اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری CalAIM: سوالات متداول انتقال بین دولتی (IGT) (سؤالات متداول)​​ 

Last update: 6/13/2025​​ 

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) در 1 جولای، 2023 طرح اصلاح پرداخت سلامت رفتاری (BH) را اجرا کرد. این ابتکار، نحوه‌ی بازپرداخت هزینه‌های خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، خدمات درمانی دارویی (DMC) و خدمات سیستم ارائه خدمات سازماندهی‌شده‌ی درمانی دارویی (DMC-ODS) توسط DHCS به شهرستان‌ها را تغییر داد. اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری شامل تغییرات زیادی در رابطه با کدگذاری اصطلاحات رویه ای فعلی (CPT)، انتقال بین دولتی (IGT)، روش‌های بازپرداخت به‌روز شده و جدول هزینه جدید است.​​ 

DHCS این پرسش‌های متداول (FAQs) را برای ارائه توضیحات دقیق‌تر در مورد انتقال‌های بین دولتی (IGTs) تهیه کرده است. برای سوالات متداول در مورد سایر موضوعات مرتبط با اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری، لطفاً به سوالات متداول اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری CalAIM مراجعه کنید.
​​ 

مروری بر فرآیند مطالبه مبتنی بر هزینه​​ 

قبل از ماه جولای 1 ، 2023 ، طرح‌های سلامت روان (MHP)، شهرستان‌های تحت پوشش مدیکال دارویی (DMC) و شهرستان‌های تحت پوشش سیستم ارائه خدمات سازماندهی‌شده DMC (DMC-ODS) همگی بر اساس هزینه‌های عمومی گواهی‌شده (CPE) پرداخت می‌شدند. شهرستان‌ها درخواست‌های خود را برای بازپرداخت ارائه کردند. پرداخت‌هایی که DHCS برای این ادعاها انجام داد، پرداخت‌های موقت در نظر گرفته شدند. پرداخت‌ها به شهرستان‌ها شامل بخش شهرستانی مطالبه نمی‌شد، بلکه فقط بخش فدرال و/یا بخش ایالتی را شامل می‌شد.​​  

به صورت سالانه، شهرستان‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات طرف قرارداد آنها موظف بودند هزینه‌های واقعی را به عنوان بخشی از فرآیند تسویه هزینه، مستند و به DHCS ارسال کنند. واحدهای تسویه حساب هزینه‌های حسابرسی و تحقیقات DHCS، گزارش‌های هزینه ارسالی و پرداخت‌های موقت را تجزیه و تحلیل کردند و سپس یک تسویه حساب موقت برای تنظیم پرداخت‌ها بر اساس هزینه‌های واقعی شهرستان برای ارائه خدمات تهیه کردند. بعداً، بر اساس بررسی حسابرسی سوابق شهرستان، برای اطمینان از مجاز و دقیق بودن هزینه‌های ادعا شده توسط شهرستان، تسویه حساب نهایی هزینه‌ها تکمیل شد.​​  

CalAIM به بازپرداخت هزینه‌های آینده نگر مبتنی بر برنامه‌ریزی منتقل شود​​ 

طبق طرح ابتکاری کالیفرنیا برای پیشبرد و نوآوری مدی-کال (CalAIM) و طبق بخش 14184.403(b) از قانون رفاه و نهادها ، DHCS روش بازپرداخت CPE را با روش نرخ بازپرداخت با استفاده از وجوه انتقال بین دولتی (IGT) برای سهم شهرستان از پرداخت‌ها برای انواع خاصی از پرداخت‌های سلامت رفتاری جایگزین کرد. این روش نرخ بازپرداخت منجر به یک پرداخت واحد و نهایی برای خدمات ارائه شده به شهرستان می‌شود که شامل سهم فدرال و غیرفدرال از مطالبات می‌شود. این تغییر، الزام تسویه حساب هزینه و حسابرسی بین DHCS و شهرستان‌ها را حذف می‌کند و تلاش‌های اداری برای شهرستان‌ها و ارائه دهندگان خدمات طرف قرارداد آنها را کاهش می‌دهد. روش بازپرداخت احتمالی تأمین مالی IGT برای تاریخ‌های شروع خدمات از ژوئیه 1 ، 2023 مؤثر بود. اطلاعات بیشتر در اینجا موجود است: BHIN-23-049.​​ 

مراحل فرآیند IGT:​​ 

1. ادعاهای مربوط به سلامت رفتاری در سیستم ادعای Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) مورد بررسی قرار می‌گیرند و داده‌های ادعاهای تأیید شده به سیستم‌های حسابداری SD/MC منتقل می‌شوند. دفترچه‌های راهنمای SD/MC را می‌توان در کتابخانه MedCCC یافت. 
   ​​ 
2. در سیستم‌های حسابداری، دو حساب صندوق شهرستانی (CFA) برای هر شهرستان ایجاد شده است تا دریافت و پرداخت تمام IGTها را پیگیری کرده و مانده IGT هر شهرستان را مدیریت کنند. یکی از CFAها بودجه‌های طرح سلامت روان تخصصی سلامت روان (SMH) و دیگری بودجه‌های طرح سلامت دارویی (DMC) را پیگیری می‌کند. نمونه گزارش‌های CFA در پیوست این سوالات متداول موجود است.​​ 
3. DHCS بر اساس داده‌های تاریخی مربوط به مطالبات مربوط به CFA شهرستان، آستانه‌ای برای CFA هر شهرستان تعیین می‌کند که تقریباً برابر با سه ماه از پرداخت‌های صندوق شهرستان است.​​   
4. وقتی پرداخت‌ها از منابع شهرستانی مربوط به یک شهرستان خاص دریافت می‌شوند، تیم حسابداری DHCS وجوه را به CFA مربوطه برای آن شهرستان در سیستم‌های حسابداری SD/MC اضافه می‌کند.​​ 
5. وقتی SD/MC ادعاها را تأیید و پرداخت‌ها را پردازش می‌کند، سیستم‌های حسابداری مانده CFA را با مبلغ صندوق شهرستانی ادعاها تنظیم می‌کنند. تراکنشی که بر مانده حساب CFA تأثیر می‌گذارد، در سطح پرداخت/حکم (مبلغ صندوق شهرستان که بر اساس حکم پرداخت می‌شود) است.​​ 
6. اگر ادعاهایی دریافت شود که بیش از موجودی CFA باشد، ادعاها تا زمانی که موجودی CFA برای پرداخت سهم شهرستان کافی نباشد پرداخت نمی شود.​​  
7. به صورت ماهانه، تا^{پانزدهم} هر ماه از طریق پورتال DHCS، DHCS گزارشی را به نهاد شهرستان ارائه می‌دهد که شامل مانده اولیه CFA های مربوطه، تراکنش‌های ماه (پرداخت‌های ورودی و خروجی IGT)، مانده نهایی و مبلغ IGT پیشنهادی مورد نیاز برای حفظ مانده CFA مورد نیاز برای هر یک از دو حساب CFA شهرستان است.​​        
8. فایل پاسخ به درخواست شماره ۸۳۵ که SD/MC تهیه می‌کند، همچنان خلاصه و جزئیات درخواست را بر اساس ردیف درخواست ارائه خواهد داد. بین فایل ۸۳۵ و شماره حکم، رابطه یک به یک وجود دارد.​​ 

