سوالات متداول در مورد خدمات مددکاران سلامت جامعه MEDI-CAL - الزامات ارائه دهنده
سوالات متداول زیر، راهنمایی و توضیحات بیشتری را در مورد خدمات CHW به اعضای Medi-Cal و ارائه دهندگان خدمات ارائه میدهد.
صلاحیتهای CHW و الزامات ارائهدهنده خدمات نظارتی
۱. شرایط لازم برای تبدیل شدن به یک CHW چیست؟
برای صدور صورتحساب برای خدمات CHW ارائه شده به یک عضو Medi-Cal، یک CHW باید تجربه زیسته ای داشته باشد که با CHW و جامعه یا جمعیتی که به آنها خدمت رسانی می شود، همسو باشد و ارتباطی بین او و جامعه یا جمعیتی که به او خدمت رسانی می شود، برقرار کند و یا مسیر آموزشی یا مسیر تجربی را، همانطور که در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه آمده است، طی کند. کارکنان بهداشتی درمانی که از طریق مسیر تجربه وارد میشوند، باید ظرف ۱۸ ماه از ارائه خدمات بهداشتی درمانی به یک عضو Medi-Cal، گواهینامه CHW را کسب کنند.
۲. آیا اداره خدمات درمانی (DHCS) فهرستی از سازمانهای تأیید شدهای که گواهیهای CHW صادر میکنند، دارد؟
خیر. طبق سیاستهای مدیکل، ارائهدهندهی ناظر منحصراً مسئول تعیین این است که آیا گواهی تکمیل دوره، تمام الزامات سیاستهای مدیکل در مورد کارکنان بهداشت حرفهای (CHW) را برآورده میکند یا خیر، از جمله اینکه آیا برنامههای درسی گواهی تکمیل دورهی کارکنان بهداشت حرفهای، مهارتهای اثباتشده و/یا آموزش عملی در برخی از شایستگیهای اصلی و همچنین تجربهی میدانی را، همانطور که در «راهنمای ارائهدهندهی مدیکل: خدمات پیشگیرانهی کارکنان بهداشت جامعه» آمده است، تأیید میکند یا خیر.
۳. آیا گواهی پایان دوره باید توسط ایالت کالیفرنیا صادر یا تأیید شود؟
خیر. گواهی پایان دوره نیازی به تأیید توسط DHCS، Health Care Access and Information یا هیچ سازمان ایالتی دیگری ندارد. گواهی تکمیل دوره میتواند توسط هر سازمانی صادر شود، مشروط بر اینکه صلاحیتهای اصلی ذکر شده در طرح ایالتی، سیاست Medi-Cal را پوشش دهد و همچنین الزام تجربه میدانی را برآورده کند. گواهینامهها میتوانند توسط یک سازمان مستقر در کالیفرنیا، سازمانی مستقر در ایالت دیگر یا حتی یک سازمان بینالمللی صادر شوند.
۴. آیا آموزشهای اضافی مورد نیاز برای کارکنان بهداشتی درمانی وجود دارد؟
بله. کارکنان بهداشت جامعه موظفند سالانه حداقل ۶ ساعت آموزش اضافی بگذرانند. آموزش میتواند در حوزه شایستگیهای اصلی یا حوزهای با تمرکز ویژه باشد. ارائه دهنده خدمات نظارتی مسئول نگهداری اسناد پشتیبان مناسب است که نشان دهد هر CHW تحت نظارت آنها تمام الزامات آموزشی سالانه را برآورده کرده است و باید این اطلاعات را بنا به درخواست و/یا در صورت ممیزی در اختیار DHCS قرار دهد.
۵. چه کسی میتواند بر CHW ها نظارت کند؟
ارائه دهنده ناظر، یک ارائه دهنده ثبت نام شده در Medi-Cal است که درخواست خدمات ارائه شده توسط CHW ها را ارائه می دهد. ارائه دهنده ناظر تضمین میکند که هر یک از کارکنان بهداشتی درمانی که تحت نظارت او هستند، واجد شرایط ذکر شده در « راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی مدی-کال: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه » باشند و به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر هر یک از کارکنان بهداشتی درمانی و تمام خدماتی که به اعضای مدی-کال ارائه میشود، نظارت دارد.
