خانه CalAIM: دگرگون کردن Medi-Cal مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی اخبار​​ 

اخبار​​ 

مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانی های جامعه | Medi-Cal Transformation​​ 

این صفحه آخرین اخبار مربوط به ابتکارات مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و حمایت های جامعه و گام های مهمی را که کالیفرنیا برای شکستن دیوارهای سنتی مراقبت های بهداشتی و هماهنگی مراقبت برای اعضای با نیاز بالا برمی دارد، نشان می دهد.​​ 

اکنون در دسترس است: داده‌های جدید، حمایت جامعه از بهبود نتایج و کاهش هزینه‌ها را تأیید می‌کند​​ 

در بیانیه خبری ماه ژوئن 3 ، 2025 ، DHCS با استناد به داده‌های پشتیبان از گزارش سالانه حمایت‌های اجتماعی ، نشان داد که حمایت‌های اجتماعی موفق و مقرون‌به‌صرفه هستند. داده‌ها نشان می‌دهد که برنامه‌های حمایت اجتماعی به وعده خود برای رسیدگی به نیازهای اعضای مدی-کال عمل می‌کنند - کاهش مراجعات قابل اجتناب به اورژانس، بستری شدن در بیمارستان و استفاده از مراقبت‌های طولانی مدت، در حالی که نشانه‌های اولیه قوی از صرفه‌جویی در هزینه‌ها را نشان می‌دهند. هر ۱۲ طرح حمایت اجتماعی مورد مطالعه، در حال کاهش هزینه‌ها هستند و از این تعداد، ۹ طرح در دوره اولیه مطالعه، مقرون‌به‌صرفه بودن خود را نشان داده‌اند. پیش‌بینی می‌شود سه مورد باقی‌مانده در یک دوره مطالعه طولانی‌تر، مطابق با قوانین فدرال برای ارزیابی مقرون‌به‌صرفه بودن، به آن آستانه برسند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به این برگه اطلاعاتی پشتیبانی‌های اجتماعی مراجعه کنید.​​ 

انتشار به‌روزرسانی‌شده‌ی راهنمای سیاست پشتیبانی جامعه - اکنون در دو جلد موجود است​​ 

DHCS مفتخر است راهنمای به‌روز شده‌ی سیاست حمایت‌های اجتماعی را که در تاریخ 30 آوریل، 2025 منتشر شده است، به اشتراک بگذارد.​​ 

To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:​​ 

  • جلد ۱ شامل تعاریف خدمات برای هشت مورد از حمایت‌های اجتماعی است که به نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت اعضا می‌پردازند، از جمله چهار حمایت اجتماعی که قبلاً توسط DHCS در فوریه ۲۰۲۵ به‌روزرسانی شده بودند: وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی/غذای حمایتی پزشکی، درمان آسم، انتقال به مراکز زندگی کمکی و خدمات انتقال به جامعه یا خانه.​​ 
  • جلد ۲ شامل تعاریف خدمات برای هفت حمایت اجتماعی باقیمانده، از جمله اجاره انتقالی، است که مربوط به مسکن یا دارای بخش اتاق و غذا هستند و به طور خاص برای حمایت از اعضایی که بی‌خانمان هستند یا در معرض خطر بی‌خانمانی قرار دارند، طراحی شده است.​​ 

برای پشتیبانی از اجرای این به‌روزرسانی‌ها، DHCS دو وبینار اطلاع‌رسانی برگزار می‌کند:​​ 

ثبت نام برای وبینار جلد ۱: جمعه، 16 ، 2025 مه | ۱۱:۰۰ صبح – ۱۲:۳۰ بعد از ظهر به وقت اقیانوس آرام​​ 

ثبت نام برای وبینار جلد ۲ (ویژه مسکن): چهارشنبه، 14 2025 مه | ۱۲:۰۰ ظهر – ۱۳:۳۰ بعد از ظهر به وقت اقیانوس آرام​​ 

ما شما را تشویق می‌کنیم که هر دو جلد این راهنما را مرور کنید و در وبینارهای آینده به ما بپیوندید. DHCS همچنین عموم مردم را تشویق می‌کند تا برای به‌روزرسانی‌های منظم، از صفحه وب Medi-Cal ECM و Community Supports و برای به‌روزرسانی‌های مربوط به مسکن از ابتکارات مختلف DHCS چه در داخل و چه در خارج از Medi-Cal، از صفحه وب جدید DHCS Housing for Health بازدید کنند.​​ 

انتشار گزارش: مدیریت مراقبت پیشرفته و گزارش اجرای سه ماهه حمایت از جامعه تا سه ماهه دوم 2024​​ 