نمودار جریان فرآیند IGT​​ 

• نمودار جریان فرآیند IGT​​ 
  

۱. انتقال بین دولتی (IGT) چیست؟​​ 

IGT انتقال وجه از یک سازمان دولتی به آژانس ایالتی واحد (SSA) مدیکید است که SSA می‌تواند از آن به عنوان سهم غیر فدرال در مطالبه مشارکت مالی فدرال (FFP) برای خدمات تحت پوشش مدیکید استفاده کند. در چارچوب اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری (BH) CalAIM، شهرستان‌ها یک IGT برای انتقال وجوه از شهرستان به DHCS انجام می‌دهند. وجوه منتقل شده باید واجد شرایط برداشت از وجوه فدرال مطابق با الزامات فدرال در بند فرعی B از 42 CFR بخش 433 باشند و نمی‌توانند وجوه فدرال باشند. 
​​ 

۲. کدام پرداخت‌های سلامت رفتاری از بودجه IGT استفاده می‌کنند؟​​ 

وجوه IGT برای پرداخت الکترونیکی مطالبات Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 استفاده می‌شود که برای تکمیل پرداخت، به بخش‌های فدرال و شهرستانی نیاز دارند. ادعاهای SD/MC مربوط به اعضای Medi-Cal است که خدماتی را به عنوان بخشی از طرح سلامت روان (MHP) یا طرح Drug Medi-Cal (DMC) یک شهرستان، از جمله سیستم تحویل سازمان‌یافته (ODS) DMC در صورت لزوم، دریافت می‌کنند.​​ 

۳. کدام پرداخت‌های سلامت رفتاری از بودجه IGT استفاده نمی‌کنند؟​​ 

ادعاهای مربوط به سلامت رفتاری که با ۱۰۰٪ بودجه عمومی ایالت (SGF) پرداخت می‌شوند، ادعاهایی که با ۱۰۰٪ بودجه فدرال (FF) پرداخت می‌شوند، ادعاهایی که فقط با FF و SGF پرداخت می‌شوند، و ادعاهایی که فقط با بودجه شهرستان تأیید می‌شوند، در فرآیند IGT لحاظ نمی‌شوند. شهرستان‌ها ملزم به انتقال وجوه به DHCS به عنوان سهم غیرفدرال از این نوع ادعاهای تأیید شده نیستند. این پرداخت‌های سلامت رفتاری عبارتند از در فرآیند IGT لحاظ نشده و در گزارش‌های ماهانه حساب صندوق شهرستانی (CFA) نمایش داده نخواهد شد. سایر جنبه‌های فرآیند پرداخت اعمال می‌شود و DHCS برای این نوع ادعاهای تأیید شده، با استفاده از SGF و/یا FF به شهرستان‌ها پرداخت خواهد کرد.​​  

فعالیت‌های اداری سلامت روان مدی-کال (MH-MAA) ، اداری شهرستان ، بررسی تضمین کیفیت/استفاده (QA/UR) و هزینه خدمات (FFS) مطالبات بیمارستانی که از طریق واسطه مالی (FI) پرداخت می‌شوند، در فرآیند IGT لحاظ نمی‌شوند. مطالبات MH-MAA، بخش اداری و QA/UR بر اساس برنامه CPE مدی-کال و هزینه‌های واقعی پرداخت می‌شوند. مطالبات بیمارستانی Medi-Cal FFS مستقیماً به بیمارستان پرداخت می‌شود و ماهانه مبلغی از محل توزیع مجدد سال ۱۹۹۱ شهرستان برای بازیابی سهم شهرستان، کسر می‌گردد.​​  

۴. چگونه می‌توان وجوه IGT را به DHCS منتقل کرد؟​​ 

هر شهرستان باید از یکی از دو روش برای انتقال وجوه IGT استفاده کند. روش اول این است که شهرستان‌ها IGT را از طریق حواله بانکی/مرکز تسویه حساب خودکار (ACH)، انتقال وجه الکترونیکی (EFT) یا چک دستی برای DHCS ارسال کنند. روش دوم این است که شهرستان به دفتر کنترل ایالتی (SCO) اجازه دهد تا وجوه یک یا چند مورد از سه بودجه ایالتی زیر را که به طور مداوم به شهرستان‌ها اختصاص داده می‌شوند، کسر و به DHCS منتقل کند:​​ 

• صندوق درآمد محلی (1991 تنظیم مجدد)،​​ 
• صندوق درآمد محلی ۲۰۱۱ (بازآرایی ۲۰۱۱) و​​ 
• صندوق خدمات سلامت روان (قانون خدمات سلامت روان).​​ 

