروری است و از مداخله پیشگیرانه و عادلانه پشتیبانی می‌کند.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST شامل مدل‌های پیش‌بینی برای سه جمعیت است: بزرگسالان (۱۸+ سال)، کودکان (۴ ماه تا ۱۷ سال)؛ و اعضای در حال زایمان. جمعیت اعضای در حال زایمان شامل هر عضو زن بالقوه باردار در سنین ۱۵ تا ۴۹ سال، از جمله کسانی که ۱۲ ماه پس از زایمان یا پس از سقط جنین هستند و همچنین نوزادان تا ۳ ماه می‌شود.​​ 

RSST مدی-کال کانکت برای پشتیبانی - و نه جایگزینی - از ابزارهای طرح سلامت موجود طراحی شده است. این یک لایه استاندارد از اطلاعات ریسک اضافه می‌کند که می‌تواند گردش کار و تصمیم‌گیری فعلی را بهبود بخشد و به اطمینان از دسترسی مداوم همه ساکنان کالیفرنیا به خدمات مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت بالا کمک کند.​​ 

RSST چگونه استفاده خواهد شد؟​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

راهنمای سیاست مدیریت سلامت جمعیت (PHM) در ژوئیه ۲۰۲۶ شامل راهنمایی‌های بیشتری در مورد زمان لازم‌الاجرا شدن این الزام خواهد بود. به طرح‌ها حداقل شش ماه از ماه جولای فرصت داده خواهد شد تا ارزیابی‌های RSST را عملیاتی کنند. DHCS بر اساس راهنمای سیاست RSST جولای 2026، تأثیر اجرای RSST را بر اعضای Medi-Cal نظارت خواهد کرد.​​ 

به MCPها توصیه می‌شود که در طول دوره اجرا که از ژوئیه ۲۰۲۵ آغاز می‌شود، داده‌های RSST را دریافت کرده و با کارکنان DHCS Medi-Cal Connect ملاقات کنند. بهره‌گیری از این زمان، به تضمین یک گذار روان کمک می‌کند و برنامه‌ها را قادر می‌سازد تا در مورد استفاده از RSST و نحوه به حداکثر رساندن مزایا برای اعضای Medi-Cal، بینش کسب کنند.​​   

بیشتر بدانید​​ 

DHCS منابع متعددی را منتشر کرده است تا توضیحی روشن و عمومی در مورد چگونگی توسعه رویکرد RSST و نحوه عملکرد آن ارائه دهد:​​