آسیب های شخصی سوالات متداول​​ 

در زیر سوالات متداول مربوط به برنامه آسیب شخصی آورده شده است. لطفاً برای مشاهده پاسخ مربوطه بر روی سؤال کلیک کنید یا صفحه را به سمت پایین اسکرول کنید تا به سؤال و پاسخ لیست شده برسید.​​ 

1. چگونه می توانم از طریق تلفن با برنامه آسیب شخصی (PIP) وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) تماس بگیرم؟​​ 
   
2. آدرس پستی PIP چیست؟​​ 
   
3. من در مورد مزایای Medi-Cal و واجد شرایط بودن خود سؤالاتی دارم.​​ 
   
4. من تصادف کرده ام. چه کسی می تواند به من کمک کند؟​​ 
   
5. من مجروح شده ام و علیه طرف مسئول اقدام می کنم. چگونه به Medi-Cal اطلاع دهم و چه اطلاعاتی لازم است؟​​ 
   
6. من در یک تصادف با بیش از یک عضو Medi-Cal درگیر شدم. آیا DHCS باید در مورد هر یک از اعضای درگیر بداند؟​​ 
   
7. چرا باید به Medi-Cal اطلاع دهم؟​​ 
   
8. اگر به Medi-Cal اطلاع ندهم چه اتفاقی می افتد؟​​ 
   
9. من به کارگر شهرستانم در مورد تصادفم گفتم. آیا این اطلاعیه کافی تلقی می شود؟​​ 
   
10. آیا شرکت بیمه موظف است به Medi-Cal اطلاع دهد؟​​ 
    
11. چرا من نامه ای از بخش شما دریافت می کنم؟ (CAS1090D)​​ 
    
12. چه قوانینی بر برنامه آسیب شخصی حاکم است؟​​ 
    
13. پس از ارجاع پرونده، چه مدت طول می کشد تا Medi-Cal پاسخ دهد؟​​ 
    
14. من باید در مورد پرونده آسیب قبل از شخصی ام با کسی صحبت کنم. چگونه می توانم بفهمم چه کسی پرونده من را کار می کند؟​​ 
    
15. چرا تهیه حق حبس اینقدر طول می کشد؟ مراحل آماده سازی حق حبس چیست؟​​ 
    
16. چگونه می توانم پرونده خود را سریعتر انجام دهم؟​​ 
    
17. برای به دست آوردن اقلام اولیه چه شرایطی وجود دارد؟​​ 
    
18. من شاکی یا وکیل مدافع هستم و نیاز به درخواست سوابق هزینه های پزشکی یا حضور شخصی دارم. احضاریه را کجا بفرستم؟​​ 
    
19. چرا صورتحساب (CAS3025) دریافت کردم؟​​ 
    
20. چرا از ارائه دهندگان صورتحساب دریافت می کنم؟ من Medi-Cal دارم، چرا Medi-Cal به آنها پول پرداخت نکرده است؟​​ 
    
21. برنامه آسیب های شخصی بر تسویه حساب من حق التزام گذاشته است.  آیا می توانم تخفیف بگیرم؟​​ 
    
22. آیا می توانم قرارداد بازپرداخت دریافت کنم؟​​ 
    
23. آیا می توانم از طریق انتقال الکترونیکی وجه (EFT) حق حبس را پرداخت کنم؟​​ 
24. چک را به کجا ارسال کنم و چک را به چه کسی پرداخت کنم؟​​ 
25. چه اتفاقی می‌افتد اگر شرکت بیمه یک چک قابل پرداخت به هر دو Medi-Cal برای من بفرستد​​  و من؟​​  
26. چگونه می توانم نامه ای مبنی بر آزاد کردن حق حبس Medi-Cal دریافت کنم؟​​ 
    
27. مدت زمان دریافت بازپرداخت به دلیل اضافه پرداخت چقدر است؟​​ 
28. چگونه می توانم برای تسریع در پرداخت بازپرداخت درخواست کنم؟​​ 

چگونه می توانم از طریق تلفن با برنامه آسیب شخصی وزارت مراقبت های بهداشتی تماس بگیرم؟​​ 

لطفاً با واحد پشتیبانی تلفنی ما به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید.​​ 