برای هر دو روش، انتقال روتین (مثلاً ماهانه) وجوه IGT ضروری است، مگر اینکه شهرستانی در حساب صندوق شهرستانی (CFA) خود، همانطور که در سوالات متداول ۱۳ در زیر توضیح داده شده است، وجوه کافی داشته باشد. برای هر دو روش IGT، اگر شهرستان پیش‌بینی کند که برای پشتیبانی از مطالبه، به موجودی CFA بالاتری نیاز دارد، می‌تواند از طریق چک، EFT یا حواله بانکی، سپرده‌های اضافی واریز کند.​​ 

۵. DHCS چگونه مانده IGT هر شهرستان را پیگیری می‌کند؟​​ 

حساب صندوق شهرستان (CFA) یک حساب ردیابی در سیستم‌های حسابداری Short Doyle Medi-Cal است که برای ذخیره و ردیابی سپرده‌های IGT و پرداخت‌های مطالبه از هر شهرستان استفاده می‌شود. DHCS برای هر MHP، شهرستان DMC و شهرستان DMC-ODS یک CFA ایجاد کرد. برای هر شهرستان، یک آزمون CFA تخصصی سلامت روان و یک آزمون CFA اختلال مصرف مواد جداگانه وجود دارد. یک گزارش ماهانه که شامل مانده اولیه CFA، هرگونه واریز و پرداخت از حساب و مانده نهایی CFA برای دوره مورد نظر است، تا^{پانزدهم} هر ماه در پورتال DHCS برای هر MHP، شهرستان DMC و شهرستان DMC-ODS ارسال می‌شود.  پیوست این سوالات متداول شامل نمونه گزارش‌های SMH و DMC CFA است.​​ 

۶. شهرستان‌ها برای انتقال به DHCS چه مقدار پول نیاز دارند؟ (به‌روزرسانی‌شده در ۱۳/۶/۲۰۲۵)​​ 

DHCS توصیه می‌کند که هر شهرستان، تراز IGT خود را با DHCS حفظ کند که حداقل سه برابر میانگین سهم ماهانه شهرستان از مطالبات تأیید شده MHP، DMC و DMC-ODS از سال مالی قبل باشد. گزارش‌های SMH و DMC CFA هر شهرستان، توصیه‌هایی را در مورد میزان پولی که شهرستان باید به DHCS منتقل کند، ارائه می‌دهد تا اطمینان حاصل شود که بودجه IGT کافی برای پوشش سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده در ماه آینده وجود دارد. این مبلغ متناسب با هر شهرستان و بر اساس داده‌های واقعی خسارت‌های سال قبل تعیین می‌شود. اگر موجودی از قبل برابر یا بالاتر از تراز IGT هدف تعیین‌شده (مبلغ معادل سه برابر میانگین سهم ماهانه شهرستان از سال مالی قبل) باشد، سپرده پیشنهادی صفر است.​​ 

۷. DHCS چگونه شهرستان‌ها را از موجودی و تراکنش‌های IGT آنها مطلع می‌کند؟​​ 

DHCS از طریق پورتال DHCS، گزارش ماهانه SMH CFA و گزارش DMC CFA را در اختیار شهرستان‌ها قرار می‌دهد که مانده ماهانه IGT آنها را مطابق آنچه در سوالات متداول شماره ۵ در بالا توضیح داده شده است، نشان می‌دهد. مانده حساب CFA برابر است با مانده حساب IGT شهرستان در ابتدای ماه، به علاوه هرگونه انتقال وجه دریافتی در طول ماه، منهای هرگونه پرداختی که در طول ماه انجام شده است.​​ 

۸. ارسال سپرده IGT چقدر طول می‌کشد؟​​ 

با استفاده از فرآیند کسر SCO، وجوه IGT معمولاً ظرف یک روز پس از دریافت توسط حسابداری DHCS به CFA ارسال می‌شود.​​ 

انتقال وجه از طریق حواله بانکی (IGT) سریع‌ترین روش دستی برای اضافه کردن وجه به موجودی CFA خواهد بود (معمولاً ۲ روز کاری پس از دریافت)، EFT ها سریع‌ترین روش بعدی هستند (معمولاً ۴ تا ۸ روز کاری پس از دریافت) و چک‌های دستی معمولاً ۶ تا ۱۱ روز کاری پس از دریافت برای ارسال به CFA زمان می‌برند.​​ 

۹. DHCS چگونه تحت فرآیند IGT به شهرستان‌ها پرداخت می‌کند؟​​ 

طبق فرآیند IGT، پرداخت DHCS به یک شهرستان بر اساس نرخ‌های بازپرداخت برنامه هزینه احتمالی اعمال شده برای ادعاهای تأیید شده Medi-Cal است. پرداخت‌ها شامل مشارکت مالی فدرال (FFP)، هرگونه سهم ایالتی مربوطه و مبلغ سهم شهرستان می‌شود. مبلغ سهم شهرستان از CFA برداشت خواهد شد و کاهش مربوط به مانده CFA در پرونده پاسخ 835 منعکس خواهد شد.​​    

۱۰. شهرستان‌ها چگونه وجوه محدود منتقل شده به DHCS و پرداخت شده به شهرستان‌ها از طریق فرآیند پرداخت IGT را محاسبه می‌کنند؟​​ 

تا جایی که یک شهرستان وجوهی را به DHCS منتقل می کند که به اهداف مشخص شده در قانون ایالت محدود می شود، شهرستان باید از رعایت الزامات مرتبط با آن وجوه محدود اطمینان حاصل کند.​​  

چه یک شهرستان به طور معمول به DHCS انتقال وجه انجام دهد و چه به SCO اجازه دهد وجوهی را از یک یا چند صندوق محدود ایالتی برداشت کند، شهرستان باید اطمینان حاصل کند که آن وجوه، از جمله سود حاصل از آن وجوه، برای اهداف مندرج در قانون ایالتی استفاده می‌شوند. شهرستان‌ها باید اطمینان حاصل کنند که استفاده از بودجه‌های محدود برای هزینه‌های مجاز، به طور مناسب مستند شده است تا استفاده مناسب از منابع مالی محدود را نشان دهد.​​ 

