خانه افراد مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal - سوالات متداول​​ 

مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal - سوالات متداول​​ 

۱. تفاوت بین خدمات درمانی Medi-Cal (معمولی) با Fee-for-Service و مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal چیست؟​​ 

مدی-کالِ هزینه در ازای خدمات (FFS) همچنین مدی-کالِ «عادی» نامیده می‌شود.​​ 

اگر FFS Medi-Cal دارید، می‌توانید به هر ارائه‌دهنده Medi-Cal که آن را می‌پذیرد، مراجعه کنید. مزایای Medi-Cal شما معمولاً برای شما هماهنگ نمی‌شود.​​ 

با مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal، طرح سلامت Medi-Cal شما مزایای شما را هماهنگ می‌کند و شبکه‌ای از ارائه‌دهندگان خدمات درمانی دارد که می‌توانید آنها را ببینید. همچنین، طرح سلامت Medi-Cal شما خدماتی به نام پشتیبانی‌های اجتماعی ارائه می‌دهد که در FFS Medi-Cal ارائه نمی‌شوند.​​ 

۲. طرح درمانی Medi-Cal چیست؟​​ 

طرح سلامت Medi-Cal یک سیستم سازمان‌یافته است که به شما کمک می‌کند تا مراقبت‌های با کیفیت بالا دریافت کنید و سالم بمانید. طرح سلامت Medi-Cal یک طرح سلامت است که:​​ 

  • با پزشکان، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در منطقه خدماتی شما کار می کند تا خدمات مراقبت های بهداشتی را به شما ارائه دهد.​​ 
  • خدمات پزشکی Medi-Cal مورد نیاز را به شما می دهد.​​ 
  • برای هماهنگی و مدیریت مراقبت شما با شما و ارائه دهندگان شما کار می کند.​​ 

وقتی در یک طرح سلامت Medi-Cal هستید، ممکن است همچنان برخی از خدمات را از طریق FFS Medi-Cal به جای طرح سلامت Medi-Cal خود دریافت کنید. در بیشتر ایالت‌ها، این موارد عبارتند از:​​ 

  • برخی از خدمات خانگی و اجتماعی​​ 
  • اکثر خدمات داروخانه Medi-Cal​​ 
  • خدمات درمانی اختلال مصرف مواد (SUD).​​ 
  • خدمات دندانپزشکی​​ 

اگر Medicare دارید، طرح سلامت Medi-Cal شما همچنین می‌تواند مزایای بیشتری را به شما بدهد که ممکن است Medicare آن‌ها را پوشش ندهد و به شما کمک کند به خدمات مدیکر مانند:​​ 

  • حمل و نقل به نوبت های پزشکی​​ 
  • تجهیزات پزشکی بادوام​​ 
  • لوازم پزشکی​​ 
  • پشتیبانی های جامعه​​ 

For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.​​ 

۳. گزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی مدی-کال چیست؟​​ 

گزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی Medi-Cal (HCO) خدماتی است که به اعضا کمک می‌کند تا در مورد طرح‌های بهداشتی و دندانپزشکی Medi-Cal اطلاعات کسب کنند. این به اعضا کمک می‌کند تا در مورد طرح‌های سلامت و دندانپزشکی Medi-Cal خود آگاهانه انتخاب کنند. می‌توانید اطلاعات بیشتر را در وب‌سایت Medi-Cal HCO بیابید.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با شماره (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) با Medi-Cal HCO تماس بگیرید.​​ 

اگر می‌خواهید HCO با شما تماس بگیرد، فرم تماس HCO را پر کنید.​​ 

می‌توانید برای HCO نامه بنویسید. آدرس پستی HCO عبارت است از:​​ 

اداره خدمات درمانی کالیفرنیا​​ 

گزینه های مراقبت بهداشتی​​ 

صندوق پستی صندوق پستی ۹۸۹۰۰۹​​ 

وست ساکرامنتو، کالیفرنیا ۹۵۷۹۸-۹۸۵۰​​ 

برای آشنایی با نحوه تماس با سایر سازمان‌های DHCS، به صفحه «تماس با ما» مراجعه کنید.​​ 

۴. چه کسانی باید به یک طرح درمانی Medi-Cal بپیوندند؟​​ 

عضویت در Medi-Cal در صورتی «اجباری» است که از مزایای CalWORKs (کمک نقدی، CalFresh)، Medi-Cal فقط بدون سهم هزینه*، Medi-Cal و Medicare به طور همزمان، و/یا پوشش درمانی دیگر (OHC) بهره‌مند باشند. این بدان معناست که آنها باید به یک طرح درمانی Medi-Cal بپیوندند.​​ 

*اعضای تحت پوشش خدمات مراقبت طولانی‌مدت که در پرداخت هزینه‌ها مشارکت دارند، باید در یک طرح درمانی Medi-Cal ثبت‌نام کنند.​​ 

