کالیفرنیا برنامه های Medi-Cal را برای اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت عادلانه و با کیفیت بالا مسئول می داند.
ساکرامنتو - وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) امروز
رتبهبندی کیفیت برنامههای مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) و طرحهای سلامت رفتاری شهرستان (BHP) را منتشر کرد. DHCS بر همه MCPها نظارت می کند تا مطمئن شود که این برنامه ها بهترین مراقبت ممکن را برای اعضا فراهم می کند و شفافیت را افزایش می دهد.
تحریمهای پولی بر MCPهایی اعمال میشود که حداقل سطوح عملکرد تعیینشده (MPL) را برآورده نمیکنند یا از آنها فراتر میروند، به این معنی که برنامهها نتوانستهاند سطح مراقبتی را برای اعضا فراهم کنند که به استانداردهای کیفیت تعیینشده توسط DHCS برسد. اقدامات امروز نتیجه قرارداد MCP است که در ژانویه 1 ، 2024 لازم الاجرا شد، که به طور قابل توجهی الزامات کیفیت و برابری سلامت را برای MCPها تقویت کرد.
میشل بااس، مدیر DHCS، گفت: «کالیفرنیا متعهد به ارتقای کیفیت مراقبتهای بهداشتی با پاسخگویی شرکای برنامه به معیارهای تعیینشده و ایجاد پیشرفتهای قابل اندازهگیری است.» «با تقویت مسئولیتپذیری، ارتقای برابری سلامت، تقویت همکاری و مشارکت در برنامهها، مراقبتها و بهبود نتایج سلامتی را برای همه اعضای Medi-Cal افزایش میدهیم. هدف DHCS از طریق این تلاشهای مشترک، حمایت از برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal، طرحهای سلامت رفتاری شهرستان، و ارائهدهندگان در ارائه نتایج بهداشتی بهتر برای همه اعضای Medi-Cal است."
چرا این مهم است: رتبهبندیهای کیفیت بخشی از ابتکار عمل DHCS Bold Goals
50x2025 است که بهبود در سلامت کودکان، مراقبتهای باروری، پیشگیری از سرطان، سلامت مادر و ادغام سلامت رفتاری را هدف قرار میدهد. با انتشار این رتبهبندیها، DHCS MCPها و BHPها را تشویق میکند تا مراقبتهای بهتری را ارائه دهند، بهویژه در زمینههایی مانند خدمات مراقبتهای پیشگیرانه و اولیه و همچنین خدمات سلامت رفتاری.
این برای کالیفرنیاییها به چه معناست: بر اساس رتبهبندیهای کیفی، MCPها اقدامات اصلاحی از جمله ارائه مراقبتهای پیشگیرانهتر به اعضا انجام میدهند، مانند حمایت از آنها در یافتن ارائهدهنده مراقبت اولیه و برنامهریزی ویزیتهای کودک خوب، کمک به نیازهای حملونقل برای قرار ملاقاتها و دریافت نسخهها، کمک به آنها برای غربالگری برای دسترسی به خدمات
الکترونیکی . مدیریت مراقبت و
حمایت های جامعه MCPها همچنین اطمینان حاصل می کنند که ارائه دهندگان شبکه آنها قرارهای عصر و آخر هفته را افزایش می دهند و زمان انتظار را برای بهبود دسترسی به مراقبت کاهش می دهند. علاوه بر این، BHP ها بر بهبود دسترسی به خدمات بهداشت رفتاری به موقع و فرهنگی پاسخگو تمرکز خواهند کرد. این شامل تماس با اعضا برای ارتباط آنها با درمان و مشاوره و حمایت از آنها در مدیریت شرایط جدی سلامت روان و اختلالات مصرف مواد (SUD) است.
تحریمهای جدید: از 24 MCP قرارداد شده با DHCS، 20 (83.3 درصد) به دلیل عدم رعایت MPLهای مورد نیاز قراردادی در معیارهای کیفی مجموعه مسئولیتپذیری مراقبت مدیریت شده (MCAS)، بیشتر از
سال اندازهگیری (MY) 2022 تحریم خواهند شد. این تحریم ها از 25000 تا 819000 دلار متغیر است که مجموعاً 3069000 دلار است که کمتر از MY22 است.
تحریمهای MCAS بر اساس عواملی مانند تعداد افراد تحت تأثیر، تغییرات در عملکرد MCP و امتیاز شاخص مکانهای سالم MCP تعیین شد. دلایل اصلی تحریمهای امسال مربوط به فلوراید موضعی برای کودکان (TFL-CH)، ویزیتهای مراقبت از کودکان و نوجوانان و غربالگری سرطان دهانه رحم بود که مجموعاً حدود 82 درصد از کل تحریمها را به دلیل تأثیر آن بر جمعیت زیادی تشکیل میدهند. بیش از 1.5 میلیون عضو خدمات TFL-CH را دریافت نکردند که منجر به حدود 1.1 میلیون دلار از کل تحریم ها شد. انتظار میرود MCPها در تلاشهای بهبودی، مانند مشارکت اعضا و جامعه، و بهبود اشتراکگذاری اطلاعات بهداشتی در سیستمهای تحویل (به عنوان مثال، سلامت پزشکی، دندانپزشکی و رفتاری) مشارکت کنند تا دسترسی اعضا و ارائه تمام خدمات بهداشتی مورد نیاز را بهبود بخشند.
