دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) متعهد به دستیابی به برتری در کیفیت و برابری مراقبت برای اعضای Medi-Cal است. از طریق تلاشهای گستردهتر متمرکز بر تحول Medi-Cal، و همچنین از طریق استراتژی بلندپروازانه کیفیت جامع 2022 ، DHCS یک رویکرد مدیریت سلامت جمعیت مبتنی بر مراقبت اولیه با کیفیت بالا و همچنین ابتکار اهداف جسورانه 50x2025 را برای بهبود نتایج مراقبتهای بهداشتی، مراقبتهای بهداشتی، مراقبتهای بهداشتی و بهداشتی و بهداشتی کودکان ترسیم کرد. ادغام
مرکز صداهای اعضا
مرکز چشم انداز DHCS برای کیفیت و برابری سلامت این باور است که اعضای Medi-Cal در مرکز طراحی خط مشی و برنامه های ما قرار دارند.
نقشه راه عدالت سلامت: نقشه راه عدالت سلامت طرح DHCS را برای کاهش نابرابری های بهداشتی با جمع آوری داده ها، شناسایی شکاف های مراقبتی و ایجاد مداخلات هدفمند برای گروه های در معرض خطر ترسیم می کند. یک تور شنیداری سراسری بازخورد اعضا را مستقیماً از جوامعی که نابرابری را تجربه میکنند جمعآوری کرد تا به شکلدهی این نقشه راه کمک کند، که هدف آن ایجاد شفافیت و اعتماد در بین اعضای مختلف است.
کمیته مشورتی اعضا : در سال 2023، DHCS کمیته مشاوره اعضای Medi-Cal (MMAC) را راه اندازی کرد، یک انجمن اختصاصی برای اعضای Medi-Cal برای ارائه بازخورد مستقیم به مدیر DHCS و رهبری اجرایی. این کمیته کاملاً از اعضای Medi-Cal و مراقبان خانواده تشکیل شده است و اطمینان حاصل می کند که طیف متنوعی از دیدگاه ها ارائه می شود.
بهبود شفافیت و مسئولیت پذیری برای کیفیت
اندازهگیری کیفیت در سلامت رفتاری: در حالی که DHCS مدتهاست عملکرد کیفی برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal (MCP) را دنبال میکند، از سال 2022، DHCS همچنین یک مجموعه مسئولیتپذیری سلامت رفتاری (BHAS) را برای اندازهگیری نتایج کیفیت بالینی در برنامههای بهداشت رفتاری شهرستان ایجاد کرد.
شفافیت بهبود یافته: در طول سه سال گذشته، DHCS به میزان قابل توجهی میزان گزارش های عمومی در مورد نتایج کیفیت و برابری را در سراسر سیستم های تحویل و ابتکارات افزایش داده است تا شفافیت بهتری را ارائه دهد و شرکای خود را برای استفاده از داده ها برای ایجاد پیشرفت ها توانمند سازد. این شامل، اما محدود به موارد زیر نیست:
تحریم ها و پاسخگویی: MCPهایی که استانداردهای کیفیت را رعایت نمی کنند ممکن است با برنامه های اقدام اصلاحی، جریمه های مالی یا حتی فسخ قرارداد در موارد شدید مواجه شوند. تحریم ها تضمین می کند که برنامه ها مراقبت با کیفیت را در اولویت قرار می دهند و در صورت لزوم ارائه خدمات را بهبود می بخشند. در سه سال گذشته، DHCS سیاست خود را در مورد تحریمهای کیفی برای
MCPs و
طرحهای سلامت رفتاری (BHP) تقویت کرده است. علاوه بر این، DHCS تحریمهای مالی را در سالهای 2022، 2023 و 2024 برای MCPهایی وضع کرد که نتوانستند به هدف DHCS برای نتایج کیفی (صدک
50 ملی) برسند.
حمایت از بهبود کیفیت: DHCS با MCPs در چندین تلاش برای بهبود کیفیت برای افزایش مراقبت از اعضای Medi-Cal، از جمله:
- مشارکت در مراکز آموزشی و بازدید از کودکان خوب از طریق مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS).
- ایجاد همکاری های منطقه ای جدید برای همه MCP ها برای بحث در مورد موانع منطقه ای، نابرابری ها و شرکای بالقوه جامعه.
