خانه CalAIM: دگرگون کردن Medi-Cal مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی اخبار​​ 

اخبار​​ 

مدیریت مراقبت پیشرفته و پشتیبانی های جامعه | Medi-Cal Transformation​​ 

این صفحه آخرین اخبار مربوط به ابتکارات مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و حمایت های جامعه و گام های مهمی را که کالیفرنیا برای شکستن دیوارهای سنتی مراقبت های بهداشتی و هماهنگی مراقبت برای اعضای با نیاز بالا برمی دارد، نشان می دهد.​​ 

اکنون در دسترس است: داده‌های جدید، حمایت جامعه از بهبود نتایج و کاهش هزینه‌ها را تأیید می‌کند​​ 

در بیانیه خبری ماه ژوئن 3 ، 2025 ، DHCS با استناد به داده‌های پشتیبان از گزارش سالانه حمایت‌های اجتماعی ، نشان داد که حمایت‌های اجتماعی موفق و مقرون‌به‌صرفه هستند. داده‌ها نشان می‌دهد که برنامه‌های حمایت اجتماعی به وعده خود برای رسیدگی به نیازهای اعضای مدی-کال عمل می‌کنند - کاهش مراجعات قابل اجتناب به اورژانس، بستری شدن در بیمارستان و استفاده از مراقبت‌های طولانی مدت، در حالی که نشانه‌های اولیه قوی از صرفه‌جویی در هزینه‌ها را نشان می‌دهند. هر ۱۲ طرح حمایت اجتماعی مورد مطالعه، در حال کاهش هزینه‌ها هستند و از این تعداد، ۹ طرح در دوره اولیه مطالعه، مقرون‌به‌صرفه بودن خود را نشان داده‌اند. پیش‌بینی می‌شود سه مورد باقی‌مانده در یک دوره مطالعه طولانی‌تر، مطابق با قوانین فدرال برای ارزیابی مقرون‌به‌صرفه بودن، به آن آستانه برسند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به این برگه اطلاعاتی پشتیبانی‌های اجتماعی مراجعه کنید.​​ 

انتشار به‌روزرسانی‌شده‌ی راهنمای سیاست پشتیبانی جامعه - اکنون در دو جلد موجود است​​  

DHCS مفتخر است راهنمای به‌روز شده‌ی سیاست حمایت‌های اجتماعی را که در تاریخ 30 آوریل، 2025 منتشر شده است، به اشتراک بگذارد.​​  

To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:​​  

  • جلد ۱ شامل تعاریف خدمات برای هشت مورد از حمایت‌های اجتماعی است که به نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت اعضا می‌پردازند، از جمله چهار حمایت اجتماعی که قبلاً توسط DHCS در فوریه ۲۰۲۵ به‌روزرسانی شده بودند: وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی/غذای حمایتی پزشکی، درمان آسم، انتقال به مراکز زندگی کمکی و خدمات انتقال به جامعه یا خانه.​​   
  • جلد ۲ شامل تعاریف خدمات برای هفت حمایت اجتماعی باقیمانده، از جمله اجاره انتقالی، است که مربوط به مسکن یا دارای بخش اتاق و غذا هستند و به طور خاص برای حمایت از اعضایی که بی‌خانمان هستند یا در معرض خطر بی‌خانمانی قرار دارند، طراحی شده است.​​   

برای پشتیبانی از اجرای این به‌روزرسانی‌ها، DHCS دو وبینار اطلاع‌رسانی برگزار می‌کند:​​  

ثبت نام برای وبینار جلد ۱: جمعه، 16 ، 2025 مه | ۱۱:۰۰ صبح – ۱۲:۳۰ بعد از ظهر به وقت اقیانوس آرام​​  

ثبت نام برای وبینار جلد ۲ (ویژه مسکن): چهارشنبه، 14 2025 مه | ۱۲:۰۰ ظهر – ۱۳:۳۰ بعد از ظهر به وقت اقیانوس آرام​​  

We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.​​  

انتشار گزارش: مدیریت مراقبت پیشرفته و گزارش اجرای سه ماهه حمایت از جامعه تا سه ماهه دوم 2024​​ 

On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.​​ 

این گزارش همچنین اولین داده‌ها را در مورد اعضای ECM در جمعیت ویژه تولد (POF) و افراد در حال گذار از حبس POF ارائه می‌کند که هر دو در ژانویه 2024 راه‌اندازی یا گسترش یافتند.​​ 

Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).​​ 

سیاست‌های جدید برای ساده‌سازی دسترسی به ECM​​ 

DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.​​ 

 The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.​​ 

 DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.​​ 

علاوه بر این، در تاریخ ۹ اکتبر، از ساعت ۱۱ صبح تا ۱۲ ظهر به وقت PDT، DHCS یک وبینار All Comer برگزار خواهد کرد تا جزئیات مربوط به استانداردهای ارجاع ECM در سطح ایالت و سیاست مجوز احتمالی ECM را به اشتراک بگذارد. ثبت نام پیشرفته الزامی است. شرکای قبیله‌ای و ذینفعان همچنین می‌توانند سوالات خود در مورد راهنمای جدید را از طریق CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov با DHCS در میان بگذارند.​​ 