۱۱. روند کسر مالیات توسط دفتر کنترل دارایی‌های ایالتی (SCO) چگونه است و چه مبلغی کسر می‌شود؟ (به‌روزرسانی‌شده در ۱۳/۶/۲۰۲۵)​​ 

برای شهرستان‌هایی که گزینه کسر از بودجه را برای تأمین مالی IGT انتخاب می‌کنند، کسر از بودجه شهرستانی، درصد ثابتی است که توسط شهرستان برای کسر از هر یک از وجوه تخصیص‌یافته مربوطه (که در سوالات متداول ۴ مشخص شده است) تعیین می‌شود. درصد ثابت ممکن است برای هر یک از وجوه تخصیص یافته مداوم متفاوت باشد. DHCS ماهانه درصدهای کسر شده برای هر شهرستان و هر صندوق را به SCO اطلاع می‌دهد و کسرها ماهانه به حساب‌های CFA منتقل می‌شوند. در توافقنامه IGT شهرستان، شهرستان فرم کسر SCO را برای بررسی و پذیرش به DHCS ارسال می‌کند. هنگامی که یک شهرستان، کسر بودجه شهرستانی را تأیید می‌کند، DHCS SCO را از کسر بودجه شهرستانی مطلع می‌کند و SCO آن وجوه را به DHCS منتقل می‌کند.​​ 

12. هر چند وقت یک بار می توان درصدهای کسر مالیات را توسط شهرستان ها تعدیل کرد؟​​ 

درصدهای کسر مالیات برای مدت قرارداد IGT شهرستان ثابت هستند، مگر اینکه شرایطی که امکان تعدیل درصدها را فراهم می‌کند، برآورده شوند (به سوالات متداول ۱۳ در زیر مراجعه کنید).​​ 

13. اگر موجودی CFA خیلی کم یا خیلی زیاد شود چه اتفاقی می افتد؟​​ 

DHCS می‌داند که میزان درخواست‌ها هر ماه یکسان نیست و شهرستان‌ها ممکن است گاهی اوقات نیاز داشته باشند که انتقال‌های IGT خود را بر اساس افزایش یا کاهش میانگین درخواست‌ها تنظیم کنند.​​  

اگر مانده IGT به کمتر از ۱.۵ برابر میانگین ماهانه سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده برسد، یا DHCS درخواست انتقال دستی IGT از شهرستان را خواهد کرد، یا DHCS به SCO دستور می‌دهد تا درصدهای کسر شده را تنظیم کند تا مانده IGT بالاتر از حداقل آستانه قرار گیرد. توافق‌نامه IGT برای روش کسر بودجه، به DHCS اجازه می‌دهد تا به SCO دستور دهد در صورتی که مانده IGT به کمتر از ۱.۵ برابر میانگین ماهانه سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده در سال مالی قبل، همانطور که در گزارش ماهانه SMH CFA و گزارش DMC CFA گزارش شده است، کاهش یابد، ۵٪ اضافی از هر یک از سه صندوق (اصلاح بودجه ۱۹۹۱، اصلاح بودجه ۲۰۱۱ و صندوق خدمات سلامت روان) کسر کند. درصدهای کسر شده به محض اینکه مانده حساب‌های CFA شهرستان به سه برابر میانگین ماهانه سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده در سال مالی قبل، همانطور که در گزارش ماهانه CFA گزارش شده است، برسد، به درصدهای اولیه کاهش خواهند یافت. DHCS به کارکنان شهرستان اطلاع خواهد داد که چه زمانی درصد کسر مالیات افزایش و چه زمانی درصد کسر مالیات کاهش می‌یابد.​​  

اگر مانده IGT یک شهرستان به بیش از پنج برابر میانگین ماهانه سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده افزایش یابد، شهرستان‌هایی که انتقال دستی IGT ارائه می‌دهند، مبلغ IGT توصیه‌شده‌ای در گزارش‌های ماهانه SMH و DMC CFA نخواهند داشت. برای نهادهایی که از فرآیند کسر مالیات SCO استفاده می‌کنند، توافق‌نامه IGT به DHCS اجازه می‌دهد تا به SCO دستور دهد تا کسر مالیات را تا زمانی که مانده بدهی کمتر از سه برابر میانگین ماهانه مورد انتظار سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده باشد، متوقف کند.​​ 

14. DHCS برای تامین مالی IGT چه توصیه ای می کند؟​​ 

DHCS توصیه می‌کند که شهرستان‌ها از فرآیندی استفاده کنند که طی آن SCO وجوه یک یا چند مورد از سه صندوق ذکر شده در سوالات متداول ۱۳ بالا را کسر و به DHCS منتقل کند تا انتقال مداوم بودجه IGT تضمین شود و بار اداری شهرستان کاهش یابد.​​ 

۱۵. DHCS چگونه شهرستان‌ها را از مانده وجوه منتقل شده به DHCS مطلع می‌کند؟​​ 

به صورت ماهانه، تا^{پانزدهم} هر ماه، DHCS یک گزارش CFA SMH و یک گزارش CFA DMC را در پورتال DHCS منتشر می‌کند که مانده اولیه CFA، میزان وجوه دریافتی شهرستان، هرگونه کاهش در وجوه شهرستان ناشی از وجوه استفاده شده به عنوان سهم شهرستان از مطالبات پرداختی به شهرستان و مانده نهایی IGT را نشان می‌دهد. این گزارش‌ها همچنین نشان می‌دهند که تراز هدف IGT سه برابر میانگین ماهانه سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده است. شهرستان‌ها باید از گزارش‌های SMH و DMC CFA برای تطبیق و شناسایی هرگونه خطا استفاده کنند. خطاها و سوالات باید به BH-IGT@dhcs.ca.gov گزارش شوند.​​ 

