طرح سلامت رفتاری CalAIM​​   

به صفحه اصلی CalAIM برگردید​​ 

CalAIM یک طرح چند ساله DHCS برای بهبود کیفیت زندگی و نتایج سلامت جمعیت ما با اجرای سیستم تحویل گسترده، برنامه و اصلاح پرداخت در سراسر برنامه Medi-Cal است. برای اطلاعات بیشتر درباره CalAIM به طور کلی، لطفاً به صفحه اصلی CalAIM بروید.  
​​ 

مؤلفه‌های سلامت رفتاری CalAIM برای حمایت از مراقبت یکپارچه برای تمام افراد طراحی شده‌اند. با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف پذیری، مدیریت سلامت رفتاری Medi-Cal را به یک سیستم سازگارتر و یکپارچه تر منتقل کنید. و بهبود نتایج کیفی، کاهش نابرابری‌های سلامت، و ایجاد تحول و نوآوری در سیستم تحویل از طریق بهبود سیاست‌های سلامت رفتاری و راه‌اندازی اصلاح پرداخت سلامت رفتاری. اکثر این تغییرات سیاستی در سال 2022 آغاز شد، اما اجرا تا سال 2027 ادامه خواهد داشت. برای جزئیات بیشتر در مورد هر ابتکار، از جمله راهنمای خط مشی، وبینارهای گذشته و اطلاعات در مورد فرصت های کمک فنی آتی، به زیر مراجعه کنید.​​ 

صفحه وب لغو خدمات مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT)  اطلاعاتی را در مورد برنامه نمایشی بخش 1115 Medicaid، ارائه شده در سال 2023، برای افزایش دسترسی و بهبود خدمات سلامت روان برای اعضای Medi-Cal در سراسر ایالت ارائه می دهد.​​     

برگه اطلاعات در مورد ابتکار CalAIM برای پیشبرد سلامت رفتاری را دانلود کنید. 
​​ 

منابع​​ 

• سوالات متداول (به طور منظم به روز می شود)​​ 
• برای سؤالات مربوط به اصلاح پرداخت، لطفاً به ایمیل: bhpaymentreform@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
  ​​ 
• برای سؤالات مربوط به سایر پیشنهادات CalAIM بهداشت رفتاری، لطفاً به ایمیل: bhcalaim@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
  ​​ 
• برای کسب اطلاعات در مورد گروه کاری CalAIM بهداشت رفتاری، لطفاً از:  گروه کاری سلامت رفتاری CalAIM بازدید کنید.
  ​​ 
• برای سؤالات مربوط به شیوه های سنتی مراقبت های بهداشتی، لطفاً به tradicionalhealing@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
  ​​ 

معیارهای سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان​​ 

از ژانویه 20 ، 2026 ، DHCS معیارهای دسترسی برای سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان را به‌روزرسانی کرد.​​  بهین ۲۶-۰۰۲​​ ، که جایگزین شد​​  BHIN 21-073​​ این راهنما، راهنمایی‌های به‌روز شده‌ای را در مورد معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات SMHS و ضرورت پزشکی، در اختیار طرح‌های سلامت رفتاری (BHP) شهرستان قرار می‌دهد. این راهنما، ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS را برای دسترسی یک عضو به سیستم ارائه خدمات SMHS به‌روزرسانی می‌کند.​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

• بهین ۲۶-۰۰۲​​ 
• محفظه 1​​ 

وبینارها​​ 

• وبینار اطلاعاتی، 18 نوامبر 2021​​ 
• ارائه​​ 

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)​​ 

از ژانویه 1 ، 2024 ، DHCS به‌روزرسانی‌هایی را برای DMC-ODS در BHIN 24-001 انجام داد، که جایگزین BHIN 23-001 شد. زندگی در سال 2023.
​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

• BHIN 24-001 (جایگزین BHIN 23-001)​​ 
• BHIN 23-001​​ 
  

وبینارها​​ 

• وبینار کمک فنی، 1 فوریه 2024​​ 
  
• دستور جلسه​​ 
  
• در حال ضبط​​ 
  
• ارائه​​ 
  

سطح الزامات تعیین مراقبت از جامعه پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای خدمات درمانی دارو مدی-کال (DMC)​​ 

از 1 ژانویه 2022، برای اطمینان از دسترسی به ارائه خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) در سراسر ایالت، DHCS دستورالعملی را از طریق​​  BHIN 21-071 ،​​  تعیین اینکه معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای تعیین سطح مناسب مراقبت برای خدمات درمانی تحت پوشش SUD در هر دو شهرستان سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) و ایالت داروی مدی-کال (DMC) استفاده شود. شهرستان ها را طرح ریزی کنید.​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

