اخبار ذینفعان DHCS – ژوئیه 22، 2022
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) این به روز رسانی از پیشرفت های مهم در مورد برنامه های DHCS و همچنین راهنمایی های مربوط به اورژانس بهداشت عمومی COVID-19 (PHE) را ارائه می دهد.
اخبار برتر
بودجه DHCS و ابتکارات برنامه اصلی
برای سال مالی (FY) 2022-23، بودجه DHCS در مجموع 144.2 میلیارد دلار را شامل می‌شود. از این مبلغ، ۱.۶ میلیارد دلار برای عملیات ایالتی (عملیات DHCS) و ۱۴۲.۶ میلیارد دلار برای کمک‌های محلی (تأمین مالی هزینه‌های برنامه، شرکا و امور اداری) اختصاص داده شده است. از طرح «پیشبرد و نوآوری مدی-کال کالیفرنیا» (CalAIM) گرفته تا تغییر برنامه‌های سلامت رفتاری ایالت، ابتکارات این وزارتخانه در کنار هم برای تغییر سیستم مدی-کال ایالت و بهبود سلامت و رفاه کلی همه کالیفرنیایی‌ها تلاش می‌کنند. سند نکات برجسته بودجه DHCS را مشاهده کنید.
پیوندهای به روز شده زیر منعکس کننده ابتکارات برنامه اصلی DHCS و تاریخ های پیش بینی شده، آمادگی در انتظار و تأییدیه های فدرال است.
DHCS همچنین CalAIM Initiatives Launch Timeline و Milestone Calendar را به‌روزرسانی کرد که تاریخ‌ها و نقاط عطف کلیدی برای طرح‌های CalAIM را به‌منظور منعکس‌کننده آخرین وضعیت پیاده‌سازی به تفصیل شرح می‌دهد. از آنجایی که ممکن است با نهایی شدن خط‌مشی‌ها و تضمین تاییدیه‌های فدرال، تاریخ‌های نقطه عطف و شروع به کار تغییر کنند، اسناد به‌طور مرتب به‌روزرسانی می‌شوند تا هرگونه تغییر را منعکس کنند.
چندین طرح اصلی برنامه DHCS در ژوئیه 2022 اجرا شد، از جمله:
- Enhanced Care Management (ECM): On July 1, DHCS expanded ECM for populations of focus including individuals and families experiencing homelessness, high utilizer adults, and adults with serious mental illness and/or substance use disorders (SUD) in counties where the Whole Person Care (WPC) and Health Homes Program (HHP) did not previously operate. These same populations implemented in WPC and HHP counties on January 1, 2024. ECM addresses clinical and non-clinical needs of the highest-need enrollees through intensive coordination of health and health-related services, meeting beneficiaries where they are. For more information on ECM, visit the
ECM webpage. - No Wrong Door (NWD): در 1 ژوئیه، سیاست CalAIM NWD برای خدمات بهداشت روانی اجرا شد. هدف این خط‌مشی این است که اطمینان حاصل شود که ذینفعان Medi-Cal بدون توجه به جایی که در ابتدا به دنبال مراقبت هستند، فوراً خدمات بهداشت روانی دریافت می‌کنند، و اینکه ذینفعان می‌توانند به ملاقات ارائه‌دهنده‌ای که با او رابطه قابل اعتمادی برقرار کرده‌اند، ادامه دهند. در ماه مارس، DHCS خط مشی NWD برای خدمات سلامت روان را از طریق اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN 22-011) و All Plan Letter (APL 22-005) منتشر کرد که در 1 ژوئیه اجرایی شد. برنامه های سلامت روان شهرستان (MHPs) و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs) مسئولیت مشترک اجرای سیاست NWD را دارند.
- از 1 ژوئیه، ذینفعان Medi-Cal می توانند خدمات بهداشت روان تحت پوشش ارائه شده در طول دوره ارزیابی را دریافت کنند، حتی قبل از تشخیص و حتی اگر ارزیابی در نهایت نشان دهد که آنها در سیستم تحویل دیگری به بهترین وجه ارائه می شوند. دسترسی به مراقبت‌های بهداشت روانی حتی اگر یک اختلال مصرف همزمان داشته باشند. و خدمات بهداشت روانی را همزمان از هر دو ارائه دهنده MCP و MHP دریافت کنید، مشروط بر اینکه خدمات هماهنگ شده و تکراری نباشد.
- Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP) Feasibility Study: DHCS completed a
feasibility study report of D-SNPs for Medi-Cal MCPs in select non-Coordinated Care Initiative counties, pursuant to Welfare and Institutions Code (WIC) section 14184.208(c)(5). The feasibility study will help inform the transition under the CalAIM initiative to a statewide D-SNP structure for dual eligible beneficiaries. It will also help DHCS establish processes and refine criteria for evaluating potential MCP exemption requests from the D-SNP requirement. - آزمون دارایی Medi-Cal: لایحه مجلس (AB) 133 (فصل 143، اساسنامه سال 2021) یک رویکرد دو مرحله‌ای را برای حذف آزمون دارایی برای همه برنامه‌های Medi-Cal با درآمد ناخالص تعدیل‌شده (MAGI) از جمله مراقبت‌های طولانی‌مدت و برنامه‌های Medicare مجاز می‌کند. فاز اول در 1 ژوئیه اجرا شد که محدودیت‌های دارایی را به 130000 دلار برای هر نفر و 65000 دلار برای هر فرد دیگر افزایش داد. DHCS نامه اطلاعات بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MEDIL) (22-02) را منتشر کرد، که به شهرستان ها، گروه های مدافع و سایر شرکا پیام رسانی جهانی ارائه می دهد تا در فعالیت های اطلاع رسانی خود در رابطه با افزایش محدودیت های دارایی استفاده کنند. فاز دوم برای اجرا در ژانویه 1 ، 2024 برنامه ریزی شده است و آزمون دارایی را حذف خواهد کرد.
- Behavioral Health Peers: Effective July 1, Peer Support Services are an optional behavioral health Medi-Cal benefit in California. The benefit adds Peer Support Services as a distinct service type under the Specialty Mental Health Services System, Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs for counties that opt in to cover the service. In addition, the benefit adds Peer Support Specialists as a distinct Medi-Cal provider type. Peer Support Specialists are individuals with lived experience who receive Peer Support Specialist Certification consistent with DHCS
guidance and deliver the new Peer Support Services Medi-Cal benefit. - Community Health Worker (CHW): The CHW benefit, which includes violence prevention services, became available on July 1, and the provider manual for CHW services and asthma preventive service published on July 15. More information about the CHW benefit and previous stakeholder meetings is available on the
CHW webpage.
تأیید معافیت از بلایا ۱۱۱۵ - پوشش مداوم برای برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) در طول کووید-۱۹ PHE
در ژوئیه 19 ، 2022 ، DHCS تأییدیه معافیت نمایشی بخش 1115 Disaster بخش 1115 را از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) دریافت کرد، که ایالت را قادر می‌سازد تا مشارکت مالی فدرال (FFP) را برای ذینفعان CHIP که از مارس 8 ، 2020 تا پایان دوره PHE تا پایان کووید19 در پوشش حفظ شده‌اند، درخواست کند.
در ماه مارس 3 ، 2022 ، CMS نامه 22-001 افسر بهداشت ایالتی (SHO) را صادر کرد، که راهنمایی را برای کشورهایی که همچنان به پوشش ذینفعان CHIP که واجد شرایط پوشش در طول PHE COVID-19 با استفاده از بودجه دولتی نبودند، به روز می کرد. CMS نشان داد که ایالت‌ها می‌توانند یک درخواست نمایشی بخش 1115 COVID-19 ارسال کنند تا اختیار هزینه‌ها را برای ادعای FFP برای چنین ذینفعان CHIP تا پایان دوره بازگشایی PHE یا تا زمانی که تعیین مجدد در طول دوره بازگشایی انجام شود، ارائه کنند.
به زودی: پرداخت‌های ابقای کارکنان بیمارستان و مرکز پرستاری ماهر COVID-19
در تاریخ 30 ژوئن، فرماندار نیوسام قانونی را با هدف تثبیت و حفظ نیروی کار مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا و مدیریت همه‌گیری کووید-19 از طریق صدور پرداخت‌های حفظ کارکنان امضا کرد. در نتیجه، بسیاری از کارگران در مراکز واجد شرایط به زودی واجد شرایط دریافت پرداختی برای حفظ شغل خود خواهند شد. برای واجد شرایط بودن، کارگران باید حداقل به صورت پاره وقت در طول دوره واجد شرایط بودن از ژوئیه 30 ، 2022 تا اکتبر 28 ، 2022 مشغول به کار باشند.
در هفته‌های آینده، DHCS از طریق کانال‌های مختلف، از جمله اطلاعیه‌های هفتگی ذینفعان و صفحه وب پرداخت‌های حفظ کارکنان DHCS، به‌روزرسانی‌ها را ارائه خواهد داد.