مقاله مفهومی اجاره انتقالی CalAIM برای نظرخواهی عمومی​​ 

در 30 آگوست، DHCS مقاله مفهومی اجاره انتقالی را برای اظهار نظر عمومی منتشر کرد. مقاله مفهومی طراحی اجاره انتقالی را خلاصه می کند، یک ابتکار جدید تحت نمایش معافیت بخش 1115 پیشرفت و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) برای ارائه پوشش اجاره/مسکن موقت به اعضای Medi-Cal که در معرض بی خانمانی یا در معرض خطر بی خانمانی هستند و معیارهای واجد شرایط بودن خاصی را دارند. پوشش اجاره انتقالی به‌عنوان یک سرویس پشتیبانی انجمن برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal که از ژانویه 1 ، 2025 آغاز می‌شود، اختیاری خواهد بود، و این یک مزیت اجباری خواهد بود که توسط همه طرح‌ها در ژانویه 1 ، 2026 ارائه می‌شود. DHCS از طیف وسیعی از ذینفعان در مورد مقاله مفهومی نظر خواهد گرفت.​​ 

کالیفرنیا برای بهبود رفاه و نتایج سلامتی اعضای Medi-Cal در دوران انتقال بحرانی یا افرادی که معیارهای پرخطر خاصی را برآورده می کنند، به دنبال ارائه حداکثر شش ماه خدمات اجاره انتقالی برای اعضای واجد شرایطی است که بی خانمان هستند یا در معرض خطر بی خانمانی هستند و به خارج از سطوح مراقبتی سازمانی منتقل می شوند، مراکز اقامتی جمعی، تسهیلات مراقبت پس از مدت کوتاهی برای کودکان، تسهیلات اصلاحی و ترمیم کودک مسکن، مسکن انتقالی، پناهگاه های بی خانمان، یا مسکن موقت، و همچنین اعضایی که معیارهای بی خانمانی بدون سرپناه یا برنامه مشارکت خدمات کامل (FSP) را دارند. خدمات اجاره انتقالی تنها در صورتی ارائه خواهد شد که با استفاده از معیارهای بالینی و سایر نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت، از نظر پزشکی مناسب تشخیص داده شود.​​ 

DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”​​ 

CalAIM برای افراد و خانواده‌هایی که بی‌خانمانی را تجربه می‌کنند​​ 

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) یک وبینار برای همه افراد وارد شده در مورد مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و حمایت‌های اجتماعی برای افراد و خانواده‌هایی که بی خانمانی را تجربه می‌کنند، در روز جمعه، 31 مه از ساعت 1:30 تا 3:00 بعد از ظهر PT میزبانی کرد.​​  

در این وبینار، رهبران DHCS با پانل‌هایی از ارائه‌دهندگان و برنامه‌های مراقبت مدیریت شده که ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی مرتبط با مسکن کلیدی را ارائه می‌کنند، همراه شدند. ارائه کردند:​​   

  • Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;​​  
  • دیدگاه‌های ارائه‌دهندگان در مورد اتصال اعضا به پشتیبانی‌های کلیدی جامعه مانند سپرده‌های مسکن و خدمات ناوبری انتقال مسکن و خدمات پشتیبانی ECM و جامعه برای افراد و خانواده‌هایی که بی خانمانی را تجربه می‌کنند.​​ 
  • راهنمایی برای شرکای جامعه و ارائه دهندگان در مورد ارجاع افراد و خانواده ها به ECM و پشتیبانی های جامعه و مشارکت دادن اعضایی که بی خانمانی را در ECM و حمایت های جامعه تجربه می کنند.​​ 

A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.​​ 

انتشار گزارش: مدیریت مراقبت پیشرفته و گزارش اجرای سه ماهه حمایت جامعه تا سه ماهه دوم 2023​​ 

On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.​​ 

In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.​​  

لینک گزارش:​​  ECM و جامعه از گزارش پیاده سازی سه ماهه پشتیبانی می کند (arcgis.com)​​ 

انتشارات راهنمای خط مشی به روز شده: پشتیبانی های انجمن​​ 

  • In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.​​  

نورافکن‌های ECM​​ 

DHCS متعهد به ارائه کمک و پشتیبانی فنی به شبکه رو به رشد ارائه دهندگان ECM در کالیفرنیا است و مجموعه‌ای از گزارش‌های ECM را منتشر می‌کند تا جزئیات بیشتری در مورد چگونگی تطبیق ECM توسط ارائه دهندگان برای برآوردن نیازهای جمعیت‌های مختلف مورد توجه (POF) ارائه دهد. این نکات برجسته به گونه‌ای طراحی شده‌اند که به ارائه‌دهندگان ECM قراردادی و بالقوه کمک کنند تا مدل‌های ECM خود را توسعه داده و ارتقا دهند.​​ 

سوالات متداول در مورد جمعیت مورد تمرکز در مورد برابری تولد ECM​​ 

The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.​​ 

سند نمای کلی​​ 

مروری بر به‌روزرسانی‌های خط‌مشی ECM و Community Supports برای ارائه‌دهندگان و سایر ذینفعان دانلود کنید. این خط مشی های کلیدی و همچنین تمایز بین سیاست های استاندارد شده دولتی و جاهایی که برای MCP ها برای تعریف سیاست ها و رویه های خود انعطاف وجود دارد، خلاصه می شود.​​