۱۶. آیا شهرستان‌ها می‌توانند نسبت به مانده وجوه منتقل شده به DHCS اعتراض کنند؟​​ 

طبق BHIN 23-026 ، اگر شهرستان با مانده اولیه CFA، لیست تفصیلی انتقالات دریافتی، لیست تفصیلی پرداخت‌های تأیید شده برای انجام یا انجام شده به شهرستان، مانده نهایی در گزارش CFA SMH یا DMC، و/یا هرگونه تراکنش دیگری که در CFA منعکس شده است، موافق نباشد، می‌تواند درخواست تجدیدنظر را به DHCS ارائه دهد. درخواست تجدیدنظر باید ظرف ۱۲۰ روز پس از تاریخ ارسال گزارش(های) CFA به پوشه شهرستان در بخش Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) در پورتال DHCS ارسال شود. درخواست تجدیدنظر باید به وضوح شهرستان ارائه دهنده درخواست تجدیدنظر، فرد رابط برای درخواست تجدیدنظر، آدرس ایمیل و شماره تلفن فرد رابط، گزارش(های) CFA مورد تجدیدنظر، تاریخ گزارش(های) CFA مورد تجدیدنظر و دلیل تجدیدنظرخواهی را مشخص کند. دلیل تجدیدنظرخواهی باید شامل شواهدی باشد که خطای ادعا شده در گزارش(های) CFA را تأیید می‌کند.​​ 

DHCS ظرف 60 روز از دریافت درخواست تجدیدنظر، تصمیم مربوط به آن را برای مسئول رابط شهرستان از طریق ایمیل ارسال خواهد کرد. این تصمیم باید به وضوح شهرستانی که درخواست تجدیدنظر را ارائه کرده، تاریخ دریافت درخواست تجدیدنظر، گزارش(های) CFA که مورد تجدیدنظرخواهی قرار گرفته، خلاصه‌ای از دلیل تجدیدنظرخواهی و توضیحی در مورد مبنای تصمیم را مشخص کند. در صورت توافق کتبی شهرستان و DHCS در مورد تمدید زمان برای ارزیابی و حل اختلاف، دوره زمانی ۶۰ روزه قابل تمدید است.​​ 

۱۷. آیا DHCS برای IGT ها فاکتور به شهرستان ها ارسال می کند؟​​ 

DHCS صورت‌حساب CFA ماهانه را ارائه می‌دهد که در صورت عدم امکان کسر از حقوق، شهرستان می‌تواند از محل آن پرداخت کند. DHCS پیشنهاد ایجاد و پردازش فاکتورها از طریق سیستم‌های حسابداری و ایجاد حساب‌های دریافتنی را نداد. DHCS پیشنهاد می‌کند که شهرستان‌ها تراز CFA را معادل سه برابر میانگین ماهانه سهم شهرستان از مطالبات تأیید شده از سال مالی قبل حفظ کنند.​​ 

در صورتی که موجودی CFA یک شهرستان برای تأمین سهم شهرستان از مطالبات یک شهرستان کافی نباشد، DHCS قادر به بازپرداخت مطالبات یک شهرستان نیست تا زمانی که وجوه لازم توسط SCO یا از طریق IGT منتقل شده و در موجودی CFA شهرستان به‌روز شود. کل پرونده ادعا به عنوان یک دسته بررسی می‌شود. برای مثال، اگر موجودی CFA 1000 دلار باشد و پرونده خسارت به 1000 دلار از بودجه شهرستان نیاز داشته باشد، هزینه پرونده خسارت پرداخت خواهد شد. با این حال، اگر موجودی CFA 1000 دلار باشد و پرونده درخواست به 1001 دلار از وجوه شهرستان نیاز داشته باشد، پرونده درخواست تا زمانی که شهرستان پول اضافی را به حساب CFA منتقل کند تا مبلغ دسته درخواست را تأمین کند، در حالت تعلیق باقی خواهد ماند.​​ 

۱۸. آیا نام فایل ۸۳۵ می‌تواند در گزارش‌های CFA به همراه شماره حکم نیز وجود داشته باشد؟​​ 

نام فایل ۸۳۵ در گزارش‌های SMH یا DMC CFA وجود ندارد. فقط شماره حکم در گزارش‌های CFA وجود دارد. یک رابطه یک به یک بین شماره حکم و نام فایل ۸۳۵ وجود دارد؛ نام فایل ۸۳۵ در سیستمی که گزارش‌های CFA را تولید می‌کند، وجود ندارد.​​ 

۱۹. آیا DHCS برای اجرای روش IGT با شهرستان‌ها توافق‌نامه‌ای امضا کرده است؟ (به‌روزرسانی‌شده در ۱۳/۶/۲۰۲۵)​​ 

بله. DHCS با هر شهرستان و برنامه‌ای برای اجرای روش IGT توافق‌نامه‌ای امضا کرد. هر زمان که یک شهرستان قرارداد جدیدی را با DHCS برای MHP، DMC، DMC-ODS یا برای یک قرارداد طرح یکپارچه BH تمدید یا امضا می‌کند، قراردادهای IGT باید تمدید شوند.​​ 

۲۰. (یا: ۲۰)  در سمت راست بالای توافقنامه IGT، فیلدی برای وارد کردن «شماره قرارداد» وجود دارد. این به چه چیزی اشاره دارد؟​​ 

لطفاً شماره قرارداد SMHS یا DMC مرتبط با قرارداد IGT را در فیلد «شماره قرارداد» قراردادهای IGT ذکر کنید.​​ 

۲۱. چه کسانی از شهرستان می‌توانند توافق‌نامه‌های IGT را با DHCS امضا کنند؟​​ 

توافق‌نامه‌های IGT ممکن است توسط مدیر ارشد مالی شهرستان، مدیر برنامه SMHS/مدیر برنامه DMC یا هر کسی که بالاتر از این سمت‌ها باشد، امضا شود.​​ 