در دسامبر 20 ، 2024 ، DHCS آخرین گزارش فصلی مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی را منتشر کرد که داده‌های مربوط به ژانویه 2022 تا ژوئن 2024 را پوشش می‌دهد. ECM مدیریت مراقبت‌های تیمی و با تماس بالا را برای اعضای Medi-Cal با نیازهای پیچیده فراهم می‌کند، در حالی که Community Supports جایگزین‌های مقرون‌به‌صرفه و از نظر پزشکی مناسب برای خدمات سنتی ارائه می‌دهد و به عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت مانند مسکن و تغذیه می‌پردازد. این ابتکارات در کنار هم، برای تضمین مراقبت جامع و فردمحور که نتایج سلامت و کیفیت زندگی اعضای Medi-Cal را بهبود می‌بخشد، بسیار مهم هستند. این گزارش نشان دهنده رشد پایدار سه ماهه به سه ماهه در استفاده از ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی است، زیرا جمعیت‌های بیشتری از جامعه مورد نظر واجد شرایط ECM می‌شوند و خدمات بیشتری در سراسر ایالت ارائه می‌شود.​​ 

این گزارش همچنین اولین داده‌ها را در مورد اعضای ECM در جمعیت ویژه تولد (POF) و افراد در حال گذار از حبس POF ارائه می‌کند که هر دو در ژانویه 2024 راه‌اندازی یا گسترش یافتند.​​ 

یافته‌های کلیدی شامل ۲۴۴۷۵۰ عضو Medi-Cal بود که از مزایای ECM بهره‌مند می‌شدند، که ۱۲۷۰۲۴ نفراز آنها اعضا در سه ماهه دوم 2024 خدمت کردند. این نشان دهنده افزایش بیش از 50 درصدی اعضای فصلی ECM از سه ماهه دوم 2023 است. حدود ۲۳۹,۵۰۰ عضو از خدمات پشتیبانی اجتماعی استفاده کردند و ۸۹٪ از اعضای Medi-Cal به حداقل ۱۰ سرویس دسترسی داشتند. این نشان دهنده افزایش بیش از ۱۲۰ درصدی اعضای فصلی Community Supports از سه ماهه دوم ۲۰۲۳ است. در سه‌ماهه دوم سال ۲۰۲۴ ، بیش از ۵۹٪ از اعضایی که از خدمات حمایتی جامعه استفاده می‌کردند، به وعده‌های غذایی متناسب با نیازهای پزشکی/غذاهای حمایتی پزشکی دسترسی داشتند و تقریباً ۳۵٪ به یک یا چند سرویس از سه‌گانه مسکن (خدمات ناوبری انتقال مسکن، خدمات اجاره و نگهداری مسکن و ودیعه مسکن) دسترسی داشتند.​​ 

سیاست‌های جدید برای ساده‌سازی دسترسی به ECM​​ 

DHCS در حال انتشار سیاست‌های جدیدی است که با استانداردسازی ارجاعات و تسریع فرآیند مجوز، دسترسی به ECM را ساده و بهبود می‌بخشد. DHCS به طور گسترده با ذینفعان همکاری کرد تا استانداردهای ارجاع ECM در سطح ایالت و یک سیاست به‌روزرسانی‌شده برای مجوز احتمالی ECM را تدوین کند. هر دو سیاست از تاریخ ۲ و ۳ ژانویه 1 2025اجرایی می‌شوند و MCPها در حال حاضر در حال عملیاتی کردن این دستورالعمل جدید هستند. این به مجموعه‌ای از اصلاحاتی که DHCS برای ساده‌سازی دسترسی به ECM و حمایت‌های اجتماعی که در طرح عملیاتی ECM/حمایت‌های اجتماعی ۲۰۲۳ ذکر شده است، اضافه می‌شود.​​ 

استانداردهای ارجاع ECM اطلاعاتی را که همه MCPها از طریق ارجاعات ECM جمع‌آوری می‌کنند، تعریف می‌کند. نهادهایی که به ECM ارجاع می‌دهند، به جای پیمایش الزامات اطلاعاتی متفاوت در فرم‌های ارجاع یا الگوهای دسته‌ای، اطلاعات یکسانی را در ارجاعات ECM خود در سراسر شهرستان‌ها و MCPها ارائه خواهند داد. علاوه بر این، MCPها ممکن است برای تأیید ECM، مدارک اضافی (مانند کدهای ICD-10، چک لیست‌های تکمیلی یا فرم‌های درخواست مجوز درمان (TAR)) از شرکای ارجاع‌دهنده یا ارائه‌دهندگان ECM فراتر از اطلاعات ارائه شده در ارجاع ECM درخواست نکنند. هدف، کاهش موانع و بار مسئولیت برای نهادهای ارجاع‌دهنده و حمایت از هدف DHCS مبنی بر اینکه اکثر ارجاعات ECM از جامعه باشد، است که این امر با افزایش پذیرش ECM نیز مرتبط است.​​ 

