شعبه پروژه های ویژه Medi-Cal
شعبه پروژههای Medi-Cal ویژه (SMCPB) بر مؤلفههای سلامت رفتاری چندگانه Medi-Cal پیشروی و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM) نظارت میکند که برای حمایت از مراقبت یکپارچه و یکپارچه از تمام افراد طراحی شده است. با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطافپذیری، مدیریت سلامت رفتاری Medi-Cal را به یک سیستم سازگارتر و یکپارچهتر منتقل کنید. و بهبود نتایج کیفی، کاهش نابرابریهای سلامت، و ایجاد تحول و نوآوری در سیستم تحویل از طریق بهبود سیاستهای سلامت رفتاری و راهاندازی اصلاح پرداخت سلامت رفتاری. SMCPB شامل ابتکارات زیر است:
- شبکه های سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT)
- معیارهای دسترسی برای خدمات تخصصی سلامت روان
- سیستمهای تحویل سازمانیافته دارو مدیکال (DMC-ODS)
- طراحی مجدد اسناد سلامت رفتاری
- بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روانی و درمان همزمان
- غربالگری استاندارد و انتقال ابزارهای مراقبتی (STT) برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal
- ابزار غربالگری تروما
- ارجاعات ارائه دهنده S MHS/NSMHS
- خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal
BH-CONNECT بخش 1 و 2
بخشهای BH-CONNECT بر شبکههای سازمانیافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری (BH-CONNECT) نظارت میکنند که برای افزایش دسترسی و تقویت تداوم خدمات بهداشت رفتاری مبتنی بر جامعه برای اعضای Medi-Cal که با نیازهای بهداشت رفتاری قابل توجهی زندگی میکنند طراحی شده است. BH-CONNECT شامل یک نمایش جدید 5 ساله Medicaid در بخش 1115، اصلاحات طرح ایالتی (SPAs) برای گسترش پوشش اقدامات مبتنی بر شواهد (EBPs) در دسترس تحت Medi-Cal، و راهنمایی و سیاست های تکمیلی برای تقویت خدمات سلامت رفتاری در سراسر ایالت است.
BH-CONNECT پوشش خدمات Medi-Cal را گسترش میدهد، باعث بهبود عملکرد میشود و از پیادهسازی وفاداری برای مدلهای تمرین مبتنی بر شواهد برای بهبود نتایج برای اعضای Medi-Cal که بیشترین نابرابریها را تجربه میکنند، پشتیبانی میکند. در نتیجه، اعضا می توانند از بازدیدهای غیر ضروری بخش اورژانس، بستری شدن در بیمارستان و اقامت در مراکز بستری یا مسکونی اجتناب کنند، درگیری با سیستم قضایی را کاهش دهند و احساس سلامتی بیشتری داشته باشند.
اجزای کلیدی BH-CONNECT
- شیوههای مبتنی بر شواهد: BH-CONNECT پوشش Medi-Cal را در مورد رویههای مبتنی بر شواهد متمرکز بر بزرگسالان، کودکان و جوانان گسترش و شفافسازی میکند.
- برنامه تشویقی: BH-CONNECT از یک برنامه تشویقی 1.9 میلیارد دلاری برای پاداش دادن به طرح های سلامت رفتاری مشارکت کننده برای نشان دادن بهبود دسترسی به خدمات بهداشت رفتاری و نتایج در میان اعضای Medi-Cal که با نیازهای بهداشت رفتاری قابل توجهی زندگی می کنند، پشتیبانی می کند.
- ابتکارات کودکان و جوانان: BH-CONNECT خدمات و حمایت های خانواده محور را برای کودکان و جوانانی که با نیازهای سلامت رفتاری قابل توجهی زندگی می کنند، تقویت می کند.
- ابتکار نیروی کار: BH-CONNECT منابعی را برای افزایش کیفیت خدمات نیروی کار سلامت رفتاری فراهم می کند.
- مشارکت مالی فدرال برای مؤسسات کوتاه مدت بیماری های روانی باقی می ماند
برای اطلاعات بیشتر در مورد BH-CONNECT، لطفاً از وب سایت برنامه در اینجا دیدن کنید.
بخشهای BH-CONNECT همچنین بر توسعه و اجرای مزایای شیوههای مراقبت بهداشتی سنتی در DMC-ODS نظارت میکنند.