برای مشاهده فهرستی از طرح‌های سلامت Medi-Cal در شهرستان خود، به صفحه وب فهرست طرح‌های سلامت مراجعه کنید.​​ 

۵. چه کسانی ملزم به عضویت در طرح سلامت Medi-Cal نیستند؟​​ 

اگر شرایط زیر را داشته باشید، ممکن است مجبور نباشید به یک طرح درمانی Medi-Cal بپیوندید:​​ 

  • آیا یک سرخپوست آمریکایی/بومی آلاسکا هستند،​​ 
  • عضوی هستید که تحت سرپرستی، برنامه کمک به فرزندخواندگی یا خدمات محافظت از کودک کمک دریافت می کند،​​ 
  • در خانه سربازان کالیفرنیا زندگی کنید،​​ 
  • قبلاً دارای معافیت پزشکی تأیید شده از الزام برای پیوستن به طرح سلامت Medi-Cal، یا​​ 
  • از الزام عضویت در طرح سلامت Medi-Cal معافیت پزشکی بگیرید.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد معافیت از عضویت در طرح سلامت Medi-Cal، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر، با شماره (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) با Medi-Cal HCO تماس بگیرید.​​ 

اگر عضوی هستید که تحت سرپرستی، برنامه کمک به فرزندخواندگی یا خدمات محافظت از کودکان کمک دریافت می‌کنید و در یک شهرستان COHS یا طرح واحد زندگی می‌کنید، به طور خودکار در یک طرح سلامت Medi-Cal ثبت نام خواهید شد.​​ 

If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.​​ 

۶. اگر من یک سرخپوست آمریکایی یا بومی آلاسکا باشم، چه می‌شود؟​​ 

اگر شما یک سرخپوست آمریکایی یا بومی آلاسکا هستید که در یک طرح بهداشتی Medi-Cal ثبت نام کرده‌اید، می‌توانید از یک ارائه دهنده خدمات درمانی سرخپوستی به انتخاب خود خدمات دریافت کنید. اگر در مورد مزایای خود سؤالی دارید، با طرح سلامت Medi-Cal خود یا با بازرس Medi-Cal به شماره (888) 452-8609 تماس بگیرید. برای کسب اطلاعات بیشتر و یافتن یک ارائه دهنده خدمات درمانی هندی در نزدیکی خود، به برنامه های مراقبت بهداشتی هندی (IHCP) مراجعه کنید.​​ 

۷. آیا در طرح سلامت Medi-Cal خود حق انتخاب دارم؟​​ 

برای اطلاع از اینکه آیا بیش از یک طرح درمانی Medi-Cal در شهرستان خود دارید، به صفحه وب فهرست طرح‌های درمانی مراجعه کنید.​​ 

۸. چگونه می‌توانم یک طرح درمانی Medi-Cal انتخاب کنم؟​​ 

انتخاب طرح سلامت Medi-Cal شما به دو چیز بستگی دارد:​​ 

  1. شهرستانی که در آن زندگی می کنید، و​​ 
  2. اگر در طرح Medicare Advantage (MA) هستید​​ 

وقتی برای اولین بار واجد شرایط Medi-Cal می‌شوید، تحت پوشش Medi-Cal FFS قرار می‌گیرید. بسته به شهرستانی که در آن زندگی می‌کنید، ممکن است مجبور شوید ظرف 30 روز یک طرح بهداشتی Medi-Cal انتخاب کنید. اگر ظرف 30 روز طرح بهداشتی Medi-Cal را انتخاب نکنید، Medi-Cal یک طرح بهداشتی Medi-Cal برای شما انتخاب خواهد کرد.​​ 

اگر عضو طرح Medicare Advantage هستید که یک طرح بهداشتی Medi-Cal منطبق با آن در شهرستان شما وجود دارد، در طرح بهداشتی Medi-Cal منطبق با آن ثبت نام خواهید شد.​​ 

در برخی از شهرستان‌ها، شما به طور خودکار در یک طرح بهداشتی Medi-Cal ثبت نام خواهید شد، بدون اینکه مجبور باشید یکی را انتخاب کنید. لطفاً منتظر دریافت «بسته خوشامدگویی» طرح سلامت Medi-Cal خود از طریق پست باشید.​​ 

اگر چندین طرح بهداشتی Medi-Cal را در بسته انتخاب مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal من مشاهده کردید، لطفاً هر طرح بهداشتی Medi-Cal را بررسی کرده و طرحی را که مناسب شما و خانواده‌تان است انتخاب کنید. شما می‌توانید از طریق تلفن در یک طرح درمانی Medi-Cal ثبت نام کنید. دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با شماره (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) با Medi-Cal HCO تماس بگیرید. یا به صورت آنلاین در وب‌سایت گزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی Medi-Cal (HCO) ثبت‌نام کنید.​​ 

