شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی - سوالات متداول

این صفحه وب به سوالات رایج در مورد مزایای شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی Medi-Cal پاسخ می‌دهد. اگر نمی‌توانید پاسخ سوال خود را در زیر پیدا کنید، لطفاً با traditionalhealing@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.

سوالات متداول زیر در دسته بندی های زیر سازماندهی شده اند:

مخفف ها و اختصارات

جدول زیر فهرستی از اختصارات/کلمات اختصاری رایج مورد استفاده در سراسر سوالات متداول است.

مخفف / مخفف	تعریف
هوا	نرخ شامل همه چیز
AI/AN	سرخپوست آمریکایی/بومی آلاسکا
AOD	الکل و سایر مواد مخدر
ASAM	انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا
BHIN	اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری
CMS	مراکز خدمات مدیکر و مدیکید
DHCS	Department of Health Care Services
DMC	دارو مدی کال
DMC-ODS	سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال
EBPs	شیوه‌های مبتنی بر شواهد
IHS	خدمات درمانی هند
IHCP	ارائه دهنده خدمات درمانی سرخپوستی (توجه: این اصطلاح به برنامه‌ها اشاره دارد، نه به پزشکان متخصص مراقبت‌های بهداشتی)
MAT	داروهایی برای درمان اعتیاد (همچنین به عنوان درمان با کمک دارو شناخته می شود)
THCP	شیوه های سنتی مراقبت های بهداشتی
اس تی سی	شرایط و ضوابط ویژه
SUD	اختلال مصرف مواد

هماهنگی ارائه دهنده خدمات درمانی سرخپوستان (IHCP) و DMC-ODS شهرستان

چگونه IHCP ها واجد شرایط ارائه و دریافت خدمات طب سنتی و کمک های طبیعی به اعضای Medi-Cal می شوند؟

برای اینکه یک IHCP بتواند برای ارائه خدمات درمانگر سنتی و کمک‌های طبیعی به اعضای واجد شرایط Medi-Cal، پرداخت و دریافت وجه را آغاز کند، IHCPها باید به عنوان ارائه‌دهنده Medi-Cal ثبت‌نام کنند؛ یک بسته عضویت به DHCS ارسال کنند؛ و یک نامه تأیید دریافت کنند.

به محض اینکه IHCP بسته‌ی ثبت‌نام را ارسال کند، DHCS حداکثر تا 10 روز کاری پس از ارسال، آن را بررسی و تأیید خواهد کرد. پس از اینکه DHCS بسته‌ی انتخابی IHCP را تأیید کرد، IHCP باید یک نسخه از بسته‌ی انتخابی و نامه‌ی تأیید را با شهرستان‌های DMC-ODS که قصد ارائه خدمات در آنها را دارند، به اشتراک بگذارد. این اطلاعیه شهرستانی فقط برای اهداف اطلاع‌رسانی است؛ DHCS منحصراً مسئول تأیید هر بسته عضویت IHCP است. DHCS اطلاعات تماس مربوط به شهرستان را در اختیار IHCP قرار خواهد داد. اطلاعات تماس شهرستان DMC-ODS همچنین در صفحه وب شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی منتشر شده است.

IHCPها می‌توانند درخواست‌های خود را برای دریافت خدمات به شهرستان ارائه دهند، مشروط بر اینکه بسته‌ی ثبت‌نام به DHCS ارسال شده باشد، مشروط بر اینکه DHCS آن بسته را تأیید کند.

چگونه یک شهرستان دارای مجوز DMC-ODS از تأیید IHCP برای صدور صورتحساب خدمات درمانگر سنتی و مددکار طبیعی مطلع خواهد شد؟

DHCS فهرستی از IHCP های انتخابی را در صفحه وب شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی منتشر و مرتباً به‌روزرسانی خواهد کرد. این فهرست شامل تاریخ لازم‌الاجرا شدن هر IHCP برای ارائه درخواست‌ها خواهد بود. IHCP همچنین باید یک نسخه از بسته‌ی ثبت‌نام تأیید شده و نامه‌ی تأیید DHCS را با شهرستان‌های DMC-ODS که قصد ارائه خدمات در آنها را دارند، به اشتراک بگذارد.

شهرستان‌های DMC-ODS باید مستقیماً با IHCPها ارتباط برقرار کنند و در صورت لزوم، می‌توانند با رابط DHCS خود نیز در مورد وضعیت عضویت IHCPها سوال کنند.

چگونه IHCP ها می‌توانند اطلاعات تماس شهرستان‌های DMC-ODS را پیدا کنند؟

DHCS اطلاعات تماس DMC-ODS را برای مراکز تماس اختصاصی مراقبت‌های بهداشتی سنتی در صورت درخواست ارائه می‌دهد. به IHCPها توصیه می‌شود در صورت بررسی شرکت در طرح یا ارائه بسته‌ی ثبت‌نام، در اسرع وقت با شهرستان‌ها هماهنگی‌های لازم، از جمله ایجاد سازوکارهای پرداخت، را انجام دهند.

آیا IHCP ها برای ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی سنتی نیاز به قرارداد با یک شهرستان DMC-ODS دارند؟

مراکز مراقبت‌های بهداشتی بین‌المللی (IHCP) که خدمات درمانی سنتی را فقط به اعضای سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا (AI/AN) ارائه می‌دهند، مطابق با قانون فدرال و سیاست‌های موجود Medi-Cal، ملزم به عقد قرارداد با شهرستان‌های DMC-ODS برای دریافت وجه نیستند (به قانون ایالات متحده، عنوان 25، بخش 1647a ، قانون مقررات فدرال، عنوان 42، بخش 438.14 438.14(b)(4) مراجعه کنید). و BHIN 22-053).

مراکز مراقبت‌های بهداشتی سنتی (IHCP) موظفند برای دریافت وجه ارائه شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی به اعضای غیر AI/AN، با شهرستان‌های DMC-ODS قرارداد داشته باشند.

آیا IHCP ها باید صورتحساب مربوط به اقدامات مراقبت‌های بهداشتی سنتی را مستقیماً با شهرستان‌ها هماهنگ کنند؟

شهرستان‌های DMC-ODS مسئول پرداخت هزینه به IHCPها برای ارائه خدمات درمانی سنتی هستند. برای پشتیبانی از هماهنگی، IHCPها باید یک نسخه از بسته‌ی ثبت‌نام و نامه‌ی تأیید DHCS خود را با شهرستان‌های مربوطه در DMC-ODS به اشتراک بگذارند و صرف نظر از اینکه IHCP با شهرستان قرارداد ارائه‌دهنده‌ی شبکه منعقد کرده باشد یا خیر، مستقیماً با آنها برای ایجاد فرآیندهای صدور صورتحساب و پرداخت هماهنگ کنند.

