غرامت کارگران سوالات متداول
سوالات متداول عمومی (سؤالات متداول)
1. چگونه می توانم از طریق تلفن با برنامه بازیابی غرامت کارگران DHCS تماس بگیرم؟
شما میتوانید با واحد پشتیبانی تلفنی به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید.
ساعت کار 8 صبح می باشد - 12 بعد از ظهر و 1 بعد از ظهر تا 5 بعد از ظهر دوشنبه تا جمعه.
دفاتر ما در تعطیلات آخر هفته و ایالت تعطیل هستند.
2. آدرس پستی مکاتبات کتبی چیست؟
برنامه بازیابی غرامت کارگران، بهروزرسانیهای پرونده را از طریق پست نمیپذیرد. لطفا تمام بهروزرسانیهای پرونده را از طریق فرمهای آنلاین WC ارسال کنید:
برای اطلاعرسانی به DHCS در مورد یک پرونده جدید غرامت کارگران یا ارائه بهروزرسانی برای یک پرونده موجود، مرحله ۱ را در بخش «جبران خسارت کارگران» انتخاب کنید. لطفا توجه داشته باشید که با استفاده از این فرم نمیتوانید اسناد الکترونیکی را پیوست کنید.
سایر اشکال مکاتبات کتبی را میتوان به آدرس زیر ارسال کرد:
Department of Health Care Services
برنامههای بازیابی غرامت کارگران MS 4720
صندوق پستی صندوق پستی ۹۹۷۴۲۱
ساکرامنتو، CA 95899-7421
لطفاً توجه داشته باشید که سیستم فرمهای آنلاین WC پاسخهای الکترونیکی و بلادرنگ ارائه نمیدهد.
3. چه گزینه هایی برای ارسال پرداخت وجود دارد؟
روش ترجیحی پرداخت از طریق انتقال وجه الکترونیکی (EFT) است. برای پرداخت از طریق EFT، لطفاً به وبسایت EPAY مراجعه کنید. برای ارسال پرداخت آنلاین، دستورالعملهای موجود در صفحه وب را دنبال کنید.
پرداختها از طریق پست نیز پذیرفته میشوند. لطفا پرداختها را به این شماره ارسال کنید:
Department of Health Care Services
برنامه بازیابی غرامت کارگران MS 4720
PO جعبه 997421
ساکرامنتو، CA 95899-7421
لطفاً شماره حساب DHCS خود را در تمام فرمهای پرداخت ذکر کنید تا مطمئن شوید که پرداخت شما به حساب صحیح واریز میشود.
۴. آدرس پستی فقط برای پرداخت از طریق پست سفارشی (FedEx، UPS و غیره) چیست؟
Department of Health Care Services
برنامه بازیابی غرامت کارگران
1501 خیابان کاپیتول، MS 4720
ساکرامنتو، CA 95814-5005
لطفاً شماره حساب DHCS خود را در پرداخت وارد کنید تا مطمئن شوید پرداخت شما به حساب صحیح ارسال شده است.
5. چه قوانینی بر برنامه بازیابی غرامت کارگران حاکم است؟
کدهای کار 138.7، 3202.5، 4900 و بعد.
عنوان 19، بخش 1902، بند (الف) (25) قانون تامین اجتماعی
عنوان 42، کد مقررات فدرال قسمت 433.138(d)(4)(i)
آیین نامه، عنوان 22، § 53222
آیین نامه، عنوان 8
بهزیستی و موسسات کد بخش 14124.70 و بعد.
6-چرا تهیه حق حبس اینقدر طول می کشد؟ مراحل آماده سازی حق حبس چیست؟
برای ایجاد حق رهن برای مدعی، دادههای پرداخت باید توسط برنامه بازیابی غرامت کارگران سفارش داده شده و بررسی شوند. DHCS اطلاعات پرداخت را ۱۲۰ روز پس از تاریخ نهایی درمان یا تاریخ تسویه حساب، سفارش میدهد. طبق بخش ۱۴۱۱۵ قانون (W&I)، ارائه دهندگان خدمات درمانی تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا برای Medi-Cal صورتحساب ارسال کنند. ارائه دهندگان خدمات معمولاً ظرف چهار ماه از تاریخ ارائه خدمات، صورتحساب را برای Medi-Cal ارسال میکنند. با درخواست اطلاعات پرداخت حداکثر تا ۱۲۰ روز پس از آخرین تاریخ درمان یا تاریخ تسویه حساب، DHCS زمان کافی را برای ارائه دهندگان خدمات درمانی جهت صدور صورتحساب برای Medi-Cal فراهم میکند.