۲۲. شهرستان‌ها چگونه می‌توانند توافق‌نامه‌های IGT را امضا کنند؟ آیا امضای تر (wet signature) در توافق‌نامه‌های IGT لازم است؟​​ 

DHCS فقط امضاهای تایید شده در قراردادهای IGT را می پذیرد. این ممکن است شامل یک امضای مرطوب یا یک امضای دیجیتال تایید شده باشد.​​ 

DHCS یک فرآیند داخلی برای پذیرش امضاهای دیجیتال دارد (یعنی آنهایی که خود-احراز هویت می‌کنند مانند Adobe Acrobat Pro DC (خود-امضا شده با عملکرد شناسه دیجیتال و DocuSign) و به شهرستان‌ها توصیه می‌کنند که فرآیند مشابهی را دنبال کنند. در صورت تمایل شهرستان، DHCS می‌تواند فرآیند امضای الکترونیکی را از طریق DocuSign آغاز کند و توافق‌نامه‌ی مربوطه را برای امضاکننده‌ی شهرستان ارسال کند تا شهرستان آن را امضا کرده و به صورت الکترونیکی به DHCS ارسال کند. سپس DHCS توافق‌نامه را اجرا کرده و یک نسخه اجرا شده را به شهرستان برمی‌گرداند. لطفاً نوع توافق‌نامه درخواستی (دستی یا محرمانه) و نام و آدرس ایمیل کارمند مجاز که توافق‌نامه را امضا خواهد کرد را به آدرس BH-IGT@dhcs.ca.gov ارسال کنید تا DHCS فرآیند امضا را آغاز کند.​​   

۲۳. (یا: ۲۳)  برای Drug Medi-Cal، چه بودجه‌ای برای تأمین مالی انتقال یا توقیف IGT مناسب است؟ (به‌روزرسانی‌شده در ۱۳/۶/۲۰۲۵)​​ 

برای Drug Medi-Cal (DMC)، از سه بودجه ایالتی که به طور مداوم تخصیص داده می‌شوند، تنها بودجه تنظیم مجدد سال ۲۰۱۱ به عنوان بودجه خدمات DMC شناسایی شده است و تنها بودجه تنظیم مجدد است که می‌تواند برای توقیف یا انتقال IGT استفاده شود. صندوق درآمد محلی (اصلاحات ۱۹۹۱) به طور خاص به ارائه خدمات سلامت روان اختصاص داده شده است و صندوق خدمات سلامت روان (MHSA) به خدمات و فعالیت‌های خاص سلامت روان محدود شده است و نمی‌تواند به عنوان بودجه برای تخصیص‌ها یا انتقال‌های IGT DMC استفاده شود. شهرستان‌ها می‌توانند از سایر منابع مالی مناسب استفاده کنند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به شماره BH 23-026 مراجعه کنید.​​ 

۲۴.  آیا شهرستان موظف است در صورت تمایل به استفاده از بودجه MHSA به عنوان IGT، این اطلاعیه را در برنامه سه ساله MHSA و/یا به‌روزرسانی سالانه خود لحاظ کند؟​​ 

لازم نیست شهرستانها به ذینفعان خود توجه کنند که آنها IGT را با بودجه MHSA تأمین می کنند.​​  

۲۵. آیا به CFA سود تعلق می‌گیرد؟ اگر نه، آیا فرآیند IGT با MHSA که مستلزم سرمایه‌گذاری وجوه و کسب سود است، مطابقت دارد؟​​ 

بله، قانون رفاه و نهادها، بخش 14184.403(e) صندوق سلامت رفتاری شهرستان مدی-کال را تأسیس کرد و بند 5 مقرر می‌دارد که سود حاصل از وجوه موجود در این صندوق باید در صندوق باقی بماند و فقط برای اهداف اجرای بخش 14184.403 استفاده شود. بخش ۲ از BHIN 23-023 به نحوه تخصیص سود حاصل از وجوه صندوق MHSA بین شهرستان‌ها و برنامه‌ها می‌پردازد.​​  

۲۶.  اگر از فرآیند کسر بودجه استفاده شود، چه زمانی بودجه به شهرستان اختصاص داده می‌شود (یعنی چه زمانی که کسر می‌شود یا چه زمانی که به عنوان بخشی از IGT دریافت می‌شود)؟​​ 

بودجه‌ها زمانی به شهرستان اختصاص داده می‌شوند که توسط یکی از سه بودجه‌ی تخصیص‌یافته‌ی مداوم، یعنی بودجه‌ی اصلاح و تنظیم مجدد سال ۲۰۱۱، بودجه‌ی اصلاح و تنظیم مجدد سال ۱۹۹۱ و بودجه‌ی اصلاح و تنظیم مجدد سال ۱۹۹۱ و بودجه‌ی اصلاح و تنظیم مجدد سال ۱۹۹۱ (MHSA)، مسدود شده باشند.​​ 

۲۷.  اگر وجوه MHSA برای فرآیند IGT به ایالت منتقل شود، آیا پس از انتقال، وجوه برای اهداف بازگشت، مصرف شده تلقی می‌شوند؟​​ 

طبق بخش ۶ قانون BHIN 23-026 ، اگرچه شهرستان‌ها می‌توانند وجوه MHSA را به عنوان سهم شهرستان از پرداخت‌ها برای خدمات مجاز MHSA تحت پوشش Medi-Cal منتقل کنند، DHCS این وجوه را در زمان انتقال به DHCS، وجوهی که توسط شهرستان برای خدمات مجاز MHSA هزینه شده است، در نظر نمی‌گیرد. اگر از MHSA به عنوان سهم غیر فدرال برای IGT استفاده شود، سهم غیر فدرال باید برابر یا کمتر از پرداخت‌های ناخالص به ارائه دهندگان خدمات باشد تا به عنوان هزینه MHSA محسوب شود.​​ 