از طریق مدل منطقه‌ای DMC-ODS، شهرستان‌های هامبولت، لاسن، مندوسینو، مودوک، شستا، سیسکیو و سولانو مسئولیت‌های اجرایی DMC-ODS، از جمله صدور صورتحساب و پرداخت، را به طرح سلامت مشارکتی (PHP) واگذار می‌کنند. در این موارد، PHP رسیدگی به دعاوی را بر عهده خواهد داشت، اما پرداخت‌ها به IHCPها همچنان بر عهده هر شهرستان است. برای شهرستان‌هایی که PHP به عنوان مدیر تفویض‌شده برای DMC-ODS فعالیت می‌کند، IHCP باید بسته‌ی عضویت و نامه‌ی تأیید DHCS را هم با شهرستان DMC-ODS و هم با PHP به اشتراک بگذارد و در صورت نیاز با هر دو نهاد برای ایجاد هماهنگی در مورد صدور صورتحساب و پرداخت همکاری کند. نقاط تماس شهرستان DMC-ODS، که در صفحه وب شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی منتشر شده‌اند، می‌توانند به IHCPها در هماهنگی و رسیدگی به سوالات مربوط به صورتحساب و پرداخت کمک کنند.

آیا شهرستان‌های DMC-ODS ملزم به داشتن تعداد مشخصی از IHCPها هستند که شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی را در شهرستان خود ارائه می‌دهند؟

اگرچه شهرستان‌ها ملزم به داشتن تعداد مشخصی از IHCPها که شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی را ارائه می‌دهند، نیستند، اما شهرستان‌ها موظفند نشان دهند که IHCPهای کافی در شبکه ارائه‌دهندگان خدمات درمانی مشارکت دارند تا دسترسی به موقع به خدمات برای اعضای واجد شرایط سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا (AI/AN) مطابق با مفاد مندرج در بخش 438.14 و BHIN 25-013 قانون مقررات فدرال تضمین شود. علاوه بر این، شهرستان‌های DMC-ODS موظفند دسترسی به شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی را برای اعضای شهرستان خود که معیارهای واجد شرایط بودن را دارند، مطابق با بخش 438.14 از مجموعه قوانین فدرال، هماهنگ کنند. BHIN 22-053; و BHIN 25-036.

یادآوری: IHCPها ملزم به عقد قرارداد با شهرستان‌ها برای دریافت هزینه خدمات تحت پوشش ارائه شده به اعضای واجد شرایط AI/AN نیستند.

آیا اعضا می‌توانند از IHCP های خارج از شهرستان DMC-ODS که در آن ثبت نام کرده‌اند، مانند شهرستان همسایه، خدمات درمانی سنتی دریافت کنند؟

مطابق با BHIN 22-053 ، اعضای سرخپوست/بومی آلاسکا (AI/AN) که واجد شرایط دریافت خدمات درمانی سنتی طبق BHIN 25-036 هستند، می‌توانند از هر IHCP که برای ارائه خدمات تأیید شده است، خدمات دریافت کنند، صرف نظر از اینکه IHCP با شهرستانی که عضو در آن ثبت نام کرده است، قرارداد دارد یا خیر. شهرستان‌های DMC-ODS موظف به پرداخت هزینه خدماتی که توسط IHCPهایی که با شهرستان قرارداد ندارند به اعضای غیر AI/AN ارائه می‌شود، نیستند. شهرستان‌های DMC-ODS می‌توانند برای مراقبت از افراد غیر عضو AI/AN با IHCPها قرارداد ببندند.

ارائه دهندگان خدمات درمانی IHCP باید صورتحساب را به شهرستان DMC-ODS که عضو دریافت کننده خدمات در آن ثبت نام کرده است، صرف نظر از محل قرارگیری IHCP، ارسال کنند. قبل از ارائه خدمات، ارائه دهندگان خدمات باید تأیید کنند که کدام شهرستان مسئول پرداخت هزینه‌های مراقبت از یک عضو است، همانطور که در BHIN 24-008 ذکر شده است.

شرح خدمات

آیا فهرست کاملی از مراکز درمانی سنتی و طب طبیعی تحت پوشش Medi-Cal وجود دارد؟

DHCS اذعان دارد که شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی شامل طیف گسترده‌ای از شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی متناسب با فرهنگ است و خدمات تحت پوشش خاصی را تعریف نمی‌کند. ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی سرخپوستان (IHCP) می‌توانند انواع شیوه‌های خاص فرهنگی را که توسط IHCP تعیین شده است، شناسایی و ارائه دهند. توضیحات زیر در راهنمای DHCS جامع و کامل نیستند.

خدمات شفادهنده‌های سنتی ممکن است از مجموعه‌ای از مداخلات شامل موسیقی‌درمانی (مانند موسیقی و آوازهای سنتی، رقص، طبل‌زنی)، معنویت (مانند مراسم، آیین‌ها، داروهای گیاهی) و سایر رویکردهای تلفیقی استفاده کند.
خدمات Natural Helper ممکن است در زمینه پشتیبانی جهت‌یابی، تقویت مهارت‌های روانی-اجتماعی، خودمدیریتی و پشتیبانی از آسیب‌های روحی به افرادی که سلامت اعضای واجد شرایط Medi-Cal را بازیابی می‌کنند، کمک کند.

توجه داشته باشید که شرایط و ضوابط ویژه (STC)، بخش 13.3(c)، خدمات و فعالیت‌هایی را که تحت پوشش نیستند، فهرست می‌کند.

شرایط عضویت در Medi-Cal برای خدمات درمانی سنتی

آیا شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی برای اعضای زیر ۲۱ سال در دسترس است؟

خدمات درمانی سنتی برای اعضای Medi-Cal صرف نظر از سن، تحت پوشش هستند، به شرطی که ۱) در Medi-Cal یا CHIP در یک شهرستان DMC-ODS ثبت نام کرده باشند؛ ۲) خدماتی را دریافت کنند که توسط یا از طریق یک ارائه دهنده خدمات درمانی سرخپوستی (IHCP) شرکت کننده ارائه می‌شود؛ و ۳) معیارهای دسترسی DMC-ODS را داشته باشند (به تفصیل در BHIN 24-001 آمده است).

آیا شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی مشمول الزامات فدرال غربالگری، تشخیص و درمان زودهنگام و دوره‌ای (EPSDT) هستند؟

خیر. قوانین و مقررات غربالگری، تشخیص و درمان زودهنگام و دوره‌ای فدرال (EPSDT) در مورد خدمات تحت پوشش بخش 1905(a) قانون تأمین اجتماعی اعمال می‌شود. از آنجایی که شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی تحت معافیت 1115 CalAIM مجاز هستند و نه تحت بخش 1905(a)، الزام EPSDT قابل اجرا نیست. اعضای زیر ۲۱ سال باید در Medi-Cal یا CHIP در یک شهرستان DMC-ODS ثبت نام کرده باشند تا واجد شرایط دریافت مزایای روش‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی در حال حاضر باشند.

