رفتن به محتوای اصلی​​ 

سوالات متداول مجموعه وبینارهای گزارش دهی و نظارت DHCS​​ 

لطفاً مرتباً بررسی کنید، این صفحه ماهانه به روز می شود. هنوز نمی توانید سوال یا پاسخ خود را پیدا کنید؟ لطفا به MCDSS@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
​​ 

بازگشت به اطلاعات وبینار​​ 

ژنرال​​ 

  1. آیا این وبینارها هر ماه در همان روز/ساعتی که این وبینار برگزار می‌شود، برگزار می‌شوند؟ 
    این وبینار در چهارمین چهارشنبه هر ماه برگزار خواهد شد.
    ​​ 

  2. آیا عرشه اسلاید بعد از وبینار به اشتراک گذاشته می شود؟​​  
    عرشه اسلاید هر ماه در یک صفحه وب پست می شود. صفحه وب وبینار اکنون فعال است. اطلاعات مربوط به وبینارهای گذشته، مانند ارائه ها و ضبط ها، پرسش های متداول و برنامه وبینارهای آتی را می توانید در این لینک بیابید (​​ مجموعه وبینارهای با کیفیت (ca.gov)​​ ).​​ 

  3. آیا اگر تا نوامبر ۲۰۲۲ به وبینارها علاقه‌مند نباشیم، شرکت در آنها ضروری است؟ 
    ما شرکت‌کنندگان را تشویق می‌کنیم که بر اساس علایق و وظایف خود در هر وبیناری شرکت کنند.
    ​​ 

  4. آیا ویدئوی ضبط شده ای وجود خواهد داشت که اگر آن را از دست دادیم، آن را مرور کنیم یا بتوانیم آن را به کارکنان مناسب ارسال کنیم؟​​  
    بله، هر وبینار ضبط خواهد شد و فایل ویدئویی و اسکریپت ضبط شده در صفحه وب منتشر خواهد شد.​​  مجموعه وبینارهای با کیفیت (ca.gov)​​ .​​ 

  5. آیا DHCS لطفاً نمودار سازمانی بخش EDIM را به اشتراک می‌گذارد؟
    ما در طول وبینار، کارکنان مناسب برای تماس را به اشتراک می‌گذاریم. اگر مطمئن نیستید با چه کسی تماس بگیرید، توصیه می‌کنیم از صندوق پستی گروهی زیر استفاده کنید.
    ​​ 


  6. چگونه افراد را به این سری Webex اضافه کنیم؟​​ 
    لطفا یک ایمیل مستقیم به​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​  و نام و ایمیل افرادی را که می خواهید دعوت کنید فهرست کنید. آنها همچنین می توانند وبینار و اسلایدهایی را که ماهانه در این صفحه وب پست می کنیم مشاهده کنند (​​ مجموعه وبینارهای با کیفیت (ca.gov)​​ ).​​ 

  7. آیا سایت سنجش و گزارش کیفیت برای کسی باز است؟​​ 
    بله، برای استفاده عمومی در دسترس است.​​  معیارهای کیفیت و گزارش دهی (ca.gov)​​ 

  8. آیا یک واژه نامه جامع از اصطلاحات (شامل همه ارائه های مختلف) در سایت اندازه گیری کیفیت و گزارش ارسال می شود؟​​ 
    بله. می توانید لیستی از اختصارات و تعاریف رایج را در اینجا بررسی کنید​​  Quality-Webinar-Glossary (ca.gov)​​ . ما برنامه ای برای ادامه افزودن و به روز رسانی داریم. برای سوالات و موارد پیشنهادی، لطفا ایمیل بزنید​​  MCDSS@dhcs.ca.gov​​ .​​  

  9. آیا جدول زمانی تخمینی برای دریافت پاسخ از تیم EDIMdatasupport@dhcs.ca.gov داریم ، یا اینکه چه زمانی می‌توانیم انتظار دریافت پاسخ را داشته باشیم؟ 
    معمولاً ۱-۲ روز کاری. اگر پاسخی دریافت نکردید، لطفاً دوباره ارسال کنید.​​ 

  10. چگونه یک شهرستان می‌تواند به نمای تیم‌ها از مرکز اسناد دسترسی پیدا کند/درخواست دسترسی کند.
    برای دسترسی به مرکز اسناد، لطفاً درخواست خود را به DataExchange@dhcs.ca.gov ارسال کنید.​​ 

274 MCP​​ 

  1. ما در پرونده پزشکی ۲۷۴ خود، موارد مربوط به سلامت روان، از جمله پرچم‌های مربوط به حوزه‌های تخصصی سلامت روان را گزارش کرده‌ایم. آیا قرار است این موارد اکنون در یک پرونده جداگانه قرار گیرند؟ 
    MCPها طبق دستورالعمل‌های موجود در راهنمای همراه 274 MCP، به ارسال 274 پرونده ادامه خواهند داد. داده‌های سلامت روان که در (CG) به آنها اشاره شده است مربوط به خدمات سلامت روان ارائه شده توسط MCP است، نه شهرستان‌ها.  این شامل دو عنصر داده زیر است:
    ​​ 

    • B.9 کدهای حوزه تخصص ارائه دهنده سلامت روان (2100EA N202)​​ 
    • B.10 کدهای تمرکز تمرین ارائه‌دهنده سلامت روان (2100EA N202)​​ 

  2. آیا در آینده نزدیک به‌روزرسانی‌های جدید یا اصلاح‌شده‌ای از راهنمای همراه ۲۷۴ در رابطه با APL های جدید مخصوص انواع ارائه‌دهندگان جدید مانند Doula و تغییرات مربوط به پرستاران متخصص که معیارهای عدم نیاز به نظارت پزشک و سایر تغییرات پیش‌بینی‌شده را دارند، ارائه خواهد شد؟ به‌روزرسانی‌های راهنمای همراه
    هر زمان که APLهای جدید و سایر تغییرات نیاز به به‌روزرسانی داشته باشند، انجام می‌شوند. هنگامی که تغییرات در سیاست‌های Medicaid یا مقررات مربوط به HIPAA مستلزم تغییراتی در نحوه گزارش داده‌ها در یک تراکنش موجود (مانند 274) باشد، راهنمای(های) همراه مرتبط برای انعکاس این تغییرات به‌روزرسانی می‌شوند.
    ​​ 

  3. آیا این سازمان جدید شامل نظارت بر داده‌های FFS مربوط به Medi-Cal می‌شود؟ اگر چنین است، برنامه‌ها/جدول‌های زمانی برای فاصله گرفتن از قوانین محلی کالیفرنیا چیست؟ این قوانین همچنان باعث ایجاد چالش‌هایی در حوزه مراقبت‌های مدیریت‌شده می‌شوند؟ 
    این شامل نظارت بر داده‌های FFS می‌شود، با این حال، دفترچه راهنمای ارائه‌دهنده و سایر راهنمایی‌های موجود در سایت Medi-Cal برای ارائه راهنمایی در مورد کدگذاری یا صدور صورتحساب به ارائه‌دهندگانی که با MCPها قرارداد دارند یا درخواست‌های خود را به MCPها ارائه می‌دهند، در نظر گرفته نشده است. ارائه‌دهندگان خدماتی که درخواست‌های خود را به سبک FFS برای دریافت وجه به MCPها ارائه می‌دهند، همچنان ملزم به استفاده از کدهای ملی منطبق با HIPAA هستند. کدهای محلی مجاز نیستند.
    ​​ 

  4. ببخشید که تکرار می‌کنم، اما فقط برای تأیید اینکه MCPها نیازی به ارسال فرم ۲۷۴ جدید و جداگانه برای MH ندارند و فقط یک فرم ۲۷۴ واحد شامل ارائه دهندگان خدمات پزشکی و MH ارسال می‌کنند؟ 
    داده‌های خدمات سلامت رفتاری شهرستان‌ها به‌طور جداگانه توسط شهرستان‌ها ارائه می‌شود، نه توسط MCPها.
    ​​ 

  5. جدیدترین نسخه راهنمای همراه ۲۷۴ چیست؟
    جدیدترین نسخه راهنمای اطلاعات ارائه دهنده خدمات پزشکی/فیزیکی ۲۷۴ نسخه ۲.۲ است.
    جدیدترین نسخه راهنمای همراه سلامت روان (CG) نسخه ۱.۷ است (لطفاً توجه داشته باشید، یک راهنمای همراه سلامت رفتاری جدید منتشر خواهد شد که شامل راهنمای همراه سلامت روان و راهنمای همراه DMC-ODS است.) شماره نسخه و پیش‌نویس به زودی به اشتراک گذاشته خواهد شد، متعاقباً اعلام خواهد شد.}
    ​​ 

  6. چه زمانی راهنمای همراه جدید 274 منتشر می شود؟ مانند اطلاعاتی که برخی از NP می توانند بدون نظارت پزشک در آینده تمرین کنند، نیاز به راهنمایی به روز رسانی نحوه گزارش آن NP در 274 بدون نظارت پزشک است.​​  

    به طور معمول، راهنمای همراه (CGs) ابتدا در فرم پیش نویس منتشر می شود و برای بررسی و ورودی در برنامه ها توزیع می شود. پس از تکمیل این چرخه، فرم نهایی CG در مرکز اسناد DHCS (DDC) منتشر می شود.​​ 

    راهنمای همراه برای تراکنش اطلاعات ارائه‌دهنده سلامت رفتاری در حال به‌روزرسانی است تا شامل راهنمای سلامت روان و DMC-ODS باشد. یک پیش نویس در حال بررسی است و طی یکی دو هفته آینده برای بررسی با سهامداران شریک تجاری به اشتراک گذاشته خواهد شد.​​ 

  7. لطفاً تأیید کنید که آیا QMED نسخه ۲ هنوز در دست ساخت است؟ / مربوط به ۲۷۴ نیست، اما مربوط به داده‌های Encounter است. آیا می‌توانیم از وضعیت QMED نسخه ۲ به‌روزرسانی دریافت کنیم؟ بله، QMED نسخه ۲ هنوز در دست ساخت است. {

    ​​ 

  8. میشه در مورد «اصلاح همه پیام‌های هشدار» بیشتر توضیح بدید؟ تا الان که مجبور نبودیم این کار رو بکنیم. در صورت وجود هرگونه مغایرت داده‌ای در فایل JSON، لازم است برنامه‌های
    به پیام‌های هشدار رسیدگی کرده و فایل را دوباره ارسال کنند. اگر طرح‌ها هیچ مشکل داده‌ای را در معیار خاص شناسایی نکنند، طرح‌ها موظفند فقط از طریق ایمیل دلیل پیام هشدار را به DHCS اطلاع دهند.
    ​​ 

  9. آیا حتی وقتی طرح‌ها تمام معیارهای داده‌های MDC را گذرانده‌اند، باید به ایمیل پاسخ دهیم؟
    بله، ما انتظار پاسخ به ایمیل را داریم، حتی اگر فقط تأیید دریافت باشد.
    ​​ 

  10. میشه به ما بگید که آیا ارائه دهندگان خدمات مشاوره الکترونیکی (که فقط با سایر ارائه دهندگان ارتباط برقرار می کنند و نه با اعضا) باید در لیست ۲۷۴ گنجانده شوند؟ 
    به محض اینکه پاسخ مربوطه را دریافت کنیم، به‌روزرسانی خواهد شد. از صبر و شکیبایی شما متشکریم.
    ​​ 

  11. ۲۷۴ مورد از MDC های ماه گذشته، دوره‌های قبل از آخرین ماه گزارش‌دهی را پوشش می‌دادند. لطفاً در صورت تغییر رویه DHCS از گزارش ماهانه به پوشش دوره‌های گزارش‌دهی قبلی، اطلاع دهید.
    ۲۷۴ گزارش MDC داده‌های ماه قبل، قبل از ماه ارسال را پوشش می‌دهند.
    ​​ 

  12. میشه لطفا QIMR رو تعریف کنید؟ تاریخ شروع به کار QIMR کی هست؟
    QMIR گزارش نظارت بر اجرا به صورت فصلی است و قرار است QIMR در نیمه دوم سال 2024 "شروع به کار" کند.
    ​​ 

  13. گزارش فعلی QIMR (EXCEL) از ژانویه 2024 متوقف خواهد شد؟
    خیر. گزارش اکسل QIMR تا زمانی که تمام عناصر گزارش اکسل به فرمت JSON تبدیل نشوند، ادامه می‌یابد. 
    ​​ 

  14. ۲۷۴ پرونده توسط طرح‌های درمانی ارسال می‌شود، نه توسط مراکز خدمات درمانی؟
    درست است، ۲۷۴ پرونده توسط طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی، دندانپزشکی و سلامت رفتاری که با DHCS قرارداد دارند، به DHCS ارسال می‌شود. 
    ​​ 

  15. آیا فایل‌های ۲۷۴ یا PNR شامل داده‌های کیفی، مثلاً کاربرد فلوراید، هستند؟ فایل‌های ۲۷۴ و PNR فقط شامل داده‌های شبکه ارائه‌دهنده هستند و داده‌های مربوط به میزان استفاده را شامل نمی‌شوند. {

    ​​ 

  16. کدام بخش‌ها گزارش‌های QMED را ارسال می‌کنند؟
    واحد گزارش کیفیت داده‌ها، گزارش‌های QMED را به صورت فصلی به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده ارسال می‌کند.​​ 

  17. آیا انتظار می‌رود برنامه‌های PACE این موارد را دریافت کنند؟
    طرح‌ها/سازمان‌های PACE، QMED را به عنوان بخشی از QMED 2.0 PACE دریافت خواهند کرد. برنامه‌هایی که در حال حاضر این موارد را دریافت نمی‌کنند، در آینده دریافت خواهند کرد.​​   

  18. آیا برنامه های PACE انتظار می رود که 274s را ارسال کنند؟​​ 
    برنامه های PACE در حال حاضر 274 تراکنش را ارسال نمی کنند. اطلاعات بیشتری در مورد آن جمع آوری داده ها به اشتراک گذاشته خواهد شد. به طور خاص، Dental در حال حاضر تنها 274 فایل را از برنامه‌های DMC ما (به استثنای PACE) دریافت و نظارت می‌کند.​​  

داده های MCPD/PCPA​​ 

  1. برای فایل تعیین تکلیف پزشک مراقبت های اولیه (PCPA)، آیا گزارش برای FQHC ها در سطح سایت انجام می شود و نه به PCP؟​​  
    فایل PCPA از عناصر داده برای گزارش تکالیف پزشک مراقبت های اولیه استفاده می کند. گزارش در سطح ارائه دهنده انجام می شود. هیچ عنصر داده سطح سایت وجود ندارد.​​  