۹. از کجا می‌توانم اطلاعات بیشتری در مورد طرح‌های Medi-Medi برای افرادی که هم Medicare و هم Medi-Cal دارند، پیدا کنم؟​​ 

برای افرادی که هم تحت پوشش مدیکر و هم تحت پوشش مدیکل هستند، طرح‌های مدی-مدی در برخی از شهرستان‌ها برای ثبت‌نام داوطلبانه در دسترس هستند. طرح‌های Medi-Medi نوعی از طرح‌های Medicare Advantage در کالیفرنیا هستند که فقط برای اعضای واجد شرایط دوگانه در دسترس هستند و مراقبت‌های یکپارچه ارائه می‌دهند.​​ 

مدی-کال (Medi-Cal) در برخی از شهرستان‌ها، سیاست طرح تطبیق مدی-کال (Medi-Cal Matching Plan) دارد. این بدان معناست که اگر به یک طرح Medicare Advantage بپیوندید و یک طرح Medi-Cal وجود داشته باشد که با آن طرح مطابقت داشته باشد، به طور خودکار در آن طرح Medi-Cal مطابق ثبت نام خواهید شد. این سیاست، انتخاب شما در مورد طرح مدیکر را تغییر نمی‌دهد یا تحت تأثیر قرار نمی‌دهد.​​ 

برای مشاهده فهرست طرح‌های Medi-Medi بر اساس شهرستان و نحوه ثبت‌نام، به صفحه وب فهرست طرح‌های Medi-Medi مراجعه کنید.​​ 

۱۰. آیا می‌توانم در Kaiser Permanente ثبت‌نام کنم؟​​ 

اگر در یکی از شهرستان‌هایی زندگی می‌کنید که Kaiser Permanente به عنوان یکی از گزینه‌های طرح سلامت Medi-Cal در آن قرار دارد، می‌توانید به Kaiser Permanente بپیوندید.
همچنین باید یکی از این شرایط را داشته باشید:​​ 

  • شما در 12 ماه گذشته عضو Kaiser Permanente بوده اید​​ 
  • شما عضو خانواده درجه یک یکی از اعضای فعلی Kaiser Permanente هستید (پیوند خانوادگی)،​​ 
  • شما یک فرزند خوانده، یا فرزند خوانده سابق، یا​​ 
  • شما هم Medicare و هم Medi-Cal (واجد شرایط دوگانه) دارید.​​ 

برای اطلاع از نحوه ثبت نام در Kaiser Permanente، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با Medi-Cal HCO به شماره (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) تماس بگیرید.​​ 

۱۱. آیا می‌توانم در برنامه مراقبت فراگیر سالمندان (PACE) ثبت‌نام کنم؟​​ 

اگر 55 سال یا بیشتر دارید و برای زندگی در خانه به سطح بالاتری از مراقبت نیاز دارید، ممکن است واجد شرایط عضویت در طرح PACE در منطقه خود باشید.​​ 

PACE مراقبت‌های بهداشتی، مراقبت در منزل، حمل و نقل و مراقبت‌های تخصصی مانند مراقبت از دندان و سمعک شما را هماهنگ خواهد کرد. PACE همچنین مراکز اجتماعی و باشگاه‌های ورزشی مخصوص سالمندان ارائه می‌دهد.​​ 

ثبت نام در PACE داوطلبانه است. شما می‌توانید در هر زمانی ثبت‌نام خود را لغو کنید. برای پیوستن به PACE یک فرآیند درخواست وجود دارد. شامل ارزیابی سلامت است. این برای آشنایی با نیازهای مراقبتی شماست. این فرآیند می‌تواند چند هفته طول بکشد. اگر Medi-Cal دارید، هیچ فرانشیز یا کسورات دیگری برای ثبت نام در PACE وجود ندارد. خدمات PACE شامل موارد زیر است، اما محدود به آنها نیست:​​ 

  • خدمات بهداشت رفتاری​​ 
  • ویزیت‌های ارائه دهنده خدمات و متخصصان​​ 
  • مراقبت های اورژانسی و فوری​​ 
  • تجهیزات و لوازم پزشکی​​ 
  • مراقبت های بهداشتی در خانه​​ 
  • مراقبت های بیمارستانی و جراحی ها​​ 
  • مراقبت در منزل سالمندان​​ 
  • مشاوره تغذیه و غذاهای آماده​​ 
  • درمان فیزیکی، شغلی و گفتار درمانی​​ 
  • داروهای تجویزی​​ 
  • حمل و نقل به و از مراکز PACE و خارج از قرار ملاقات های پزشکی​​ 
  • خدمات بینایی و دندانپزشکی​​ 

برای اطلاع از اینکه آیا PACE در شهرستان شما موجود است یا برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد PACE، به وب‌سایت CalPACE مراجعه کنید. یا با Medi-Cal HCO به شماره ‎(800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077 یا 711) تماس بگیرید.​​ 