آیا DHCS شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی را به سایر سیستم‌های ارائه خدمات فراتر از سیستم ارائه خدمات سازماندهی‌شده Drug Medi-Cal (DMC-ODS) گسترش خواهد داد؟

از سال ۲۰۱۵، زمانی که گفتگوهای اولیه برنامه‌ریزی برای DMC-ODS آغاز شد، DHCS با شرکای بهداشتی قبیله‌ای و شهری سرخپوستان همکاری نزدیکی داشت تا پیشنهادی را برای پوشش خدمات درمانگر سنتی و کمک‌کننده طبیعی به عنوان گزینه‌ای متناسب با فرهنگ برای درمان اختلال مصرف مواد (SUD) در DMC-ODS تدوین و ارائه کند. در طول دهه بعد، DHCS با شرکای قبیله‌ای و قبایلی خود همکاری کرد تا خدمات پیشنهادی را توسعه دهد، مدل‌های ODS برنامه سلامت سرخپوستان را بررسی کند و از دولت فدرال برای پوشش خدمات شفادهنده سنتی و کمک‌کننده طبیعی تحت DMC-ODS درخواست مجوز کند. این کار نشان دهنده اذعان جمعی به این است که این خدمات برای تأمین نیازهای بهداشتی و فرهنگی سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا حیاتی هستند؛ دسترسی به مراقبت را تسهیل می‌کنند؛ و نابرابری‌ها در مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در جوامع قبیله‌ای را کاهش می‌دهند.

در حال حاضر، پوشش روش‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی محدود به اعضای Medi-Cal/CHIP است که به دنبال مراقبت برای سوءمصرف مواد هستند و در شهرستان‌های DMC-ODS در Medi-Cal/CHIP ثبت‌نام کرده‌اند. تصویب معافیت ۱۱۱۵ و شرایط و ضوابط ویژه به DHCS اجازه می‌دهد تا شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی را به سایر سیستم‌های ارائه خدمات گسترش دهد. این امر مستلزم اقدام در بودجه ایالتی و منابع مالی اضافی است؛ پوشش Medi-Cal برای شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی محدود به اعضایی نیست که مراقبت آنها کاملاً توسط بودجه فدرال پوشش داده می‌شود، بنابراین بودجه ایالتی باید تأیید شود.

با توجه به ابراز علاقه شرکای قبیله‌ای به گسترش خدمات، DHCS قصد دارد در صورت لزوم با قبایل، شرکای قبیله‌ای، طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده و سایر ذینفعان در مورد گسترش به سایر سیستم‌های ارائه خدمات، تعامل داشته باشد. هرگونه گسترش، الزامات اطلاع‌رسانی CMS، اطلاعیه عمومی و فرآیندهای مشاوره قبیله‌ای را دنبال خواهد کرد. DHCS به اطلاع‌رسانی در مورد فرصت‌های همکاری بیشتر ادامه خواهد داد.

الزامات/صلاحیت‌های درمانگر سنتی و مددکار طبیعی

کدام ارائه دهندگان/متخصصان می‌توانند تحت این مزایا خدمات ارائه دهند؟

شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی تنها زمانی به عنوان مزایای Medi-Cal تحت پوشش قرار می‌گیرند که توسط درمانگران سنتی و مددکاران طبیعی که توسط ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی سرخپوستی (IHCP) شرکت‌کننده استخدام شده یا با آنها قرارداد دارند، ارائه شوند. تعاریف کلی برای هر یک با همکاری شرکای قبیله‌ای و ترایبز به عنوان چارچوبی برای مرجع و تشویق درک مشترک بین IHCPها و شهرستان‌های DMC-ODS تدوین شده است:

یک درمانگر سنتی شخصی است که در حال حاضر به عنوان یک رهبر معنوی با سابقه خوب در یک قبیله، ملت، گروه، رانچریا یا یک جامعه بومی آمریکایی شناخته می‌شود و دو سال سابقه کار به عنوان یک رهبر معنوی بومی آمریکایی شناخته شده در محیطی که توسط یک قبیله، ملت، گروه، رانچریا یا یک جامعه بومی آمریکایی به رسمیت شناخته شده است، دارد و توسط IHCP قرارداد بسته یا استخدام شده است. یک درمانگر سنتی فردی است با دانش، مهارت‌ها و شیوه‌هایی مبتنی بر نظریه‌ها، باورها و تجربیاتی که توسط آن جامعه هندی پذیرفته شده و از نسلی به نسل دیگر منتقل شده و می‌تواند از طریق دانش جمعی بزرگان آن جامعه هندی تثبیت شود.
یک مددکار طبیعی، مشاور سلامتِ تحت قرارداد یا استخدام‌شده توسط IHCP است که به دنبال ارائه خدمات سلامت، بهبودی و حمایت‌های اجتماعی در چارچوب فرهنگ‌های قبیله‌ای است. یک یاور طبیعی می‌تواند یک رهبر معنوی، مقام منتخب، دستیار متخصص یا فرد دیگری باشد که عضو مورد اعتماد یک قبیله، ملت، گروه، رانچریا یا جامعه بومیان آمریکا است.

آیا DHCS الزام می‌کند که درمانگران سنتی و مددکاران طبیعی توسط شهرستان تأیید صلاحیت شوند یا صلاحیت‌های خاصی مانند مجوز یا گواهینامه داشته باشند؟

خیر. درمانگران سنتی یا مددکاران طبیعی نیازی به مجوز یا گواهینامه ندارند. درمانگران سنتی و مددکاران طبیعی مشمول الزامات اعتبارسنجی ارائه دهنده خدمات درمانی شهرستان DMC-ODS که در MHSUDS 18-019 ذکر شده است، نمی‌شوند.

از IHCP های شرکت کننده خواسته شده است تا روش هایی را برای تعیین اینکه آیا ۱) کارمندان یا پیمانکاران واجد شرایط ارائه شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی هستند یا خیر؛ و ۲) آیا تجربه لازم و آموزش مناسب را دارند یا خیر، ایجاد کنند. مراکز IHCP باید سیاست‌ها و رویه‌های خود را برای توسعه، بررسی و تأیید صلاحیت‌های پزشکان، به عنوان بخشی از بسته‌ی درخواست پذیرش خود که به DHCS ارسال می‌کنند، درج کنند. DHCS در حال هماهنگی با شرکای قبیله‌ای خود است تا به IHCPها در زمینه مستندسازی صلاحیت‌های پزشکان کمک فنی ارائه دهد.

امکانات شرکت کننده

آیا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی سرخپوستی (IHCP) باید دارای گواهینامه Medi-Cal مواد مخدر (DMC) و/یا الکل و سایر مواد مخدر (AOD) باشند؟

مراکز مراقبت‌های بهداشتی سنتی (IHCP) که خدمات درمانی سنتی ارائه می‌دهند، ملزم به ثبت نام به عنوان ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal هستند. اگر IHCP خدمات DMC-ODS را فراتر از شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی ارائه می‌دهد، باید برای ارائه و دریافت هزینه سایر خدمات DMC-ODS تحت پوشش، دارای گواهینامه Drug Medi-Cal (DMC) نیز باشد.

خدمات ارائه شده توسط IHCP	گواهینامه دارویی Medi-Cal (DMC)
فقط شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی (و هیچ خدمات DMC-ODS دیگری وجود ندارد)	لازم نیست
شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی و سایر خدمات DMC-ODS	مورد نیاز است

برای جزئیات بیشتر در مورد الزامات صدور گواهینامه DMC به BHIN 24-001 و BHIN 25-036 مراجعه کنید.

مطابق با قانون فدرال ، ارائه دهندگان خدمات درمانی IHCP که به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal ثبت نام کرده اند، در صورت رعایت تمام استانداردهای مربوطه، ملزم به اخذ گواهینامه DHCS برای برنامه های الکل و سایر مواد مخدر (AOD) نیستند.