• BHIN 21-071​​ 
• BHIN 21-001​​ 
  

طراحی مجدد اسناد سلامت رفتاری​​  

از 1 ژوئیه 2022، DHCS الزامات مستندسازی سلامت رفتاری را برای اختلال مصرف مواد (SUD) و خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) اجرا کرد تا با استانداردهای ملی هماهنگی بیشتری داشته باشد. در آوریل 2022، DHCS اعلامیه اطلاعات بهداشتی رفتاری (BHIN) 22-019 را منتشر کرد که اکثر الزامات طرح مشتری را از SMHS و بیشتر الزامات طرح درمان را از Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS حذف کرد. ) خدمات، به جز الزامات ادامه دار که به طور خاص در BHIN 22-019، BHIN 23-068 ، و/یا راهنمایی های بعدی ذکر شده است.​​  

به دنبال بازخورد مستمر ذینفعان و توضیحات شرکای فدرال DHCS، DHCS BHIN 23-068 را در نوامبر 2023 منتشر کرد که جایگزین BHIN 22-019 شد. BHIN 23-068 بسیاری از راهنمایی های BHIN 22-019 را حفظ کرد و به DHCS اجازه داد تا چندین خط مشی اسناد را به دنبال بازخورد گسترده سهامداران روشن کند. BHIN 23-068 الزامات طرح مراقبت را برای SMHS، DMC، و DMC-ODS، دستورالعمل های ارزیابی DMC و DMC-ODS به روز کرد تا با SMHS هماهنگ شود، و الزامات ارزیابی را برای خدمات بحران و گروه، از جمله به روز رسانی های دیگر، روشن کرد. الزامات به روز شده اسناد سلامت رفتاری همچنین شامل استفاده از لیست مشکلات فعال و مداوم، یادداشت های پیشرفت، و سایر اسناد در پرونده بالینی است که مراقبت های انجام شده را منعکس می کند و در راستای کدهای صورتحساب مناسب است. مطابقت با BHIN 23-068 از ژانویه 1 ، 2024 ضروری است.
​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

• BHIN 23-068 (جایگزین BHIN 22-019)​​ 
• BHIN 22-019​​ 
  

وبینارها​​ 

• وبینار کمک فنی، 13 دسامبر 2023​​ 
• دستور جلسه​​ 
  
• ارائه​​ 
  
• در حال ضبط​​ 
  

• وبینار اطلاعاتی، 26 مه 2022​​ 
• دستور جلسه​​   
• ارائه​​ 
• در حال ضبط​​  
  

بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روانی و شرایط همزمان​​ 

از 1 ژوئیه 2022، DHCS سیاست "بدون درب اشتباه" را برای اطمینان از دریافت خدمات بهداشت روانی اعضا بدون توجه به سیستم تحویلی که در آن به دنبال مراقبت هستند (از طریق بهداشت رفتاری شهرستان، طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) یا سیستم تحویل هزینه برای خدمات). این خط‌مشی به اعضایی که مستقیماً به ارائه‌دهنده درمان دسترسی دارند، اجازه می‌دهد خدمات ارزیابی و سلامت روانی را دریافت کنند و از طریق طرح قراردادی آن‌ها، هزینه آن خدمات را به آن ارائه‌دهنده بازپرداخت کنند، حتی اگر عضو در نهایت به دلیل سطح توانایی‌شان به سیستم تحویل دیگر منتقل شود. نقص و نیازهای سلامت روان در شرایط خاص، اعضا ممکن است خدمات هماهنگ و غیر تکراری را در سیستم‌های تحویل چندگانه دریافت کنند، مانند زمانی که یک عضو در یک سیستم تحویل با یک درمانگر یا روان‌پزشک رابطه درمانی مداوم دارد در حالی که در سیستم دیگر به خدمات پزشکی ضروری نیاز دارد.​​ 

DHCS همچنین تصریح کرد که تا زمانی که خدمات تحت پوشش تکراری نباشد و الزامات مشخص شده برای قرارداد و ادعا را برآورده کند، ممکن است بیماران مبتلا به اختلالات سلامت روان و مصرف مواد همزمان توسط ارائه دهندگان در هر یک از سیستم های ارائه سلامت رفتاری تحت درمان قرار گیرند.​​  

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

• BHIN 22-011​​ 

مواد​​ 

• راهنمای عملی برای سناریوهای اجرای کلیدی درب اشتباهی برای خدمات بهداشت روان وجود ندارد​​ 

وبینارها​​ 

• یادداشت تفاهم طرح دولتی دارو مدی کال (DMC) با برنامه های مراقبت مدیریت شده مدی کال: وبینار اطلاعاتی BHIN 24-016، می 16 ، 2024​​ 
• دستور جلسه​​  
  
• ارائه​​ 
• در حال ضبط​​ 
  
• خلاصه​​ 
  

• وبینار اطلاعاتی طرح سلامت روان و سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال با برنامه های مراقبت مدیریت شده، وبینار، 28 نوامبر 2023​​ 
  