۱۲. آیا می‌توانم در طرح سلامت شبکه اقدام مراقبت از سالمندان (SCAN) ثبت‌نام کنم؟​​ 

SCAN مخصوص اعضای Medicare است. اگر هم Medicare و هم Medi-Cal دارید، می‌توانید به SCAN Connections (HMO SNP) بپیوندید. این یک طرح درمانی تخصصی است، تنها طرح مشابه در کالیفرنیا.​​ 

با SCAN Connections، از تمام مزایای Medicare و Medi-Cal بهره‌مند می‌شوید. به علاوه، شما از مزایای اضافی برای کمک به حفظ سلامت خود بهره‌مند می‌شوید. SCAN Connections یک خط کمک شخصی برای کمک به پاسخگویی به سوالات مربوط به مزایا یا مراقبت‌های بهداشتی ارائه می‌دهد. دستیار شخصی شما همچنین می‌تواند در تعیین وقت ملاقات با ارائه دهندگان خدمات درمانی به شما کمک کند. شما همچنین ممکن است واجد شرایط دریافت خدمات سالمندان بیشتری مانند مراقبت در منزل و شخصی باشید.​​ 

برای پیوستن به SCAN Connections، باید:​​ 

  • ۶۵ سال یا بیشتر سن داشته باشید،​​ 
  • در لس‌آنجلس، ریورساید، سن برناردینو یا شهرستان سن دیگو زندگی کنید، و​​ 
  • بخش‌های A و B مدیکر و مدیکل خود را حفظ کنید​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر، با SCAN به شماره ‎(800) 675-4439 (TTY 711)‎ تماس بگیرید. یا به وب‌سایت SCAN Health Place مراجعه کنید.​​ 

۱۳. آیا می‌توانم از عضویت در یک طرح درمانی Medi-Cal معافیت پزشکی بگیرم؟​​ 

بسته به شهرستانی که در آن زندگی می‌کنید و اگر در FFS Medi-Cal هستید، اگر بیماری پیچیده‌ای دارید و پزشک یا کلینیک Medi-Cal شما یک ارائه‌دهنده FFS Medi-Cal است که در شبکه طرح‌های بهداشتی Medi-Cal در شهرستان شما نیست، ممکن است واجد شرایط معافیت پزشکی برای ادامه همکاری با ارائه‌دهنده خود تا ۱۲ ماه باشید.​​ 

اگر می‌خواهید در FFS Medi-Cal بمانید، در اسرع وقت درخواست معافیت پزشکی دهید. در بیشتر موارد، پس از 90 روز عضویت در طرح سلامت Medi-Cal، نمی‌توانید از ثبت‌نام در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده معاف شوید. پزشک، کلینیک یا یک وکیل می‌تواند در پر کردن فرم به شما کمک کند. پزشک شما همچنین باید بخشی از فرم را پر کند. فرم تکمیل شده را به Medi-Cal HCO برگردانید. اگر اکنون از یک ارائه دهنده خدمات درمانی FFS Medi-Cal درمان دریافت می‌کنید، ممکن است واجد شرایط معافیت موقت از ثبت نام اجباری در یک طرح درمانی Medi-Cal باشید. ارائه دهنده خدمات FFS نمی‌تواند بخشی از یک طرح سلامت Medi-Cal در شهرستان شما باشد. ارائه دهنده خدمات باید شما را برای یک بیماری پیچیده درمان کند که در صورت تغییر ارائه دهنده خدمات، ممکن است بدتر شود.​​ 

برای ادامه استفاده از خدمات درمانی مدیکر خود، نیازی به معافیت پزشکی ندارید. شما می‌توانید حتی در حین ثبت نام در طرح سلامت Medi-Cal، همچنان به ارائه دهندگان خدمات درمانی Medicare خود مراجعه کنید.​​ 

از دو طریق می توانید درخواست معافیت پزشکی کنید:​​ 

  1. دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با شماره (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) با Medi-Cal HCO تماس بگیرید.​​ 
  2. به وب‌سایت Medi-Cal HCO مراجعه کنید​​ 

اگر معافیت پزشکی شما تایید شد، می توانید در FFS Medi-Cal بمانید و پزشک خود را تا پایان معافیت پزشکی نگه دارید.​​ 

اگر شرایط سلامتی خاصی دارید و می‌خواهید بیش از ۱۲ ماه از خدمات درمانی FFS Medi-Cal استفاده کنید، ممکن است بتوانید درخواست تمدید معافیت پزشکی بدهید. شما باید حداقل تا ۱۱ ماه از تاریخ شروع معافیت پزشکی فعلی خود صبر کنید تا بتوانید درخواست تمدید آن را بدهید. بخش مراقبت‌های بهداشتی درمانی Medi-Cal به شما اطلاع خواهد داد که چه زمانی ۴۵ روز به پایان معافیت پزشکی شما باقی مانده است. آنها به شما خواهند گفت که چگونه درخواست تمدید بدهید.​​ 