چگونه بفهمم که آیا سازمان من یک ارائه دهنده خدمات درمانی سرخپوستی (IHCP) است که واجد شرایط شرکت در مزایای شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی است؟

مطابق با BHIN 25-036 ، شرایط و ضوابط ویژه CMS و قانون مقررات فدرال، عنوان 42، بخش 438.14 ، شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی در صورت دریافت از طریق IHCPها، شامل مراکز خدمات درمانی سرخپوستان (IHS)، مراکزی که توسط قبایل یا سازمان‌های قبیله‌ای (مراکز قبیله‌ای) تحت قانون خودمختاری و کمک آموزشی سرخپوستان اداره می‌شوند، و مراکزی که توسط سازمان‌های شهری سرخپوستان (مراکز UIO) تحت عنوان V قانون بهبود مراقبت‌های بهداشتی سرخپوستان اداره می‌شوند، تحت پوشش قرار می‌گیرند.

سازمان‌هایی که تحت تعریف IHCPها قرار نمی‌گیرند، می‌توانند برای ارائه شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی با IHCPهای شرکت‌کننده قرارداد ببندند و تشویق می‌شوند که با شرکای کمک فنی DHCS همکاری کنند. سازمان‌های علاقه‌مند می‌توانند برای درخواست پشتیبانی بیشتر، به traditionalhealing@dhcs.ca.gov ایمیل بزنند یا از پورتال TA بازدید کنند.

فرآیند عضویت

معیارهای DHCS برای تأیید یا رد بسته‌های عضویت چیست؟

DHCS بسته‌های عضویتی را که کامل بوده و با BHIN 25-036 و الزامات مربوط به خط‌مشی DMC-ODS مطابقت دارند، تأیید خواهد کرد. شهرستان‌های DMC-ODS نقشی در بررسی یا تأیید بسته‌های عضویت ندارند.

یک بسته‌ی ثبت‌نام در صورتی «کامل» تلقی می‌شود که به تمام فیلدهای بسته‌ی ثبت‌نام پاسخ داده شده و مطالب مناسب ارسال شده باشد. اگر سیاست‌ها و رویه‌ها به صورت پیش‌نویس ارائه شوند، می‌توان یک بسته را کامل تلقی کرد. در این صورت، ارائه دهنده خدمات درمانی هندی (IHCP) توضیحی در مورد مراحل نهایی کردن P&Ps به همراه تاریخ تکمیل پیش‌بینی شده ارائه خواهد داد.

در صورت تکمیل بسته و برآورده شدن تمام الزامات، بسته‌ی ثبت‌نام حداکثر تا ۱۰ روز کاری پس از تاریخ ارسال تأیید خواهد شد.

اگر بسته‌ی ثبت‌نام «ناقص» تلقی شود یا تمام الزامات را برآورده نکند، DHCS بازخوردی را در اختیار IHCP قرار خواهد داد تا نحوه‌ی اصلاح مطالب ثبت‌نام را روشن کند و برای دستیابی به تأیید، به همکاری با IHCP ادامه خواهد داد.

فرآیند ارائه و دریافت تأییدیه برای رویه‌های جایگزین مبتنی بر شواهد (EBPs) توسط یک IHCP چگونه است؟

برای IHCPهایی که فقط شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی ارائه می‌دهند (و هیچ خدمات DMC-ODS دیگری ارائه نمی‌دهند): اگر EBP(هایی) برای جمعیت(های) مورد نظر و انواع مشکلات یا اختلالات مورد بررسی وجود نداشته باشد، IHCP ممکن است به DHCS اطلاع دهد که قصد دارد به شیوه‌های مکمل (مانند شیوه‌های سازگار با فرهنگ، شیوه‌های مبتنی بر شواهد تعریف‌شده توسط جامعه، و/یا شیوه‌های نویدبخش از نظر فرهنگی) تکیه کند. سیاست‌ها و رویه‌های ارائه شده باید منعکس کننده چگونگی اثربخشی شیوه‌های مکمل برای جمعیت (های) مورد نظر باشند.

برای IHCPهایی که خدمات DMC-ODS دیگری نیز ارائه می‌دهند: IHCPها ملزم به اجرای حداقل دو مورد از EBPهای ذکر شده در BHIN 25-036 هستند.

اگر IHCPها در مورد فرآیند ثبت‌نام سوالی داشته باشند، چه منابعی در دسترس آنهاست؟

DHCS برای ارائه کمک‌های فنی به IHCPها، با شرکای TA قبیله‌ای خود، Kauffman and Associates، کنسرسیوم کالیفرنیا برای سلامت سرخپوستان شهری (CCUIH) و هیئت سلامت سرخپوستان روستایی کالیفرنیا (CRIHB) هماهنگی می‌کند. منابع TA در صفحه وب شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی موجود است. لطفا برای درخواست پشتیبانی بیشتر به traditionalhealing@dhcs.ca.govایمیل بزنید یا از پورتال TA دیدن کنید.

DHCS با چه سرعتی به IHCPها در مورد ارسال بسته‌های عضویت پاسخ خواهد داد؟

میانگین زمان پاسخ و تأیید بر اساس حجم بسته‌های عضویت دریافتی متفاوت خواهد بود. این وزارتخانه قصد دارد ظرف 30 روز کاری (و احتمالاً زودتر از 10 روز کاری) تأییدیه را ارائه دهد. DHCS متعهد است که در اسرع وقت بررسی کند و در صورت نیاز به اطلاعات یا مطالب بیشتر با IHCPها ارتباط برقرار خواهد کرد.

سیاست‌ها و رویه‌ها (P&Ps) برای تأیید توسط DHCS باید شامل چه مواردی باشند؟

IHCPها باید P&Pهایی را تدوین و ارائه دهند که تمام الزامات مندرج در BHIN 25-036 و پیوست 1 BHIN 25-036 را در نظر گرفته و مختص ساختار سازمانی، منابع و جامعه IHCP باشند. موارد ارائه شده در مورد الزامات و شرایط IHCP باید منعکس کننده چگونگی اجرای و برآورده کردن این الزامات توسط هر سازمان باشد و برای هر IHCP منحصر به فرد خواهد بود. به عبارت دیگر، بیان مجدد سیاست DHCS کافی نیست؛ IHCP باید رویکرد خود را برای اجرای سیاست‌ها و هماهنگی مراقبت برای اعضای Medi-Cal شرح دهد. IHCPها می‌توانند پیش‌نویس P&Pها را ارائه دهند، مشروط بر اینکه IHCP شامل توضیحی در مورد مراحلی باشد که IHCP باید برای نهایی کردن آنها انجام دهد، به همراه تاریخی که IHCP مطالب نهایی را ارسال خواهد کرد.

در دسترس بودن بودجه Medi-Cal برای شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی منوط به اجرای جامع این P&Pها توسط IHCP و الزامات مندرج در BHIN 25-036 و شرایط و ضوابط ویژه CMS است. برای پشتیبانی در زمینه بسته انتخابی و توسعه P&P، به IHCPها توصیه می‌شود که با traditionalhealing@dhcs.ca.gov تماس بگیرند یا برای درخواست پشتیبانی بیشتر به پورتال TA مراجعه کنند.