ساعات کار: دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8:00 صبح تا 5:00 بعد از ظهر، و از ساعت 12:00 بعد از ظهر تا 1:00 بعد از ظهر تعطیل است. در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات دولتی تعطیل است.​​ 

آدرس پستی PIP چیست؟​​ 

می توانید مکاتبات کتبی را به آدرس زیر ارسال کنید:​​ 

Department of Health Care Services​​ 
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث​​ 
شعبه آسیب های شخصی - MS 4720​​ 
PO جعبه 997425​​ 
ساکرامنتو، CA 95899-7425​​ 

آدرس پستی برای پرداخت:​​ 

Department of Health Care Services​​ 
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث​​ 
شعبه آسیب های شخصی - MS 4720​​ 
PO جعبه 997421​​ 
ساکرامنتو، CA 95899-7421​​ 

من مجروح شده ام و علیه طرف مسئول اقدام می کنم. چگونه به Medi-Cal اطلاع دهم و چه اطلاعاتی لازم است؟​​ 

برای پردازش سریع‌تر، لطفاً با استفاده از صفحه وب «فرم‌های آنلاین» ، «مرحله PI 1: گزارش یک مورد جدید (فرم اعلان آسیب شخصی)، حادثه آسیب شخصی یا ادعا را گزارش دهید.​​  

همچنین می توانید از طریق پست گزارش دهید:​​ 

Department of Health Care Services​​ 
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث​​ 
شعبه آسیب های شخصی - MS 4720​​ 
PO جعبه 997425​​ 
ساکرامنتو، CA 95899-7425​​ 

من در یک تصادف با بیش از یک عضو Medi-Cal درگیر شدم. آیا DHCS باید در مورد هر یک از اعضای درگیر بداند؟​​ 

بله، DHCS به اطلاع هر یک از اعضای Medi-Cal درگیر نیاز دارد. شما می توانید یک فرم جداگانه برای هر عضو Medi-Cal به صورت آنلاین یا از طریق پست ارسال کنید.
​​ 

چرا باید به Medi-Cal اطلاع دهم؟​​ 

تی​​ عضو Medi-Cal یا نماینده شخصی طبق قانون موظف است که اقدام یا ادعای تخلف شخص ثالث را کتباً به وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) طبق بخش 14124.73 و کد مؤسسات رفاهی و مؤسسات گزارش کند. اعلان باید به صورت آنلاین یا از طریق پست ظرف 30 روز پس از ثبت دعوی یا ادعای آسیب شخصی ارسال شود. وکلا باید فرم "مجوز پزشکی" را که توسط موکل خود امضا شده است ارسال کنند.
​​ 

اگر به Medi-Cal اطلاع ندهم چه اتفاقی می افتد؟​​ 

به‌عنوان شرط واجد شرایط بودن Medi-Cal، موافقت کردید که DHCS برای هزینه‌های پزشکی که به دلیل تصادف یا آسیب شما متحمل شده است، هنگام دریافت پول از سایر بیمه‌های درمانی، تسویه حساب‌های قانونی یا سایر منابع (شخص ثالث متعهد) بازپرداخت دریافت کند. اگر تصادف یا جراحت خود را به DHCS اطلاع ندهید، DHCS می تواند برای دریافت هزینه خدمات پزشکی که دریافت کرده اید، علیه شما اقدام قانونی کند.​​ 

من به کارگر شهرستانم در مورد تصادفم گفتم. آیا این اطلاعیه کافی تلقی می شود؟​​  

خیر​​  بخش 14124.73 کد موسسات و رفاه شما یا نماینده شما را ملزم می کند که ظرف 30 روز پس از طرح دعوی علیه شخص ثالث مسئول، به صورت کتبی به DHCS اطلاع دهید.​​ 

آیا شرکت بیمه موظف است به Medi-Cal اطلاع دهد؟​​ 

بله بخش 14124.79 کد رفاه و مؤسسات، شرکت‌های بیمه‌ای را که در قبال ادعای عضو Medi-Cal مسئولیت دارند می‌خواهد به DHCS اطلاع دهند. شرکت‌های بیمه شخص ثالث مسئول قانوناً موظف به بازپرداخت Medi-Cal هستند.
​​ 