  2. ما فهرستی از انواع شکایات جدید و انواع مزایا را برای افزودن به لیست موجود انواع شکایت در حال حاضر در طرح MCPD نسخه 3.02 پیشنهاد کرده بودیم. ما معتقدیم که این موارد از انواع شکایات موجود متمایز هستند و به ما کمک می‌کنند تا شکایات خود را با دقت بیشتری توصیف کنیم و کیفیت گزارش شکایت خود را بهبود ببخشیم. چه زمانی می توانیم انتظار داشته باشیم که این موارد تایید شده و قابل استفاده باشد؟​​  
    شکایات در حال بحث است و به‌روزرسانی در مورد انواع جدید پیشنهادی به زودی به اشتراک گذاشته خواهد شد.​​ 

  3. هشدارها در فایل‌های پاسخ MCPD و PCPA معمولاً به مسائل عضویت مربوط می‌شوند که معمولاً با ارسال بعدی مرتب می‌شوند. تحت چه شرایطی یک طرح نیاز به ارسال مجدد فایل های داده MCPD و PCPA در رابطه با پیام های هشدار دارد؟​​ 
    در طول تأیید ویرایش کسب و کار، ممکن است مواردی وجود داشته باشد که یک پیام هشدار شناسایی شود. پیام‌های اخطار باعث رد فایل نمی‌شوند و به‌عنوان اطلاعاتی برای ارسال‌کننده در نظر گرفته شده‌اند تا مشکلات احتمالی آینده را شناسایی کنند که ممکن است در آینده به خطاهای کامل تبدیل شوند. DHCS از MCPها می‌خواهد هشدارها را تصحیح کرده و فایل را دوباره ارسال کنند.​​ 

  4. تاریخ تولید برای این تغییرات چه زمانی است؟ آیا DHCS می تواند توضیحاتی را در مورد PCPA Production Go-Live که برای 01/01/2025 برنامه ریزی شده است ارائه دهد؟​​ 
    تاریخ به زودی اعلام خواهد شد. محیط آزمایش تا 01/01/2025 در دسترس خواهد بود، با محیط تولید تا 02/01/2025 فعال می‌شود، که شامل گزارش داده‌های ژانویه می‌شود.​​ 

  5. سند SCHEMA چه زمانی منتشر می شود تا Plans بتواند آن را آزمایش و اعتبار سنجی کند؟​​ 
    سند طرح در مرکز اسناد DHCS منتشر و در دسترس خواهد بود​​  پس از توزیع ارتباطات راهنمای فنی نهایی.​​ 

  6. برای آزمایش PCPA، آیا باید فقط از CIN های آزمایشی استفاده کنیم؟​​ 
    بله، Plans باید به طور انحصاری از CIN های آزمایشی هنگام ارسال فایل های آزمایشی استفاده کند. CIN های آزمایشی برای اطمینان از اینکه فایل ها تأییدیه ثبت نام/شرایط بودن را تأیید می کنند طراحی شده اند. هر گونه خطایی که با CIN های آزمایشی در یک فایل آزمایشی مواجه می شود را می توان نادیده گرفت. با این حال، اگر فایل آزمایشی به دلیل خطای CIN آزمایشی پردازش نشد، لطفاً برای کمک با DHCS تماس بگیرید.​​ 

  7. آیا DHCS می تواند توضیحاتی را در مورد تاریخ انتشار PCPA در 01/01/2025 ارائه دهد؟​​ 
    برنامه ها باید از تاریخ 01/01/2025 ارسال فایل های آزمایشی را آغاز کنند، زیرا محیط آزمون در آن زمان در دسترس خواهد بود.​​ 

  8. تاریخ شروع تولید مورد انتظار چیست و چه تفاوت‌هایی بین نسخه فعلی و نسخه نهایی راهنمای فنی وجود دارد؟
    تاریخ شروع تولید برای 02/01/2025 برنامه‌ریزی شده است. نسخه پیش‌نویس فعلی راهنمای فنی، پیش‌نویس نهایی در نظر گرفته می‌شود و هیچ تغییر دیگری در طرح یا الگوی PCPA پیش‌بینی نشده است. راهنمای فنی PCPA قبلاً بخشی از راهنمای ترکیبی MCPD/PCPA بود؛ اما اکنون از آن جدا شده است. نسخه پیش‌نویس نهایی شامل عناصر اضافی به طرح PCPA است که در آخرین نسخه راهنما شرح داده شده‌اند.
    ​​ 

  9. آیا مقایسه PCPA در مقابل 274 در سطح پزشک یا سایت انجام می شود یا هر دو؟​​ 
    شاخه علوم داده DHCS، با همکاری مناطق برنامه DHCS (MCOD، MCQMD، QPHM)، تجزیه و تحلیل داده های ارائه دهنده ارائه شده را انجام می دهد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با رابط منطقه برنامه تعیین شده خود تماس بگیرید.​​ 

با داده ها روبرو شوید​​ 

  1. داده های برخورد چیست؟​​ 
    داده های برخورد در تراکنش X12 837 EDI ارسال می شود. داده‌های برخورد نشان‌دهنده داده‌های ادعایی است که قبلاً قضاوت و پرداخت شده است. داده های برخورد در مدل مراقبت های مدیریت شده پزشکی، دندانپزشکی و رفتاری استفاده می شود.​​ 

  2. چه زمانی کارت های گزارش EDQ برای حذف داده های Rx به روز می شوند؟​​ 
    داده های Rx با نسخه بعدی QMED که برای به روز رسانی قبل از پایان سال برنامه ریزی شده است، حذف خواهند شد.​​  

  3. همانطور که می دانیم Encounter Data برای صورتحساب مطالبات به کدهای ملی نیاز دارد.  در وب‌سایت DHCS می‌توانیم اعلان‌هایی در مورد عبور کدهای محلی به کد ملی مطابق با HIPAA ببینیم، اما فکر می‌کنید این پروژه چه زمانی آغاز می‌شود؟ می بینیم که اطلاعیه ای برای راه اندازی LTC در سال 2023 وجود دارد، اما تاریخ قطعی وجود ندارد؟ هر گونه بینش برای جدول زمانی این پروژه بسیار قدردانی خواهد شد.​​ 

    اعلان‌ها و راهنمایی‌ها برای مخاطبان ارائه‌دهندگان هزینه‌ای در نظر گرفته شده است که ادعاهای پرداخت را مستقیماً به DHCS ارسال می‌کنند. DHCS در حال برنامه‌ریزی برای شفاف‌سازی راهنمایی‌های موجود در سایت Medi-Cal است، اما باید تاکید کرد که ارائه‌دهندگانی که ادعاهایی را برای برنامه‌های مراقبت مدیریت شده ارسال می‌کنند باید در همه موارد از کدهای ملی مطابق با HIPAA استفاده کنند. ارائه دهندگانی که ادعاهای خود را به MCP ها ارسال می کنند باید همیشه از کدهای ملی مطابق با HIPAA استفاده کنند.​​ 

    فرم قدیمی FFS LTC (LTC-25) در حال بازنشستگی است. تغییرات جدید در اواسط سال 2023 اعمال خواهد شد، اما به دلیل نگرانی‌های آموزشی و آموزشی در مورد جامعه ارائه‌دهنده کنونی، تاریخ «زنده شدن» برای استفاده از 837 و کدهای ملی هنوز مشخص نشده است. تاریخ های زنده آزمایشی شامل اکتبر 2023 است.​​ 

  4. چه چیزی را به عنوان برخوردهای تکراری تعریف می کنید؟​​ 
    برخوردها برای موارد تکراری در سطح خط خدمات ارزیابی می شوند. اگر مشخص شود که یک خط خدمات تکراری از یک خط خدمات قبلی ارسال شده است، کل برخورد رد می شود.​​ 

  5.  میشه لطفا مثالی از موارد تکراری بزنید؟​​ 
    یک خط برخورد/خدمات تکراری همان رویدادی را نشان می‌دهد که یک برخورد قبلی ارسال شده است. سیستم برخورد PACES دارای منطق تکراری است که به تعدادی از عناصر داده نگاه می کند تا تعیین کند که آیا یک برخورد قبلا ارسال شده است یا خیر. اگر عناصر داده با برخورد قبلی مطابقت داشته باشند، به عنوان تکراری رد می شود. بخش 3.8 از راهنمای DHCS Encounter Data Companion جزئیات برخوردهای تکراری را ارائه می دهد. می توانید راهنمای همراه را از مرکز اسناد DHCS دانلود کنید. برای اجازه دسترسی به مرکز اسناد لطفاً درخواستی را به آدرس ارسال کنید​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

  6.  آیا این اطلاعات در مورد همه انواع ادعاها، به ویژه ادعاهای سلامت رفتاری صدق می کند؟​​ 
    از آنجایی که ادعاهای BH توسط سیستم Short Doyle پردازش می شود، منطق مورد بحث در اینجا در حال حاضر برای ادعاهای BH اعمال نمی شود. راهنماهای همراه ارسال شده در پوشه های BHIS مواردی هستند که در رابطه با ادعاهای BH باید به آنها اشاره کرد.​​ 
    ادعاهای غیر BH و ادعاهای غیر داروخانه و داده های برخورد به عنوان فایل های داده های برخورد به PACES ارسال می شود. اطلاعات برخوردهای تکراری مستقیماً به این ادعاها و برخوردها مربوط می شود.​​ 

  7. اگر در مورد سناریوهای خاص و/یا سؤالی داریم​​  نمونه ها،​​ کیست​​  بهترین فرد برای تماس؟​​  
    لطفا یک ایمیل به واحد گزارش کیفیت داده ارسال کنید​​  MMCDencounterData@dhcs.ca.gov​​ 

  8. آیا می‌توانید فهرستی از کدهای رویه‌هایی که می‌توانند به راحتی تکراری باشند، مثلاً وقتی که یک رویه برای هر چشم، گوش و غیره به طور جداگانه اعمال می‌شود، ارائه دهید؟​​ 
    ما نمی‌توانیم فهرستی از کدها را طبق درخواست ارائه کنیم. با این حال، زمانی که یک برخورد از یک نوع رویه در چندین سرویس استفاده می‌کند، می‌توان با استفاده از اصلاح‌کننده‌های رویه مانند 59، 76 و 77 از تکراری‌ها جلوگیری کرد. اما با افزودن اصلاح‌کننده‌ها به برخورد، این به سیستم PACES سیگنال می‌دهد تا منطق تکراری را دور بزند و خط برخورد/خدمات را به‌عنوان یک رویداد منحصربه‌فرد و نه تکراری از یک برخورد قبلی در نظر بگیرد.  بخش 3.8 راهنمای DHCS Companion را ببینید​​ 

  9. آیا بحثی در مورد عدم احتساب معاملات باطل در معیارهای به موقع بودن معاملات صورت گرفته است؟
    نه، ما چنین بحثی نداشته‌ایم. ما به فضاهای خالی نیاز داریم تا از تکمیل شدن برخوردها اطمینان حاصل کنیم. بحث را با در نظر گرفتن مزایا و معایب مطرح خواهم کرد. به محض اینکه بحث انجام شد، به‌روزرسانی ارائه خواهد شد.​​ 

  10. اگر مجبور به ارسال یک خلأ و جایگزینی باشیم، آیا DHCS می‌تواند برنامه‌های به موقع را برای یکی از آن برخوردها جریمه کند و نه هر دو؟​​ 
    امتیازات QMED DRMT.001 برنامه‌ریزی‌ها در زمان بازگشت بین زمانی که یک برخورد اصلی رد می‌شود و زمانی که جایگزینی/باطل پذیرفته می‌شود.  اگر مجبور به ارسال یک جایگزین و یک باطل هستید، QMED به اولین موردی که پذیرفته می شود به شما امتیاز می دهد.  تا زمانی که به موقع بودن شما خوب باشد، QMED امتیاز شما را کاهش نخواهد داد.   QMED v1.1، بخش 4.1 DRMT.001 را برای جزئیات بیشتر در مورد زمان چرخش برخوردهای رد شده ببینید.​​ 

  11. برنامه‌ها موظفند حجم زیادی از برخوردهای جایگزین مربوط به تعدیل‌های افزایش نرخ هدف را تا پایان سال جاری ارسال کنند. آیا DHCS در نظر خواهد گرفت که جریمه به موقع در این برخوردهای جایگزین را لغو کند؟​​ 
    ما با مدیریت و تیم PACES بحث خواهیم کرد تا در مورد آن چه کاری انجام دهیم. باور نکنید که این مورد است، اما با مدیریت بررسی می شود.​​ 

  12. آیا الگوریتم حذف برخوردهای جایگزین بخشی از QMED v2 نیست؟​​ 
    زمانی که QMED 2.0 نهایی شد به همه شما اطلاع خواهیم داد.​​ 

  13. آیا DHCS می‌تواند مستندات/نشریات مربوط به حریم خصوصی داده‌ها و برون‌سپاری را به اشتراک بگذارد؟ لینک ارائه شده شما را مستقیماً به قانون/راهنما/نشریه هدایت نمی‌کند.
    لینک از طریق مدیر تماس شما به اشتراک گذاشته خواهد شد.​​  

  14. آیا بزرگترین زمینه های فرصت برای بهبود کیفیت داده برای رویارویی وجود دارد؟ یک فیلد داده خاص یا نوع خطا؟​​ 
    ما در حال حاضر در حال انجام تجزیه و تحلیل در زمینه های فرصت برای بهبود کیفیت داده ها هستیم.  هماهنگی و ارتباط بیشتر با برنامه های آینده.​​ 

  15. آیا برای PACE نیاز به حمل و نقل در جلسات است؟
    بله، طرح‌های PACE موظفند هر زمان که به هر یک از شرکت‌کنندگان خود خدماتی ارائه می‌دهند، اطلاعات جلسات را ارسال کنند.​​ 

  16. یکی از ملاحظات برنامه‌های PACE، در مورد اعضای دوگانه PACE، ما در حال حاضر در تلاشیم تا تمام موارد مربوط به تمام جنبه‌های مراقبت، پزشکی، دندانپزشکی، تخصصی، مرکز روزانه، رشته‌های IDT، حمل و نقل و غیره را به طور کامل به CMS و DHCS ارسال کنیم. ما در حال نزدیک شدن به تکثیر کامل گزارش داده‌های مواجهه به هر دو نهاد CMS و DHCS هستیم. آیا برنامه‌ای برای به حداقل رساندن تکرار گزارش داده‌های مواجهه برای آن اعضای دوگانه وجود دارد؟
    این موضوع به عنوان بخشی از پروژه بهبود داده‌های Encounter بررسی خواهد شد.​​ 