Covid-19 PHE Communications and Outreach Campaign Communications and Outreach for Information (RFI)
در 20 ژوئیه، DHCS یک RFI را برای طرف‌های علاقه‌مند منتشر کرد تا اطلاعاتی در مورد کمپین ارتباطات و توسعه PHE DHCS COVID-19 ارائه کند. DHCS به دنبال یک فروشنده ارتباطات با تجربه است تا یک کمپین ارتباطی و اطلاع رسانی گسترده و هدفمند برای ذینفعان Medi-Cal در طول و پس از پایان PHE COVID-19 اجرا کند. این کمپین به روشی مرحله‌ای ارائه می‌شود که با طرح بازگشایی عملیاتی Medi-Cal COVID-19 PHE مطابقت دارد. سوالات اولیه از طرف های علاقه مند به DHCS در 27 ژوئیه و پاسخ های نهایی RFI به DHCS در 19 آگوست است.
انتظار می رود این کمپین حداکثر تا 1 اکتبر راه اندازی شود و حداکثر تا 31 مارس 2024 تکمیل شود.
DHCS نام جدیدی را برای برنامه های بهداشتی واجد شرایط دوگانه اعلام می کند
DHCS اخیراً یک نام برنامه خاص کالیفرنیا، Medicare Medi-Cal Plans (MMPs یا Medi-Medi plans) را برای D-SNP های ثبت نام انحصاری (EAE) اعلام کرده است. اینها طرح های بهداشتی هستند که مزایای مدیکر و مدی-کال یکپارچه را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ارائه می کنند. اعضای طرح‌های Cal MediConnect به‌عنوان بخشی از طرح CalAIM برای ادامه ارائه مراقبت‌های یکپارچه و هماهنگ به ذینفعان دوگانه واجد شرایط، به‌طور خودکار در ژانویه 1 ، 2023 به MMPها منتقل خواهند شد.
به روز رسانی Medi-Cal Rx
در 22 ژوئیه، DHCS اولین گام را برای بازگرداندن ویرایش‌های ادعای Medi-Cal Rx و مجوزهای قبلی (PA) آغاز کرد، که در نهایت در سه مرحله طی چند ماه تکمیل خواهد شد. در ژانویه، Medi-Cal Rx تعداد زیادی از رد ادعاهای داروخانه مربوط به ویرایش های مختلف ادعا را شناسایی کرد. DHCS چالش‌های پیاده‌سازی جامعه ارائه‌دهنده را تشخیص داد و در اوایل فوریه تصمیم گرفت که ویرایش‌های منتخب ادعا را متوقف کند و الزامات PA را افزایش دهد. این Medi-Cal Rx را قادر ساخت تا عملیات را تثبیت کند و تحویل ایمن و به موقع مزایا و خدمات داروخانه را تسهیل کند.
فاز I، موج 1، کد رد 88 بررسی استفاده از دارو (DUR) را بازیابی می‌کند، که به داروسازان در مورد مواردی مانند تداخل دارو با دارو، دوز بالا و پر کردن زودهنگام هشدار می‌دهد. در ابتدا، Wave 1 قرار بود دو ویرایش ادعا را بازگرداند، کدهای رد DUR 88 و 80 (کد تشخیصی ارائه شده با معیارهای دارو مطابقت ندارد)، و اخطار 30 روزه سهامداران در 22 ژوئن صادر شد. با این حال، به دلیل بازخورد سهامداران، که DHCS توانست از طریق تجزیه و تحلیل داده‌های ادعایی آن را تأیید کند، DHCS تصمیم گرفته است تا بازگرداندن Reject Code 80 را به تعویق بیندازد زیرا در برخی موارد، PA را فعال می‌کند، که هدف موج 1 نیست.
تصمیم به تعویق فعال‌سازی کد رد ۸۰ با تعهد DHCS به تعامل مداوم با جامعه ذینفعان و تضمین ارائه به موقع خدمات دارویی ایمن همسو است. هشدارهای اصلاح‌شده ارائه‌دهنده خدمات درمانی و سایر مطالب اطلاع‌رسانی منتشر و در وب‌سایت Medi-Cal Rx منتشر شده است.
اطلاعات COVID-19
جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده
وبینار سهامداران ابتکار مراقبت هماهنگ (CCI).
در 27 ژوئیه، ساعت 12 بعد از ظهر، DHCS میزبان وبینار سه ماهه بعدی به روز رسانی سهامداران CCI خواهد بود. موارد دستور کار شامل خلاصه ای از تغییرات ثبت نام ژانویه 2023، به روز رسانی داشبورد Cal MediConnect (CMC) ژوئن، و ارائه مطالعه موردی در مورد حمایت های اجتماعی برای سالمندان و افراد دارای معلولیت است. ثبت نام قبلی وبینار سهامداران CCI الزامی است. مطالب جلسه سه ماهه 17 مارس CCI، از جمله ضبط وبینار، اسلایدها، و متن، اکنون در صفحه وب CCI موجود است.