چرا من نامه ای از بخش شما دریافت می کنم؟ (CAS1090D)​​ 

چه قوانینی بر برنامه آسیب شخصی حاکم است؟​​ 

بخش های کد رفاه و موسسات 14124.70 - 14124.795​​ 

پس از ارجاع پرونده، چه مدت طول می کشد تا Medi-Cal پاسخ دهد؟​​ 

اگر شخص آسیب دیده واجد شرایط Medi-Cal باشد، DHCS ظرف 30 روز پس از ارجاع، "اعلامیه حق حبس" را برای احقاق حقوق بازیابی خود ارسال می کند.  اگر شخص آسیب دیده در حال حاضر واجد شرایط Medi-Cal نباشد، DHCS ممکن است اخطاری ارسال کند مبنی بر اینکه وضعیت واجد شرایط بودن Medi-Cal برای واجد شرایط بودن ماسبق در 90 روز مجددا بررسی می شود.​​ 

پس از اینکه عضو Medi-Cal درمان را کامل کرد یا به توافق رسید، DHCS باید تاریخ نهایی درمان (FDOT) یا اعلان تسویه حساب را دریافت کند تا پرونده نهایی شود و در صورت وجود حق حبس ایجاد کند. سپس DHCS نامه حق التزام را به همراه فهرستی دقیق از خدمات مرتبط با آسیب برای عضو Medi-Cal یا نماینده شخصی آنها و شخص ثالث مسئول ارسال می کند.​​  

من باید با کسی در مورد آسیب شخصی ام صحبت کنم. چگونه می توانم بفهمم چه کسی پرونده من را کار می کند؟​​ 

برای درخواست اطلاعات در مورد پرونده خود یا صحبت با یک نماینده زنده، لطفاً با واحد پشتیبانی تلفنی ما به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید. ساعات کار از 8 صبح تا 12 بعد از ظهر و 1 بعد از ظهر تا 5 بعد از ظهر از دوشنبه تا جمعه است. واحد پشتیبانی تلفن در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات دولتی تعطیل است.
​​ 

همچنین می توانید از فرم آنلاین ما، "درخواست وضعیت پرونده باز" در پایین صفحه استفاده کنید.
​​ 

چرا تهیه حق حبس اینقدر طول می کشد؟ مراحل آماده سازی حق حبس چیست؟​​ 

لطفاً به صفحه وب برنامه صدمات شخصی مراجعه کنید یا برای اطلاعات دقیق به فرآیند حبس آسیب شخصی مراجعه کنید.​​ 

چگونه می توانم پرونده خود را سریعتر انجام دهم؟​​ 

چندین کار وجود دارد که می توانید برای کاهش زمان رسیدگی به پرونده انجام دهید:​​ 

برای به دست آوردن اقلام اولیه چه شرایطی وجود دارد؟​​ 

یک مورد مقدماتی ممکن است به صورت آنلاین ، در مرحله 2 "ارائه به روز رسانی پرونده یا مستندات (همه اعلان های دیگر)" درخواست شود. درخواست باید شامل مدرک استماع، کنفرانس حل و فصل، میانجیگری یا رویداد مشابه باشد و حداقل 30 روز قبل دریافت کرد.​​ 

من شاکی یا وکیل مدافع هستم و نیاز به درخواست سوابق هزینه های پزشکی یا حضور شخصی دارم. احضاریه را کجا بفرستم؟​​ 

لطفاً برای همه گزینه های موجود برای ارسال احضاریه به صفحه وب DHCS، Service of Process مراجعه کنید.​​ 

چرا صورتحساب (CAS3025) دریافت کردم؟​​ 

برنامه Medi-Cal هزینه خدمات مربوط به حادثه آسیب شخصی شما را پرداخت کرد. DHCS این حق را برای خود محفوظ می دارد که در برابر هرگونه تسویه حساب، قضاوت یا جایزه ناشی از حادثه آسیب شخصی شما وصول کند. مبلغ ذکر شده در نامه باید با دریافت پول از سایر بیمه های درمانی، تسویه حساب های قانونی یا سایر منابع (شخص ثالث متعهد) پرداخت شود.​​ 