  17. آیا برنامه ها ملزم به ارسال برخوردهای رد شده در ارسال های خود هستند؟​​ 
    الف) برای توضیح - اصطلاح "​​ تکذیب کرد​​  ادعاها/برخوردها" به ادعاهایی اطلاق می شود که توسط ارائه دهنده به طرح ارائه شده است اما رد شده است.​​  پرداخت​​  یا​​  پذیرش​​  توسط طرح​​  
    ب) برای برخوردهایی که توسط طرح ارسال شده اما توسط DHCS رد شده است، لطفاً به راهنمای همراه DHCS-PACES 837I، 837D و 837P، به ویژه بخش 3.4 مراجعه کنید. این راهنماها حاوی دستورالعمل‌هایی برای ارسال فایل‌های برخورد، از جمله تمایز بین آن‌ها است​​  تکذیب کرد​​ ،​​  رد شد​​ ، و​​  پذیرفته شد​​  برخورد می کند.​​  تکذیب شد​​  برخوردها باید تصحیح شده و مجدداً به سیستم DHCS PACES ارسال شوند.​​  

  18. چه معیاری برای مبالغ پرداختی استفاده خواهد شد؟ برخی از ارسال‌کنندگان تمایلی به اشتراک‌گذاری مبالغ پرداختی ندارند، آیا MCPها می‌توانند این را درخواست کنند؟
    طرح‌های سرمایه‌ای (نوع قرارداد = 5) باید اطلاعات مورد نیاز را همانطور که در راهنماهای همراه Encounter، به ویژه بخش‌های 3.18 تا 3.29، ذکر شده است، ارسال کنند. به عنوان پرداخت‌کننده‌ی مدیکید، DHCS مجاز است که ارائه‌ی مبالغ پرداختی برای هرگونه خدمات مدیکید ارائه شده، چه از طریق پرداخت سرانه و چه از طریق پرداخت مستقیم به ارائه‌دهندگان طرف قرارداد توسط یک طرح مراقبت مدیریت‌شده، را الزامی کند.​​ 

  19. آیا یک ارائه دهنده خدمات می‌تواند چندین نوع ارائه دهنده خدمات داشته باشد؟ آیا DHCS هر نوع ارائه دهنده را به صورت جداگانه نظارت می‌کند؟
    بله، یک ارائه دهنده واحد ممکن است چندین نوع ارائه دهنده داشته باشد. برای روشن شدن موضوع، DHCS بین نوع ۱ (ارائه دهندگان خدمات فردی) و نوع ۲ (ارائه دهندگان سازمانی) تمایز قائل می‌شود.​​ 

  20. آیا منابع هدفمند یا مواد آموزشی برای کیفیت ارسال مواجهه وجود دارد؟​​ 

    بله، منابع متعددی برای ارسال داده های برخورد وجود دارد:​​ 

  21.  آیا می‌توان یک راهنمای کاربر یا سوالات متداول برای کدهای محلی و الزامات ایالتی/فدرال تهیه کرد؟
    راهنمای فعلی صورتحساب Medi-Cal که برای سیستم پرداخت خسارت FFS قدیمی‌تر تهیه شده است، شامل دستورالعمل‌هایی برای ارسال کد محلی است. با این حال، برنامه مراقبت‌های مدیریت‌شده DHCS استفاده از کدهای محلی را در درخواست‌های رسیدگی منع می‌کند. DHCS مسیری را برای MCPها فراهم کرده است تا کدهای محلی را برای پردازش داده‌های مواجهه با بیماری، به کدهای ملی منطبق با HIPAA تبدیل کنند. DHCS همچنین در حال ارائه راهنمایی‌های خاص‌تر برای کمک به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در گذار به قوانین ملی است.​​ 

  22. چرا نمی‌توان درخواست‌های رد شده را از طریق جلسات حضوری پذیرفت و آیا این جلسات باعث ایجاد پرونده‌های تکراری می‌شوند؟
    DHCS در تلاش است تا چالش‌های مربوط به جمع‌آوری درخواست‌های رد شده را برطرف کند. از شرکای تجاری خواسته می‌شود که هم فایل‌های ادعا/مواجهه که در ابتدا ارسال شده اما متعاقباً رد شده‌اند و هم فایل‌های پاسخ صادر شده توسط طرح را به اشتراک بگذارند.
    ​​ 

  23. آیا DHCS برای شناسایی ادعاهای رد شده یا بدون پرداخت، فیلد جدیدی را در درخواست‌ها الزامی خواهد کرد؟
    DHCS چالش‌های مربوط به ارائه درخواست‌های رد شده به یک سیستم قضاوت را تشخیص می‌دهد. اگرچه هنوز هیچ تصمیم نهایی گرفته نشده است، DHCS در حال طراحی روشی برای ارسال ادعاهای رد شده به PACES است. این روش، دعاوی‌ای را در نظر می‌گیرد که قبل از ارسال به DHCS مورد رسیدگی قرار گرفته‌اند.​​ 

  24. آیا DHCS  می‌تواند تفاوت‌های بین دستورالعمل‌های موجود در دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal و راهنمای همراه داده‌های مواجهه را روشن کند؟
    برای مواجهه‌های سرانه مراقبت‌های مدیریت‌شده، طرح‌ها و ارائه‌دهندگان باید به راهنماهای همراه PACES 837 مراجعه کنند. دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal برای سیستم پرداخت مطالبات Fee-For-Service (FFS) در نظر گرفته شده است و برای موارد مواجهه قابل استفاده نیست. ارائه‌دهندگان طرف قرارداد با طرح باید هنگام تهیه ادعاها و مواجهه‌ها برای ارائه، به راهنماهای همراه داده‌های مواجهه DHCS-PACES 837، و نه به دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal، تکیه کنند. ​​ 

  25. آیا راهنمای همراه می‌تواند راهنمایی‌های بیشتری در مورد دعاوی سازمانی، مانند نوع صورتحساب و تاریخ‌های ترخیص، ارائه دهد؟
    DHCS در تلاش است تا راهنماهای همراه را به‌روزرسانی کند تا کدگذاری و سایر مستندات خاص، مانند کدهای درآمد، کدهای نوع صورتحساب و کدگذاری خاص LTC/PACE را در بر بگیرد. این به‌روزرسانی‌ها در مرکز اسناد DHCS و متعاقباً در وب‌سایت DHCS منتشر خواهند شد.​​ 

  26. در مورد کدهای محلی و کدهای درآمد،​​  به MCPها توصیه شده است از کدهای ملی استفاده کنند، اما برنامه هزینه Medi-Cal همچنان کدهای محلی را فهرست می کند. چه پیشرفتی حاصل شده است؟​​ 

    برنامه ها باید از کدهای درآمدی به جای کدهای محلی استفاده کنند. اگر کد درآمدی در گذرگاه کد محلی MCP فهرست شده باشد، نشان می‌دهد که هیچ کد رویه‌ای را نمی‌توان به کد محلی نگاشت. برای اطلاعات بیشتر در مورد انتقال کد محلی به ملی، لطفاً به اسناد زیر مراجعه کنید:​​ 

  27. آیا انواع خاصی از خدمات یا مواجهه با نگرانی‌های حجمی وجود دارد؟
    نگرانی در مورد تعداد مواجهه‌های ارسالی با کد نوع قرارداد = 09 یا موارد دیگر (2 میلیون مواجهه برای مه 2025) وجود دارد. توصیه می‌شود که طرح‌های دارای سرمایه، مواجهه‌هایی را با کد نوع قرارداد = 09 به DHCS PACES ارسال نکنند. در آوریل 2025 و مه 2025، مشخص شد که بیش از 2 میلیون مواجهه با این نوع قرارداد ارسال شده است. 
    ​​ 

  28. کاربرد صحیح کد نوع قرارداد 09 چیست؟
    در قالب‌های ASC X12N 837، کدهای نوع قرارداد در بخش CN1 برای شناسایی نوع قراردادی که خدمات تحت آن ارائه می‌شوند، استفاده می‌شوند. لطفاً برای کدهای نوع قرارداد رایج به بخش 3.18 در راهنمای همراه - اطلاعات پرداخت مراجعه کنید.
    ارائه‌دهندگان داده‌ها موظفند اطلاعات پرداخت واقعی را با استفاده از ساختار تعیین‌شده در 837P ارائه دهند. نوع ترتیب مورد استفاده برای پرداخت هزینه‌ها باید در بخش CN1 در حلقه 2300 - کد نوع قرارداد CN101 - شرح داده شود. هنگامی که هزینه‌ها بر اساس هزینه خدمات پرداخت شده باشد، CN102 با مبلغ پرداختی پر می‌شود. DHCS ارائه بخش 2300 CN1 را الزامی می‌داند و درخواست می‌کند بخش 2400 CN1 نیز لحاظ شود. هرگونه پرداختی که به سایر شرکت‌های بیمه سلامت انجام می‌شود باید در هماهنگی مربوط به بخش‌های مزایا لحاظ شود .
    ​​ 

  29. آیا وقتی کد قرارداد 05 است، کدهای محلی مجاز هستند؟​​ 

    صرف نظر از نوع قرارداد، کدهای محلی در گزارش‌های مواجهه از طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مجاز نیستند. تمام معاملات MCP باید الزامات تراکنش ۸۳۷ را رعایت کرده و منحصراً از کدهای ملی استفاده کنند.​​ 

     کدهای محلی برای ارائه‌دهندگانی اعمال می‌شود که صرفاً خدمات مبتنی بر هزینه ارائه می‌دهند و در شبکه یک طرح مراقبت مدیریت‌شده قرار ندارند. ارائه دهندگان خدمات درمانی ثبت شده در MCP ها باید کدهای ملی خود را به این طرح ارائه دهند.​​ 

  30. آیا دوره بررسی پیش‌نویس «نامه همه طرح‌ها» (APL) برای طرح‌ها وجود خواهد داشت؟ 
    دوره بررسی پیش‌نویس APL برای سپتامبر 2025 برنامه‌ریزی شده است.     ​​ 

  31. برای رد درخواست‌های تکراری مربوط به PACE با چه کسی باید تماس گرفته شود؟​​ 

    برای اطلاع از کدهای خطای اعتبارسنجی تولید شده در فایل پاسخ اعتبارسنجی، لطفاً با DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.govتماس بگیرید.​​ 

     برای سوالات خاص PACE، با مدیر قرارداد DHCS خود تماس بگیرید یا​​  PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

  32. ما در حال دریافت کدهای محلی هستیم که DHCS مجاز اعلام کرده است. با این حال، اگر کدهای محلی را به DHCS ارسال کنیم، آنها رد خواهند کرد.​​  

    DHCS PACES یک سیستم پس از صدور حکم است که با CA-MMIS (هزینه در ازای خدمات) متفاوت است که در آن ارائه دهندگان خدمات، ادعاهای مربوط به مواجهه را برای بازپرداخت از ایالت به CA-MMIS ارسال می‌کنند. کدهای محلی فقط برای ادعاهای FFS که از طریق سیستم CA-MMIS ارسال می‌شوند، اعمال می‌شوند. ما از بازخورد شما قدردانی می‌کنیم و در یک وبینار جداگانه به آن خواهیم پرداخت.​​ 

     لطفاً توجه داشته باشید: ارائه‌دهندگانی که منحصراً خدمات مبتنی بر هزینه ارائه می‌دهند، فقط می‌توانند کدهای محلی را به CA-MMIS ارسال کنند. هر ارائه‌دهنده‌ای که ادعاهای مواجهه با بیماری را به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده با کدهای محلی ارسال می‌کند، باید آن ادعای مواجهه را رد کند و از ارائه‌دهنده بخواهد که ادعاهای مواجهه را با استفاده از کدهای ملی برای بررسی طرح مراقبت مدیریت‌شده ارسال کند. DHCS تمهیدات مربوط به سرانه را با برنامه‌هایی برای اطمینان از اینکه طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، سوابق مواجهه را مطابق با الزامات تراکنش 837 X12 جمع‌آوری می‌کنند، اجرا کرد.​​ 

     اگر در مورد کدهای محلی سؤال دیگری دارید، لطفاً با  DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
    تماس بگیرید.​​ 

    اطلاعات و منابع تکمیلی​​ 

    مرکز اسناد DHCS (DDC): راهنماهای همراه و منابع مرجع برای سیستم رسیدگی به دعاوی و رسیدگی‌های پس از صدور حکم (PACES)، سیستم مدیریت پرداخت سرانه (CAPMAN)، داده‌های برنامه مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCPD) و تخصیص ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه (PCPA) موجود است.​​ 

     آ​​ درخواست‌های دسترسی به DDC را می‌توان به آدرس زیر ارسال کرد​​  dataexchange@dhcs.ca.gov​​ 

    PACES فایل‌های ۸۳۷ و ۲۷۴ را مدیریت می‌کند. CAPMAN فایل‌های ۸۲۰ و ۸۳۴ را پوشش می‌دهد. راهنماهای MCPD و PCPA JSON در پوشه‌های اختصاصی درون DDC ذخیره می‌شوند.
    برای طرح‌های سرانه، کدهای نوع قرارداد معتبر در CN101 عبارتند از 01، 02، 03، 04 یا 06 که نشان دهنده مبلغ پرداختی توسط طرح تحت قرارداد با Medi-Cal هستند. این مبلغ با مقدار AMT*D برای پرداخت‌کنندگانی که با SBR09 = "MC" مشخص شده‌اند، مطابقت دارد. کد نوع قرارداد 09 (سایر) برای ترتیبات سرانه استفاده نخواهد شد.​​ 

  33. آیا جدول زمانی مشخصی برای مراحل پیش‌بینی شده است؟​​  
    لطفاً به ارائه‌های قبلی وبینار در مورد تلاش‌های بهبود کیفیت داده‌های Encounter مراجعه کنید. ادغام سازمان‌های PACE احتمالاً زودتر از سال 2027 اتفاق نخواهد افتاد.​​  

  34. برای به موقع بودن، اگر یک سابقه اولیه پذیرفته شود و بعداً در همان فصل باطل شود، آیا سابقه اولیه به عنوان بخشی از محاسبه به موقع بودن لحاظ خواهد شد؟​​ 
    خیر، زمان تأخیر ارسال فقط شامل رویارویی‌های اصلی می‌شود که در حلقه ۲۳۰۰، CLM05-3، کد فراوانی ادعا ۱ (ارسال اولیه) باشد و رویارویی پذیرفته شود. در موقعیت‌هایی مانند موارد فوق، این مواجهه یک مواجهه‌ی اصیل نخواهد بود، بلکه به عنوان یک خلأ (یا خلاء) توصیف می‌شود. لطفاً برای اطلاع از ۸۳۷ نوع تراکنش I/P/D در مرکز اسناد DHCS، به بخش‌های ۲.۴، ۳.۳ و پیوست B در راهنماهای همراه DHCS مراجعه کنید.​​  

  35. آیا مدارک مربوط به ارائه دهنده خدمات درمانی برای Medi-Cal می‌تواند برای هماهنگی با الزامات جدید به موقع بودن، به‌روزرسانی شود؟ بیانیه فعلی در دفترچه راهنما: جدول زمانی برای ادعاها محدودیت صورتحساب شش ماهه: «ادعاهای اصلی (یا اولیه) Medi-Cal باید ظرف شش ماه پس از ماهی که خدمات ارائه شده است، توسط Medi-Cal دریافت شوند.»
    این به دفترچه راهنمای ارائه دهنده FFS اشاره دارد. این منبع نباید منبعی برای طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی با ترتیبات سرانه باشد.​​   

  36. راهنمای فنی QMED 2.0 چه زمانی با طرح‌ها به اشتراک گذاشته خواهد شد؟
    هدف‌گذاری ۲۰۲۶
    ​​ 

  37. چرا برخی ایالت‌ها با ۱ و برخی دیگر با ۲ برچسب‌گذاری شده‌اند؟
    این اسکرین‌شات از نتایج CMS OBA گرفته شده است. لطفاً برای مشاهده‌ی منبع این اسکرین‌شات به آدرس https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis مراجعه کنید.