اگر معافیت شما رد شود، اگر از بخش سلامت Medi-Cal خود درخواست « تداوم مراقبت » کنید، ممکن است بتوانید پزشک خود را حفظ کنید. این شامل پزشک مراقبت‌های اولیه، متخصصان و اکثر درمانگران شما می‌شود. ارائه دهنده خدمات درمانی شما و طرح درمانی Medi-Cal باید به توافق متقابل برسند تا شما بتوانید به مراجعه به ارائه دهنده خدمات درمانی خود ادامه دهید. برای اطلاع از اینکه آیا واجد شرایط تداوم مراقبت هستید یا خیر، باید با طرح بهداشتی Medi-Cal خود تماس بگیرید. می‌توانید اطلاعات بیشتر را در وب‌سایت تداوم مراقبت بیابید.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد معافیت از عضویت در طرح سلامت Medi-Cal، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با شماره (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077) با Medi-Cal HCO تماس بگیرید. یا به وب‌سایت Medi-Cal HCO مراجعه کنید.​​ 

۱۴. اگر از طرح سلامت Medi-Cal خود راضی نباشم، چه می‌شود؟​​ 

اگر از خدمات درمانی Medi-Cal خود راضی نیستید، حق دارید:​​ 

  • طرح سلامت Medi-Cal خود را تغییر دهید​​ 
  • شکایت یا اعتراض خود را به طرح سلامت Medi-Cal خود ارائه دهید​​ 
  • مشکل را به بازرس ایالتی اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا گزارش دهید​​ 
  • مشکل را به دفتر حمایت از بیمار اداره مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده کالیفرنیا گزارش دهید.​​ 
  • درخواست جلسه رسیدگی ایالتی با قاضی حقوق اداری​​ 

لطفاً ابتدا با بخش خدمات اعضای طرح سلامت Medi-Cal خود تماس بگیرید. آنها ممکن است بتوانند در مورد شکایت شما به شما کمک کنند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این گزینه‌ها، به صفحه حقوق کارکنان مراقبت‌های بهداشتی Medi-Cal مراجعه کنید.​​ 

۱۵. چگونه می‌توانم از طرح سلامت Medi-Cal خود شکایت یا اعتراض کنم؟​​ 

A complaint is also called a grievance. To file a complaint or grievance with your Medi-Cal health plan, call the Medi-Cal health plan’s member services. They can help you with your complaint.
You can:​​ 

  • شکایت خود را تلفنی ثبت کنید​​ 
  • درخواست کنید که فرم شکایت به آدرس منزل شما ارسال شود​​ 
  • فرم شکایت را از ارائه دهنده خود دریافت کنید​​ 
  • ارسال نامه به طرح سلامت Medi-Cal شما​​ 
  • Submit a grievance online through your plan’s website​​ 

اگر فرم را پر کرده و ارسال می‌کنید، یک کپی از آن را برای سوابق خود نگه دارید.​​ 

طرح سلامت Medi-Cal شما شکایت شما را بررسی کرده و ظرف 30 روز پاسخ خواهد داد. اگر فکر می‌کنید انتظار 30 روزه به سلامت شما آسیب می‌رساند یا معتقدید که سلامت شما در خطر است، درخواست شکایت «تسریع‌شده» (سریع) بدهید. هنگام ارسال فرم، دلیل آن را توضیح دهید.​​ 

طرح سلامت Medi-Cal شما فوریت موضوع شما را تأیید کرده و شکایت شما را به عنوان شکایت فوری تأیید خواهد کرد. اگر شکایت یا درخواست تجدیدنظر شما پذیرفته شود، طرح سلامت Medi-Cal شما باید ظرف 3 روز شکایت فوری شما را تکمیل کند.​​ 

اگر طرح سلامت Medi-Cal شما شکایت تسریع‌شده‌تان را تأیید نکند، ظرف 30 روز پاسخ خواهد داد.​​ 

You may be able to get free legal help from your county’s Legal Aid Office by calling (888) 804-3536.​​ 

۱۶. اگر در یک طرح درمانی Medi-Cal ثبت نام کرده باشم اما پوشش Medi-Cal خود را از دست بدهم، چه اتفاقی می‌افتد؟​​ 

اگر Medi-Cal شما به پایان برسد، یک مهلت ۳ ماهه برای ثبت نام مجدد در Medi-Cal خواهید داشت. دوره‌ی معافیت از آخرین تاریخی که واجد شرایط بودید، شروع می‌شود. آن تاریخ در اطلاعیه اقدام شما ذکر شده است.​​ 

اگر تا پایان دوره مهلت قانونی دوباره ثبت نام نکنید، باید دوباره برای Medi-Cal درخواست دهید.​​ 