• ارائه​​ 
  
• وبینار کمک فنی، 9 ژوئن 2022​​ 
• دستور جلسه​​ 
  
• ارائه​​ 
• در حال ضبط​​ 

• وبینار اطلاعاتی، 28 آوریل 2022​​ 
• دستور جلسه​​ 
  
• در حال ضبط​​ 
  

غربالگری استاندارد و انتقال ابزارهای مراقبتی​​  

هدف غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal این است که اعضای Medi-Cal خدمات بهداشت روان تخصصی و غیرتخصصی (SMHS/NSMHS) را به موقع و هماهنگ دریافت کنند. غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal اهداف متمایزی دارد:​​ 

اصلاح پرداخت سلامت رفتاری​​ 

از طریق تلاش‌های بازنگری در سال‌های 1991 و 2011، تأمین مالی اکثریت سهم غیرفدرال هزینه‌های مرتبط با خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) به عهده شهرستان‌ها شد. قبل از اجرای اصلاحات پرداخت، شهرستان‌ها برای این برنامه‌ها از طریق روش‌های هزینه‌های عمومی گواهی شده Medicaid (CPE) بازپرداخت می‌شدند. تحت ساختار هزینه های عمومی گواهی شده (CPE)، بازپرداخت به شهرستان ها محدود به هزینه های متحمل شده توسط شهرستان ها بود و مشمول یک فرآیند تطبیق هزینه های طولانی و پر کار بود. طرح اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری CalAIM، شهرستان‌ها را از بازپرداخت مبتنی بر هزینه دور می‌کند تا ساختارهای بازپرداخت مبتنی بر ارزش را فعال کند که به مراقبت و کیفیت زندگی بهتر برای ذینفعان Medi-Cal پاداش می‌دهد.​​ 

اصلاحات پرداخت، شهرستان‌ها را از بازپرداخت مبتنی بر هزینه که از طریق CPE تأمین می‌شود، به بازپرداخت هزینه‌ای برای خدمات که از طریق نقل و انتقالات بین‌دولتی (IGTs) تأمین می‌شود، تغییر داده و نیاز به تطبیق با هزینه‌های واقعی را از بین می‌برد.  به عنوان بخشی از اصلاح پرداخت، سرویس‌های SMHS و SUD در صورت امکان از سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) سطح II به کدگذاری سطح I، معروف به کدگذاری اصطلاحات رویه‌ای جاری (CPT) منتقل شدند.​​  

جدول زمانی​​  

منابع​​ 

• کتابخانه خدمات ادعای مشتری شهرستان (MedCCC).​​ 
  

راهنمایی​​ 

• BHIN 24-010 Drug Medi-Cal (DMC) جدول زمانی ادعا برای Doyle MediCal کوتاه (SD/MC)​​ 
• بازپرداخت مدیریت و استفاده از BHIN 23-049 /تضمین کیفیت (UR/QA) تحت اصلاح پرداخت​​ 
• میانگین نرخ‌های منطقه‌ای BHIN 23-038برای بیمارستان‌های بستری روانپزشکی غیرقراردادی برای سال مالی (سال مالی) 24-2023​​ 
• BHIN 23-036 CalAIM تخصیص اصلاح پرداخت سلامت رفتاری​​   
• انتقال بین دولتی سلامت رفتاری شهرستان BHIN 23-026 (IGT)​​ 
• محوطه ها:​​ 
• گزینه های انتقال بین دولتی DHCS 7210 CalAIM Payment Reform سال مالی 2023-24​​ 
• دستورالعمل‌های IGT برای خدمات تخصصی بهداشت روانی شهرستان‌ها و داروها Medi-Cal​​ 
• BHIN 23-023 حذف الزامات گزارش هزینه برای شهرستان ها و ارائه دهندگان​​ 
• BHIN 23-017 خدمات تخصصی سلامت روان و نرخ خدمات پزشکی دارویی​​ 
• BHIN 23-013 CalAIM اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری (اصلاح پرداخت) چک لیست آمادگی​​ 
  
• E​​ محفظه ها:​​ 
• طرح آزمون کوتاه Doyle / Medi-Cal برای انتقال به درخواست کدهای CPT و نقل و انتقالات بین دولتی​​ 
• اسلایدهای دستورالعمل SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST​​ 
• چک لیست آمادگی اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری DHCS 9212​​ 

• اسناد فنی BHIN 22-046 برای پیاده سازی CalAIM​​ 

مواد​​ 

• CalAIM Behavioral Payment Health Reform سوالات متداول (سؤالات متداول) - بازبینی شده در 9/11/2024
  ​​ 