    طبق این سایت، عدد ۱ نشان‌دهنده‌ی اولویت‌های ارزیابی مبتنی بر نتایج بحرانی (OBA) و عدد ۲ نشان‌دهنده‌ی اولویت بالا است.

    لطفاً برای اطلاعات دقیق در مورد تجزیه و تحلیل، به آدرس https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D نیز مراجعه کنید. 
    ​​ 

  38. همه ارائه دهندگان قرارداد ندارند، بنابراین چگونه آنها را مجبور کنیم که به موقع تر ارائه دهند؟
    از دیدگاه شعبه کیفیت داده‌ها، تمام طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی با ترتیب سرانه باید ارائه‌دهندگانی را ثبت‌نام کنند که فقط اعضای Medi-Cal را می‌پذیرند. قرارداد Boilerplate طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده ۲۰۲۴ (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) الزامات خاصی را فهرست می‌کند. طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده باید در سیاست‌ها و رویه‌های خود اطمینان حاصل کنند که ارائه‌دهندگان و سایر طرف‌های قرارداد پایین‌دستی، الزامات خاص DHCS را در این قراردادها دارند (ضمیمه A، پیوست III؛ بخش 2.1.2؛ بخش 2.1.4؛ ضمیمه J).​​ 

  39. آیا تراکنش‌های FFS Medi-Cal به CMS ارسال می‌شوند؟ اگر چنین است، آیا این الزامات در همه جا اعمال نمی‌شود؟​​  
    هزینه خدمات ارائه دهندگان Medi-Cal که در PAVE ثبت نام کرده اند، متفاوت از ارائه دهندگانی است که به عنوان بخشی از شبکه ارائه دهندگان، در طرح های مراقبت های مدیریت شده پزشکی ثبت نام کرده اند.​​   

    1. ارائه دهندگان خدمات مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی (FFS) که درخواست‌های خود را مستقیماً به CA-MMIS ارسال می‌کنند، موارد مربوط به اعضایی را که عضو طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی نیستند، منعکس می‌کنند. این ارائه دهندگان از دفتر کنترل ایالتی کالیفرنیا بازپرداخت دریافت می‌کنند​​  
    1. ارائه دهندگان خدماتی که در شبکه یک طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی ثبت نام کرده و به عنوان ارائه دهنده فعال در پرونده ارائه دهنده شبکه ۲۷۴ آن فهرست شده‌اند، برای خدماتی که به ذینفعان عضو Medi-Cal ارائه می‌دهند، از طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی (بسته به نوع قراردادی که طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده با ارائه دهنده دارد) بازپرداخت دریافت می‌کنند. اینها همچنین طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده با سرانه هستند که بر اساس نرخ‌های از پیش تعیین‌شده، از DHCS پرداخت سرانه دریافت می‌کنند.​​  
    2. برای جزئیات بیشتر، لطفاً به ارائه‌های قبلی وبینارها مراجعه کنید: فوریه، ژوئن، آگوست و سپتامبر ۲۰۲۵.​​   


  40. چگونه مشکلات کدهای محلی را برطرف کنیم؟​​ 
    لطفاً به APL های زیر که مربوط به این سوال هستند مراجعه کنید. از سال ۲۰۱۵، کدهای محلی توسط سیستم دعاوی و رسیدگی‌های پس از قضاوت DHCS پذیرفته نمی‌شوند، زیرا DHCS طبق دستورالعمل CMS، قالب استاندارد ملی تراکنش را پذیرفته است. لطفاً مراجعه کنید به​​  https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx​​  برای مشاهده فهرستی از تمام نامه‌های طرح‌های DHCS (APL) بر اساس موضوع.​​  

    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf​​   
    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf​​   
    1. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf​​  
    2. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules​​ 

  41. می‌توانید انواع برخوردهایی که قابل اصلاح نیستند را توضیح دهید؟
    لطفاً ارائه وبینار https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf را مرور کنید.
    مرکز اسناد DHCS منابعی دارد که انتظار می‌رود طرح‌ها از آنها استفاده کنند، مانند راهنمای همراه ۸۳۷ که به تفصیل برخوردهایی را که قابل اصلاح نیستند، اطلاع می‌دهد. اسناد خاصی که باید به آنها مراجعه شود عبارتند از:    ​​ 

    1. «پیوست‌ها - پیام‌های خطای سفارشی PACES نسخه ۱.۹»،​​   
    1. «راهنمای همراه PACES برای مواجهه حرفه‌ای MMC-837P نسخه ۳.۷ - پیوست ب»​​   
    1. «MMC-837I-راهنمای همراه PACES برای مواجهه نهادی نسخه ۳.۹ - پیوست ب» و​​   
    2. «راهنمای همراه PACES برای جلسه دندانپزشکی MMC-837D نسخه ۲.۳ - پیوست ب»​​  



تبادل و تحویل داده ها​​ 

  1. آیا 274 به PACES می رود؟​​ 
    بله. همه 274 فایل ارسال شده به DHCS توسط PACES پردازش می شوند.​​ 

  2. مجموعه کدهای مراقبت بهداشتی چیست؟​​  
    مجموعه کدهای مراقبت بهداشتی به مجموعه کدهایی (HCPCS و غیره که در X12 EDI و سایر تراکنش‌ها مورد نیاز هستند، اشاره دارد. اکثر مجموعه‌های کد مورد استفاده در تراکنش‌های 837 در ضمیمه موجود در راهنمای پیاده‌سازی X12 5010 837 فهرست شده‌اند.​​ 

  3. ما اغلب با دلایل انکار داده مواجه می شویم که عبارتند از "فقط کدهای مشخص شده در لیست کد 130 مجاز هستند."  لیست کد 130 در دسترس عموم است​​ ?​​  
    هر راهنمای پیاده‌سازی X12 فهرستی از فهرست‌های کدی را منتشر می‌کند که در راهنما به آنها اشاره شده یا در تراکنش مورد نیاز است. فهرست کد 130 در ضمیمه A از 837 راهنماهای پیاده سازی، که از X12 در دسترس هستند، فهرست شده است.​​ 

    • فهرست کد 130 - سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبت های بهداشتی (HCPCS)​​ 

    • در دسترس از: 
      Centers for Medicare & Medicaid Services
      7500 Security Boulevard
      Baltimore, MD 21244 ​​ 

  4. آیا می‌توانیم درباره فیلتر مورد استفاده برای حجم‌های FQHC راهنمایی دریافت کنیم تا بتوانیم برای مقایسه آن را تکرار کنیم؟​​ 
    راهنمایی به انجمن ها و متقاضیان FQHC APM منتشر شده است. اگر می‌خواهید یک کپی داشته باشید، لطفاً با صندوق پستی FQHCAPM@dhcs.ca.gov تماس بگیرید. 
    ​​ 

  5. کجا می‌توانیم راهنمای همراه فعلی برای تراکنش‌های EDI را پیدا کنیم؟​​ 

    راهنماهای همراه با مراقبت مدیریت شده به مرکز اسناد DHCS ارسال می شود که در صورت درخواست برای همه شرکای تجاری DHCS قابل دسترسی است. لطفاً درخواست های دسترسی را به dataexchange@dhcs.ca.gov ارسال کنید. راهنماها تحت کانال های مختلف در مرکز اسناد DHCS در دسترس هستند. 
    ​​ 

  6. آیا فرهنگ لغت فراداده/داده ای وجود دارد که بتوانیم با راهنمای همراه 274 از آن استفاده کنیم؟​​  
    خیر. همه قوانین تجاری در راهنمای 274 همراه و راهنمای پیاده‌سازی X12 274x109 که از X12 در دسترس است، مشخص شده‌اند.​​  

  7. داده های ادعاها در حال حاضر 10 روز پس از COM است؟​​  
    نه، اینطور نیست. سیستم PACES داده‌های برخورد و داده‌های کفایت شبکه ارائه‌دهنده را پردازش می‌کند. داده های برخورد باید در اسرع وقت پس از برخورد ارسال شود، اما تاریخ سررسید وجود ندارد. داده‌های ارسالی کفایت شبکه ارائه‌دهنده وضعیت شبکه ارائه‌دهنده هر طرح را در یک ماه معین منعکس می‌کند. به همین دلیل، انتظار می‌رود داده‌های کفایت شبکه ارائه‌دهنده از طریق تراکنش X12 274 تا10 هر ماه ارسال شود. 
    ​​ 

  8. URL برای "مرکز اسناد" چیست؟​​ 

  9. آیا محدودیتی در تعداد کارکنانی که می توانند به مرکز اسناد DHCS (DDC) دسترسی داشته باشند وجود دارد؟​​ 
    محدودیت فعلی برای تعداد کارکنان شریک تجاری که می توانند به مرکز اسناد DHCS (DDC) دسترسی داشته باشند، وجود ندارد. اگر تعداد حساب‌های دارای دسترسی از حداکثر سقف تیم‌ها فراتر رود، بخش محدودیتی را در نظر می‌گیرد.​​ 

  10. در گذشته DHCS به ما CIN های آزمایشی داده است. آیا باید به استفاده از CIN های آزمایشی برای آزمایش داده‌های مواجهه ادامه دهیم؟
    بله، لطفاً در صورت داشتن CIN های آزمایشی از آنها استفاده کنید. CIN های آزمایشی اکنون به مرکز اسناد DHCS ارسال می‌شوند. برای روشن شدن موضوع، DHCS در حال حاضر CIN های آزمایشی را برای همه طرح های Managed Care و PACE ارائه خواهد داد. ما همچنین اطلاعات مربوط به CIN های آزمایشی را با BHP ها به اشتراک خواهیم گذاشت، زمانی که زمان استفاده از آنها فرا برسد. فعلاً، BHPها نیازی به نگرانی در مورد CINهای آزمایشی ندارند.  اگر متوجه شدید که مرکز اسناد، CIN های آزمایشی برای طرح شما ندارد، یا اگر CIN های آزمایشی منجر به خطاهای واجد شرایط بودن در پرونده های آزمایشی شما می شوند، لطفاً با متخصص داده های مواجهه خود تماس بگیرید.​​ 

  11. BHP مخفف چیست؟
    BHP مخفف طرح‌های سلامت رفتاری است. شهرستان‌های کالیفرنیا خدمات سلامت رفتاری را به اعضای مدیکید ارائه می‌دهند. خدمات توسط سازمان‌های مستقر در شهرستان، که به عنوان BHP شناخته می‌شوند، اداره می‌شوند.
    ​​ 

  12. آخرین نسخه ۸۳۷ I و P چیست؟
    آخرین نسخه HIPAA که ۸۳۷ را الزامی کرده، نسخه ۵۰۱۰ است. برای اطلاعات بیشتر لطفا به x12.org مراجعه کنید.
    ​​ 

  13. آیا برنامه‌هایی برای استفاده از CIN های واقعی برای MCP ها در محیط آزمایشی وجود دارد؟
    خیر. استفاده از CIN های واقعی خارج از محیط تولید، برخی نگرانی‌های امنیتی و سایر نگرانی‌های مربوط به PHI را ایجاد می‌کند. برای به حداقل رساندن خطر بریچ PHI، CIN های آزمایشی ارائه می‌شوند.
    ​​ 

  14. آیا EVR ها با فرمت X12 خواهند بود؟
    EVR ها در .xml هستند. قالب، اما از طرحواره ۸۳۷ پیروی کنید. به عبارت دیگر، EVR خطاها و هشدارها را به همان ترتیبی فهرست می‌کند که عناصر داده در ساختار تراکنش ۸۳۷ قرار دارند. قالب ‎.xml‎ تغییر نخواهد کرد.
    ​​ 