DHCS همچنین الزامات به‌روز شده‌ای را برای MCPها منتشر می‌کند تا استفاده از مجوز احتمالی ECM را گسترش دهد. ارائه‌دهندگان خدمات مدیریت دوره‌ای الکترونیکی (ECM) منتخب که از قبل با شبکه ارائه‌دهندگان خدمات مدیریت دوره‌ای الکترونیکی (ECM) یک MCP قرارداد دارند، می‌توانند مستقیماً خدمات مدیریت دوره‌ای الکترونیکی (ECM) را برای اعضا تأیید کنند و در یک بازه زمانی 30 روزه و بدون انتظار برای تصمیم مجوز MCP، هزینه خدمات ECM را دریافت کنند. ارائه دهندگان خدمات درمانی الکترونیکی (ECM) تحت مجوز احتمالی، همچنان باید ظرف مدت 30 روز، برای دریافت مجوز کامل، معرفی‌نامه‌ای به MCP ارائه دهند. هدف این است که اطمینان حاصل شود ارائه‌دهندگان منتخب ECM می‌توانند بلافاصله پس از رسیدن به یک عضو، بدون انتظار برای مجوز، که ممکن است خدمات را به تأخیر بیندازد، ارائه مزایای ECM را آغاز کنند. برای جزئیات کامل در مورد این سیاست و ارائه دهندگان واجد شرایط ECM، لطفاً به راهنمای سیاست ECM به‌روزرسانی شده مراجعه کنید.​​ 

علاوه بر این، در تاریخ ۹ اکتبر، از ساعت ۱۱ صبح تا ۱۲ ظهر به وقت PDT، DHCS یک وبینار All Comer برگزار خواهد کرد تا جزئیات مربوط به استانداردهای ارجاع ECM در سطح ایالت و سیاست مجوز احتمالی ECM را به اشتراک بگذارد. ثبت نام پیشرفته الزامی است. شرکای قبیله‌ای و ذینفعان همچنین می‌توانند سوالات خود در مورد راهنمای جدید را از طریق CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov با DHCS در میان بگذارند.​​ 

مقاله مفهومی اجاره انتقالی CalAIM برای نظرخواهی عمومی​​ 

در تاریخ 30 آگوست، DHCS سند مفهوم اجاره انتقالی را برای اظهار نظر عمومی منتشر کرد. این طرح مفهومی، خلاصه‌ای از طرح اجاره انتقالی را ارائه می‌دهد، طرحی جدید تحت عنوان معافیت بخش 1115 قانون پیشبرد و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM) برای پوشش اجاره/مسکن موقت برای اعضای Medi-Cal که بی‌خانمانی را تجربه می‌کنند یا در معرض خطر آن هستند و واجد شرایط برخی معیارهای واجد شرایط بودن اضافی هستند. پوشش اجاره انتقالی به عنوان یک سرویس پشتیبانی اجتماعی برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal از ژانویه 1، 2025 اختیاری خواهد بود و از ژانویه 1، 2026 به عنوان یک مزیت اجباری توسط همه طرح‌ها ارائه خواهد شد. DHCS در مورد این طرح اولیه از طیف وسیعی از ذینفعان نظرخواهی خواهد کرد.​​ 

کالیفرنیا برای بهبود رفاه و نتایج سلامتی اعضای Medi-Cal در دوران انتقال بحرانی یا افرادی که معیارهای پرخطر خاصی را برآورده می کنند، به دنبال ارائه حداکثر شش ماه خدمات اجاره انتقالی برای اعضای واجد شرایطی است که بی خانمان هستند یا در معرض خطر بی خانمانی هستند و به خارج از سطوح مراقبتی سازمانی منتقل می شوند، مراکز اقامتی جمعی، تسهیلات مراقبت پس از مدت کوتاهی برای کودکان، تسهیلات اصلاحی و ترمیم کودک مسکن، مسکن انتقالی، پناهگاه های بی خانمان، یا مسکن موقت، و همچنین اعضایی که معیارهای بی خانمانی بدون سرپناه یا برنامه مشارکت خدمات کامل (FSP) را دارند. خدمات اجاره انتقالی تنها در صورتی ارائه خواهد شد که با استفاده از معیارهای بالینی و سایر نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت، از نظر پزشکی مناسب تشخیص داده شود.​​ 

DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”​​ 

CalAIM برای افراد و خانواده‌هایی که بی‌خانمانی را تجربه می‌کنند​​ 

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) یک وبینار برای همه افراد وارد شده در مورد مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و حمایت‌های اجتماعی برای افراد و خانواده‌هایی که بی خانمانی را تجربه می‌کنند، در روز جمعه، 31 مه از ساعت 1:30 تا 3:00 بعد از ظهر PT میزبانی کرد.​​ 