اعضای Medi-Cal یا از طریق آنچه «هزینه خدمات» یا «طرح مراقبت مدیریتشده» نامیده میشود، در Medi-Cal ثبتنام میشوند و دو نوع داده پرداخت وجود دارد که با نحوه ثبتنام عضو Medi-Cal مطابقت دارد. دادههای هزینه خدمات از گزارشهای جزئیات مطالبات بازیابی میشوند که به صورت داخلی توسط DHCS قابل دسترسی هستند. «دادههای مواجهه» دادههای پرداختی هستند که با ارسال درخواست به طرحهای مراقبت مدیریتشده خارجی بازیابی میشوند.
از آنجا که اکثر اعضای Medi-Cal در طرحهای مراقبت مدیریتشده ثبتنام کردهاند، DHCS اغلب باید «دادههای مواجهه» را از طرحهای مراقبت مدیریتشده خارجی بازیابی کند. به طور متوسط، از تاریخ درخواست دادههای مواجهه، ۱۲۰ روز دیگر طول میکشد تا DHCS دادههای واقعی را از طرحهای مراقبت مدیریتشده دریافت کند. گاهی اوقات لازم است DHCS پس از درخواست اولیه دادهها، درخواستهای دادههای بیشتری را برای طرحهای مراقبت مدیریتشده ارسال کند. این روند میتواند باعث تأخیر در بررسی پرونده و مراحل تعیین وثیقه شود.
7. آیا یک پرونده می تواند هم ادعای جراحت شخصی و هم خسارت کارگران را داشته باشد؟
بله، این امکان وجود دارد که یک ادعا هم شامل خسارت جانی و هم شامل غرامت کارگران باشد. هر ادعا به صورت موردی تجزیه و تحلیل و پردازش خواهد شد. برای اطمینان از تعیین صحیح و دقیق حق رهن و جلوگیری از تأخیر در صدور حق رهن، لطفاً فوراً جزئیات کامل مربوط به هر ادعا را به DHCS اطلاع دهید. از فرمهای آنلاین WC برای اطلاعرسانی و بهروزرسانی DHCS در مورد ادعای تداخل خسارت شخصی/غرامت کارگران استفاده کنید.
تمام تماسهای مربوط به دعاوی مربوط به آسیبهای شخصی و غرامت کارگران را میتوان به واحد پشتیبانی تلفنی با شماره (916) 445-9891 هدایت کرد.
سوالات متداول برای شرکت های بیمه
1. چرا کارگر مجروح در صورت استخدام Medi-Cal دارد؟
واجد شرایط بودن برای برنامه Medi-Cal بر اساس سطح درآمد فرد یا اعضای خانواده که واجد شرایط بیمه درمانی رایگان یا کم هزینه هستند، تعیین میشود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وبسایت DHCS مراجعه کنید.
2. آیا شرکت بیمه باید به Medi-Cal اطلاع دهد؟
بله. بخش ۱۴۱۲۴.۷۹ قانون رفاه و نهادها، شرکتهای بیمهای که مسئولیت رسیدگی به ادعای اعضای Medi-Cal را بر عهده دارند، ملزم میکند که DHCS را مطلع کنند. شرکتهای بیمه شخص ثالث مسئول، از نظر قانونی موظفند هزینههای هرگونه خدمات درمانی مرتبط با آسیب یا بیماری که توسط Medi-Cal پرداخت میشود را به Medi-Cal بازپرداخت کنند.
3. چگونه می توانم نامه ای مبنی بر آزاد کردن حق حبس Medi-Cal دریافت کنم؟
بنا به درخواست کتبی، DHCS پس از پرداخت کامل مبلغ وثیقه، نامه رفع توقیف صادر خواهد کرد.
سوالات متداول برای اعضا / وکلا
1. اگر حق حبس حل نشود چه اتفاقی می افتد؟
هنگامی که مزایای Medi-Cal به دلیل آسیبی که طرف دیگری مسئول آن است ارائه می شود، مدیر حق دارد از چنین طرف یا حاملی ارزش معقول مزایای ارائه شده را بازیابی کند. DHCS ممکن است علیه شخص ثالث یا حاملی که ممکن است مسئول آسیب در دادگاه مناسب باشد، اقدام قانونی کند. (کد رفاه و نهادها بخش 14124.71).
۲. من در محل کار یا در نتیجه وظایف مرتبط با کار آسیب دیدهام.
چگونه به Medi-Cal اطلاع دهم؟ چه اطلاعاتی لازم است؟
لطفاً درخواست خود را از طریق فرمهای آنلاین WC به DHCS گزارش دهید و برای ارسال اعلان جدید، مرحله ۱ را در بخش «جبران خسارت کارگران» انتخاب کنید.