  15. به عنوان یک ارائه دهنده شخص ثالث برای تعدادی از طرح‌ها، آیا دستورالعملی وجود دارد که نشان دهد برای اضافه کردن طرح‌های جدید به یک ارائه دهنده موجود، باید با چه کسی تماس بگیریم؟
    همه ارائه دهندگان شخص ثالث برای طرح‌های مراقبت‌های بهداشتی فعلی باید طرح مراقبت‌های بهداشتی را بررسی کنند تا در مورد الزامات دسترسی برای ارسال پرونده‌ها به سایت DHCS PACES SFTP بحث کنند. برای مثال، اگر یک طرح مراقبت بهداشتی از EDIFECS برای ایجاد و ارسال فایل‌های داده‌های مواجهه استفاده می‌کند (یا استفاده خواهد کرد)، EDIFECS باید از طرح مراقبت بهداشتی بخواهد که با مدیر قرارداد DHCS تماس بگیرد تا درخواست اضافه کردن کارکنان EDIFECS به فهرست دسترسی DHCS PACES SFTP طرح مراقبت بهداشتی را داشته باشد. اطلاعاتی که مدیر قرارداد نیاز دارد شامل موارد زیر است: نام، عنوان، شماره تلفن، ایمیل کارکنان Edifecs، دسترسی به پوشه (مانند اینکه آیا به هر دو سرور Test و Production دسترسی دارد یا خیر) و نوع دسترسی به پوشه (خواندن/نوشتن/حذف). علاوه بر این، اگر شخص ثالث بخواهد آپلود خودکار فایل را در DHCS PACES SFTP برقرار کند، این امر به یک فرآیند تأیید اضافی و ایجاد یک «حساب سرویس ویژه» نیاز دارد. لطفاً برای اطلاع از این نوع تنظیمات، به آدرس DataExchange@dhcs.ca.gov و مدیر قرارداد طرح مراقبت‌های بهداشتی ایمیل بزنید.
    ​​ 

  16. میانگین بازه زمانی آزمون چقدر است؟​​ 

    بازه زمانی آزمایش بسته به برنامه مراقبت بهداشتی تحت آزمایش متفاوت است. بزرگترین عامل افزایش بازه زمانی آزمایش این است که آیا طرح مراقبت بهداشتی برای Medi-Cal جدید است و آیا کارکنان تجربه کار با فایل‌های Medi-Cal 837 و NCPDP را دارند یا خیر. تیم کیفیت داده DHCS با طرح مراقبت بهداشتی کار خواهد کرد تا از موفقیت آمیز بودن تست اعتبار سنجی و در یک بازه زمانی معقول اطمینان حاصل کند.​​  

    اگر برنامه مراقبت بهداشتی در ارسال فایل‌های برخوردی که در بالا ذکر شد تجربه داشته باشد، دوره زمانی آزمایش می‌تواند کمتر از 1 ماه یا کمتر طول بکشد. اگر برنامه مراقبت بهداشتی از یک فروشنده شخص ثالث تثبیت شده برای ارسال فایل‌های برخورد Medi-Cal استفاده می‌کند، تا زمانی که فایل‌های ارسالی با معیارهای آزمایش مطابقت داشته باشند، دوره زمانی آزمایش ممکن است مخفف‌تر شود.​​  

  17. از کجا می‌توانم CIN های آزمایشی را تهیه کنم؟
    شماره‌های شناسایی آزمایش‌شده برای مراقبت‌های LA در مرکز اسناد DHCS موجود است. برای اطمینان از دسترسی به آن سایت و امکان دانلود CIN های آزمایشی برای LA Care، لطفاً یک ایمیل به DataExchange@dhcs.ca.gov
    ارسال کنید.​​ 

  18. از آنجایی که LTC برای ما جدید است و فکر نمی‌کنم تا به حال درخواست LTC دریافت کرده باشیم، آیا DHCS نحوه درخواست/ملاقات LTC را شرح می‌دهد؟داده‌های مربوط به مواجهه با
    LTC از استاندارد تراکنش ۸۳۷ استفاده می‌کنند، همانطور که دعاوی/مواجهه‌های پزشکی «معمولی» از استاندارد ۸۳۷ استفاده می‌کنند. هرگونه تغییر در راهنمای همراه ۸۳۷ شرح داده شده است. 
    ​​ 

  19. ما نمی‌دانیم چه نوع قبض و چه کد خدماتی به عنوان LTC در نظر گرفته می‌شود، آیا می‌توانید من را در مورد صورتحساب LTC راهنمایی کنید؟ ما هرگز با ادعاهای LTC مواجه نشده‌ایم یا این همان SNF است؟
    بله، جزئیات بیشتر در مورد انواع قبض/کدهای خدماتی به زودی به اشتراک گذاشته خواهد شد. 
    ​​ 

  20. آیا این آزمایش برای طرح PACE اعمال می‌شود؟
    بله، آزمایش برای سازمان‌ها/طرح‌های PACE نیز اعمال می‌شود. طرح‌های PACE که داده‌های مواجهه را برای بخش‌های نهادی و حرفه‌ای (837 فایل I/P) ارسال می‌کنند، همان نوع فایل‌هایی هستند که توسط طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده ارسال می‌شوند. برخی از طرح‌های PACE ممکن است ملاقات‌های دندانپزشکی (837D) نیز داشته باشند و برای ارسال این نوع پرونده‌ها نیز تحت آزمایش قرار خواهند گرفت. 
    ​​ 

  21. برای برنامه‌های PACE که در حال حاضر همان داده‌های Encounter را مستقیماً به DHCS گزارش می‌دهند که به Medicare گزارش می‌دهند. آیا قصد بر این است که همان داده‌های مواجهه‌ای که قبلاً به DHCS/Medicare گزارش شده است، در این فرآیند جدید از داده‌هایی که قبلاً به Medicare ارسال شده است، به ایالت ارسال شود؟ زیرا به نظر می‌رسد تکراری برای داده‌هایی است که قبلاً به DHCS ارسال شده است. یا اینکه قصد این است که فقط داده‌هایی را گزارش دهیم که قبلاً به DHCS گزارش نشده‌اند، همانطور که در مورد موارد تحت پوشش Medicare نیز صدق می‌کند.​​  آیا قصد دارید از این به بعد برنامه‌های PACE همچنان داده‌های برخوردهای تکراری را در دو فرآیند جداگانه به ایالت گزارش دهند؟ یا می‌توانیم انتظار داشته باشیم که این یک فرآیند محدود به زمان باشد.​​  

    برنامه‌های PACE که فرآیند آزمایش فایل‌های 837I، 837P، 837D یا NCPDP را طی نکرده‌اند و انتظار دارند این نوع برخوردها را داشته باشند، باید مراحل آزمایش را طی کنند. اگر طرح PACE قبلاً آزمایش شده باشد، نیازی به آزمایش مجدد نخواهد بود، مگر اینکه PO تحت یک تغییر سیستم داده قابل توجهی که در وبینار بحث شد، شود.​​  

    سرور تست DHCS PACES SFTP Production DHCS PACES SFTP را منعکس می کند تا اگر Plans مایل است فایلی را که به Production ارسال می شود با ارسال به سرور تست "بررسی" کند. فایل های پاسخی که توسط سرور تست تولید می شود مانند Production است.​​ 

    اگر سوال مربوط به برخوردهای تکراری است که در 837 فایل به DHCS PACES SFTP ارسال شده است، برخوردهای تکراری در خط سرویس باید اصلاح شود. تعداد برخوردهای تکراری موجود یک مشکل شناخته شده کیفیت داده است که DHCS بر بهبود آن متمرکز است و هدفی برای پروژه بهبود کیفیت داده های Encounter است.​​  

    اگر سؤال این است که آیا PO باید فقط یک فایل برخورد را به Medicare ارسال کند (در صورتی که ذینفع ثبت نام کرده باشد) و نیازی به ارسال آن پرونده به DHCS PACES SFTP ندارد، این نادرست است. CMS داده های DHCS را انجام می دهد و ممیزی می کند و برای DHCS مهم است که همان اطلاعاتی را که PO گزارش می کند دریافت کند. می‌خواهم به این وب‌سایت - منابع و الگوها (ca.gov) و https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
    مراجعه کنم.​​ 

  22. آیا متوجه تغییر طرحواره برای MDCPD (ECM) شدید؟ آیا طرحواره برای PCPA نیز در حال تغییر است؟
    هرگونه تغییر آتی یا احتمالی در طرحواره، ابتدا با طرح‌های مراقبت‌های بهداشتی و شرکای طرح ما به اشتراک گذاشته خواهد شد تا بررسی و بازخورد ارائه شود. DHCS در آوریل 2024 تغییرات پیشنهادی در راهنمای فنی MCPD/PCPA برای افزودن انواع مزایای اضافی به بخش 2.1.4 را با Plan Partners در میان گذاشت. شما می‌توانید سند فنی فعلی MCPD/PCPA را در مرکز اسناد DHCS اینجا پیدا کنید: اسناد و طرحواره‌های MCPD، PCPA
    ​​ 

  23. در گذشته، DHCS دوره‌های آزمایشی خاصی داشت (فکر می‌کنم ژانویه-مارس، ژوئن-آگوست). آیا هنوز هم اینطور است؟
    ما امیدواریم که به برنامه‌های آزمایشی مانند موارد ذکر شده در بالا برگردیم. شرکت Data Quality امیدوار است که آزمایش‌های مربوط به سازمان‌های آینده PACE که انتظار می‌رود در ژوئیه ۲۰۲۴ به HCPهای فعلی که دستخوش تغییر عمده‌ای در سیستم خود هستند، اضافه شوند، از ماه ژوئن تا آگوست انجام شود. 
    ​​ 

  24. آیا محدودیتی در اعتبارنامه‌های دسترسی PACES برای منابع مختلف آزمون وجود دارد؟
    محدودیت معمول کارکنان فنی که پرونده‌ها را به DHCS PACES Test یا Server ارسال می‌کنند، چهار مخاطب است. اگر HCP برای دسترسی به سرور تست یا تولید به مخاطبین مختلفی نیاز داشته باشد، HCP فقط باید این موضوع را در ایمیلی به مدیر قرارداد DHCS فهرست کند. به طور کلی، پیشنهاد می‌کنیم سازمان‌ها تعداد حساب‌های SFTP را به ۵ محدود کنند، اما در صورت نیاز به دسترسی بیشتر، این موضوع قابل مذاکره است
    ​​ 

  25. آیا DHCS ایمیلی در مورد جدول زمانی آزمایش PACES SFTP به Plans ارسال خواهد کرد؟
    بله، این کار انجام خواهد شد.​​ 

  26.  آیا طرح باید در صورت پذیرفته شدن فایل با اخطار(ها) تا دهم، آن را اصلاح و دوباره ارسال کند؟
    بله، شما می‌توانید فایل‌های اصلاحی را پس از ارسال اولیه، دوباره ارسال کنید.​​ 

  27. وقتی عناصر CCM اضافه شوند، یک راهنمای مستندات به‌روز شده دریافت خواهیم کرد، درست است؟
    بله. مستندات فنی توزیع و در مرکز اسناد DHCS نیز ارسال خواهد شد. برای دسترسی به مرکز اسناد، لطفاً درخواست خود را به DataExchange@dhcs.ca.govارسال کنید. ​​ 

  28. آیا ارسال مجدد به محیط آزمایش در گزارش شش ماهه گنجانده شده است؟ یا فقط آنهایی که مجددا به محیط کار ارسال شده اند؟
    ارسال مجدد به محیط آزمون در گزارش های نیمه سالانه گنجانده نشده است.​​ 

  29. آیا DHCS اجازه می‌دهد روز(های) بیشتری را برای آزمایش با در نظر گرفتن انتشار یک نسخه طرحواره جدید در زمانی که JSON Phase II فعال می‌کند؟ به ما گفته شد که از V2.0 در تست استفاده کنیم​​ 
    بله. یک ایمیل با طرح و راهنمای فنی درتاریخ 1 آگوست از طریق صندوق پستی EDIM با جدول عناصر به روز شده ارسال می شود.​​ 

  30. طرح برای فرآیند معافیت یک دسته MDC ناموفق برای پرونده ۲۷۴ چه فرآیندی را باید طی کند؟
    لطفاً به APL های خاص ۲۷۴ که در ارائه ذکر شده است مراجعه کنید. این یک سیاست مورد سوال است که باید به MCQMD@dhcs.ca.govارسال شود زیرا این بخش قراردادها را اجرا و کیفیت داده‌ها را نظارت می‌کند. 
    ​​ 

  31.  طبقتجربیات گذشته، محیط تست همیشه دقیقاً منعکس کننده محیط تولید نیست. تقریباً، اما نه کاملاً.
    ​​     اگر به سیستم PACES، تولید اشاره می کنید​​  انجام می دهد​​  آینه محیط Test/Staging. روال استاندارد این است که ابتدا کدهای به روز شده را در محیط تست مستقر می کنند و 2 هفته بعد در Production مستقر می شوند. ما از هیچ تفاوتی در محیط آگاه نیستیم. اگر تفاوت‌هایی را تشخیص می‌دهید، لطفاً یک ایمیل به آن ارسال کنید​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
    ممکن است مشکلاتی با CIN ها وجود داشته باشد - علاوه بر این، سرور آزمایشی همچنین ممکن است طرحواره های فایل های آینده را که به برنامه های مراقبت مدیریت شده اجازه می دهد تا با طرح جدید تطبیق یابد، نقش آفرینی کند. برای مثال، فایل‌های MCPD در سرور آزمایشی شامل انواع مزیت‌های اضافی است که در آوریل 2024 به برنامه‌های مراقبت مدیریت شده ابلاغ شده است. در حال حاضر، سرور Prod این فایل MCPD "جدید" را تا آگوست 2024 نمی پذیرد. برای تاریخ دقیق به تبادل اطلاعات مراجعه خواهم کرد.​​ 
    همچنین لطفا اجازه دهید​​  MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov​​  بدانید که آیا واریانس های قابل توجهی در سرور آزمایشی وجود دارد که مانع از توانایی شما در استفاده موثر می شود.​​  

  32.  برای اطلاعات بیشتر در مورد PACE؟
    برای اطلاع از سازمان‌های PACE و سیاست‌های آن، لطفاً به «مراقبت فراگیر برای سالمندان»مراجعه کنید. همچنین می‌توانید با این آدرس تماس بگیرید: PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

  33. آیا درست است که دیگر برای درخواست تجدیدنظر نیازی به «نوع شکایت» نخواهد بود؟
    بله، درست است.    ​​ 

  34. «نوع شکایت» از پرونده تجدیدنظر در مستندات فنی MCPD (دسامبر 2024) در بخش شرح تغییرات حذف نشده است. آیا می‌توان این موضوع را روشن کرد؟
    این تغییرات در نسخه 3.05 سند فنی MCPD که در تاریخ 24 ژانویه در مرکز اسناد DHCS بارگذاری شده است، منعکس شده است. 2025​​ 

