رفتن به محتوای اصلی​​ 

راهنمای Medi-Cal در مورد گزارش دادن شرایط قابل پیشگیری توسط ارائه دهنده​​ 

بهزیستی و موسسات کد 14131.11, همچنین عنوان 42 قانون مقررات فدرال، بخش‌های 447، 434 و 438 ، همه ارائه‌دهندگان Medi-Cal را ملزم می‌کند که شرایط قابل پیشگیری توسط ارائه‌دهنده (PPC) را که با ادعاهای پرداخت Medi-Cal یا دوره‌های درمانی تجویز شده برای بیمار Medi-Cal که در غیر این صورت امکان پرداخت وجود دارد، گزارش کنند. ارائه دهندگان نیازی به گزارش PPCهایی ندارند که قبل از شروع درمان با ذینفع توسط ارائه دهنده وجود داشته است.​​ 

ارائه دهندگانی که از بیماران دارای هزینه خدمات (FFS) یا مراقبت مدیریت شده Medi-Cal مراقبت می کنند، باید پس از کشف PPC و تأیید اینکه بیمار ذینفع Medi-Cal است، یک PPC را به وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) گزارش دهند.​​    

پورتال گزارش آنلاین امن​​ 

ارائه‌دهندگان باید از پورتال گزارش‌دهی آنلاین امن جدید DHCS برای گزارش PPCها به DHCS استفاده کنند. لطفاً دستورالعمل‌های استفاده از پورتال را که شامل پیوند به پورتال آنلاین است، مشاهده کنید. ارائه دهندگان شبکه برنامه مراقبت مدیریت شده نیز باید PPC را به برنامه ذینفع گزارش دهند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده ، نامه همه طرح 17-009 را ببینید. ارائه‌دهندگان می‌توانند گزارش‌های PPC را تا ژوئن 30 ، 2017 به شماره (916) 440-5060 به DHCS فکس کنند. DHCS پذیرش نسخه‌های کاغذی فرم DHCS 7107 را در ژوئیه 1 ، 2017 متوقف کرد.​​ 
 
لطفاً توجه داشته باشید که گزارش PPC برای ذینفعان Medi-Cal به DHCS، طبق بخش‌های کد ایمنی و بهداشت 1279.1 و 1288.55، الزام گزارش‌دهی رویدادهای نامطلوب و عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی (HAI) را به وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا حذف نمی‌کند.​​ 

تعدیل پرداخت​​ 

Medi-Cal برای درمان مرتبط با PPCهای اکتسابی از ارائه‌دهندگان پول خودداری می‌کند. DHCS تمام گزارش‌های PPCها، از جمله موارد کشف شده از طریق هر وسیله‌ای را بررسی می‌کند تا تعیین کند که آیا تعدیل پرداخت ضروری است یا خیر. لطفاً به سؤالات متداول در مورد تعدیل پرداخت مراجعه کنید.
​​ 

تعاریف​​ 

PPCها شامل شرایط اکتسابی از مراقبت‌های بهداشتی (HCAC) زمانی هستند که فقط در بیمارستان‌های بستری حاد رخ می‌دهند و سایر شرایط قابل پیشگیری توسط ارائه‌دهنده (OPPC) زمانی که در هر محیط مراقبت‌های بهداشتی رخ می‌دهند. HCAC ها مانند شرایط اکتسابی بیمارستانی (HAC) برای Medicare هستند، با این تفاوت که Medi-Cal به ارائه دهندگان نیازی به گزارش ترومبوز ورید عمقی/آمبولی ریوی برای زنان باردار و کودکان زیر 21 سال ندارد. لطفاً به بخش تعاریف PPC در سؤالات متداول یا دستورالعمل های گزارش برای لیستی از HCAC و OPPC مراجعه کنید.​​  

منابع:​​ 

سوالات متداول درباره PPCها (به روز رسانی آوریل 3 ، 2017)​​ 

 

ارائه‌دهندگان ممکن است سؤالات مربوط به PPCها را به PPCHCAC@dhcs.ca.gov ایمیل کنند.​​  

احتیاط: این یک صندوق پستی عمومی است. لطفاً هیچ گونه اطلاعات شخصی یا خصوصی در مورد خود یا هر شخص دیگری را در ایمیل خود وارد نکنید . DHCS قادر به محافظت از چنین اطلاعات ارسال شده از طریق این صندوق پستی عمومی نیست. اطلاعات شخصی و/یا خصوصی شامل نام، آدرس، شماره تامین اجتماعی، و هر اطلاعات دیگری که به شناسایی بیمار کمک می کند، می باشد. به عنوان مثال می توان به منطقه جغرافیایی محل زندگی بیمار، شماره تلفن، آدرس ایمیل، تاریخ تولد، شماره حساب، وضعیت پزشکی یا تشخیص بیماری، و اطلاعاتی در مورد نوع مراقبتی که بیمار در گذشته دریافت کرده و محل و زمان دریافت این مراقبت ها اشاره کرد.​​ 

به‌روزرسانی آوریل 3 ، 2017​​ 

آخرین تاریخ اصلاح: 3/23/2021 4:33 AM​​