۲۸. (یا: ۲۸)  برای تأمین مالی مداوم CFAها، آیا این امکان وجود دارد که سهم IGT به جای واریز به شهرستان‌ها، مستقیماً به CFA واریز شود تا اساساً حساب همچنان تأمین مالی شود؟​​ 

خیر، وجوه شهرستان باید به عنوان بخشی از پرداخت مطالبات به شهرستان بازگردانده شود.​​ 

۲۹. آیا فرآیند IGT در مورد دعاوی مربوط به برنامه درمان مواد مخدر (NTP) نیز صدق می‌کند؟​​  

بله. IGT برای هرگونه ادعای الکترونیکی که سهم فدرال (FFP) و سهم شهرستانی دارد، اعمال می‌شود. همانند سایر دعاوی، اگر در یک دعوی NTP، سهم فدرال و شهرستانی وجود داشته باشد، IGT برای سهم شهرستانی استفاده خواهد شد.​​ 

۳۰. (یا: ۳۰)  آیا ماده ۸۳۵ منابع مالی مورد استفاده برای IGT را مشخص می‌کند؟​​ 

خیر، وجوه IGT بر اساس منبع شهرستانی ردیابی نمی‌شوند و 835 منبع تأمین مالی شهرستانی را مشخص نمی‌کند. کد ۸۳۵ یک فایل الکترونیکی مطابق با HIPAA است که برای ارائه اطلاعات پرداخت و حواله خسارت استفاده می‌شود. شماره ۸۳۵ نحوه پرداخت، تعدیل یا رد هر ادعا را مشخص می‌کند.​​ 

۳۱. (یا: ۳۱)  آیا نرخ‌های تعیین‌شده‌ی آینده‌نگر، زمانی که توسط شهرستان دریافت می‌شوند و درآمد، منبع مجاز سهم غیرفدرال است، «درآمد مراقبت از بیمار» محسوب می‌شوند؟​​ 

همانطور که در توافقنامه IGT هر شهرستان ذکر شده است، پرداخت‌های انجام شده به طرح‌های سلامت روان، شهرستان‌های DMC-ODS و شهرستان‌های DMC با استفاده از IGTها، درآمد مراقبت از بیمار محسوب می‌شوند. درآمد حاصل از مراقبت از بیمار، تا حدی که درآمد برنامه به دولت تعهد نداشته باشد، منبع تأمین مالی مجاز برای IGT است.​​ 

توجه: در این سوال، «نرخ‌های تعیین‌شده بر اساس آینده» به معنای پرداخت‌های DHCS به شهرستان‌ها برای خدمات خاص SMH یا DMC است.​​ 

۳۲.  طبق سیستم مبتنی بر CPE، زمانی که شهرستان‌ها فقط بخش FFP از درآمد مربوط به دعاوی Medi-Cal را دریافت می‌کردند، این درآمد، درآمد فدرال یا درآمد حاصل از کمک‌های بلاعوض برای اهداف جدول هزینه‌های جوایز فدرال (SEFA) محسوب نمی‌شد. آیا این با تغییر به پرداخت‌های تأمین مالی IGT تغییر کرد؟​​ 

DHCS قانون حسابرسی واحد را اجرا نمی‌کند. شهرستان‌ها باید در مورد تهیه فهرست هزینه‌های جوایز فدرال (SEFA) تحت قانون حسابرسی واحد، از مشاور حقوقی کمک بگیرند.​​  

توجه: SEFA گزارشی است که شهرستان‌ها موظفند به عنوان بخشی از صورت‌های مالی سالانه خود، برای شناسایی کمک‌های مالی فدرال بیش از مبلغ مشخصی، تهیه کنند. SEFA یک جدول تکمیلی برای صورت‌های مالی حسابرسی شده است که کاربرد و دامنه حسابرسی واحد را تعیین می‌کند.​​ 

۳۳.  وقتی وجهی برای درخواست Medi-Cal دریافت می‌شود، آیا شهرستان‌ها می‌توانند کل مبلغ پرداختی را به عنوان درآمد در نظر بگیرند و آن را به همین صورت (یعنی در یک حساب) ثبت کنند، بدون اینکه مجبور باشند بین سهم FFP و غیر فدرال تمایز قائل شوند یا درآمد را در حساب‌های جداگانه ثبت کنند؟ (به‌روزرسانی‌شده در ۵/۲/۲۰۲۵)​​ 

کل مبلغ پرداختی از برنامه Medi-Cal به سیستم ارائه خدمات سلامت رفتاری شهرستان، درآمد Medicaid (که درآمد مراقبت از بیمار نیز نامیده می‌شود) محسوب می‌شود و در صورت تمایل شهرستان، می‌تواند در یک حساب ذخیره شود. همانطور که در قانون رفاه و نهادها § 14184.403(c) آمده است، سیستم ارائه خدمات سلامت رفتاری شهرستان می‌تواند از این درآمد برای پوشش هزینه‌های خود، بازپرداخت به پیمانکاران خود یا برای سایر مصارفی که از خدمات و فعالیت‌های مرتبط با سلامت رفتاری پشتیبانی می‌کنند و به نفع بیمارانی است که توسط این سیستم ارائه خدمات ارائه می‌شوند، استفاده کند. بنا به صلاحدید شهرستان و مطابق با قانون فدرال، درآمد مدیکید ممکن است برای ارائه IGT نیز استفاده شود.
​​ 

۳۴. طبق توافقنامه IGT: «نهاد تأمین مالی دولتی باید مطابق با مقررات فدرال مربوطه، تمام اسناد لازم را برای تأیید اینکه وجوه منتقل شده الزامات بخش ۱.۵ را برآورده می‌کنند، نگهداری کند.» این مستندات باید شامل هرگونه سوابق مورد نیاز برای ممیزی‌های میدانی Medi-Cal باشد. چه «مستنداتی» برای شهرستان‌ها لازم است که نگهداری شوند؟ آیا پاسخ‌های شهرستان به سوالات مربوط به بودجه CMS که سالانه ارائه می‌شود، به عنوان مستندات مناسب در نظر گرفته می‌شود؟ (به‌روزرسانی‌شده در ۵/۲/۲۰۲۵)​​ 