• کدهای ارائه دهندگان جدید​​ 
  

• نقل و انتقالات بین دولتی (IGT) سوالات متداول (سؤالات متداول) - بازبینی شده در 2/5/2025
  ​​ 

• نامه DHCS به مدیران بهداشت رفتاری شهرستان - دسامبر 2023
  ​​ 

• برگه اطلاعات اصلاح پرداخت - دسامبر 2022
  ​​ 

شیوه های سنتی مراقبت های بهداشتی​​ 

در اکتبر 16 ، 2024 ، مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) DHCS را برای پوشش شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی هند (IHCPs) برای اعضای Medi-Cal در شهرستان‌های Drug Medi-Cal سازمان‌دهی شده سیستم تحویل دارو (DMC-ODS) تا دسامبر 31 ، مگر اینکه اصلاح‌شده 2026 تحت پوشش قرار دهد.​​ 

شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی شامل دو نوع خدمات جدید است: خدمات درمانگر سنتی و خدمات کمک کننده طبیعی. شهرستان‌های DMC-ODS باید پوششی را برای شیوه‌های مراقبت بهداشتی سنتی دریافت شده از طریق IHCP به اعضای Medi-Cal که خدمات تحت پوشش ارائه شده توسط یا از طریق این تسهیلات را دریافت می‌کنند و معیارهای دسترسی DMC-ODS را برآورده می‌کنند، ارائه دهند. IHCPها شامل تسهیلات خدمات بهداشتی هند (IHS)، تسهیلاتی که توسط قبایل یا سازمان‌های قبیله‌ای (تاسیسات قبیله‌ای) تحت قانون کمک‌های آموزشی و خودتعیین هند اداره می‌شوند، و تسهیلاتی که توسط سازمان‌های هند شهری (تاسیسات UIO) تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبت‌های بهداشتی هند اداره می‌شوند، هستند.​​  

انتظار می رود شیوه های مراقبت بهداشتی سنتی دسترسی به مراقبت های فرهنگی پاسخگو را بهبود بخشد. از توانایی این تسهیلات برای خدمت به بیماران خود حمایت کنند. حفظ و حفظ سلامتی؛ بهبود نتایج سلامت و کیفیت و تجربه مراقبت؛ و کاهش نابرابری های موجود در دسترسی به مراقبت. برای اطلاعات بیشتر از جمله راهنما و سایر منابع، لطفاً از صفحه وب شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی دیدن کنید.
​​ 

ادغام اداری سلامت رفتار​​ 

خدمات درمانی سلامت روان تخصصی Medi-Cal (SMH) و اختلال مصرف مواد (SUD) در حال حاضر از طریق ساختارهای جداگانه و منحصر به فرد در سطح شهرستان انجام می شود که چالش های زیادی را برای اعضا، شهرستان ها و ارائه دهندگان ایجاد می کند. DHCS از شهرستان‌ها می‌خواهد تا مدیریت خدمات SMH و SUD را در یک برنامه سلامت رفتاری تخصصی یکپارچه تا اول ژانویه 2027 ترکیب کنند. ادغام اداری از پیشنهاد طرح ادغام کامل CalAIM متمایز است که مراقبت های بهداشتی فیزیکی، رفتاری و دهانی را در برنامه های مراقبت مدیریت شده جامع ادغام می کند.​​ 

اهداف اولیه ادغام اداری سلامت رفتاری بهبود نتایج مراقبت های بهداشتی و تجربه مراقبت برای اعضای Medi-Cal - به ویژه آنهایی که با سلامت روانی و مسائل مربوط به SUD زندگی می کنند - از طریق کاهش بار اداری برای اعضا، شهرستان ها، ارائه دهندگان، و دولت​​ 

این ابتکار یک تلاش چند ساله است که با اجرای سیاست‌های بهداشت رفتاری CalAIM مرتبط، از سال 2022 آغاز شد، از جمله معیارهای به‌روزشده برای خدمات تخصصی سلامت روان، بهبودهای خط‌مشی سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) و بهبود رفتار. اصلاح پرداخت سلامت تا ژانویه 2027، DHCS یک طرح سلامت رفتاری واحد و یکپارچه را در هر شهرستان یا منطقه ای که مسئول ارائه یا ترتیب ارائه خدمات SMH و SUD است، اجرا خواهد کرد. ادغام اداری بهداشت رفتاری شامل هر دو شهرستان Drug Medi-Cal (DMC) و Drug Medi-Cal Systemed Delivery System (DMC-ODS) خواهد بود و برای دستیابی به این هدف، هر دو فعالیت در سطح ایالتی و شهرستانی مورد نیاز خواهند بود. صفحه وب ادغام اداری سلامت رفتار  برای اشتراک‌گذاری به‌روزرسانی‌های ابتکاری و پرسش‌های متداول، به‌طور مرتب به‌روزرسانی می‌شود.
​​