  35. طرحواره جدید ۳.۰۵ چه زمانی در مرحله تولید قرار می‌گیرد و آزمایش چه زمانی آغاز می‌شود؟
    مهلت ارسال فایل‌های MCPD برای داده‌های ماه قبل، دهم هر ماه خواهد بود. آزمایش در فوریه 1 ، 2025 آغاز می‌شود و تاریخ تولید برای آوریل 1 ، 2025 تعیین شده است. اولین مهلت ارسال فایل‌های MCPD نسخه ۳.۰۵ برای داده‌های مارس ۲۰۲۵، آوریل 10 ، 2025 خواهد بود. تیم PACES کد MCPD به‌روزرسانی‌شده را در فوریه 1 ، 2025 برای آزمایش و در آوریل 1 ، 2025 برای تولید مستقر خواهد کرد. پس از آوریل 1 ، 2025 ، تمام داده‌های تولید MCPD باید تا آوریل 10 ، 2025 ارسال شوند. این مهلت دهم ماه برای تمام داده‌های تولید ارسال‌شده در فایل MCPD اعمال می‌شود.​​ 

  36. "رد درخواست پرداخت" یکی از انواع شکایات برتر ما است. به نظر می‌رسد حذف شده است، اما به نظر نمی‌رسد گزینه‌های مربوط به صورت‌حساب به عنوان نوع شکایت اضافه شده باشد. میشه توضیح بدید​​ 
    طبق تعریف فدرال، این اکنون باید به‌عنوان درخواست تجدیدنظر گزارش شود تا شکایت.​​ 

    تغییرات در عناصر داده MCPD:​​ 

    • به روز رسانی ها و اضافات به فرهنگ لغت عنصر داده 3.05 MCPD موجود انجام شده است، از جمله:​​ 
      • مقادیر تجدیدنظر نوع 7 (A1 تا A7) به‌روزرسانی شد.​​ 
      • دلیل تجدید نظر اضافه شد.​​ 
      • 9 مقدار از نوع شکایت حذف شد.​​ 
      • انواع شکایت حذف شده:​​ 
        • کاهش برنامه / تعلیق / خاتمه خدمات مجاز قبلی​​ 
        • عضو روستایی درخواست خارج از شبکه را رد کرد​​ 
        • تداوم مراقبت​​ 
        • رد درخواست پرداخت​​ 
        • رد درخواست اختلاف در مسئولیت مالی LTC (مراقبت طولانی مدت)​​ 
        • دسترسی به موقع به حمل و نقل LTC (مراقبت طولانی مدت).​​ 
        • LTC (مراقبت طولانی مدت) - شکایات تسهیلات/ارائه دهنده​​ 
        • LTC (مراقبت طولانی مدت) - سایر​​ 
      • یک مقدار برای "تداوم مراقبت (ارائه دهندگان)" در زیر نوع شکایت اضافه شد.​​ 
      • مقادیر جدید برای "تداوم مراقبت (خدمات تحت پوشش)"، "پیوندها" و "مراقبت تایید کننده جنسیت" تحت نوع مزایا.​​ 
      • طرحواره به نسخه 3.05 به روز شده است.​​ 

    به‌روزرسانی‌ها همچنین شامل بازبینی‌هایی در طرح‌بندی ضبط MCPD (بخش 2.2)، فایل‌های پاسخ MCPD (بخش 3)، فایل‌های نمونه MCPD (بخش 4) و فایل‌های MCPD JSON (بخش 4.2) می‌شوند.​​ 

    اگر هنوز نمی توانید فیلد نوع شکایت حذف شده از پرونده تجدیدنظر را پیدا کنید، لطفاً مطمئن شوید که به آخرین نسخه اسناد MCPD ارجاع می دهید.​​ 

  37. در پیش نویس سند فنی MCPD V3.05، بیان شده است که نوع شکایت "تداوم مراقبت" به "تداوم مراقبت (ارائه دهندگان)" تغییر می کند، اما این تغییر در اسلاید تغییرات نوع شکایت ذکر نشده است. آیا این تغییر همچنان اعمال خواهد شد؟​​ 

    بله، این تغییر همچنان در نسخه 3.05 اعمال می شود. لطفاً توجه داشته باشید که همه تغییرات در اسلایدها گنجانده نشده است.​​ 

  38. حداکثر تعداد CIN های آزمایشی که می توان استفاده کرد چقدر است؟​​ 
    تی​​ حداکثر تعداد CIN های آزمایشی که DHCS می تواند در این زمان صادر کند به پنج (5) محدود است. در برخی موارد، CIN های آزمایشی را می توان مجددا استفاده کرد، اما این خطر وجود دارد که سیستم آنها را به عنوان موارد تکراری در نظر بگیرد، که می تواند منجر به رد پرونده در طول آزمایش شود.​​ 

    با توجه به محدودیت در دسترس بودن CIN های آزمایشی، DHCS توصیه می کند که شرکای تجاری استفاده از CIN های آزمایشی "ساختگی" را در نظر بگیرند. این CINهای آزمایشی "ساختگی" باید از قوانین قالب بندی تست CIN پیروی کنند: هشت (8) نویسه عددی به دنبال یک (1) نویسه آلفا، مانند "A". در حالی که استفاده از CIN های آزمایشی "ساختگی" منجر به اخطار می شود، هیچ رد فایلی رخ نخواهد داد و این هشدارها را می توان در طول آزمایش نادیده گرفت.​​ 

  39. آیا از فایل‌های 274 Provider County Production یا پوشه BHIN PACES برای ارسال فایل‌های جدید استفاده می‌کنیم؟​​ 
         فهرست PACES DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit و DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response است.​​ 

    (CountyName نام شهرستان شما است) - در این مورد، DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit و غیره.​​  

  40. اگر تعداد متمایز متفاوت باشد اما وضعیت پاسخ پذیرفته شود. آیا ارسال مجدد لازم است؟​​  
    بله. اگر پرونده پذیرفته شد اما تعداد آن‌طور که انتظار می‌رود یا در نظر گرفته شده نیست، باید فایل را طبق دستورالعمل‌های ذکر شده در CG تصحیح و دوباره ارسال کنید.​​  

  41. لینک VRF 1.4 جدید چیست؟​​  

    پیوند به طرح و مستندات: مرکز اسناد DHCS | عمومی | تیم های مایکروسافت​​  

    لینک به مستندات اطلاعات ارائه دهنده BH CG 3.01: Behavioral Health 274

    ​​ 

JSON، ECM/CS​​ 

  1. فایل JSON چیست؟​​  
    فایل های JSON فرمت خاصی هستند که در انتقال داده ها استفاده می شود.​​  

  2. من هنوز نمی دانم SRF JSON چیست.  هجی کردن مخفف ممکن است مفید باشد.​​  
    SRF = ارسال فایل آشتی​​   
    JSON = نشانه گذاری شی جاوا اسکریپت​​ 
    SRF JSON = فایل تطبیق ارسال در قالب JSON ارسال شده است​​ 

  3. DHCS یک الگوی گزارش اصلاح شده ECM-CS ارسال کرد که در نوامبر برای داده های Q3 2023 موثر خواهد بود. آیا آنها در پایان سال جایگزین می شوند؟​​ 
    اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا در جریان باشید!​​ 

  4. ما ارسال برخوردهای ECM را شروع کرده‌ایم، بنابراین آیا باید در آینده نزدیک فایل JSON را برای ECM ارسال کنیم؟​​ 
    بله، MCPها باید هم فایل JSON و هم برخوردها را برای ECM ارسال کنند.​​  

  5. آیا می توانید جزئیات بیشتری در مورد فایل های ECM و CCM که به فرمت جدید JSON منتقل می شوند ارائه دهید؟ کدام فایل ها جایگزین می شوند؟​​ 
    اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا در جریان باشید!​​ 

  6. آیا می‌توانید مشخص کنید چه گزارش‌های ECM/CS برای فایل JSON ساخته می‌شوند؟​​  
    اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا در جریان باشید!​​ 

  7. آیا ارسال داده های ECM/CS (JSON) ماهانه خواهد بود؟​​ 
    بله.​​ 

  8. برای پرچم تازه مورد نیاز بی خانمان که برای خدمات ECM/CS مورد نیاز است، چگونه قرار است این عنصر داده برای ارائه دهندگانی که به صورت الکترونیکی از طریق 837 صورتحساب می‌کنند یا از طریق کاغذ در فرم CMS 1500 ارسال شود؟​​ 
    به محض دریافت پاسخ مربوطه به روز رسانی خواهد شد. از شکیبایی شما متشکرم.​​ 

  9. آیا فایل JSON از فایل MCPD جدا خواهد بود؟
    بله، جدا خواهد بود. 
    ​​ 

  10. آیا برنامه ای برای تغییر فرمت فایل 274 به JSON وجود دارد؟​​ 
    فرمت فایل 274 یک فایل متنی اختصاصی است که توسط سازمان X12 طراحی شده و متعلق به آن است. X12 سازمان توسعه استاندارد است که در قوانین HIPAA به عنوان توسعه‌دهنده فرمت‌های فایل برای تبادل الکترونیکی داده‌ها نام برده شده است. فایل 274 با استفاده از همان فرمت فایل ادعا/برخورد X12 837، فایل مشاوره حواله پرداخت 835، فایل ثبت نام اعضا 834 و سایر تراکنش‌های الزامی برای استفاده در تبادل داده‌های مراقبت‌های بهداشتی طراحی شده است. هیچ برنامه‌ای برای تغییر فرمت فایل 274 به JSON وجود ندارد.  اما گسترش خواهد یافت.​​ 

  11. چه زمانی می‌توان انتظار داشت که برنامه‌ها راهنمای همراه جداگانه‌ای برای ECM/CS/CCM داشته باشند؟ آیا پیش‌نویس اولیه راهنمای همراه ECM/CS/CCM برای نظرات در دسترس خواهد بود؟
    اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا منتظر باشید!
    ​​ 

  12. از چه ایمیلی استفاده کنیم تا مطمئن شویم در لیست توزیع دریافت این اعلان‌های ECM/CS JSON قرار داریم؟
    این اعلان‌ها با استفاده از سرویس فهرست ایمیل موجود در داخل شرکت، برای MCPها ارسال خواهند شد. 
    ​​ 

  13. آزمایش فاز 2 ECM/CS Json چه زمانی کامل می شود؟​​  
    آزمایش ECM تا اوت 1 ، 2024 تکمیل خواهد شد.​​ 

  14. چه زمانی ارسال ۲۷۴ بخشی از قالب JSON برای شهرستان‌ها خواهد بود؟
    عدد ۲۷۴ یک استاندارد تراکنش X12 است و به همین دلیل در قالب JSON نیست. استانداردهای تراکنش داده‌ها بیشتر یک «نقشه» از نحوه چیدمان عناصر داده (ترتیب گزارش آنها و غیره و همچنین قوانین مربوط به هر عنصر داده) هستند. JSON بیشتر یک فرمت فایل فنی است، شبیه به .xml
    ​​ 

  15. آیا فایل طرحواره json برای ECM/CS وجود دارد؟ ما نتونستیم تو تیمز پیداش کنیم؟​​ 
    بله، درون فایل داده‌های الگوی برنامه، طرحواره و راهنمای فنی آن وجود دارد.​​ 

  16. آیا ابزاری برای تبدیل فایل‌های اکسل به JSON توصیه می‌شود؟
    Notepad++، Zappysys، کتابخانه excel2jason که یک کتابخانه پایتون است.​​ 

274 MHP و 274 DMC-ODS​​ 

  1. آیا DHCS درخواست کرده است که مخاطبین (حداکثر چهار نفر) قبلاً به شهرستان‌های MHP/DMC-ODS ارسال شده باشند؟ 
    DHCS از طریق جلسات ماهانه ۲۷۴ کارگروه شهرستانی، درخواست برقراری ارتباط با MHP و DMC/ODS را داشته است.  هدف این است که برای هر نوع طرح (مثلاً MHP در مقابل DMC-ODS) چهار رابط شهرستانی وجود داشته باشد.  DHCS هنوز درخواستی برای تنها چهار مخاطب ارسال نکرده است.  ما از فهرست مخاطبینی که در حال حاضر توسط شهرستان‌ها ارائه شده‌اند استفاده می‌کنیم.
    ​​ 

  2. آیا انتظار دارید برای هر دسته ۲۷۴ مورد جداگانه وجود داشته باشد؟ یکی برای سلامت رفتاری، یکی برای داروها و یکی برای دندانپزشکی؟ یا یکی برای همه آنها؟ 
    DHCS برای مدل‌های ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی، دندانپزشکی و سلامت رفتاری، 274 درخواست EDI جداگانه الزامی می‌داند.
    ​​ 

  3. MHP و DMC-ODS 274 درخواست جداگانه خواهند داشت؟ یا قرار است یک درخواست باشد؟ برای ارسال مدارک MHP و DMC-ODS، ارائه جداگانه ۲۷۴ EDI
    الزامی است.  راهنمای همراه سلامت رفتاری ۲۷۴ دستورالعمل‌هایی برای ارسال مدارک MHP و DMC-ODS ارائه می‌دهد.  نام فایل EDI و کد طرح مراقبت‌های بهداشتی (HCP) نوع طرح را مشخص می‌کنند.   
    ​​ 

  4. برای ۲۷۴ BH، آیا انتظار می‌رود که MCPها علاوه بر ارسال ۲۷۴ فعلی خود، ۲۷۴ جداگانه‌ای که فقط شامل شبکه BH آنها باشد، ارسال کنند؟ 
    DHCS همچنان 274 درخواست EDI جداگانه برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده سلامت رفتاری شهرستان (MHP و DMC-ODS) خواهد داشت.
    ​​ 

  5. آیا این بدان معناست که روش فعلی ارسال MHP 274 (فرمت X12 EDI) در آینده با JSON جایگزین خواهد شد؟​​  

    274 با فرمت JSON جایگزین نمی شود. X12 4050 274x109 در قالب اختصاصی و الزامی HIPAA تبادل الکترونیکی داده (EDI) فرمت شده است که توسط سازمان X12 توسعه و نگهداری می شود.​​  

    فایل تطبیق ارسال داده‌های ارائه‌دهنده مبتنی بر MS Excel (PDSRF) ممکن است با یک فایل مشابه با فرمت JSON جایگزین شود. این فایل جایگزین به عنوان "پرونده تطبیق ارسال (SRF)" نامیده می شود.  انتقال فرمت PDSRF به JSON هنوز اتفاق نیفتاده است.​​ 

  6. ما ۲۷۴ مورد جداگانه برای سوءمصرف مواد/(سوءمصرف مواد) و سلامت روان داریم، پس منظورتان چیست؟ 
    DHCS در حال برنامه‌ریزی برای ارسال جداگانه ۲۷۴ پرونده EDI برای طرح‌های سلامت روان و سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو Medi-Cal است.
    ​​ 