اگر در دوره سه ماهه پس از پایان Medi-Cal با دفتر Medi-Cal شهرستان خود تماس بگیرید و واجد شرایط Medi-Cal باشید، دوباره ثبت نام خواهید شد. شما در طرح سلامت Medi-Cal خود باقی خواهید ماند.​​ 

اگر Medi-Cal شما به پایان رسید، در اسرع وقت با دفتر Medi-Cal شهرستان خود تماس بگیرید. مددکار واجد شرایط بودن شهرستان به شما خواهد گفت که برای شروع مجدد Medi-Cal خود چه کاری باید انجام دهید. حتماً به تمام درخواست‌های شهرستان پاسخ دهید تا Medi-Cal شما دوباره شروع شود و بدون وقفه ادامه یابد. اگر تا پایان دوره مهلت قانونی دوباره ثبت نام نکنید، باید دوباره برای Medi-Cal درخواست دهید.
توجه:​​ 

  • اگر برای Medi-Cal تأیید شده‌اید و در شهرستانی زندگی می‌کنید که بیش از یک طرح درمانی Medi-Cal دارد، باید ظرف 30 روز یک طرح درمانی Medi-Cal را انتخاب کنید. گزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی Medi-Cal فرم جدید Medi-Cal Choice را برای شما ارسال خواهد کرد. اگر ظرف 30 روز طرح درمانی Medi-Cal را انتخاب نکنید، Medi-Cal یکی را برای شما انتخاب خواهد کرد.​​ 
  • اگر برای Medi-Cal تأیید شده باشید و در شهرستانی زندگی کنید که فقط یک طرح بهداشتی Medi-Cal دارد، به طور خودکار در آن طرح بهداشتی Medi-Cal ثبت نام خواهید شد.​​ 

۱۷. چه تغییراتی از ژانویه 1 و 2024 شروع شد؟​​ 

در ژانویه 1، 2024، کالیفرنیا Medi-Cal را تغییر داد تا شما بتوانید مراقبت‌های لازم برای داشتن یک زندگی سالم را دریافت کنید. به عنوان بخشی از انتقال MCP 2024، طرح‌های سلامت Medi-Cal ملزم به رعایت قوانین جدید در زمینه کیفیت، دسترسی، پاسخگویی و شفافیت شدند. این تغییرات تضمین کرد که همه اعضای ما در سراسر ایالت به مراقبت‌های به موقع و با کیفیت بالا از همه طرح‌های درمانی دسترسی داشته باشند. اگرچه برخی از اعضای Medi-Cal ملزم به تغییر طرح‌های درمانی Medi-Cal شدند، پوشش و مزایای Medi-Cal به همان شکل باقی ماند.​​ 

۱۸. چه خدمات دیگری می‌توانم از طریق Medi-Cal دریافت کنم؟​​ 

برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS).​​ 

شما یا فرزندتان ممکن است واجد شرایط برنامه CCS باشید. CCS یک برنامه دولتی برای کودکان و جوانان با شرایط خاص پزشکی، محدودیت های فیزیکی یا مشکلات سلامت مزمن است. کودکان و جوانان تا 21 سال می توانند مراقبت های بهداشتی و خدمات مورد نیاز خود را دریافت کنند. CCS یک کودک یا نوجوان را با پزشکان و افراد آموزش دیده مراقبت های بهداشتی که می دانند چگونه از نیازهای مراقبت های بهداشتی خود مراقبت کنند، مرتبط می کند.​​ 

یک کودک یا نوجوان ممکن است واجد شرایط برنامه CCS باشد اگر کودک یا نوجوان:​​ 

  • زیر 21 سال سن دارد،​​ 
  • دارای شرایط پزشکی واجد شرایط CCSاست​​ 
  • ساکن کالیفرنیا است و​​ 
  • درآمد خانوادگی زیر 40000 دلار دارد​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر، شماره دفتر منطقه برنامه CCS محلی خود را پیدا کنید.​​ 