چرا از ارائه دهندگان صورتحساب دریافت می کنم؟ من Medi-Cal دارم، چرا Medi-Cal به آنها پول پرداخت نکرده است؟​​ 

لطفاً با ارائه‌دهنده تماس بگیرید و اطلاعات کارت شناسایی مزایای Medi-Cal (BIC) خود را ارائه دهید تا بتوانند Medi-Cal را صورت‌حساب کنند. ارائه دهندگان حداکثر 1 سال فرصت دارند تا صورتحساب Medi-Cal را دریافت کنند.​​ 

برنامه آسیب های شخصی بر تسویه حساب من حق التزام گذاشته است.  آیا می توانم تخفیف بگیرم؟​​ 

بازیابی DHCS محدود به مبلغی است که از اعمال بخش 14124.785 کد رفاه و مؤسسات به دست می آید. برای درخواست کاهش، یک کپی از اسناد تسویه حساب را به همراه هزینه‌های وکیل و هزینه‌های دادرسی جزئی با استفاده از فرم آنلاین ، در مرحله 2 « ارائه به‌روزرسانی پرونده یا مستندات (همه اعلان‌های دیگر)» ارسال کنید.
​​ 

آیا می توانم قرارداد بازپرداخت دریافت کنم؟​​ 

خیر​​  مبلغ وثیقه Medi-Cal در زمان حل شدن پرونده پرداخت می شود.​​ 

آیا می توانیم از طریق انتقال الکترونیکی وجه (EFT) حق حبس را پرداخت کنیم؟​​ 

بله، ما پرداخت الکترونیک را به چک و سایر اشکال پرداخت ترجیح می دهیم. لطفاً از سیستم پرداخت انتقال الکترونیکی وجوه ما استفاده کنید. لطفاً شماره حساب DHCS خود را در دسترس داشته باشید تا مطمئن شوید که پرداخت در مورد صحیح اعمال می شود.
​​ 

چک را به کجا ارسال کنم و چک را به چه کسی قابل پرداخت کنم؟​​ 

چک باید به وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی پرداخت شود. لطفاً شماره حساب DHCS خود را در پرداخت وارد کنید تا اطمینان حاصل شود که درخواست به موقع در پرونده صحیح انجام می شود.​​ 

لطفا پرداخت ها را به آدرس زیر ارسال کنید:​​ 

Department of Health Care Services​​ 
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث​​ 
شعبه آسیب های شخصی - MS 4720​​ 
PO جعبه 997421​​ 
ساکرامنتو، CA 95899-7421​​ 

اگر از پست پیک (FedEx، UPS و غیره) استفاده می‌کنید، لطفاً به آدرس زیر ارسال کنید:​​ 

Department of Health Care Services​​ 
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث​​ 
1501 خیابان کاپیتول، MS 4720​​ 
ساکرامنتو، CA 95814-5005​​ 

اگر شرکت بیمه چکی در وجه Medi-Cal یا DHCS صادر کند و شما:​​ 

• از تاریخ 1 جولای 2025 ، اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) دیگر فرم DHCS 4204 را به عنوان شریک در پرداخت برای چک‌ها/ابزارهایی که چندین ذینفع دارند، نمی‌پذیرد و چک‌ها/اسناد را پشت‌نویسی نمی‌کند. بنابراین، چک‌ها/اسنادی که پس از 1 و 2025 جولای دریافت شوند، بدون پشت‌نویسی بازگردانده خواهند شد.​​ 
• قطع این فرآیند را به پرداخت‌کننده/صادرکننده اطلاع دهید و از پرداخت‌کننده/صادرکننده بخواهید که چک‌های جداگانه‌ای را به ترتیب برای عضو Medi-Cal و DHCS ارائه دهد.​​ 

لطفا توجه داشته باشید: DHCS دیگر چک‌های تسویه حساب را تأیید نمی‌کند. اگر DHCS هیچ علاقه‌ای به توافق ندارد، لطفاً با شرکت بیمه همکاری کنید تا چک جدیدی در وجه شما صادر شود. اگر DHCS سهم قابل وصولی دارد، لطفاً به شرکت بیمه اطلاع دهید تا چک‌های جداگانه‌ای صادر کند - یکی در وجه DHCS و دیگری در وجه شما.​​ 

