بازگشت به صفحه اصلی Medi-Cal 2020
لطفاً هرگونه سؤال، نظر، یا نگرانی در مورد اصلاحیههای 1115 را به آدرس CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
اصلاحات CalAIM
اعمال تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
در روز جمعه، نوامبر 4 ، 2022 ، وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) درخواستهایی را برای اصلاح بخش 1115 نشاندهنده پیشرفت و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) و بخشودگی بخش 1915(b) ارائه کرد. DHCS به دنبال تأییدیه های اصلاحیه بخش 1115 و 1915 (b) CalAIM از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) برای اجرای تغییرات مدل طرح مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCMC) است. از طریق اصلاحیه معافیت بخش 1915(b)، DHCS همچنین قصد دارد زبانی را در مورد خطمشیها یا برنامهها در معافیت تایید شده CalAIM 1915(b) اضافه یا بهروزرسانی کند، از جمله برای انعکاس قراردادهای مستقیم پیشنهادی با طرح سلامت بنیاد کایزر که برای ثبت نام برخی از ذینفعان Medi-Cal در استانهای منتخب موجود است. DHCS میزبان نظرات عمومی 30 روزه و دوره های نظرات عمومی قبیله ای برای درخواست بازخورد در مورد اصلاحات پیشنهادی بود. نظرات عمومی از طریق پست و ایمیل ایالات متحده و همچنین در طول یک جلسه عمومی عمومی و وبینار عمومی قبیله ای دریافت شد. DHCS مواد زیر را به CMS ارسال کرد:
افزایش و حذف محدودیت های دارایی
در ژوئن 29 ، 2022 ، دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) تأییدیه مراکز خدمات مدیکر و خدمات مدیکید (CMS) را برای اصلاح نمایش CalAIM بخش 1115 برای افزایش محدودیت دارایی و متعاقبا حذف آزمایش دارایی برای جمعیتهای خاص دریافت کرد. همراه با اصلاح نمایش، CMS همچنین اصلاحات فنی را برای شرایط و ضوابط ویژه نمایش CalAIM (STCs) صادر کرد.
پاسخ COVID-19
سیستمهای تحویل سازمانیافته دارو Medi-Cal و خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه
در اکتبر 9 ، 2020 ، مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) مقرراتی را برای اصلاح بخش 1115(a) تظاهرات Medi-Cal 2020 کالیفرنیا برای رسیدگی به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 تصویب کرد. مقررات تایید شده شامل تغییراتی در برنامه سیستمهای تحویل سازمانیافته داروی مدیکال (DMC-ODS) و تغییراتی در برنامه خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه (CBAS) است.
سیستمهای تحویل سازمانیافته دارو، طراحی مجدد بیمارستان عمومی و مشوقها در Medi-Cal، و تغییرات برنامه پرداخت جهانی
در ژوئیه 27 ، 2020 ، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) مقرراتی را برای اصلاح بخش 1115(a) تظاهرات Medi-Cal 2020 کالیفرنیا برای رسیدگی به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 تصویب کردند. مفاد تصویب شده شامل تغییراتی در برنامه سیستمهای تحویل سازمانیافته داروی مدیکال (DMC-ODS) و تغییراتی در شاخصهای عملکرد برای برنامه طراحی مجدد بیمارستان عمومی و مشوقها در مدیکال (PRIME) و برنامه پرداخت جهانی (GPP) است.
اصلاحات Medi-Cal 2020
اصلاحیه برنامه پرداخت جهانی و برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان
این اصلاحیه به DHCS اجازه می دهد تا یک سال برنامه GPP شش ماهه (PY) دیگر را برای دوره خدمات از ژوئیه 1, 2020 تا دسامبر 31, 2020 (PY 6A) اجرا کند. این اصلاحیه همچنین به ذینفعان Medicaid در اورنج کانتی در زمان انتخاب خود اجازه می دهد تا در صورت واجد شرایط بودن، از CalOptima، یک سیستم بهداشتی سازمان دهی شده در شهرستان (COHS) خارج شوند تا در برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE) ثبت نام کنند.
برنامه خانه های سلامت - اصلاحیه آزادی انتخاب
این اصلاحیه آزادی انتخاب را برای ارائه خدمات HHP از طریق سیستم ارائه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal برای اعضای ثبت نام شده در مراقبت مدیریت شده فراهم می کند. اعضای Fee-for-Service (FFS) که معیارهای واجد شرایط بودن HHP را دارند، می توانند برای دریافت خدمات HHP و همچنین سایر خدمات طرح ایالتی که از طریق MCP ها ارائه می شوند، در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) ثبت نام کنند. خدمات HHP از طریق سیستم تحویل FFS ارائه نخواهد شد.
اصلاحیه سابق مراقبت از جوانان
این اصلاحیه به DHCS اجازه میدهد تا به جوانان سابق تحت سرپرستی زیر 26 سال که تحت مسئولیت یک ایالت یا قبیله دیگر از هر ایالت تحت سرپرستی بودند، زمانی که در سن 18 سالگی از مراقبتهای پرورشی پیر شدند و در Medicaid ثبت نام کردند، پوشش ارائه دهد. در آن زمان
مراقبت از کل افراد - اصلاحیه فنی نهاد شهر
این اصلاحیه فنی به DHCS اجازه میدهد تا درخواستها را از یک شهر بپذیرد و شهری را به عنوان نهاد اصلی در اجرای برنامه آزمایشی WPC در کالیفرنیا تعیین کند.
طرح تحول دندانی - اصلاحیه دامنه 1
این اصلاحیه روش مورد استفاده توسط DHCS را برای تعیین معیارهای پایه که توسط مکانهای مطب خدمات دندانپزشکی جدید و موجود برای اهداف دریافت پرداختهای تشویقی استفاده میشود، بازبینی میکند. علاوه بر این، این اصلاحیه به DHCS اجازه میدهد تا پرداختهای تشویقی جزئی را به مکانهای دفاتر ارائهدهنده خدمات پرداخت کند که تا حدی با افزایش سالانه خدمات پیشگیرانه ارائهشده به کودکان بالاتر از خط پایه از پیش تعیینشده مواجه میشوند.
مراقبت از کل افراد - اصلاحیه نهاد قبیله ای
این اصلاحیه به قبایل به رسمیت شناخته شده فدرال و برنامه های بهداشت قبیله ای اجازه می دهد تا در نقش نهاد رهبری در طراحی، کاربرد، و اجرای برنامه آزمایشی WPC عمل کنند. افزودن این نهادها، هدف و اهداف برنامه WPC در کالیفرنیا را ترویج می کند.
اصلاحات پس گرفته شده
اصلاحیه انتقال برنامه دسترسی به Medi-Cal
این اصلاحیه پیشنهادی به DHCS اجازه می دهد تا جمعیت برنامه دسترسی Medi-Cal (MCAP) را به سیستم تحویل مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MMC) اضافه کند. انتقال MCAP به سیستم زایمان MMC منعکس کننده مزایای پوشش کامل بارداری Medi-Cal است که شامل خدمات دندانپزشکی می شود.