ارائه دهنده ناظر میتواند یک ارائه دهنده دارای مجوز باشد؛ یک بیمارستان؛ یک کلینیک سرپایی طبق تعریف عنوان ۴۲ از بخش ۴۴۰.۹۰ از مجموعه قوانین فدرال، که شامل یک کلینیک خدمات درمانی سرخپوستان - تفاهمنامه ۶۳۸ و یک مرکز بهداشتی قبیلهای فدرال میشود؛ یک حوزه قضایی بهداشت محلی (LHJ)؛ از جمله کمیسیونهای کودکان و خانوادههای شهرستان (معروف به آژانسهای «First 5»)؛ یک سازمان غیرانتفاعی مبتنی بر جامعه (CBO)؛ یا یک داروخانه. ممکن است CHW ها توسط یک CBO یا LHJ که ارائه دهنده خدمات دارای مجوز در بین کارکنان خود ندارد، نظارت شوند.
DHCS همچنین اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 25-0023 را تا سپتامبر 30 ، 2025 ، (CMS) به مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید ارائه خواهد داد تا آژانسهای آموزشی محلی (LEA) را که به عنوان ارائهدهنده طرح ابتکاری سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI) ثبت نام کردهاند، به عنوان ارائهدهنده دیگری که میتواند بر خدمات CHW نظارت داشته باشد و برای آنها صورتحساب صادر کند، به عنوان ارائهدهنده CYBHI اضافه کند، که از تاریخ ژوئیه 1 ، 2025 لازمالاجرا است. لطفا توجه داشته باشید که پیادهسازی نیازمند تایید نهایی SPA 25-0023 از CMS است. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به صفحه وب پیشنهادهای SPA 2025 DHCS مراجعه کنید.
اگر در حال حاضر یک ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal ثبت نام نکردهاید، میتوانید با ارسال درخواست از طریق سیستم ثبت نام ارائه دهندگان DHCS، برای عضویت در این سیستم و نظارت بر CHW ها ثبت نام کنید.
۶. آیا LEA ها میتوانند بر خدمات CHW نظارت داشته باشند و برای آنها صورتحساب صادر کنند؟
همانطور که در سوال شماره ۵ بالا اشاره شد، پس از تأیید SPA 25-0023 توسط CMS و با عطف به ماسبق از ژوئیه 1 ، 2025 ، فقط LEA هایی که به عنوان ارائه دهندگان CYBHI ثبت نام کرده اند می توانند برای خدمات CHW صورتحساب صادر کنند. ادارات آموزش محلی (LEA) باید برای خدمات CHW تحت پوشش ارائه دهنده CYBHI نوع ۱۱۲ صورتحساب صادر کنند. خدمات CHW تحت برنامه گزینه صورتحساب آژانس آموزش محلی یا توسط LEA های خارج از CYBHI قابل پرداخت نیست.
۷. آیا یک CHW با گواهی پیشگیری از خشونت میتواند خدمات CHW ارائه دهد؟
خیر. گواهینامهی حرفهای پیشگیری از خشونت صادر شده توسط اتحادیهی سلامت برای مداخله در خشونت یا گواهینامهی تکمیل آموزش مداخله در باندهای تبهکاری از موسسهی صلح شهری به CHW اجازه میدهد که فقط خدمات پیشگیری از خشونت ارائه دهد.
۸. آیا یک CHW میتواند خدماتی برای پیشگیری از خشونت خانگی ارائه دهد؟
بله، اگر ارائه دهنده ناظر تشخیص دهد که یک CHW صلاحیت ارائه آن خدمات را دارد. لطفاً توجه داشته باشید که مشاوران خشونت خانگی، همانطور که در بخش 1037.1 قانون شواهد تعریف شده است، برای اهداف پوشش و سیاست بازپرداخت Medi-Cal، CHW محسوب نمیشوند.
۹. آیا یک CHW میتواند خدمات پیشگیری از آسم ارائه دهد؟
کارکنان بهداشتی درمانی میتوانند خدمات کارکنان بهداشتی درمانی را به افراد مبتلا به آسم ارائه دهند، اما آموزش خودمدیریتی آسم مبتنی بر شواهد و ارزیابی محرکهای آسم فقط توسط ارائهدهندگان خدمات پیشگیری از آسم ارائه میشود که یا گواهینامهای از آکادمی مدیریت آسم وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا دریافت کرده باشند، یا گواهینامهای دال بر تکمیل یک برنامه آموزشی مطابق با دستورالعملهای مؤسسه ملی بهداشت برای تشخیص و مدیریت آسم. (توجه: این خدمات همچنین ممکن است توسط یک ارائه دهنده دارای مجوز در محدوده فعالیت خود ارائه شود.)