  7. آیا به روز رسانی در مورد زمانی که راهنمای همراه DMC-ODS 274 در دسترس خواهد بود وجود دارد؟ لطفا راهنمایی کنید که پیش نویس راهنما را از کجا می توان پیدا کرد؟​​  
    راهنمای پیش نویس در حال حاضر برای DMC-ODS 274 در دسترس است. می توان آن را در وب سایت گسترش 274 یافت. این نسخه 2 از راهنمای اصلی است.​​ 

  8. به غیر از ۲۷۴ صندوق پستی، شهرستان‌ها چگونه می‌توانند رابط مربوطه خود را شناسایی کنند؟ 
    رابط هنوز تعیین نشده است زیرا در مرحله تولید نیست.  تمام پشتیبانی‌های شهرستانی تا زمانی که شهرستان‌ها به وضعیت تولید برسند، در کارگروهی به رهبری سارا ریورا انجام خواهد شد.
    ​​ 

  9. با توجه به اینکه گردش مالی در شهرستان ها اتفاق می افتد، چگونه شهرستان ها مخاطبین فعلی DHCS را پیدا می کنند، مخاطبین فعلی شهرستان را به روز می کنند (دریابید که چه کسی در حال حاضر در پرونده DHCS به عنوان مخاطب و رابط است)؟​​  
    هر گونه سوال در رابطه با پروژه توسعه شهرستان 274 باید به ایمیل ارسال شود​​  274Expansion@dhcs.ca.gov​​ . ما همچنین یک صندوق پستی برای سوالات مربوط به کفایت شبکه داریم:​​  NAOS@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

  10. جدول زمانی تخمینی برای DHCS برای انتشار راهنمایی در مورد QMED 2.0؟​​ 

    جدول زمانی پروژه فعلی برای جزئیات بیشتر در مورد QMED 2.0 سال 2025 را هدف قرار خواهد داد.​​ 

سلامت رفتاری دویل کوتاه​​ 

  1. آیا داده‌های شورت-دویل روزانه از سیستم درخواست خسارت SDMC استخراج می‌شود، یا قرار است MHPها روزانه داده‌های متفاوتی را ارسال کنند؟پزشکان متخصص سلامت روان
    می‌توانند روزانه درخواست‌های تخصصی سلامت روان را به شورت دویل ارسال کنند. با این حال، معمولاً MHPها ممکن است پرونده‌های درخواست را ۱ تا ۳ بار در ماه ارسال کنند.
    ​​ 

  2. آیا محدودیت چهار (4) تماس در هر شهرستان فقط مربوط به کیفیت داده‌ها است یا این موضوع در سطح عمومی صدق می‌کند؟ به عنوان مثال، ما چهار یا پنج نفر داریم که برای سوالات مربوط به خسارت با MedCCCتماس می‌گیرند ، چند نفر در مورد مسائل فنی سوال می‌پرسند، دیگران در مورد گزارش‌دهی سوال می‌کنند و غیره. آیا باید نحوه‌ی اولویت‌بندی/اختصاص سوالات را تغییر دهیم؟ آیا اشاره به ۴ مخاطب مربوط به تعداد «مالکان» شورت دویل است؟
    (۲ مورد برای SMHS، ۲ مورد برای DMC) مالکان، کاربران داده را برای یک شهرستان تأیید و حذف می‌کنند. 
    برای MEDCCC، هیچ محدودیتی برای تعداد کارکنان شهرستان که می‌توانند سوالات خود را ارسال کنند، وجود ندارد. 
    ​​ 

  3. آیا کدهای سلامت روان جدیدی وجود دارد که باید از آنها استفاده کنیم؟ آیا کدهای قدیمی وجود دارند که منقضی می شوند؟ اگر چنین است، آیا این کدهای قدیمی برای ارائه دهندگان منقضی می شوند، یا باید مانند کدهای محلی عبور داده شوند؟​​ 
    از تاریخ 7/1/23، تحت CalAIM، DHCS در حال انتقال به کدهای CPT برای ادعای سلامت رفتاری در Short Doyle است. شهرستان‌ها می‌توانند فهرستی از کدهای CPT و HCPCS و قوانین ادعا را در دفترچه‌های صورت‌حساب خدمات سلامت روان تخصصی و Drug Medi-Cal که در کتابخانه MEDCCC ارسال شده است، دریافت کنند. منابع ادعایی اضافی نیز در صفحه MEDCCC یافت می شود.​​ 

QMED 2.0​​ 

  1. دوره مطالعه برای انتشار QMED 2.0 در سه ماهه دوم 2025 چه زمانی خواهد بود؟ ارسال مقالات در سه ماهه اول 2025؟گزارش‌های فصلی QMED 2.0 از ساختار QMED 1.1 پیروی خواهند کرد.
    برای مثال، گزارش QMED برای سه‌ماهه دوم ۲۰۲۵، داده‌های مواجهه ارسالی به DHCS را در طول آوریل تا ژوئن ۲۰۲۵ ارزیابی خواهد کرد. به دلیل رویه‌های داخلی حذف هویت و زمان‌های تأیید، کارنامه‌ها معمولاً حدود یک ماه پس از پایان سه‌ماهه صادر می‌شوند. 
    ​​ 

  2. آیا طرح‌های PACE از QMED 1-2 معاف هستند؟ 
    الف) صحیح. طرح‌های PACE در حال حاضر مشمول QMED 1 نیستند. علاوه بر این، QMED 2.0 به صورت مرحله‌ای اجرا خواهد شد. طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده که در حال حاضر کارت‌های گزارش QMED را دریافت می‌کنند، اولین طرح‌هایی خواهند بود که از سه‌ماهه دوم 2025 کارت‌های گزارش QMED 2.0 را دریافت می‌کنند و اقدامات اجرایی تقریباً 12 ماه پس از صدور اولین کارت گزارش QMED 2.0 آغاز می‌شود. 
    ب) سازمان‌های PACE و سایر طرح‌هایی که در حال حاضر کارت‌های گزارش QMED 1.1 را دریافت نمی‌کنند، به تدریج کارت‌های گزارش QMED 2.0 را دریافت خواهند کرد. عملکرد و امتیازات تقریباً 12 ماه پس از اولین کارت گزارش QMED 2.0 یک طرح،صرف اقدامات اجرایی نخواهد شد. دوره تنفس 12 ماهه، زمان کافی را برای طرح‌ها فراهم می‌کند تا خود را با امتیازدهی و غیره وفق دهند.    ​​ 

  3. آیا مرحله‌ی پیاده‌سازی، زمان کافی را برای برنامه‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده فراهم می‌کند تا تغییرات را درک و اجرا کنند ؟
    DHCS به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده ۱۲ ماه (با دریافت چهار کارت گزارش) اجازه می‌دهد تا کارت‌های گزارش QMED 2.0 را قبل از انجام اقدامات اجرایی، مانند طرح اقدام اصلاحی (CAP) یا ارجاع رسمی CAP به کمیته اجرای DHCS، بررسی کنند. این دوره تنفس به طرح‌ها زمان کافی می‌دهد تا امتیازات خود را بررسی کرده و تغییرات لازم را اعمال کنند.​​ 

  4. DHCS به MH/ODS/طرح‌های یکپارچه سلامت شهرستان اطلاع داده است که آنها باید کل جمعیت ثبت‌نام‌شده در Medi-Cal شهرستان را در محاسبه اقدامات مورد نیاز HEDIS لحاظ کنند، نه فقط اعضای ثبت‌نام‌شده در طرح سلامت شهرستان. داده‌های PDF بخشی از مجموعه داده‌های مورد استفاده در این محاسبات اندازه‌گیری بوده‌اند. با این گسترش جمعیت اندازه‌گیری HEDIS، آیا DHCS داده‌های موجود در فایل PDF بازگشت APCD-CDL را به همه دریافت‌کنندگان Medi-Cal شهرستان گسترش خواهد داد (برخلاف روند فعلی که فقط به افراد تحت پوشش طرح MH شهرستان ارائه می‌شود)؟
    DHCS در حال حاضر در حال ارزیابی این موضوع است تا مشخص کند که آیا این تغییر مناسب و مطابق با قوانین و مقررات فعلی است یا خیر. در صورتی که DHCS تغییری ایجاد کند، ما آن را با استفاده از روش‌های شرح داده شده در ارائه وبینار نوامبر ۲۰۲۵ اطلاع‌رسانی خواهیم کرد.​​ 

  5. شهرستان‌ها از کجا می‌توانند مشخصات فنی لازم برای خواندن/دریافت فایل‌های PDF ارسالی از DHCS را پیدا کنند؟​​ 

    برای مشخصات فنی APCD-CDL، لطفاً APCD-CDL را از شورای APCD به آدرس https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout دانلود کنید. لطفاً توجه داشته باشید که باید نسخه ۳.۰.۱ را دانلود کنید. ما هنوز به نسخه ۴ ارتقا نداده‌ایم. برای مشخصات فنی فایل‌های تکمیلی و TAR، به همراه سایر اطلاعات، لطفاً به برگه کانال/فایل‌های عمومی فید داده‌های طرح DHCS مراجعه کنید. برای مشاهده جزئیات ایجاد فایل یابنده (فقط طرح‌های شهرستانی)، لطفاً به برگه عمومی/فایل‌ها یا کانال اجرای پروژه MHP، DMC، DMC-ODS ، برگه فایل‌ها مراجعه کنید.  جدیدترین نسخه، Finder File Submission Specification 1.2 است.​​ 

    برای دسترسی به سایت DHCS MS Teams Plan Data Feed، لطفاً درخواست خود را به PlanDataFeed@dhcs.ca.gov
    ارسال کنید.​​ 

  6. آیا برنامه‌ای برای اضافه کردن داده‌های اضافی به PDF مانند Blood Lead یا Waiver که در حال حاضر به صورت فایل Flat ارسال می‌شوند، وجود دارد؟​​ 
    در حال حاضر برنامه‌ای برای اضافه کردن مجموعه داده‌ها وجود ندارد. با این حال، اگر مورد استفاده خاصی برای داده‌های خاص مورد نظر است، لطفاً مورد استفاده را به​​  plandatafeed@dhcs.ca.gov​​  صندوق پستی برای بررسی.​​ 

  7. آیا در مورد هرگونه مشکل خاص مربوط به داده‌ها، مانند عدم تشخیص یا کدهای دیگر، با ما تماس بگیرید؟
    توصیه می‌کنم ابتدا با مراجعه به فایل PDF - راهنمای تحلیل و سوالات متداول در بخش خوراک داده‌های طرح DHCS تیم مایکروسافت، مطمئن شوید که سوال شما قبلاً مطرح نشده است. اگر به سوال شما پاسخ داده نشده است، ایمیلی به آدرس plandatafeed@dhcs.ca.gov ارسال کنید و مدیر قرارداد خود را نیز در آن ذکر کنید. DHCS تمام تلاش خود را برای بررسی و ارائه پاسخ خواهد کرد. لطفا توجه داشته باشید که این نوع سوالات ممکن است زمان‌بر باشند، زیرا تیم‌ها و مسیرهای متعددی وجود دارند که باید برای تعیین پاسخ ارزیابی شوند. شایان ذکر است که Plan Data Feed اطلاعات موجود در انبار داده DHCS را ارائه می‌دهد. معمولاً سوالات مربوط به محتوای داده‌های خاص، بیشتر مربوط به سیستم‌های منبع و سیاست‌های مربوط به ارسال ادعاها و مواجهه‌ها است. ​​ 

  8. قبل از ژانویه ۲۰۲۲، MCPها مزایای داروخانه را مدیریت می‌کردند. می‌توانم بپرسم که تحلیل شما از داده‌ها و برخوردها چگونه این را نشان می‌دهد؟
    از آنجایی که منبع داده طرح به ۱۲ ماه استفاده تاریخی محدود شده است، این برخوردها در مجموعه داده‌های منبع داده طرح وجود نخواهند داشت.​​ 

  9. آیا می‌توانیم اطلاعات ارائه‌دهنده خدمات درمانی را برای سوابقی که در پرونده تکمیلی، علامت کد IHSS برای آنها تنظیم شده است، دریافت کنیم؟​​ 
    ادعاهای IHSS در پرونده پزشکی موجود است. جزئیات ارائه دهنده در پرونده ارائه دهنده گنجانده شده است. برای تحلیل صحیح ادعاهای IHSS، طرح باید به درستی پرونده پزشکی را به پرونده تکمیلی و پرونده پزشکی را به پرونده ارائه دهنده خدمات مرتبط کند. سپس کاربر می‌تواند از پرچم IHSS برای شناسایی اطلاعات مربوط به درخواست پزشکی و اطلاعات ارائه‌دهنده خدمات درمانی استفاده کند، البته تا جایی که این اطلاعات در درخواست وجود داشته و از ابتدا به انبار داده‌های DHCS ارسال شده باشد. برای جزئیات بیشتر در مورد نحوه تطبیق پرونده پزشکی با پرونده تکمیلی و پرونده ارائه دهنده خدمات، لطفاً به راهنمای تحلیل PDF و APCD-CDL ™ مراجعه کنید.​​ 

  10. چگونه می‌توان از داده‌های FFS مدیکر استفاده کرد؟
    لطفاً یک ایمیل درخواست به مدیر قرارداد خود ارسال کنید و درخواست خود را به صندوق پستیplandatafeed@dhcs.ca.govارسال کنید. سپس آنها فرم‌ها و دستورالعمل‌های مناسب را که باید تکمیل شوند، ارسال می‌کنند. پس از تأیید فرم‌ها و ابلاغ آنها به تیم Plan Data Feed، داده‌های Medicare FSS به Plan Data Feed اضافه می‌شوند. لطفاً توجه داشته باشید که داده‌های FFS مدیکر در فایل‌های Plan Data Feed موجود موجود است، نه به عنوان فایل‌های جداگانه. APCD-CDL ™ و PDF – راهنمای تحلیل در شناسایی این ادعاها در مجموعه داده‌ها کمک می‌کنند.
    ​​ 

  11. میشه لطفا اسلاید ۱۹، در مورد واکشی، SFTP یا داده از سیستم رو دوباره تکرار کنید؟
    فید داده طرح، دوشنبهسوم هر ماه در سرور DHCS MOVEit SFTP بارگذاری می‌شود. این طرح مسئول ورود به سرور SFTP و بازیابی مجموعه داده‌های فید داده طرح ظرف ۴۵ روز از زمان بارگذاری آن است. داده‌ها پس از ۴۵ روز به طور خودکار از سرور حذف می‌شوند.
    ​​ 