صدور صورتحساب، مطالبه و پرداخت

فرآیند صدور صورتحساب و مطالبه خسارت برای ارائه خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی چگونه است؟

مرحله 1: IHCP و شهرستان DMC-ODC برای توسعه فرآیندهای صدور صورتحساب، از جمله موارد زیر، با یکدیگر هماهنگ می‌شوند:

فرآیندی برای اطمینان از اینکه صورتحساب‌های IHCP ارسالی به شهرستان‌های DMC-ODS شامل تمام اطلاعاتی باشد که شهرستان برای ارسال ادعاهای منطبق با DHCS به آن نیاز دارد (به سوالات متداول در این صفحه با فهرست موارد مورد نیاز برای درج در ادعاهای مربوط به خدمات درمانگر سنتی و یاور طبیعی مراجعه کنید).
فرآیندی برای شهرستان جهت پذیرش صورتحساب‌ها از IHCP های غیر قراردادی (خارج از شبکه). این ممکن است شامل یک توافق‌نامه پرداخت خارج از شبکه یا سایر سازوکارهای پرداخت رسمی بین IHCP و شهرستان باشد (توجه: شهرستان‌ها نمی‌توانند IHCPهای غیرقراردادی را ملزم به ارسال صورتحساب یا سایر داده‌ها از طریق یک پرونده سلامت الکترونیکی مشخص شده کنند).
تأیید تاریخی که IHCPها می‌توانند پس از تأیید بسته‌ی انتخابی IHCP توسط DHCS، برای ارائه‌ی شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی، صورتحساب صادر کنند.

مرحله 2: IHCP صورتحساب عضو DMC-ODS شهرستان را ارسال می‌کند. IHCPها باید پس از ارائه خدمات درمانگر سنتی یا کمک‌های طبیعی، صورتحساب را به شهرستان مسئول DMC-ODS عضو، همانطور که در BHIN 24-008 ذکر شده است، ارسال کنند.

مرحله 3: شهرستان DMC-ODS درخواستی را به DHCS ارائه می‌دهد. به محض اینکه شهرستان DMC-ODS صورتحساب را از IHCP دریافت کرد، باید درخواست خود را به DHCS ارائه دهد.

هنگامی که خدمات درمانگر سنتی و مددکار طبیعی توسط یک IHCP که واجد شرایط دریافت نرخ فراگیر (AIR) است ارائه می‌شود، شهرستان DMC-ODS باید هزینه را در AIR مطالبه کند. این ادعا باید شامل کد طبقه‌بندی و NPI برای پزشک واجد شرایط AIR (و همچنین NPI مرکز IHCP) باشد.

برای خدمات درمانگر سنتی و مددکار طبیعی که واجد شرایط AIR نیستند، کدهای طبقه‌بندی و NPI های پزشک الزامی نیست. نرخ‌های مربوط به خدمات واجد شرایط غیر AIR را در جدول هزینه‌های سلامت رفتاری Medi-Cal مشاهده کنید.

برای راهنمایی کامل در مورد صورتحساب THCP به BHIN 25-036 مراجعه کنید.

مرحله 4A: شهرستان DMC-ODS هزینه IHCP را پرداخت می‌کند. شهرستان‌های DMC-ODS باید به IHCPهایی که خدمات درمانی سنتی را به اعضای Medi-Cal ارائه می‌دهند، به موقع و با سرعت، و عطف به ماسبق به تاریخ ذکر شده در نامه تأیید IHCP، پرداخت‌های لازم را انجام دهند. طبق قوانین فدرال و ایالتی ، شهرستان‌های DMC-ODS باید برای ارائه خدمات درمانی سنتی به اعضای سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا، صرف نظر از اینکه IHCP با شهرستان قرارداد دارد یا خیر، به IHCPها هزینه پرداخت کنند.

مرحله 4B: DHCS ادعاها را بررسی کرده و به شهرستان DMC-ODS پرداخت می‌کند.

چه کسی مسئول پرداخت هزینه خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی است؟

مطابق با قانون فدرال و BHIN 22-053 ، شهرستان‌های DMC-ODS باید به IHCP های تأیید شده برای خدمات THCP واجد شرایط، حتی اگر خارج از شبکه باشند، هزینه پرداخت کنند.

به طور خاص، برای IHCP های خارج از شبکه، شهرستان‌های DMC-ODS باید در صورتی که خدمات درمانی سنتی به یک عضو سرخپوست آمریکایی/بومی آلاسکایی Medi-Cal که تمام شرایط لازم دیگر ذکر شده در BHIN 25-036 را دارد، ارائه شده باشد، هزینه را پرداخت کنند.

چه اطلاعاتی باید در درخواست‌های THCP که توسط شهرستان‌های DMC-ODS به DHCS ارسال می‌شود، گنجانده شود؟

شماره شناسایی مشتری (CIN) عضو
تاریخ تولد عضو
سکس اعضا
کد روش (H0051 برای درمانگر سنتی و T1016 برای یاور طبیعی)
تاریخ سرویس
تعداد واحدها
محل خدمت (توجه: شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی در تمام محل‌های خدمت مجاز است)
مبلغ صورتحساب
IHCP NPI
برای موارد واجد شرایط فقط برای نرخ فراگیر: کد NPI و طبقه‌بندی ارائه‌دهنده خدمات (برای اطلاعات در مورد واجد شرایط بودن AIR به BHIN 25-036 مراجعه کنید)

لوایح ارسالی توسط IHCP باید شامل تمام اطلاعات مورد نیاز برای شهرستان‌های DMC-ODS جهت ارسال یک درخواست کامل به DHCS باشد.

آیا هنگام صدور صورتحساب برای خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی باید از کدهای طبقه‌بندی خاصی استفاده شود؟

برای دریافت پرداخت با نرخ فراگیر (AIR)، ادعاهای مربوط به خدمات ارائه شده توسط درمانگران سنتی و مددکاران طبیعی واجد شرایط برای صدور صورتحساب در AIR باید شامل کد طبقه‌بندی مناسب باشد (به فهرست متخصصان سلامت واجد شرایط در ضمیمه 6 پیوست 4.19-B� از طرح ایالتی مراجعه کنید).

برای دریافت وجه، نیازی به درج کدهای طبقه‌بندی خاص برای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی توسط درمانگر سنتی و یاور طبیعیِ فاقد شرایط AIR نیست؛ نرخ‌های خدمات فاقد شرایط AIR در جدول هزینه‌ها ذکر شده است ( به جدول هزینه اقدامات مراقبت‌های بهداشتی سنتی DMC-ODS 2025-2026 مراجعه کنید).

کتابخانه DHCS MedCCC شامل راهنمایی‌های بیشتری در مورد صدور صورتحساب و مطالبه هزینه‌های مربوط به شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی در جداول خدمات DMC-ODS است.