۱۰. آیا متخصصان پشتیبانی همتا (PSS) میتوانند خدمات CHW ارائه دهند؟
خیر. PSS یک نوع ارائه دهنده خدمات جداگانه است و خدمات آنها را نمیتوان به عنوان خدمات CHW یا برعکس، در صورتحساب لحاظ کرد. با این حال، یک فرد میتواند به عنوان PSS و CHW گواهینامه دریافت کند و به طور جداگانه خدمات PSS یا CHW را ارائه دهد. سرپرست آنها مسئول اطمینان از عدم تکرار خدمات است.
۱۱. آیا کارکنان بهداشتی درمانی میتوانند از طریق تلههلث خدمات ارائه دهند؟
بله، کارکنان بهداشتی درمانی میتوانند خدماتی را از طریق سمعی و بصری همزمان یا فقط سمعی ارائه دهند که برای خدمات درمانی از راه دور مناسب است. کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) ممکن است خدمات را از طریق ذخیرهسازی و ارسال غیرهمزمان ارائه ندهند. کارکنان بهداشتی درمانی باید از تمام سیاستهای موجود Medi-Cal در مورد ارائه خدمات تحت پوشش از طریق روشهای پزشکی از راه دور، از جمله الزامات رضایت، همانطور که در دفترچه راهنمای پزشکی: ارائه دهنده خدمات پزشکی از راه دور ذکر شده است، پیروی کنند. خدماتی که از طریق پیامک، ایمیل یا چت ارائه میشوند، واجد شرایط بازپرداخت نیستند.
۱۲. آیا کارکنان بهداشتی درمانی میتوانند خدمات بهداشت عمومی ارائه دهند؟
پوشش و سیاست بازپرداخت Medi-Cal برای خدمات CHW شامل خدمات بهداشت عمومی گستردهتر نمیشود و محدود به خدماتی است که در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه ذکر شده است. علاوه بر این، مهم است به یاد داشته باشید که خدمات CHW باید مختص نیازهای بهداشتی یک عضو Medi-Cal باشد و نه نگرانیهای گستردهتر بهداشت عمومی.
۱۳. (یا: ۱۳.) طرح مراقبتی مکتوب چیست؟ آیا الزامی است؟
طرح مراقبت، که با عنوان طرح درمانی نیز شناخته میشود، سندی کتبی است که توسط یک یا چند ارائهدهنده مجوز تهیه میشود و خدماتی را که یک CHW برای رفع نیازهای مداوم یک عضو Medi-Cal به خدمات CHW ارائه خواهد داد، شرح میدهد. یک CHW ممکن است در تدوین یک طرح مراقبتی با ارائه دهنده (ارائه دهندگان) دارای مجوز کمک کند.
طبق سیاست فعلی Medi-Cal برای خدمات CHW که با کدهای اصطلاحات رویه ای فعلی 98960-98962 صورتحساب میشوند، ارائه یک طرح مراقبتی کتبی برای ادامه خدمات CHW پس از 12 واحد مراقبت (معادل شش ساعت) طبق توصیه الزامی است. مشابه یک طرح مراقبتی کتبی برای فیزیوتراپی، این طرح نیز باید شامل اهداف و خدماتی باشد که با هدف کمک به عضو Medi-Cal برای دستیابی به آن اهداف از طریق خدمات مداوم CHW طراحی شدهاند. این الزام شامل خدمات CHW ارائه شده در بخش اورژانس (ED) نمیشود. طرح مراقبتی کتبی نمیتواند بیش از یک سال طول بکشد.
برای اطلاع از طرح مراقبت/درمان مورد نیاز برای خدمات CHW که توسط کدهای G0019 و G0022 سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبتهای بهداشتی صورتحساب میشوند، لطفاً به بخش سوالات متداول برای کدهای G CHW مراجعه کنید.
۱۴. آیا کارکنان بهداشتی درمانی میتوانند به اعضای Medi-Cal در ثبتنام و/یا حفظ ثبتنام در طرح مسکن یا مراقبتهای بهداشتی کمک کنند؟
خدمات CHWها محدود به خدماتی است که در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان Medi-Cal: خدمات پیشگیرانه کارکنان بهداشت جامعه ذکر شده است. برای این منظور، کارکنان بهداشتی درمانی میتوانند به یک عضو Medi-Cal کمک کنند تا در برنامههای دولتی یا سایر برنامههای کمکی مرتبط با بهبود سلامت خود ثبتنام کند و/یا ثبتنام خود را حفظ کند، مشروط بر اینکه چنین خدمات ناوبری طبق یک طرح مراقبتی کتبی ارائه شود. خدمات CHW که به بهبود سلامت عضو Medi-Cal مربوط نمیشوند، تحت پوشش خدمات نیستند.