در اکتبر 16 ، 2024 ، مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) DHCS را برای پوشش شیوههای سنتی مراقبتهای بهداشتی ارائهشده توسط ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی هند (IHCPs) برای اعضای Medi-Cal در شهرستانهای Drug Medi-Cal سازماندهی شده سیستم تحویل دارو (DMC-ODS) تا دسامبر 31 ، مگر اینکه اصلاحشده 2026 تحت پوشش قرار دهد.
شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی شامل دو نوع خدمات جدید است: خدمات درمانگر سنتی و خدمات کمک کننده طبیعی. شهرستانهای DMC-ODS باید پوششی را برای شیوههای مراقبت بهداشتی سنتی دریافت شده از طریق IHCP به اعضای Medi-Cal که خدمات تحت پوشش ارائه شده توسط یا از طریق این تسهیلات را دریافت میکنند و معیارهای دسترسی DMC-ODS را برآورده میکنند، ارائه دهند. IHCPها شامل تسهیلات خدمات بهداشتی هند (IHS)، تسهیلاتی که توسط قبایل یا سازمانهای قبیلهای (تاسیسات قبیلهای) تحت قانون کمکهای آموزشی و خودتعیین هند اداره میشوند، و تسهیلاتی که توسط سازمانهای هند شهری (تاسیسات UIO) تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبتهای بهداشتی هند اداره میشوند، هستند.
انتظار می رود شیوه های مراقبت بهداشتی سنتی دسترسی به مراقبت های فرهنگی پاسخگو را بهبود بخشد. از توانایی این تسهیلات برای خدمت به بیماران خود حمایت کنند. حفظ و حفظ سلامتی؛ بهبود نتایج سلامت و کیفیت و تجربه مراقبت؛ و کاهش نابرابری های موجود در دسترسی به مراقبت. برای اطلاعات بیشتر از جمله راهنما و سایر منابع، لطفاً از صفحه وب شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی دیدن کنید.
بخش پروژه های ویژه
بخش پروژه های ویژه مسئول توسعه چندین مؤلفه ابتکار CalAIM است. این بخش اسناد خط مشی را بازبینی می کند و به توسعه و اجرای اولیه الزامات قانونی کمک می کند.
بخش اجرای برنامه از دو بخش تشکیل شده است:
- پروژه های ویژه بخش 1
- پروژه های ویژه بخش 2
بخش پروژه های ویژه چندین طرح CalAIM را اجرا می کند:
سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال
سیستم تحویل سازمانیافته دارو (DMC-ODS) برنامهای برای ارائه سازمانیافته خدمات درمانی اختلال مصرف مواد (SUD) به اعضای واجد شرایط Medi-Cal مبتلا به SUD با ارائه مراقبتهای پیوسته بر اساس الگوی انجمن اعتیاد آمریکا. معیارهای پزشکی (ASAM) برای خدمات درمان SUD. DMC-ODS بهعنوان یک برنامه انتخاب استانی، کنترل و مسئولیتپذیری محلی بیشتری را امکانپذیر میسازد، نظارت اداری بیشتری را فراهم میکند، کنترلهای استفاده را برای بهبود مراقبت و استفاده کارآمد از منابع ایجاد میکند، شیوههای مبتنی بر شواهد را در درمان SUD اجرا میکند، و با سایر سیستمها هماهنگ میکند. مراقبت
این رویکرد به اعضای Medi-Cal دسترسی به مراقبت و تعامل سیستم مورد نیاز برای دستیابی به بهبودی پایدار را فراهم می کند.
در دسامبر 2021، DHCS تأییدیه CMS را برای تأیید مجدد DMC-ODS دریافت کرد، و مرجع مراقبت مدیریت شده را به معافیت تلفیقی CalAIM 1915(b) تغییر داد و از طرح ایالتی Medicaid برای مجوز دادن به اکثر مزایای DMC-ODS استفاده کرد. اختیار ارائه خدمات Medi-Cal قابل بازپرداخت برای اعضای DMC-ODS ساکن در موسسات بیماریهای روانی (IMDs) تا دسامبر 31 ، 2026 در تظاهرات 1115 باقی میماند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد برنامه DMC-ODS و بهروزرسانیهای مطابق با CalAIM، لطفاً BHIN 24-001 را ببینید.
منابع اضافی برای شهرستانهای DMC-ODS، از جمله ابزارهای ارزیابی رایگان، را میتوانید در صفحه منابع شهرستان پیدا کنید. سوالات مربوط به برنامه DMC-ODS را می توان به CountySupport@dhcs.ca.gov ارسال کرد.
خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal
لایحه سنا (SB) 803، فصلی در سال 2020، به DHCS اجازه داد تا مجوزهای فدرال را برای اضافه کردن متخصصان پشتیبانی همتا به عنوان یک نوع ارائه دهنده Medi-Cal و خدمات پشتیبانی همتا به عنوان یک نوع خدمات متمایز تحت خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، Drug Medi دریافت کند. -سیستم تحویل Cal (DMC) و سیستم تحویل سازمانیافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) در شهرستانهایی که تصمیم به شرکت در این برنامه دارند. DHCS این تأییدیه های فدرال را از طریق فرآیندهای معافیت Medicaid و اصلاح طرح ایالتی به دست آورده است. SB 803 همچنین به DHCS دستور داد تا استانداردهای ایالتی را برای برنامههای صدور گواهینامه تخصصی پشتیبانی همتای Medi-Cal ایجاد کند که ممکن است توسط شهرستانها یا آژانسهایی که نماینده شهرستانها هستند، اجرا شوند و این برنامهها را ارائه دهند.
مزیت خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal در ژوئیه 1 ، 2022 ، با اولین امتحانات صدور گواهینامه خدمات پشتیبانی همتا در سپتامبر 2022 آغاز شد.
بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روان
از ژوئیه 1 ، 2022 ، DHCS یک خطمشی «بدون درب اشتباه» را اجرا کرد تا اطمینان حاصل شود که اعضا بدون توجه به سیستم تحویلی که در آن به دنبال مراقبت هستند، خدمات بهداشت روانی دریافت میکنند (از طریق بهداشت رفتاری شهرستان، طرح مراقبت مدیریتشده Medi-Cal، یا سیستم تحویل هزینه برای خدمات). این خطمشی به اعضایی که مستقیماً به ارائهدهنده درمان دسترسی دارند، اجازه میدهد خدمات ارزیابی و سلامت روانی را دریافت کنند و از طریق برنامه قراردادی آنها، هزینه آن خدمات را بازپرداخت کنند، حتی اگر عضو در نهایت به دلیل سطح آسیب و نیازهای سلامت روان به سیستم تحویل دیگر منتقل شود. در شرایط خاص، اعضا ممکن است خدمات هماهنگ و غیر تکراری را در چندین سیستم تحویل دریافت کنند، مانند زمانی که یک عضو در یک سیستم تحویل یک رابطه درمانی مداوم با یک درمانگر یا روانپزشک دارد در حالی که در سیستم دیگر به خدمات پزشکی ضروری نیاز دارد. DHCS همچنین تصریح کرد که بیماران مبتلا به اختلالات سلامت روانی و مصرف مواد (SUD) ممکن است توسط ارائه دهندگان در هر یک از سیستم های ارائه سلامت رفتاری تحت درمان قرار گیرند، تا زمانی که خدمات تحت پوشش تکراری نباشند و الزامات مشخص شده برای قرارداد و ادعا را برآورده کنند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد بدون درب اشتباه، لطفاً از CalAIM Behavioral Health Initiative بازدید کنید.
طرح سلامت رفتاری CalAIM
در حال حاضر، چندگانه غربالگری سلامت رفتاری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای ذینفعان Medi-Cal در سراسر ایالت استفاده می شود، که منجر به ناهماهنگی در هنگام ارجاع ذینفعان به شبکه های طرح سلامت روان در مقابل شبکه های مراقبت مدیریت شده می شود. CalAIM به دنبال سادهسازی این فرآیند و بهبود مراقبت از بیمار با ایجاد ابزارهای استاندارد در سراسر کشور است. DHCS تحت یک فرآیند قوی ذینفعان برای توسعه غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی در سراسر کشور برای بزرگسالان و افراد زیر 21 سال (جوانان) برای استفاده توسط برنامه های سلامت روان شهرستان (MHPs) و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs) قرار گرفت. DHCS ابزارهای غربالگری استاندارد شده را برای تعیین مناسب ترین سیستم ارائه سلامت رفتاری Medi-Cal (MHP یا MCP) برای ذینفعانی که برای اولین بار به دنبال ارزیابی نیازها و خدمات هستند، توسعه داد. علاوه بر این، DHCS یک ابزار استاندارد انتقال مراقبت را ایجاد کرد تا اطمینان حاصل کند که ذینفعان Medi-Cal هنگام تکمیل انتقال خدمات به سیستم تحویل دیگر یا هنگام اضافه کردن یک سرویس از سیستم تحویل دیگر به یک برنامه مراقبتی موجود، مراقبت به موقع و هماهنگ دریافت می کنند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبت، لطفاً از CalAIM Behavioral Health Initiative بازدید کنید.