آیا مراکز مراقبت‌های بهداشتی سنتی (IHCP) موظفند هنگام صدور صورتحساب برای شهرستان‌ها برای خدمات مراقبت‌های بهداشتی سنتی، NPI های مربوط به درمانگران سنتی و مددکاران طبیعی را لحاظ کنند؟

زمانی که IHCP درخواست پرداخت با نرخ فراگیر (AIR) را دارد، NPI ها باید برای درمانگران سنتی/یاوران طبیعی که واجد شرایط AIR هستند، لحاظ شوند. برای پرداخت خسارت در AIR، ارائه NPI پزشک الزامی است. پزشک واجد شرایط AIR باید از طریق سیستم PAVE به عنوان ارائه دهنده خدمات تجویز، ارجاع و تجویز (ORP) در Medi-Cal ثبت نام کرده باشد.

اگر IHCP به دنبال پرداخت از AIR نباشد، نیازی به ارائه NPI های پزشک در صورتحساب ها نیست.

چه زمانی IHCP ها می‌توانند برای روش‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی، صورتحساب صادر کنند؟

مراکز مراقبت‌های بهداشتی سنتی (IHCP) که تمام الزامات ارائه خدمات درمانی سنتی را برآورده می‌کنند، می‌توانند صورتحساب‌های خود را به شهرستان‌های DMC-ODS از تاریخی که بسته کامل ثبت‌نام آنها به DHCS ارسال شده است، ارسال کنند، مشروط بر اینکه DHCS این بسته را تأیید کند. شهرستان‌ها باید ظرف ۱۲ ماه از ماه ارائه خدمات (طبق قانون W&I، بخش ۱۴۰۲۱.۶(g)) درخواست‌های خود را به DHCS ارسال کنند. IHCPها و شهرستان‌ها باید با یکدیگر هماهنگ باشند تا اطمینان حاصل شود که شهرستان‌ها قادر به ارائه به موقع و کامل درخواست‌ها هستند.

چگونه IHCP ها می‌توانند هزینه خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی را دریافت کنند؟

IHCP های تأیید شده باید صورتحساب ها را به شهرستان DMC-ODS که عضو در آن در Medi-Cal یا CHIP ثبت نام کرده است، مطابق با BHIN 24-008 ارسال کنند. IHCPها باید مستقیماً با مرجع تماس شهرستان برای شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی ارتباط برقرار کنند تا فرآیندهای مربوط به مطالبه و پرداخت را تعیین کنند.

شهرستان‌های DMC-ODS باید به IHCPهای شرکت‌کننده که خدمات درمانگر سنتی و کمک‌های طبیعی ارائه می‌دهند، مطابق با روش‌های تعیین‌شده توسط ایالت، همانطور که در BHIN 25-036 ذکر شده است و هرگونه سیاست فدرال و ایالتی مربوطه که در BHIN 22-053 شرح داده شده است، پرداخت کنند.

نرخ خدمات درمانی سنتی چقدر است؟

هنگامی که خدمات درمانگر سنتی و کمک‌های طبیعی توسط یک IHCP واجد شرایط دریافت نرخ فراگیر (AIR) و توسط یک پزشک ذکر شده در طرح ایالتی مدیکید کالیفرنیا ارائه می‌شود، شهرستان DMC-ODS مطابق با BHIN 22-053 و شرایط و ضوابط ویژه CMS، هزینه‌ها را در AIR به IHCP مطالبه و پرداخت خواهد کرد. برای سال مالی ایالتی (SFY) 2025-2026، نرخ خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی واجد شرایط برای AIR، 801.00 دلار است. برای خدماتی که واجد شرایط AIR نیستند، نرخ‌ها به وضعیت قرارداد ارائه‌دهنده خدمات درمانی سرخپوستی (IHCP) با شهرستان DMC-ODS بستگی دارد. برای جزئیات بیشتر به جدول زیر مراجعه کنید.

وضعیت قرارداد IHCP	وضعیت هوش مصنوعی/AN عضو	نحوه تعیین نرخ‌های غیر AIR
IHCP ها با قرارداد شهرستان DMC-ODS	AI/AN	نرخ‌ها بر اساس مذاکره بین IHCP و شهرستان DMC-ODS تعیین می‌شوند.
IHCP ها با قرارداد شهرستان DMC-ODS	Non-AI/AN	نرخ‌ها بر اساس مذاکره بین IHCP و شهرستان DMC-ODS تعیین می‌شوند.
IHCP های بدون قرارداد شهرستان DMC-ODS	AI/AN	نرخ‌هایی که IHCP دریافت می‌کند، قابل مذاکره نیستند. شهرستان‌های DMC-ODS باید با نرخ تعیین‌شده توسط DHCS از طریق جدول هزینه‌های DMC-ODS پرداخت کنند.
IHCP های بدون قرارداد شهرستان DMC-ODS	Non-AI/AN	سیاست پیمانکاری گزینشی DMC-ODS اعمال می‌شود. شهرستان‌ها معمولاً در صورت نداشتن قرارداد با IHCP، موظف به پرداخت هزینه خدمات ارائه شده به اعضای غیر AI/AN به IHCPها نیستند.

نرخ‌های مربوط به درمانگر سنتی و کمک‌کننده طبیعی که شهرستان‌های DMC-ODS می‌توانند برای خدماتی که واجد شرایط AIR نیستند، درخواست کنند، در بخش سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو Medi-Cal از صفحه جداول هزینه‌های سلامت رفتاری Medi-Cal منتشر شده است.

برای سال مالی SFY 2025-2026، این نرخ‌ها عبارتند از:

خدمات طب سنتی که واجد شرایط طرح AIR نیستند: ۸۰۱.۰۰ دلار
خدمات کمک‌های طبیعی که واجد شرایط دریافت AIR نیستند: ۳۴۵.۳۷ دلار

چگونه باید از خدمات گروهی استفاده کرد؟

برای هر دو نوع خدمات واجد شرایط AIR و غیر واجد شرایط AIR، در درخواست‌ها باید از HCPCS H0051 برای خدمات شفادهنده سنتی و HCPCS T1016 برای خدمات کمک‌های طبیعی استفاده شود. هنگام ارائه خدمات طب سنتی یا کمک‌های طبیعی در یک محیط گروهی، ادعاها باید شامل عبارت HQ باشند تا ویزیت‌های گروهی را متمایز کنند.

برای درمانگران سنتی یا مددکاران طبیعی که خدمات گروهی ارائه می‌دهند، ارائه‌دهنده و شهرستان باید برای یک عضو در گروه، یا با یک AIR (در صورت وجود) یا با یک نرخ مواجهه برنامه هزینه DMC-ODS، مطالبه کنند. اگرچه این سیاست با الزامات مورد ادعای گروه برای سایر خدمات DMC-ODS متفاوت است، اما با راهنمای صورتحساب گروهی که برای خدمات سلامت روان غیرتخصصی استفاده می‌شود، همسو است.

مدی-کال (Medical) حداکثر هزینه یک خدمات درمانگر سنتی و یک خدمات مددکاری طبیعی را برای هر عضو در هر روز پوشش می‌دهد. با این حال، یک عضو می‌تواند در یک روز هم خدمات گروهی و هم خدمات فردی دریافت کند. برای مثال، یک عضو می‌تواند صبح‌ها از یک درمانگر سنتی خدمات فردی دریافت کند و سپس بعدازظهر به یک خدمت گروهی با یک درمانگر سنتی بپیوندد. در این سناریو، IHCP و شهرستان DMC-ODS هزینه خدمات ارائه شده به عضو در صبح را مطالبه خواهند کرد. برای خدمات گروهی بعدازظهر، در ادعانامه باید نام یکی دیگر از اعضای گروه که در آن روز خدمات فردی درمانگر سنتی دریافت نکرده است، ذکر شود.