پاسخ‌های یک شهرستان به سوالات مربوط به بودجه CMS که سالانه ارائه می‌شود، ممکن است تمام مستندات مناسب را تشکیل ندهد. ممیزی‌های میدانی Medi-Cal ممکن است شامل بررسی وجوهی باشد که به صورت دستی به عنوان IGT منتقل شده‌اند تا به عنوان تطبیق ایالتی استفاده شوند تا تأیید شود که آیا وجوه منتقل شده الزامات و گواهینامه‌های مربوطه را برآورده می‌کنند یا خیر. به عنوان بخشی از این حسابرسی‌ها، ممکن است از نهاد تأمین مالی دولتی خواسته شود حساب‌هایی را که انتقال وجه از آنها انجام شده و منابع تأمین مالی آن حساب‌ها را مشخص کند. نهادهای تأمین مالی دولتی باید بتوانند نشان دهند که حساب‌هایی که وجوه از آنها منتقل شده است، صرفاً از منابع مجاز برای انتقال بین دولتی تشکیل شده‌اند یا بودجه کافی از منابع مجاز برای انجام انتقال را داشته‌اند.​​ 

۳۵. آیا فرض بر این است که وجوه عمومی ایالتی (SGF) که مستقیماً به حساب‌های CFA واریز می‌شوند، ابتدا به عنوان سهم غیر فدرال IGT هزینه می‌شوند؟ (به‌روزرسانی‌شده در ۱۳/۶/۲۵)​​ 

DHCS تأیید می‌کند که SGF واریز شده به حساب CFA هر شهرستان، ابتدا به عنوان سهم غیر فدرال IGT هزینه می‌شود.​​  

۳۶.  BHIN 23-026 توضیح می‌دهد که چگونه شهرستان‌ها می‌توانند خدمات Medi-Cal را در گزارش درآمد و هزینه سالانه (ARER) در زمانی که وجوه MHSA برای سهم غیر فدرال از طریق IGT استفاده می‌شود، ثبت کنند. با این حال، توضیح نمی‌دهد که اگر MHSA به عنوان IGT برای سهم غیر فدرال از پرداخت خسارت مرتبط به شهرستان استفاده نشده باشد، چگونه یک شهرستان باید پرداخت‌های مستقیم با استفاده از MHSA برای خدمات Medi-Cal را به ارائه دهنده گزارش دهد. اگر یک شهرستان از MHSA برای تأمین مالی IGT مرتبط با درخواست Medi-Cal خود برای خدمات تحت پوشش MHSA استفاده نکند، آیا مناسب است که مبلغ پرداختی به ارائه دهنده برای خدمات Medi-Cal به عنوان هزینه ARER نشان داده شود؟​​ 

DHCS تأیید می‌کند که اگر شهرستان از MHSA برای تأمین مالی IGT مرتبط با ادعای Medi-Cal خود برای خدمات تحت پوشش MHSA استفاده نمی‌کند، شهرستان‌ها باید مبلغ پرداختی را به ارائه‌دهنده در ARER گزارش دهند. شهرستان باید به گزارش مخارج خدمات در ARER تحت منبع(های) صندوق مورد استفاده ادامه دهد.​​ 

۳۷. «در صورتی که لازم باشد یک سرویس لغو شود، آیا DHCS مبلغ پرداختی کامل، شامل سهم شهرستان، را دریافت می‌کند و اگر سهم شهرستان دریافت شود، آیا DHCS آن را به حساب CFA شهرستان واریز می‌کند؟»​​ 

در صورتی که لازم باشد یک سرویس لغو و پرداخت‌های قبلی جبران شوند، سیستم مبالغ مثبت (یعنی پرداخت‌ها) و منفی (یعنی بازپرداخت‌ها) موجود در پرونده خسارت حاوی سرویس لغو شده را با هم جمع می‌کند. اگر جنبه‌های منفی بیشتر از جنبه‌های مثبت باشد، DHCS فرآیند متفاوتی برای بازپرداخت اضافه پرداخت‌ها برای Drug Medi-Cal (DMC) و Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) نسبت به برنامه Specialty Mental Services (SMS) دارد.​​ 

اگر برای برنامه SMHS، نتیجه منفی بیشتر از نتیجه مثبت باشد، DHCS برای دریافت مبالغ FFP، SGF و IGT، فاکتوری را به شهرستان ارسال خواهد کرد.   وجوه IGT که از فاکتور دریافت می‌شوند، به حساب صندوق شهرستانی (CFA) شهرستان بازگردانده می‌شوند و در گزارش CFA برای ماهی که بازپرداخت تکمیل شده است، نمایش داده می‌شوند. وجوه IGT که به CFA شهرستان بازگردانده می‌شود، در گزارش SMHS CFA با شماره فاکتور AR (یعنی AR-0123456 یا 0123456) در زیر شناسه تراکنش و «اصلاحیه» در زیر شرح تراکنش مشخص خواهد شد.​​ 

اگر برای برنامه Drug Medi-Cal، نتیجه منفی بیشتر از نتیجه مثبت باشد، ادعا در سیستم حسابداری نگهداری شده و با ادعاهای جدید DMC تهاتر می‌شود تا زمانی که کل مبلغ FFP، SGF و IGT تهاتر شود. این تراکنش‌ها در ۸۳۵ مورد ارسالی به شهرستان‌ها منعکس شده‌اند. از آنجایی که هیچ جبران خسارتی وجود ندارد، آنها بر CFA تأثیری ندارند و در گزارش CFA ظاهر نمی‌شوند.​​ 

ضمیمه​​ 

نمونه گزارش SMHS CFA (به‌روزرسانی‌شده در ۱۳/۶/۲۰۲۵):​​ 

نمونه گزارش CFA از DMC (به‌روزرسانی‌شده در ۱۳/۶/۲۰۲۵):​​