طراحی مجدد مستندات
از 1 ژوئیه 2022، DHCS الزامات مستندسازی سلامت رفتاری را برای اختلال مصرف مواد (SUD) و خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) اجرا کرد تا با استانداردهای ملی هماهنگی بیشتری داشته باشد. در آوریل 2022، DHCS اعلامیه اطلاعات بهداشتی رفتاری (BHIN) 22-019 را منتشر کرد که اکثر الزامات طرح مشتری را از SMHS و بیشتر الزامات طرح درمان را از Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS حذف کرد. ) خدمات، به جز الزامات ادامه دار که به طور خاص در BHIN 22-019، BHIN 23-068 ، و/یا راهنمایی های بعدی ذکر شده است.
به دنبال بازخورد مستمر ذینفعان و توضیحات شرکای فدرال DHCS، DHCS BHIN 23-068 را در نوامبر 2023 منتشر کرد که جایگزین BHIN 22-019 شد. BHIN 23-068 بسیاری از راهنمایی های BHIN 22-019 را حفظ کرد و به DHCS اجازه داد تا چندین خط مشی مستندسازی را پس از بازخورد گسترده سهامداران روشن کند. BHIN 23-068 الزامات برنامه مراقبتی را برای SMHS، DMC، و DMC-ODS، دستورالعمل های ارزیابی DMC و DMC-ODS به روز شده برای همسویی با SMHS، و الزامات ارزیابی را برای خدمات بحران و گروه، از جمله به روز رسانی های دیگر، روشن کرد. الزامات به روز شده اسناد سلامت رفتاری همچنین شامل استفاده از لیست مشکلات فعال و مداوم، یادداشت های پیشرفت، و سایر اسناد در پرونده بالینی است که مراقبت های انجام شده را منعکس می کند و در راستای کدهای صورتحساب مناسب است. مطابقت با BHIN 23-068 از ژانویه 1 ، 2024 ضروری است.
برای اطلاعات بیشتر در مورد طراحی مجدد اسناد، لطفاً از CalAIM Behavioral Health Initiative بازدید کنید.
CalAIM Administrative Integration – پروژه یکپارچه سازی ارائه دهنده
به عنوان بخشی از ابتکار پیشبرد و نوآوری مدی-کال (CalAIM) DHCS در کالیفرنیا، پروژه یکپارچه سازی اداری سلامت رفتاری را اجرا می کند. این پروژه امکان دسترسی بیشتر به خدمات، بهبود کیفیت خدمات و ارائه تجربه مراقبت یکپارچه تری را برای ذینفعان فراهم می کند. برای پیشبرد اهداف ادغام اداری، پروژه یکپارچه سازی ارائه دهندگان در نظر گرفته شده است تا به سازگاری بیشتری دست یابد و به ارائه دهندگان اجازه دهد به طور مساوی در سیستم های ارائه سلامت رفتاری Medi-Cal مشارکت کنند. از طریق این تلاش، DHCS تغییراتی را در انواع ارائهدهندگانی که میتوانند خدمات بهداشت روانی تخصصی، Drug Medi-Cal و Drug Medi-Cal-Organized Delivery System را ارائه دهند، ایجاد کرده است و محدودیتهای خاصی در ارائه خدمات در شهرستانهای DMC حذف کرده است. در دسامبر 2023، DHCS تأییدیه اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 23-0026 را دریافت کرد. SPA تغییراتی را در انواع ارائهدهندگانی که میتوانند خدمات تخصصی سلامت روان و اختلال مصرف مواد ارائه دهند، اعمال کرد و بهطور عطف به ماسبق از ژوئیه 1 ، 2023 اعمال شد. علاوه بر این، DHCS اعلامیه اطلاعات بهداشت رفتاری (BHIN) 24-023 را در ژوئن 2024 منتشر کرد تا اطلاعات بیشتری را ارائه دهد که از اجرای SPA 23-0026 پشتیبانی می کند که به طور مشابه، به طور ماسبق تا ژوئیه 1 ، 2023 اعمال شد.
برای اطلاعات بیشتر در مورد CalAIM Administrative Integration – Project Integration Provider، لطفاً CalAIM Behavioral Health Initiative را ببینید.
منابع اضافی
Medi-Cal پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM):
ابتکار شبکه های سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری (BH-CONNECT):
Medicaid و Medi-Cal General:
اطلاعات تماس