برای پرداخت هزینه خدمات گروهی طب سنتی/کمک‌های طبیعی، آیا «حد بالایی» برای اندازه گروه وجود دارد؟

خیر. خدمات گروهی برای خدمات درمانگر سنتی و/یا مددکار طبیعی مشمول «محدودیت‌های بالایی» در اندازه گروه‌ها نیستند. راهنمایی‌های دقیق در مورد صورتحساب خدمات گروهی در بخش چهارم BHIN 25-036 آمده است. مطالبه و پرداخت.

آیا خدمات گروه‌های درمانگر سنتی و/یا مددکار طبیعی می‌تواند شامل شرکت‌کنندگانی باشد که در Medi-Cal ثبت‌نام نکرده‌اند؟

بله. خدمات گروهی ارائه شده توسط درمانگران سنتی و/یا مددکاران طبیعی می‌تواند شامل اعضای غیر Medi-Cal نیز باشد، البته تا زمانی که یک عضو Medi-Cal که IHCP و شهرستان می‌توانند او را مطالبه کنند، در آنجا حضور داشته باشد.

آیا مراکز اقامتی می‌توانند شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی را ارائه دهند؟

خدمات درمانگر سنتی و/یا مددکار طبیعی ممکن است به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی تحت پوشش Medi-Cal در یک IHCP ارائه شود که درمان SUD اقامتی ارائه می‌دهد و نرخ روزانه‌ای برای خدمات درمانی اقامتی دریافت می‌کند. نرخ روزانه می‌تواند از برنامه‌ها در ارائه مجموعه‌ای از مداخلات درمانی و آموزشی پشتیبانی کند. برای پشتیبانی بیشتر از دسترسی به شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی، خدمات اضافی طب سنتی و/یا کمک‌های طبیعی ممکن است علاوه بر نرخ روزانه مسکونی، به عنوان خدمات تکمیلی در مراکز مراقبت‌های بهداشتی درمانی سنتی (IHCP) مسکونی، صورتحساب و مطالبه شوند. ارائه دهندگان خدمات درمانی مسکونی می‌توانند برای خدمات درمانی سنتی، با نرخ‌های مندرج در BHIN 25-036، حداکثر دوازده (12) خدمات تکمیلی درمانگر سنتی و/یا مددکار طبیعی در هر ماه تقویمی، از شهرستان‌های DMC-ODS صورتحساب دریافت کنند. خدمات تکمیلی درمانگر سنتی یا مددکار طبیعی در صورت لزوم پزشکی برای عضو، می‌تواند از دوازده ویزیت در ماه تجاوز کند. برای راهنمایی دقیق در مورد پوشش، پرداخت و محدودیت‌های خدمات، به BHIN 25-036 مراجعه کنید.

چه تعداد ویزیت واجد شرایط توسط درمانگر سنتی/کمک کننده طبیعی در روز را می‌توان با نرخ فراگیر (AIR) محاسبه کرد؟

مطابق با ضمیمه ۶ پیوست ۴.۱۹-ب طرح ایالتی کالیفرنیا، خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی به عنوان خدمات سرپایی شناخته می‌شوند.

ویزیت‌های درمانگر سنتی یا مددکار طبیعی که واجد شرایط AIR در مراکز IHS/Tribal 638 هستند، می‌توانند به عنوان یک ویزیت سرپایی مجاز در روز که می‌توان در AIR پرداخت کرد، محسوب شوند (مراکز IHS/Tribal 638 می‌توانند روزانه 3 ویزیت در AIR، یک ویزیت پزشکی، یک ویزیت سرپایی و یک ویزیت سلامت روان، را محاسبه کنند).

به FQHC های قبیله‌ای می‌توان تا سقف سه ویزیت در روز، به ازای هر دریافت‌کننده، در هر ترکیبی از خدمات پزشکی، سلامت روان، دندانپزشکی و/یا سرپایی، هزینه پرداخت کرد (برای راهنمایی بیشتر به دفترچه راهنمای ارائه‌دهنده DHCS: FQHC های قبیله‌ای مراجعه کنید). مراکز مراقبت‌های بهداشتی قبیله‌ای (FQHC) با یک درمانگر سنتی واجد شرایط AIR و یک مددکار طبیعی واجد شرایط AIR ممکن است واجد شرایط ارائه حداکثر 3 خدمات سرپایی قابل پرداخت باشند، مشروط بر اینکه این خدمات به دلایل مشخصی ارائه شوند.

بازه زمانی برای IHCPها جهت دریافت وجه از شهرستان‌های DMC-ODS برای اقدامات مراقبت‌های بهداشتی سنتی چقدر است؟

DHCS انتظار دارد که شهرستان‌های DMC-ODS، صرف نظر از وضعیت قرارداد، حقوق IHCPها را به موقع و سریع پرداخت کنند. نقاط تماس شهرستان DMC-ODS می‌توانند به IHCPها در رسیدگی به سوالات مربوط به صورتحساب و پرداخت کمک کنند. این اطلاعات تماس در صفحه وب مراکز مراقبت‌های بهداشتی سنتی منتشر شده است (برای راهنمایی دقیق در مورد درخواست و پرداخت هزینه برای مراکز مراقبت‌های بهداشتی سنتی به BHIN 25-036 مراجعه کنید).

محدودیت‌های خدمات و مستندات

آیا می‌توان شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی را خارج از محیط بالینی ارائه داد؟

بله. خدمات مراقبت‌های بهداشتی سنتی، مانند سایر خدمات DMC-ODS، ممکن است در مکان‌های میدانی ارائه شوند (تا زمانی که ارائه‌دهنده خدمات درمانی سرخپوستی (IHCP) ارائه‌دهنده، تمام الزامات مربوطه را برآورده کند). شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی «خدمات کلینیکی» محسوب نمی‌شوند و مشمول قانون «چهار دیواری» نمی‌شوند (به بخش 1905(a)(9) قانون، مجموعه قوانین فدرال، عنوان 42، بخش 440.90 و نامه تأیید اصلاحیه 1115 CalAIM مراجعه کنید).

آیا شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی از طریق تله‌هلث (سلامت از راه دور) در دسترس هستند؟

بله، روش‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی که از طریق تله‌هلث ارائه می‌شوند، تحت پوشش DMC-ODS مطابق با BHIN 23-018 هستند.

الزامات اسناد و مدارک برای خدمات مراقبت‌های بهداشتی سنتی چیست؟

IHCPها موظفند الزامات مستندسازی یادداشت پیشرفت و فهرست مشکلات، بخش‌های (ج) و (د) از BHIN 23-068 را رعایت کنند. پزشکان طب سنتی/یاور طبیعی به تنهایی مسئول تهیه یا نگهداری سوابق بالینی اعضا نیستند. سایر پزشکان دارای مجوز یا بدون مجوز، در صورت نیاز، می‌توانند از طرف درمانگر سنتی یا مددکار طبیعی، مدارک را ثبت کنند.