- میزبانی کنفرانس DHCS Quality & Health Equity در سال 2023 به عنوان انجمنی برای برنامه هایی برای اشتراک گذاری و شبکه استراتژی های موفق در بهبود کیفیت و برابری.
- راه اندازی دو همکاری جدید یادگیری در سراسر ایالت در سال 2024، یکی بر بهبود و افزایش خدمات پیشگیرانه کودکان و دیگری متمرکز بر یکپارچه سازی سلامت رفتاری و بهبود همکاری بین MCPs و طرح های بهداشت رفتاری شهرستان.
انگیزه های مالی برای افزایش کیفیت و برابری
برنامه مشوق و کسر کیفیت: در سال 2024، DHCS یک برنامه کسر کیفیت و انگیزه (QWI) را اجرا کرد. این برنامه، MCPها را تشویق میکند تا عملکرد را در معیارهای کیفیت که با استراتژی جامع کیفیت DHCS و اهداف جسورانه همسو هستند، با خودداری 0.5 درصد از پرداختهای سرانه، که میتواند با دستیابی به اهداف عملکرد برای کیفیت، رضایت بیمار، و کارایی بازگردانده شود، بهبود بخشد.
برنامه تشویقی تخصیص خودکار: این برنامه به MCPهای با عملکرد بالاتر در شهرستان های خاص (با بیش از یک MCP) با درصد بیشتری از اعضای جدید Medi-Cal (که به طور فعال MCP انتخاب نمی کنند) پاداش می دهد. در سال 2024، DHCS این برنامه طولانی مدت تخصیص خودکار را برای تمرکز صرفاً بر عملکرد MCP در معیارهای کیفیت انتخابی مطابق با استراتژی جامع کیفیت و اهداف جسورانه خود تجدید نظر کرد.
هزینههای مراقبت اولیه و مدلهای پرداخت جایگزین: از سال 2024، همه MCPها موظفند به DHCS گزارش دهند که چه درصدی از هزینههایشان صرف مراقبتهای اولیه میشود و چگونه از مدلهای پرداخت جایگزین با ارائهدهندگان برای پاداش دادن به کیفیت و برابری استفاده میکنند. DHCS با شرکای ایالتی کلیدی، از جمله Covered California و CalPERS کار کرد تا این الزامات قرارداد را در بین خریداران عمومی همسو کند .
پرداختهای تبدیل برابری و عملی: در سال 2024، DHCS برنامه پرداخت تغییر برابری و عمل را راهاندازی کرد، یک سرمایهگذاری 140 میلیون دلاری در شیوههای مراقبت اولیه برای پیشبرد برابری سلامت و کاهش نابرابریها با کار بر روی مدلهای مراقبت بالادستی، بهبود کیفیت مراقبت، مدلهای پرداخت مبتنی بر ارزش، و تحول در عمل.
سرمایه گذاری در جوامع
سرمایهگذاری مجدد انجمن MCP: از سال 2024، همه MCPهایی که سود میبرند ملزم به سرمایهگذاری مجدد 7.5 تا 15 درصد از آن سود در فعالیتهای سرمایهگذاری مجدد جامعه هستند که بر اساس نیازهای جامعه محلی مطلع و هدایت میشوند.
کالیفرنیا پیشرفت و نوآوری Medi-Cal (CalAIM): CalAIM به دنبال بهبود مراقبت از اعضای Medi-Cal از طریق خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته و خدمات پشتیبانی اجتماعی ، مانند ناوبری مسکن، وعدههای غذایی متناسب با پزشکی، و مسکن بهبودی، به عنوان جایگزینی برای خدمات پزشکی سنتی است.
خدمات بهداشت رفتاری: DHCS به طور قابل توجهی سرمایه گذاری ها را برای گسترش سلامت از راه دور، ادغام سلامت رفتاری با مراقبت های اولیه و حمایت از برنامه زیرساخت پیوسته سلامت رفتاری (BHCIP) افزایش داده است. برای ایجاد امکانات درمانی جدید و مبتنی بر جامعه.
-
طرحهای BH-CONNECT و تحول سلامت رفتاری با ارائه خدمات هماهنگ اطلاعرسانی، ناوبری و تعامل به افراد نیازمند پشتیبانی سلامت رفتاری، دسترسی به مراقبت را افزایش میدهند.