چگونه می توانم نامه ای مبنی بر آزاد کردن حق حبس Medi-Cal دریافت کنم؟​​ 

در صورت درخواست، DHCS پس از پرداخت کامل مبلغ حق، نامه آزادسازی صادر می کند. اگر حق رهن Medi-Cal با چک پرداخت شده باشد، DHCS قبل از صدور نامه آزادسازی حق رهن، 30 روز برای پرداخت چک منتظر می ماند تا بانک را تسویه کند. اگر می‌خواهید قبل از 30 روز نامه آزادسازی داشته باشید، می‌توانید تأییدیه پرداخت چک تسویه‌شده را ارسال کنید. شما همچنین باید اطلاعات تسویه حساب شامل مبلغ تسویه حساب، هزینه های وکالت و هزینه های دادرسی را قبل از اینکه DHCS بتواند نامه آزادی حق را صادر کند، ارائه دهید.
​​ 

مدت زمان دریافت بازپرداخت به دلیل اضافه پرداخت چقدر است؟​​ 

هنگامی که اضافه پرداخت دریافت می شود، یک دوره انتظار 30 روزه لازم است تا اطمینان حاصل شود که پرداخت چک توسط بانک بی اعتبار نشده یا برگردانده نمی شود. پس از این دوره انتظار، فرآیند بازپرداخت معمولاً تا 60 روز کاری طول می‌کشد تا چک بازپرداخت توسط طرف مربوطه دریافت شود. لطفاً توجه داشته باشید که بازه زمانی به تحویل نامه USPS در منطقه شما نیز بستگی دارد.​​  

چگونه می توانم برای تسریع در پرداخت بازپرداخت درخواست کنم؟​​ 

هزینه های جاری تسریع به شرح زیر است:​​ 

• صدور و انتشار در همان روز: 75 دلار به ازای هر گیرنده​​ 
• انتشار روز بعد: 50 دلار به ازای هر گیرنده​​ 
• انتشار روز دوم: 25 دلار به ازای هر گیرنده​​ 
• انتشار روز سوم: 15 دلار به ازای هر گیرنده​​ 
• انتشار روز خاص: 10 دلار به ازای هر گیرنده​​ 

لطفاً قبل از دریافت چک بازپرداخت سریع، حدود 2 تا 3 هفته صبر کنید. بازه زمانی نیز به تحویل نامه USPS در منطقه شما بستگی دارد.​​ 

پرداخت هزینه تسریع را می توان از طریق سیستم پرداخت انتقال الکترونیکی وجوه (EFT) ما ارسال کرد.  پرداخت ارسال شده از طریق چک پذیرفته می شود، اما فرآیند را به تاخیر می اندازد زیرا آماده سازی بازپرداخت تا زمان دریافت تسریع هزینه آغاز نمی شود. اطلاعات زیر باید همراه با تسریع پرداخت هزینه باشد:​​ 

• نام پرونده و/یا شماره پرونده.​​ 
• دلیل پرداخت، یعنی بازپرداخت تسریع هزینه.​​ 
• بازه زمانی برای تسریع، به عنوان مثال، همان روز، روز بعد، و غیره.​​ 
• گیرنده چک بازپرداخت (نامی که چک استرداد به آن قابل پرداخت باشد). *​​ 
• آدرس پستی جهت ارسال چک بازپرداخت. *​​ 

* این اطلاعات برای اطمینان از صدور صحیح چک بازپرداخت و جلوگیری از بازگرداندن چک استرداد وجه مهم است. اگر پرداخت چک بازپرداخت برگشت داده شود، ممکن است برای صدور مجدد چک هزینه تسریع دیگری لازم باشد.​​ 

لطفاً برای اطلاعات بیشتر یا اطلاع دادن به PIP در مورد درخواست خود، با واحد پشتیبانی تلفنی به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید. ساعات کار: دوشنبه تا جمعه، از ساعت 8:00 صبح تا 5:00 بعد از ظهر، تعطیل از 12:00 بعد از ظهر تا 1:00 بعد از ظهر تعطیل در آخر هفته ها و تعطیلات دولتی.​​ 

 بازگشت به صفحه برنامه آسیب شخصی​​