نظارت و پایش

آیا شهرستان‌های DHCS یا DMC-ODS بر IHCPهایی که خدمات مراقبت‌های بهداشتی سنتی ارائه می‌دهند، نظارت خواهند داشت؟

DHCS با شرکای قبیله‌ای خود مشورت کرد تا اطمینان حاصل شود که رویکرد این اداره در نظارت و پایش مناسب است و به وضوح در سیاست‌ها آمده است (برای راهنمایی دقیق به BHIN 25-036 مراجعه کنید). مراکز IHCP تحت نظارت قرار خواهند گرفت تا از رعایت الزامات مشخص شده در BHIN 25-036 و "بسته عضویت" مورد تأیید DHCS اطمینان حاصل شود.

برای IHCP های طرف قرارداد با یک شهرستان DMC-ODS، سیاست استاندارد DHCS برای نظارت شهرستان بر ارائه دهندگان طرف قرارداد، همانطور که در BHIN 24-001 ذکر شده است، اعمال می‌شود. شهرستان‌ها مسئول نظارت و پایش هستند که می‌تواند شامل رعایت الزامات اساسی یکپارچگی برنامه (به عنوان مثال، مستندات مربوط به ادعای انطباق و خدمات) و سایر الزامات مندرج در BHIN باشد.

برای IHCP هایی که با شهرستان DMC-ODS قرارداد ندارند، DHCS مسئول نظارت و پایش مداوم است. این شامل پایبندی به سیاست‌های BHIN و ارسال بسته‌ی عضویت خواهد بود. DHCS ممکن است برای IHCP هایی که از قوانین پیروی نمی‌کنند، برنامه‌های اقدام اصلاحی صادر کند.

نه شهرستان‌های DHCS و نه شهرستان‌های DMC-ODS نمی‌توانند تعیین کنند که آیا یک روش سنتی مراقبت‌های بهداشتی از نظر فرهنگی یا بالینی برای یک عضو Medi-Cal مناسب است یا خیر. این یک تصمیم فردی است که توسط درمانگر سنتی یا مددکار طبیعی با نظارت IHCP گرفته می‌شود.

شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی - سوالات متداول​​

چگونه IHCP ها واجد شرایط ارائه و دریافت خدمات طب سنتی و کمک های طبیعی به اعضای Medi-Cal می شوند؟​​

چگونه یک شهرستان دارای مجوز DMC-ODS از تأیید IHCP برای صدور صورتحساب خدمات درمانگر سنتی و مددکار طبیعی مطلع خواهد شد؟​​

چگونه IHCP ها می‌توانند اطلاعات تماس شهرستان‌های DMC-ODS را پیدا کنند؟​​

آیا IHCP ها برای ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی سنتی نیاز به قرارداد با یک شهرستان DMC-ODS دارند؟​​

آیا IHCP ها باید صورتحساب مربوط به اقدامات مراقبت‌های بهداشتی سنتی را مستقیماً با شهرستان‌ها هماهنگ کنند؟​​

آیا شهرستان‌های DMC-ODS ملزم به داشتن تعداد مشخصی از IHCPها هستند که شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی را در شهرستان خود ارائه می‌دهند؟​​

آیا اعضا می‌توانند از IHCP های خارج از شهرستان DMC-ODS که در آن ثبت نام کرده‌اند، مانند شهرستان همسایه، خدمات درمانی سنتی دریافت کنند؟​​

آیا فهرست کاملی از مراکز درمانی سنتی و طب طبیعی تحت پوشش Medi-Cal وجود دارد؟​​

آیا شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی برای اعضای زیر ۲۱ سال در دسترس است؟​​

آیا شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی مشمول الزامات فدرال غربالگری، تشخیص و درمان زودهنگام و دوره‌ای (EPSDT) هستند؟​​

آیا DHCS شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی را به سایر سیستم‌های ارائه خدمات فراتر از سیستم ارائه خدمات سازماندهی‌شده Drug Medi-Cal (DMC-ODS) گسترش خواهد داد؟​​

کدام ارائه دهندگان/متخصصان می‌توانند تحت این مزایا خدمات ارائه دهند؟​​

آیا DHCS الزام می‌کند که درمانگران سنتی و مددکاران طبیعی توسط شهرستان تأیید صلاحیت شوند یا صلاحیت‌های خاصی مانند مجوز یا گواهینامه داشته باشند؟​​

آیا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی سرخپوستی (IHCP) باید دارای گواهینامه Medi-Cal مواد مخدر (DMC) و/یا الکل و سایر مواد مخدر (AOD) باشند؟​​

چگونه بفهمم که آیا سازمان من یک ارائه دهنده خدمات درمانی سرخپوستی (IHCP) است که واجد شرایط شرکت در مزایای شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی است؟​​

معیارهای DHCS برای تأیید یا رد بسته‌های عضویت چیست؟​​

فرآیند ارائه و دریافت تأییدیه برای رویه‌های جایگزین مبتنی بر شواهد (EBPs) توسط یک IHCP چگونه است؟​​

اگر IHCPها در مورد فرآیند ثبت‌نام سوالی داشته باشند، چه منابعی در دسترس آنهاست؟​​

DHCS با چه سرعتی به IHCPها در مورد ارسال بسته‌های عضویت پاسخ خواهد داد؟​​

سیاست‌ها و رویه‌ها (P&Ps) برای تأیید توسط DHCS باید شامل چه مواردی باشند؟​​

فرآیند صدور صورتحساب و مطالبه خسارت برای ارائه خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی چگونه است؟​​

چه کسی مسئول پرداخت هزینه خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی است؟​​

چه اطلاعاتی باید در درخواست‌های THCP که توسط شهرستان‌های DMC-ODS به DHCS ارسال می‌شود، گنجانده شود؟​​

آیا هنگام صدور صورتحساب برای خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی باید از کدهای طبقه‌بندی خاصی استفاده شود؟​​

چه زمانی IHCP ها می‌توانند برای روش‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی، صورتحساب صادر کنند؟​​

چگونه IHCP ها می‌توانند هزینه خدمات طب سنتی و کمک‌های طبیعی را دریافت کنند؟​​

نرخ خدمات درمانی سنتی چقدر است؟​​

چگونه باید از خدمات گروهی استفاده کرد؟​​

برای پرداخت هزینه خدمات گروهی طب سنتی/کمک‌های طبیعی، آیا «حد بالایی» برای اندازه گروه وجود دارد؟​​

آیا مراکز اقامتی می‌توانند شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی را ارائه دهند؟​​

چه تعداد ویزیت واجد شرایط توسط درمانگر سنتی/کمک کننده طبیعی در روز را می‌توان با نرخ فراگیر (AIR) محاسبه کرد؟​​

بازه زمانی برای IHCPها جهت دریافت وجه از شهرستان‌های DMC-ODS برای اقدامات مراقبت‌های بهداشتی سنتی چقدر است؟​​

آیا می‌توان شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی را خارج از محیط بالینی ارائه داد؟​​

آیا شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی از طریق تله‌هلث (سلامت از راه دور) در دسترس هستند؟​​

آیا شهرستان‌های DHCS یا DMC-ODS بر IHCPهایی که خدمات مراقبت‌های بهداشتی سنتی ارائه می‌دهند، نظارت خواهند داشت؟​​