در این وبینار، رهبران DHCS با پانل‌هایی از ارائه‌دهندگان و برنامه‌های مراقبت مدیریت شده که ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی مرتبط با مسکن کلیدی را ارائه می‌کنند، همراه شدند. ارائه کردند:​​ 

  • مروری بر چگونگی هدف‌گذاری ECM و حمایت‌های اجتماعی برای رسیدگی به نیازهای بالینی و غیربالینی اعضا؛​​ 
  • دیدگاه‌های ارائه‌دهندگان در مورد اتصال اعضا به پشتیبانی‌های کلیدی جامعه مانند سپرده‌های مسکن و خدمات ناوبری انتقال مسکن و خدمات پشتیبانی ECM و جامعه برای افراد و خانواده‌هایی که بی خانمانی را تجربه می‌کنند.​​ 
  • راهنمایی برای شرکای جامعه و ارائه دهندگان در مورد ارجاع افراد و خانواده ها به ECM و پشتیبانی های جامعه و مشارکت دادن اعضایی که بی خانمانی را در ECM و حمایت های جامعه تجربه می کنند.​​ 

فایل ضبط‌شده، متن پیاده‌شده و اسلایدها در بخش «وبینار و جلسات» موجود است. این مطالب مورد توجه ویژه MCPها، ارائه دهندگان خدمات و سازمان‌هایی که با افراد و خانواده‌های بی‌خانمان کار می‌کنند، از جمله شهرستان‌ها و CBOها، قرار خواهد گرفت.​​ 

انتشار گزارش: مدیریت مراقبت پیشرفته و گزارش اجرای سه ماهه حمایت جامعه تا سه ماهه دوم 2023​​ 

در تاریخ ۲۹ ژانویه ۲۰۲۴، DHCS گزارش اجرای سه‌ماهه ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی خود را برای سه‌ماهه دوم ۲۰۲۳ منتشر کرد. این گزارش، روندها و داده‌های پیاده‌سازی ECM و Community Supports را برای ۱۸ ماه اول برنامه‌ها، از ژانویه ۲۰۲۲ تا ژوئن ۲۰۲۳، خلاصه می‌کند. مشابه گزارش اجرای سال اول ۲۰۲۲ که در آگوست گذشته منتشر شد، این گزارش بینشی در مورد داده‌های سطح ایالت، شهرستان و طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده ارائه می‌دهد.​​ 

In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.​​ 

لینک گزارش:​​  ECM و جامعه از گزارش پیاده سازی سه ماهه پشتیبانی می کند (arcgis.com)​​ 

راهنمای سیاست به‌روزرسانی‌شده منتشر شد: پشتیبانی‌های اجتماعی​​ 

  • در ژوئیه ۲۰۲۳، DHCS راهنمای سیاست پشتیبانی اجتماعی به‌روز شده خود را منتشر کرد. این به‌روزرسانی‌ها منعکس‌کننده اصلاحات سیاستی مورد بحث در اجلاس9 ژوئن 2023 هستند و حوزه‌های کلیدی از جمله واجد شرایط بودن، ارجاعات و مجوزها، شبکه‌های ارائه‌دهنده، پرداخت، آگاهی از بازار و تبادل داده‌ها را پوشش می‌دهند.​​ 

نورافکن‌های ECM​​ 

DHCS متعهد به ارائه کمک و پشتیبانی فنی به شبکه رو به رشد ارائه دهندگان ECM در کالیفرنیا است و مجموعه‌ای از گزارش‌های ECM را منتشر می‌کند تا جزئیات بیشتری در مورد چگونگی تطبیق ECM توسط ارائه دهندگان برای برآوردن نیازهای جمعیت‌های مختلف مورد توجه (POF) ارائه دهد. این نکات برجسته به گونه‌ای طراحی شده‌اند که به ارائه‌دهندگان ECM قراردادی و بالقوه کمک کنند تا مدل‌های ECM خود را توسعه داده و ارتقا دهند.​​ 

سوالات متداول در مورد جمعیت مورد تمرکز در مورد برابری تولد ECM​​ 

The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

سند نمای کلی​​ 

مروری بر به‌روزرسانی‌های خط‌مشی ECM و Community Supports برای ارائه‌دهندگان و سایر ذینفعان دانلود کنید. این خط مشی های کلیدی و همچنین تمایز بین سیاست های استاندارد شده دولتی و جاهایی که برای MCP ها برای تعریف سیاست ها و رویه های خود انعطاف وجود دارد، خلاصه می شود.​​