  12. وضعیتی که شما توصیف کردید:
    اکتبر - عضو در (نگاهی به ۱۲ ماه گذشته)،نوامبر - عضو خارج شده،دسامبر - عضو در (نگاهی به ۱۲ ماه گذشته)
    آیا این موضوع دریافت مجدد دقیقاً همان رکورد در سیستم ما (رکوردهای تکراری) را توضیح می‌دهد؟
    برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، بله، این موضوع رکوردهای تکراری را توضیح می‌دهد. برای طرح‌های سلامت رفتاری، داده‌ها هر ماه تکرار می‌شوند (یعنی هیچ منطق رکورد دلتا برای طرح‌های سلامت رفتاری وجود ندارد).​​ 

  13. ما IBHP هستیم، آیا دستورالعملی در مورد نحوه ترکیب فایل‌های MH/SUD در یک فایل دارید؟
    IBHPها باید تمام اعضایی که در 6 ماه گذشته خدمات دریافت کرده‌اند را در یک فایل Finder که قبلاً فقط برای فهرست اعضای MHP رزرو شده بود [##FinderFileYYYYMM.txt] قرار دهند و فایل را در پوشه FinderFileUpload آپلود کنند. IBHP یک مجموعه داده واحد برای همه اعضا دریافت خواهد کرد. لطفاً به پست زیر در فید داده‌های طرح DHCS تیم مایکروسافت مراجعه کنید: Gentry, Jason@DHCS: طرح سلامت رفتاری یکپارچه (IBHP) - دستورالعمل فایل Finder... | فید داده‌های طرح DHCS > MHP، DMC، پیاده‌سازی پروژه DMC-ODS | تیم‌های مایکروسافت​​ 

  14. آیا حساب ایمیلplandatafeed@dhcs.ca.gov هنوز هم مخاطب مناسبی برای درخواست دسترسی است؟ من بیش از یک ماه است که منتظرم. به نظر نمی‌رسد که ایمیل کنترل شود.
    بله، این مکان درست است. مشکلاتی در زمینه‌ی تعداد کارکنان در زمینه‌ی نظارت بر صندوق پستی وجود داشته است که DHCS در حال رفع آن است. همچنین توصیه می‌کنیم که در تمام ارتباطات، رونوشتی از اطلاعات تماس طرف قرارداد خود نیز ارسال کنید.​​ 

  15. اداره بهداشت شهرستان ما از ما (MCP) درخواست دارد که فایل‌های PDF دریافتی را به آنها تحویل دهیم. با این حال - اگر درست متوجه شده باشم - اداره بهداشت شهرستان از قبل راهی برای دریافت داده‌های PDF با استفاده از فایل یابنده دارد. لطفاً تأیید کنید که این موضوع صحت دارد؟
    بله، طرح سلامت رفتاری شهرستان می‌تواند بر اساس فایل یابنده‌ای که اعضای Medi-Cal در DHCS آپلود می‌کنند، به فید داده‌های طرح برای آنها که در 6 ماه گذشته ملاقات کرده‌اند، دسترسی پیدا کند. بله.​​ 

  16. مراکز خدمات درمانی شهرستانی (BHP) اطلاعات مربوط به همه اعضای شهرستان را دریافت نمی‌کنند. فقط به کسانی که قبلاً به آنها خدمت‌رسانی کرده‌ایم، دسترسی دارند.
    فایل‌های PDF عمدتاً مربوط به ادعاها هستند. طبق تعریف، داده‌های مربوط به ادعاها فقط توسط اعضایی تولید می‌شود که در هر ماه معین به طور فعال خدمات دریافت می‌کنند. هرگونه اطلاعات عضو دیگر از طریق سایر فایل‌ها و منابع داده DHCS در دسترس است.​​   

  17. آیا ممکن است از MCPها راهنمایی بخواهید که آیا ارائه فایل‌های PDF کامل ما به County BH مناسب است یا خیر؟​​ 

    فید داده‌های طرح فعلی DHCS، طرح سلامت رفتاری شهرستان را ملزم می‌کند تا اعضای Medi-Cal که در 6 ماه گذشته به آنها خدمات ارائه شده است را در یک فایل یابنده گزارش دهد تا اطمینان حاصل شود که داده‌های استفاده تاریخی متعلق به DHCS فقط برای اعضایی که با آنها رابطه دارند با شهرستان به اشتراک گذاشته می‌شود. DHCS عمداً از واجد شرایط بودن Medi-Cal برای جمعیت عضو طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان استفاده نکرد، زیرا اکثر اعضای Medi-Cal از طرح سلامت رفتاری شهرستان درخواست خدمات نمی‌کنند. DHCS در حال بررسی گزینه‌هایی برای اصلاح نحوه‌ی تخصیص Plan Data Feed به اعضا با توجه به تغییرات فناوری و سیاست‌ها از زمان اولین اجرای Plan Data Feed است. در مورد اینکه آیااشتراک‌گذاری داده‌ها با طرح سلامت رفتاری شهرستان توسط یک MCP مناسب است یا خیر، لطفاً با خدمات حقوقی طرح خود برای رسیدگی به مورد(های) استفاده خاص خود مشورت کنید.​​ 

  18. آیا طبیعی است که داده‌های TCM چند ماه فاصله داشته باشند (به عنوان مثال، داده‌های تا ژوئن ۲۰۲۵ که در سپتامبر ۲۰۲۵ دریافت شده‌اند)؟
    بله. اکثر ادعاها و برخوردها از تاریخ ارائه خدمات تا زمانی که در فید داده‌های طرح موجود است، فاصله دارند. 
    ​​ 

  19. آیا شما شناسه ادعای دیگری برای انعکاس ردیف‌های ادعای جداگانه و شماره‌های ترتیب ایجاد کرده‌اید، آیا برداشت من درست است؟ چگونه با شناسه قدیمی‌تر همسو می‌شود؟
    هیچ تغییری در Plan Data Feed برای نحوه شناسایی ادعاها و ردیف‌های ادعا ایجاد نشده است. لطفاً برای جزئیات بیشتر به APCD-CDL ™ و PDF – راهنمای تحلیل مراجعه کنید.
    ​​ 

  20. میشه آدرس اینترنتی وبسایت EDIP رو داشته باشیم؟
    آدرس اینترنتی وبسایت EDIP در بهار 2026 به اشتراک گذاشته خواهد شد. 
    ​​ 

  21. ارائه دهندگان خدمات فنی EDIP چه کسانی هستند؟
    فروشندگان هنوز انتخاب نشده اند. این فرآیند اکنون در حال انجام است.​​ 

  22. آیا EDIP یک پروژه جدید است که از سال 2026 شروع می‌شود؟ و آیا برای همه طرح‌ها اجباری است؟
    EDIP در طول سال گذشته در دست توسعه بوده است. برای همه طرح‌ها اجباری نیست. 
    ​​ 

پروژه بهبود داده ها روبرو شوید​​ 

  1. آیا کدهای محلی یک مشکل کیفیت داده با اولویت بالا هستند؟​​  
    بله، کدهای محلی اولویت بالایی دارند که در حال بررسی هستند.​​  

  2. به روز شده 274 راهنمای همراه داده های ارائه دهنده هنوز در مرکز اسناد به روز نشده است؟ نمونه فایل های ایمیل شده به درستی باز نمی شوند. 
    ​​     اعلان نسخه جدیدی از 274 راهنمای همراه به اشتباه ارسال شد. این نتیجه اتوماسیونی بود که به طور ناخواسته در زمانی که باید خاموش می شد فعال شد. اعلان غیرفعال شده است و هیچ به روز رسانی خودکاری برای شرکای تجاری ارسال نخواهد شد.​​ 

    این اعلان با آپلود فایل های نمونه مربوط به تغییرات در فایل پاسخ اعتبارسنجی 274 (VRF) آغاز شد.​​   VRF خلاصه ای از نتایج پردازش/ اعتبارسنجی است که هر 274 فایل ارسال شده به DHCS پردازش می شود.​​ 

    274 VRF به روز شده است تا شامل تعداد خلاصه در مورد فایل 274 ارسال شده باشد. این تعداد خلاصه اضافه شده اند تا جای فایل تطبیق ارسال متوقف شده را بگیرند.​​   اطلاعات مربوط به این تغییرات به 274 راهنمای همراه و 274 راهنمای خطا اضافه می شود و شرکای تجاری پس از انتشار تغییرات جدید مطلع خواهند شد.​​ 

    علاوه بر این:​​ 

    راهنمای پزشکی مدیریت شده (MMC) 274 Companion Guide نسخه 3.0 پس از بررسی داخلی توسط کارکنان برنامه و سیاست DHCS در انتظار انتشار است.
    راهنمای سلامت رفتاری یکپارچه (IBH) 274 نسخه 3.0 اخیرا منتشر شده است. پس از انتشار، یک خطا کشف شد. این خطا در حال تصحیح است و به‌زودی راهنمای به‌روزرسانی‌شده Health Behavioral Health 274 Companion نسخه 3.01 منتشر خواهد شد. (از 3/10/2025)​​ 

    هنگامی که MMC 274 CG به روز شده یا IBH 274 CG تصحیح شده منتشر شد، اعلان ها توسط DHCS ارسال می شود.​​  

  3. چند نمونه از منحصر به فرد بودن و سازگاری چیست؟​​  

    منحصر به فرد بودن: خطوط خدمات تکراری: اندازه گیری جداگانه برای 837 تراکنش سازمانی و 837 حرفه ای. عناصر داده تعریف شده در بخش 3.8 راهنمای همراه، خطوط خدمات تکراری در نظر گرفته می شوند.
    ​​ 

    سازگاری: درصد شناسه‌های ارائه‌دهنده ملی (NPI) در برخوردهایی که در فایل 274 ارسال‌شده طرح یافت می‌شوند.​​ 

  4. آیا برخوردهای رد شده مربوط به واجد شرایط بودن غیرقابل اصلاح تلقی خواهد شد​​ 
    بستگی به علت داره​​ n برای انکار اگر یک CIN نامعتبر برای عضوی که وجود ندارد ارسال شود، آن قابل اصلاح نیست و باید باطل شود. اگر این فقط یک اشتباه تایپی ساده در یک CIN معتبر و واجد شرایط باشد، یا اگر (به عنوان مثال) بین تاریخ سرویس و تاریخ واجد شرایط بودن اعضا مطابقت نداشته باشد، با جایگزینی قابل اصلاح است.​​ 

  5. آیا DHCS انتظار دارد که در صورت پرداخت‌های اضافی برای این ملاقات‌ها به عنوان بخشی از الزام TRI 2024، ملاقات‌ها دوباره ارسال شوند؟ اگر ارسال مجدد لازم باشد، این امر چه تأثیری بر محاسبه به موقع بودن QMED برای طرح خواهد داشت؟
    DHCS این سوال را به عنوان بخشی از پروژه QMED 2.0 در نظر خواهد گرفت.​​ 

  6. آیا کدهای محلی از جدول هزینه‌های Medi-Cal حذف خواهند شد؟
    هزینه‌های مربوط به کدها بخشی از حل و فصل کد محلی است. کدهای محلی مستقیماً به هزینه خدمات در مقابل برخوردها مربوط می‌شوند. برای جزئیات بیشتر با ما همراه باشید.​​ 

  7. آیا DHCS یک دفترچه راهنمای ارائه دهنده داده‌های مواجهه منتشر خواهد کرد تا به سناریوهای صورتحساب که در آنها دفترچه راهنمای صورتحساب FFS Medi-Cal اعمال می‌شود و در مورد داده‌های مواجهه اعمال نمی‌شود، بپردازد؟ به عنوان مثال می‌توان به استفاده از بخش‌های NTE مخصوص صورتحساب FFS، شاخص‌های SV109 ED که Medicare آنها را خالی می‌گذارد و اصلاح‌کننده‌های حمل و نقل اشاره کرد.
    بله، صدور صحیح صورتحساب بخشی از اهداف پروژه بهبود داده‌های Encounter ما است.​​ 

  8. آیا DHCS به دلیل ارسال گزارش‌ها برای تنظیمات TRI، در سه‌ماهه چهارم 2024 QMED، چشم‌پوشی از اقدام به موقع بودن را در نظر دارد؟
    DHCS این سوال را به عنوان بخشی از پروژه QMED 2.0 در نظر خواهد گرفت.​​ 

سوالات متداول Medi-Cal Connect مه/2025​​ 

دیگران​​ 

  1. آیا روشی را که برای محاسبه نرخ مسابقه استفاده کرده اید به اشتراک می گذارید؟ آیا راهنمایی می‌کنید که چگونه می‌توان آن #ها را بهبود بخشید؟​​  
    DHCS متدولوژی تطبیق را برای FQHC و MCP ارائه کرده است. اگر به یک کپی نیاز دارید، لطفا ایمیل کنید​​  FQHCAPM@dhcs.ca.gov​​ . DHCS در حال کار برای شناسایی علل نرخ تطابق پایین در متقاضیان APM است. ما راهنمایی هایی را در مورد یافته های خود و نحوه کار FQHCS و MCPs با هم برای بهبود داده ها ارائه خواهیم داد.​​  

  2. آیا DHCS تعریف استانداردی برای مراقبت‌های منطبق با جنسیت دارد و آیا این مجموعه کدها مشخص شده‌اند؟
     برای تعریف استاندارد، لطفاً با رابط منطقه برنامه خود تماس بگیرید.​​ 

  3. چه زمانی اسناد فنی ۸۳۴ با تغییرات مربوط به مراقبت‌های تطبیق جنسیت در دسترس خواهند بود؟
    لطفاً به کانال مستندات CAPMAN در مرکز مستندات DHCS مراجعه کنید، که شامل نسخه فعلی ۸۳۴ و همچنین نسخه بعدی است که از تاریخ ۲۴/۰۲/۲۰۲۵ لازم‌الاجرا خواهد بود. برای هرگونه سؤال بیشتر، لطفاً با مدیر قرارداد DHCS یا رابط ثبت‌نام/واجد شرایط بودن DHCS خود، در صورت تعیین شدن برای سازمان خود، تماس بگیرید.
    ​​ 





آخرین تاریخ اصلاح: 12/5/2025 3:18 PM​​