گروه مشاوره مدیریت سلامت جمعیت CalAIM (PHM) - جلسه ژوئیه
در 27 ژوئیه، DHCS میزبان جلسه بعدی گروه مشاوره PHM از ساعت 10:30 صبح تا 12 بعد از ظهر خواهد بود. اعضایی که شامل نمایندگانی از طرح‌های بهداشتی، ارائه‌دهندگان، شهرستان‌ها، ادارات دولتی، سازمان‌های مصرف‌کننده و سایر گروه‌ها می‌شوند، در جلسات گروه مشاوره شرکت خواهند کرد و بازخوردها و توصیه‌هایی را در زمان واقعی ارائه خواهند کرد. جلسات برای عموم آزاد است و اطلاعات و مطالب جلسه در صفحه وب PHM در دسترس خواهد بود.
جلسه ماه جولای بر بحث در مورد مراقبت‌های انتقالی و تلاقی آن با سلامت رفتاری و همچنین ارائه نکات برجسته از استراتژی و نقشه راه PHM که اخیراً نهایی شده است، تمرکز خواهد داشت. از ذینفعان دعوت می‌شود تا سوالات خود را قبل از وبینار به آدرس CalAIM@dhcs.ca.gov ارسال کنند. ثبت نام اولیه PHM الزامی است.
وبینار طرح غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی
در تاریخ 28 جولای، ساعت 3 بعد از ظهر، DHCS یک وبینار برای ذینفعان برگزار خواهد کرد تا در مورد طرح غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی که قرار است در ژانویه 1 ، 2023 به عنوان بخشی از CalAIM اجرا شود، اطلاعات کسب کنند. این طرح بر توسعه ابزارهای غربالگری و انتقال مراقبت در سطح ایالت برای بزرگسالان و جوانان زیر ۲۱ سال جهت استفاده توسط MHPهای شهرستانی و MCPهای Medi-Cal متمرکز است. این وبینار مروری بر هدف این ابتکار و فرآیند قوی ذینفعان برای توسعه ابزارهای استاندارد، برجسته کردن پیش‌نویس ابزارها و راهنمایی‌های بزرگسالان که برای اظهار نظر عمومی منتشر شده‌اند و پیش‌نمایشی از نقاط عطف و برنامه‌های آتی برای کمک‌های فنی ارائه خواهد داد.
اطلاعات بیشتر در لینک ثبت نام و دستور کار موجود است. برای اطلاعات بیشتر، لطفا به اینجا مراجعه کنید.
ابتکار آگاهانه مراقبت از زوال عقل
در تاریخ ۱ آگوست، از ساعت ۱۲ ظهر تا ۱ بعد از ظهر، DHCS و شرکای آن میزبان وبیناری با عنوان «مبانی ارزیابی سلامت شناختی» خواهند بود که اولین مورد از مجموعه «آگاهی از مراقبت‌های زوال عقل» است. دکتر آنا چودوس، مدیر اجرایی Dementia Care Aware از دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو (UCSF)، ارزیابی سلامت شناختی را معرفی خواهد کرد. شرکت‌کنندگان در وبینار واجد شرایط دریافت یک واحد آموزش مداوم پزشکی هستند. ثبت نام قبلی در وبینار Dementia Care Aware الزامی است. برای اطلاعات بیشتر، به سایت www.dementiacareaware.org مراجعه کنید.
وبینار CalAIM: ECM و جامعه از برنامه تبادل اطلاعات اجمالی پشتیبانی می کند
در 4 آگوست، از ساعت 10:30 صبح تا 12 بعد از ظهر، DHCS میزبان یک وبینار در مورد تبادل داده های لازم برای اجرای ECM و پشتیبانی های جامعه خواهد بود.
DHCS که مخصوصاً برای MCPها و ارائه‌دهندگان مناطقی که ECM در ژوئیه 2022 راه‌اندازی شد، در نظر گرفته شده است، اما به‌عنوان تجدیدنظر برای همه باز است، DHCS یک نمای کلی از اسناد راهنمایی منتشر شده در سال گذشته و جریان‌های داده مربوطه ارائه می‌کند. این وبینار بر تبادل اطلاعاتی که بین MCPها و ECM و ارائه دهندگان پشتیبانی از جامعه رخ می دهد تمرکز خواهد داشت.
در طول وبینار زمانی برای پرسش و پاسخ شرکت‌کنندگان رزرو خواهد شد، و همچنین جلسه‌ای در «ساعات اداری» برای پرسش‌های بیشتر در تاریخ ۱۱ آگوست برگزار خواهد شد. ثبت نام قبلی برای این وبینار CalAIM الزامی است. لطفا هرگونه سوالی دارید به آدرس CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.