خدمات دندانپزشکی​​ 

  • شما می توانید خدمات دندانپزشکی را از طریق Medi-Cal دریافت کنید. با ثبت نام در طرح سلامت Medi-Cal، مزایای دندانپزشکی شما تغییر نمی کند.​​ 
  • در اکثر شهرستان‌ها، شما خدمات دندانپزشکی FFS Medi-Cal را از طریق برنامه دندانپزشکی Medi-Cal دریافت می‌کنید. شما باید به دندانپزشکی مراجعه کنید که طرح دندانپزشکی Medi-Cal را قبول می‌کند. برای یافتن یک ارائه دهنده خدمات دندانپزشکی، می‌توانید از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 5 بعد از ظهر با مرکز خدمات مشتریان دندانپزشکی Medi-Cal به شماره (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922) تماس بگیرید. همچنین می‌توانید در وب‌سایت «اسمایل، کالیفرنیا» یک ارائه‌دهنده خدمات دندانپزشکی و اطلاعات بیشتر در مورد خدمات دندانپزشکی مدی-کال (Medi-Cal) پیدا کنید.​​ 
  • اگر در شهرستان ساکرامنتو زندگی می‌کنید، از طریق طرح دندانپزشکی Medi-Cal خدمات دریافت خواهید کرد. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این طرح‌ها، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با شماره (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) با Medi-Cal HCO تماس بگیرید.​​ 
  • اگر در شهرستان لس‌آنجلس زندگی می‌کنید، می‌توانید از طریق برنامه دندانپزشکی Medi-Cal با FFS dental یا طرح دندانپزشکی Medi-Cal خدمات دریافت کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد عضویت در طرح دندانپزشکی Medi-Cal، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با شماره (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077) با Medi-Cal HCO تماس بگیرید.​​ 
  • اگر در شهرستان سن متئو زندگی می‌کنید، خدمات دندانپزشکی را از طریق طرح سلامت سن متئو (HPSM) یا خدمات دندانپزشکی FFS دریافت خواهید کرد.​​ 
    • اگر در HPSM ثبت نام کرده باشید، از طریق HPSM خدمات دندانپزشکی دریافت خواهید کرد. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد HPSM، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر با خدمات اعضا به شماره (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929) تماس بگیرید.​​ 
    • اگر در Kaiser Permanente ثبت نام کرده باشید، از طریق FFS dental خدمات دندانپزشکی دریافت خواهید کرد. برای یافتن یک ارائه دهنده خدمات دندانپزشکی، می‌توانید از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8 صبح تا 5 بعد از ظهر با مرکز خدمات مشتریان دندانپزشکی Medi-Cal به شماره (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922) تماس بگیرید.​​ 

برنامه خدمات حمایتی در خانه (IHSS).​​ 

برنامه IHSS کمک می کند تا برای خدماتی که به شما کمک می کند در خانه خود ایمن بمانید، پرداخت کنید. IHSS جایگزینی برای مراقبت های خارج از خانه مانند خانه های سالمندان یا مراکز نگهداری و مراقبت است. IHSS می تواند این نوع خدمات را مجاز کند:​​ 

  • نظافت منزل​​ 
  • تهیه غذا​​ 
  • لباسشویی​​ 
  • خرید مواد غذایی​​ 
  • خدمات مراقبت شخصی، مانند مراقبت از روده و مثانه، حمام کردن، نظافت و خدمات پیراپزشکی​​ 
  • همراهی در نوبت های پزشکی​​ 
  • نظارت حفاظتی برای معلولان ذهنی​​ 

برای درخواست IHSS، با سازمان خدمات اجتماعی شهرستان محل سکونت خود تماس بگیرید. برای یافتن آژانس خدمات شهرستانی محلی خود، به وب‌سایت CDSS مراجعه کنید. یک مددکار اجتماعی شهرستان با شما در منزلتان مصاحبه خواهد کرد تا مشخص شود که آیا واجد شرایط دریافت IHSS هستید و به آن نیاز دارید یا خیر. بر اساس توانایی شما در انجام ایمن وظایف خاص برای خودتان، مددکار اجتماعی انواع خدمات مورد نیاز شما و تعداد ساعاتی را که شهرستان ممکن است برای آن خدمات مجاز بداند، ارزیابی خواهد کرد.​​ 

اگر برای IHSS در اکثر کانتی ها تایید شده اید، باید شخصی (ارائه دهنده فردی خود) را برای انجام خدمات مجاز استخدام کنید. اداره عمومی IHSS شهرستان شما می تواند به شما در ارتباط با ارائه دهندگان واجد شرایط IHSS کمک کند.​​ 

خدمات بهداشت روان​​ 

اگر به خدمات سلامت روان نیاز دارید، با خدمات اعضای طرح سلامت Medi-Cal خود صحبت کنید. یا با پزشک مراقبت‌های اولیه (PCP) یا طرح سلامت روان شهرستان خود صحبت کنید. شما می‌توانید از طریق شبکه طرح سلامت Medicare یا Medi-Cal خود، خدمات سلامت روان دریافت کنید. همچنین ممکن است واجد شرایط دریافت خدمات تخصصی سلامت روان از طرح سلامت روان شهرستان خود باشید.​​ 

طرح سلامت Medi-Cal و طرح سلامت روان شهرستان شما باید در رفع نیازهای مراقبت از سلامت روان شما کمک کنند. آنها باید به شما در یافتن ارائه دهنده خدمات کمک کنند. برای اطلاعات تماس طرح سلامت روان شهرستان خود، به صفحه وب فهرست تماس MHP مراجعه کنید. فرقی نمی‌کند با کدام یک تماس بگیرید، باید فوراً خدمات دریافت کنید. برای دریافت مراقبت نیازی به تشخیص ندارید.​​ 