علاوه بر رتبهبندی کیفیت برای MCPها، DHCS امتیازهای کیفی مجموعه پاسخگویی سلامت رفتاری (BHAS) را برای BHPها برای دومین سال منتشر کرد. برای BHP های شهرستانی، 71 درصد از شهرستان ها حداقل نیمی از معیارهای بهداشت روانی را برآورده کردند یا از معیارها فراتر رفتند. عملکرد شهرستان برای اقدامات SUD مشابه بود، به طوری که 80 درصد از شهرستان ها معیارهای حداقل نیمی از معیارهای SUD را برآورده کردند یا از آنها فراتر رفتند. در حالی که امسال هیچ تحریم پولی برای BHP ها صادر نشد، اجرای آن در سال های آینده آغاز خواهد شد. DHCS متعهد به ایجاد یک سیستم شفاف با داده های قابل اعتماد و ایجاد مسئولیت بلندمدت برای مراقبت های بهداشتی رفتاری بهتر است.
برای بررسی دقیقتر معیارهای عملکرد، لطفاً موارد زیر را ببینید:
بهبود کیفیت: DHCS به حمایت از MCPها در بهبود عملکردشان با تعیین اهداف روشن، ارائه داده های به موقع و مشارکت با جوامع برای افزایش دسترسی به خدمات پیشگیرانه اختصاص دارد. DHCS بهترین شیوهها را به اشتراک میگذارد، کمکهای فنی ارائه میدهد و همکاریهای منطقهای ایجاد میکند که MCPها میتوانند در مورد چالشها و راهحلهای بالقوه بحث کنند. در سال 2024، DHCS دو همکاری جدید در سراسر ایالت با تمرکز بر خدمات پیشگیرانه کودکان و ادغام سلامت رفتاری راه اندازی کرد.
علاوه بر این، DHCS از طریق جلسات منظم منطقهای بهداشت رفتاری برای به اشتراک گذاشتن بهترین شیوهها و استراتژیهای بهبود کیفیت، با BHPها در زمینه بهبود کیفیت درگیر شده است. علاوه بر این، DHCS با مؤسسه بهبود مراقبتهای بهداشتی (IHI) در زمینه مشارکتی برای نمایش سلامت رفتاری همکاری کرده است که به منظور فعال کردن مراقبت از کل افراد طراحی شده است که به طور یکپارچه به نیازهای اجتماعی رفتاری، فیزیکی و سلامت اعضای Medi-Cal میپردازد.
برگه اطلاعات کیفیت را بخوانید تا درباره نحوه عملکرد DHCS برای بهبود کیفیت مراقبت برای اعضا بیشتر بدانید.
اطلاعات اضافی: استراتژی جامع کیفیت DHCS بر بهبود نتایج سلامت از طریق ابتکار Bold Goals 50X2025 تمرکز دارد. از سال 2022، DHCS
رتبهبندیهای اندازهگیری کیفیت سالانه را برای همه MCPها به صورت عمومی منتشر میکند و به اقدامات بهبود کیفیت نیاز دارد. از سال 2023، DHCS رتبهبندی سالانه اندازهگیری کیفیت را برای همه BHPها به صورت عمومی منتشر کرده است و نیاز به اقدامات بهبود کیفیت را آغاز خواهد کرد. این تلاشها و همچنین ممیزیهای هدفمند MCPها و BHPها و بهبود کیفیت و نظارت بیشتر، با هدف بهبود نتایج سلامت میلیونها کالیفرنیایی انجام میشود.
لایحه مجلس 1642 (فصل 465، اساسنامه سال 2019) به DHCS اجازه داد تا تحریمها را برای MCPهایی که از MPLهای لازم برخوردار نیستند یا از آنها فراتر میرود، افزایش دهد. قراردادهای MCP که در ژانویه 1 ، 2024 لازمالاجرا شدند، یک برنامه Medi-Cal با تمرکز بر ارزش سهام و داده محور را ترویج میکنند.
علاوه بر این، در زمینه سلامت رفتاری، قراردادهای بین سازمانی سیستم تحویل سازماندهی شده Drug Medi-Cal و قراردادهای طرح سلامت روان، BHP ها را ملزم به ایجاد سیستم های بهبود کیفیت و جمع آوری و ارسال داده های اندازه گیری عملکرد مورد نیاز DHCS، بر اساس استراتژی جامع کیفیت، می کند. DHCS همچنین در دسامبر 2023
اعلامیه اطلاعات سلامت رفتاری 24-004 را برای روشن کردن الزامات DHCS برای سیستم های بهبود کیفیت BHP منتشر کرد. DHCS چارچوب بهبود کیفیت سلامت رفتاری و برابری سلامت را در سال 2025 راه اندازی خواهد کرد که بر بهبود عملکرد اندازه گیری BHAS تمرکز دارد.