3. من در یک حادثه غرامت کارگری بوده ام. چه کسی می تواند به من کمک کند؟
شما میتوانید خودتان نماینده خودتان باشید، یا میتوانید یک وکیل استخدام کنید تا از شما نمایندگی کند. DHCS کمک حقوقی ارائه نمیدهد. برای اطلاعات بیشتر در مورد آسیبها، مزایا و حقوق مربوط به جبران خسارت کارگران، لطفاً به وبسایت اداره روابط صنعتی مراجعه کنید.
4. من در تصادفی با بیش از یک ذینفع Medi-Cal درگیر شدم. آیا DHCS باید در مورد هر یک از آنها بداند؟
بله، DHCS ملزم به اطلاعرسانی به هر یک از اعضای Medi-Cal مربوطه است. شما باید برای هر عضو آسیبدیده Medi-Cal فرمهای آنلاین WC جداگانه ارسال کنید.
5. من باید در مورد پرونده غرامت کارگرانم با کسی صحبت کنم. چگونه می توانم بفهمم چه کسی پرونده من را کار می کند؟
برای درخواست اطلاعات در مورد پرونده خود، لطفاً با واحد پشتیبانی تلفنی ما به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید.
ساعت کار 8 صبح می باشد - 12 بعد از ظهر و 1 بعد از ظهر تا 5 بعد از ظهر دوشنبه تا جمعه.
دفاتر ما در تعطیلات آخر هفته و ایالت تعطیل هستند.
۶. آیا اطلاع دادن به مددکار شهرستانی در مورد دخالت من در یک تصادف، اطلاعرسانی کافی است؟
خیر. بخش 14124.73 کد موسسات و رفاه، شما یا نماینده شما را ملزم می کند که ظرف 30 روز پس از ثبت ادعا یا اقدام علیه شخص ثالث، به DHCS کتبا اطلاع دهید.
7. چرا باید به Medi-Cal اطلاع دهم؟
طبق قانون، عضو یا نماینده شخصی Medi-Cal موظف است طبق بخش 14124.73 و موارد بعدی قانون رفاه و نهادها، شکایت یا ادعای مربوط به مسئولیت مدنی شخص ثالث را کتباً به DHCS گزارش دهد. اطلاعرسانی باید از طریق فرمهای آنلاین WC ارسال شود.
DHCS طبق قانون موظف است به دنبال بازیابی پرداخت های پرداخت شده توسط Medi-Cal برای درمان صدمات ناشی از شخص ثالث مسئول باشد. اعلان DHCS را قادر می سازد تا از این الزام قانونی پیروی کند.
۸. چگونه میتوانم روند رسیدگی به پروندهام را سریعتر کنم؟
چندین کار وجود دارد که می توانید برای کاهش زمان رسیدگی به پرونده انجام دهید:
با استفاده از فرمهای آنلاین WC به ما اطلاع دهید.
اگر تاریخ دادگاه یا میانجیگری آینده دارید و به مبلغ حق بیمه Medi-Cal نیاز دارید، به محض دریافت تاریخ، به ما اطلاع دهید. ما به زمان نیاز داریم تا داده های پرداخت های پزشکی را برای حق حبس دریافت کنیم. می توانید درخواست را از طریق فرم های آنلاین WC ارسال کنید.
وقتی پرونده غرامت کارگران شما حل و فصل شد، از طریق فرمهای آنلاین WC، بهروزرسانی پرونده را ارسال کنید تا بتوانیم اطلاعات لازم برای پرداخت هزینههای درمانی را برای تهیه وثیقه سفارش دهیم.
پس از اتمام دوره درمان عضو Medi-Cal، در اسرع وقت از طریق فرمهای آنلاین WC به ما اطلاع دهید تا بتوانیم اطلاعات لازم برای پرداخت هزینههای پزشکی را برای تهیه وثیقه سفارش دهیم.
۹. آیا میتوانم توافقنامه بازپرداخت دریافت کنم؟
خیر. مبلغ حق حبس Medi-Cal در زمان حل شدن پرونده پرداخت می شود.
۱۰. (یا: ۱۰.) من وکیل شاکی یا مدافع هستم و نیاز به درخواست سوابق هزینههای پزشکی یا حضور حضوری دارم. احضاریه را به کجا بفرستم؟
لطفاً برای مشاهدهی تمام گزینههای موجود برای ارسال احضاریه، به صفحهی وب DHCS، بخش «خدمات فرآیند» ، مراجعه کنید.
بازگشت به صفحه حقوق و دستمزد کارگران