خدمات درمان اختلال مصرف الکل و مواد​​ 

اگر در زمینه خدمات درمانی اختلال مصرف الکل یا سایر مواد (SUD) به کمک نیاز دارید، می‌توانید از طرح سلامت Medi-Cal خود ارزیابی دریافت کنید. همچنین می‌توانید برای دریافت خدمات درمانی سوءمصرف مواد مخدر با برنامه Drug Medi-Cal شهرستان خود تماس بگیرید. برای یافتن برنامه Drug Medi-Cal در شهرستان محل سکونت خود، به صفحه وب SUD Directory مراجعه کنید. یا برای دریافت کمک جهت درمان اختلال مصرف مواد با خدمات اعضای طرح سلامت Medi-Cal خود تماس بگیرید.​​ 

خدمات داروسازی​​ 

Medi-Cal Rx داروهای نسخه ای را پوشش می دهد که ارائه دهنده شما برای تهیه آنها از داروخانه برای شما تجویز می کند. طرح سلامت Medi-Cal شما داروهایی را که ارائه دهنده شما شخصاً به شما می دهد، مانند مطب یا کلینیک پزشک، پوشش می دهد.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد پوشش داروهای تجویزی Medi-Cal Rx و داروخانه‌هایی که Medi-Cal را دریافت می‌کنند، به وب‌سایت Medi-Cal Rx مراجعه کنید. یا با مرکز خدمات مشتریان Medi-Cal Rx به شماره ‎(800) 977-2273‎ (TTY: رله ایالتی به شماره ‎711) تماس بگیرید. هنگام تماس، شماره کارت شناسایی مزایای مدی-کال (BIC) خود را آماده داشته باشید. شما می‌توانید از طریق Medi-Cal Rx، نسخه‌های خود را در هر داروخانه ثبت‌شده در Medi-Cal در سراسر ایالت تهیه کنید. برای پیدا کردن یکی از داروخانه‌های نزدیک خود، از مکان‌یاب داروخانه‌ی Medi-Cal Rx استفاده کنید.​​ 

اگر واجد شرایط Medicare هستید، Medicare Part D اکثر نسخه ها را پوشش می دهد. شما باید هر گونه مشارکتی را پرداخت کنید. Medi-Cal فقط برای چند دارو که در طرح قسمت D شما نیستند، پرداخت می کند.​​ 

حمل و نقل​​ 

اگر راهی برای مراجعه به پزشک، کلینیک، دندانپزشک، سلامت روان یا قرار ملاقات خدمات درمان اختلال مصرف مواد، یا دریافت دارو یا سایر خدمات تحت پوشش Medi-Cal ندارید، ممکن است واجد شرایط خدمات حمل و نقل رایگان باشید. شما می توانید این خدمات را که «حمل و نقل غیر پزشکی (NMT)» نامیده می شود، با ماشین، تاکسی، اتوبوس یا سایر وسایل نقلیه عمومی یا خصوصی دریافت کنید. NMT برای قرار ملاقات های تحت پوشش طرح سلامت Medi-Cal شما و همچنین خدمات تحت پوشش Medi-Cal در دسترس است، اما نه از طریق طرح سلامت Medi-Cal، مانند خدمات درمان اختلال مصرف مواد.​​ 

اگر به دلیل شرایط سلامتی خود نمی‌توانید از ماشین، اتوبوس، تاکسی یا سایر وسایل نقلیه عمومی یا خصوصی برای رسیدن به قرار ملاقات‌های خود استفاده کنید، می‌توانید از خدمات حمل و نقل پزشکی غیر اضطراری (NEMT) با آمبولانس، ون مخصوص صندلی چرخدار یا ون مخصوص برانکارد برای رسیدن به قرار ملاقات‌های خود استفاده کنید. طرح NEMT برای افرادی است که نمی‌توانند از وسایل نقلیه عمومی یا خصوصی استفاده کنند. برای دریافت NEMT به نسخه پزشک از یک ارائه دهنده خدمات درمانی دارای مجوز نیاز دارید. ارائه دهنده مراقبت های اولیه، دندانپزشک، متخصص پا، متخصص سلامت روان یا متخصص اختلالات مصرف مواد می تواند NEMT را تجویز کند.​​ 

طرح سلامت Medi-Cal شما می‌تواند به شما در برنامه‌ریزی حمل و نقل کمک کند. برای درخواست وسیله نقلیه، با خدمات اعضای طرح سلامت Medi-Cal تماس بگیرید.​​ 

هنگام درخواست حمل و نقل، باید در اسرع وقت قبل از قرار ملاقات با طرح سلامت Medi-Cal خود تماس بگیرید. اگر قرار ملاقات‌های زیادی دارید، می‌توانید درخواست وسیله نقلیه برای رفتن به همه آنها را به طور همزمان بدهید.​​