برنامه بازیابی غرامت کارگران​​ 

برنامه بازیابی غرامت کارگران وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) به دنبال بازپرداخت خدماتی است که Medi-Cal از طرف ذینفعانی که ادعای غرامت کارگران از کارفرمایان، شرکت های بیمه یا هیئت تجدید نظر جبران خسارت کارگران (WCAB) دارند پرداخت می کند. ). هنگامی که یک ذینفع Medi-Cal تسویه حساب، قضاوت یا جایزه را از طرف شخص ثالث مسئول به عنوان غرامت برای صدماتی که متحمل شده است دریافت می کند، برنامه بازیابی غرامت کارگران طبق قانون فدرال و ایالتی ملزم به بازیابی وجوه برای هر گونه خدمات مرتبط پرداخت شده توسط Medi-Cal است. .​​ 

برای دعاوی مربوط به آسیب شخصی، قصور پزشکی، یا دعوای حقوقی دسته جمعی، از پیوندهای زیر به واحد بازیابی مناسب استفاده کنید.​​ 

فرآیند حق التزام​​  

ذینفع یا نماینده شخصی Medi-Cal طبق قانون موظف است یک اقدام یا ادعا را به صورت کتبی به DHCS بر اساس کد 14124.70 به بعد رفاه و مؤسسات (W&I) گزارش کند. DHCS همچنین اطلاعات مربوط به مطالبات غرامت کارگران را از وزارت روابط صنعتی به منظور شناسایی ذینفعان Medi-Cal و مطالبات آنها دریافت می کند. اگر کارگر آسیب دیده واجد شرایط Medi-Cal باشد، DHCS سوابق پرداخت را سفارش داده و بررسی می کند. ارائه دهندگان پزشکی حداکثر یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا صورتحساب ها را برای پرداخت به Medi-Cal ارسال کنند. DHCS تأیید می کند که همه خدمات مربوط به آسیب شناسایی شده اند و حق حبس را به طرف های مربوطه ارسال می کند.​​ 

1. آسیب/بیماری به DHCS گزارش می شود.​​ 
   اطلاع رسانی توسط دپارتمان روابط صنعتی (DIR) یا از طریق فرم های آنلاین ارائه می شود.​​ 
2. DHCS برای تعیین اینکه آیا کارگر آسیب دیده عضو Medi-Cal است، بررسی می کند.​​ 
   اگر کارگر آسیب دیده عضو Medi-Cal نباشد، DHCS پرونده غرامت کارگران ایجاد نمی کند. اگرکارگر آسیب دیده عضو Medi-Cal باشد، پرونده غرامت کارگران تشکیل می شود.​​ 
3. DHCS داده های پرداخت را 120 روز از تاریخ تسویه حساب یا تاریخ نهایی درمان، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد، سفارش می دهد.
   طبق بخش 14115 کد رفاه و مؤسسات، ارائه دهندگان تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا صورتحساب Medi-Cal را دریافت کنند. ارائه‌دهندگان معمولاً Medi-Cal را ظرف چهار ماه از تاریخ ارائه خدمات، صورت‌حساب می‌دهند. DHCS داده‌های پرداخت (شامل، اما نه محدود به خدمات پولی Medi-Cal و داروهای مربوط به آسیب) را زودتر از 120 روز پس از تاریخ تسویه حساب یا تاریخ نهایی درمان درخواست می‌کند تا به ارائه‌دهندگان زمان کافی برای صدور صورت‌حساب Medi-Cal داده شود.
   ​​ 
4. DHCS ممکن است داده های پرداخت را از برنامه مراقبت مدیریت شده (MCP) سفارش دهد.
   اگر عضو در طول دوره درمان در چندین طرح ثبت نام کرده باشد، ممکن است داده های پرداخت از چندین MCP سفارش داده شود. DHCS داده های پرداخت MCP را در داخل ذخیره نمی کند و زمان پاسخ MCP ها را کنترل نمی کند. به طور معمول، یک MCP به درخواست DHCS برای رکوردها در عرض 120 روز پاسخ می دهد، اما ممکن است زمان بیشتری لازم باشد. ممکن است لازم باشد سوابق از چندین انجمن مستقل پزشکان (IPA) سفارش داده شود.​​ 
5. به محض اینکه DHCS اطلاعات پرداخت را دریافت کند، نماینده DHCS آن را بررسی و در صورت لزوم، حق رهن ایجاد خواهد کرد.                                                                                                                                       طبق بخش 14124.71 از قانون رفاه و نهادها، DHCS مجاز است ارزش معقول مزایای ارائه شده از طرف ذینفع را بازیابی کند.​​ 
6. DHCS حق حبس قابل اجرا را در سیستم مدیریت داوری الکترونیکی (EAMS) ثبت می کند و به طرف های مورد نیاز ارائه می شود.​​  

پرداخت حق حبس​​ 

Department of Health Care Services​​ 

بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث​​ 

واحد غرامت کارگران - MS 4720​​ 

PO جعبه 997421​​ 

ساکرامنتو، CA 95899-7421​​ 

لطفاً به شماره حساب DHCS در چک مراجعه کنید و 15 تا 30 روز کاری برای DHCS برای دریافت و اعمال پرداخت در نظر بگیرید.​​ 

اگر یک شرکت بیمه با شما و DHCS فهرست شده یک چک صادر می کند، لطفاً به سؤالات متداول مراجعه کنید. دستورالعمل ها در سوال 11 تحت عنوان سوالات متداول برای ذینفعان/وکلا ارائه شده است.
​​ 

اطلاعات تماس​​ 

فرم های آنلاین​​ 

DHCS را به صورت الکترونیکی با استفاده از​​  فرم های آنلاین​​  صفحه وب.​​ 

• یک اعلان ادعای جدید یا اطلاعاتی درباره ادعای موجود ارسال کنید​​ 
• لطفاً توجه داشته باشید: فقط در صورتی که DHCS حق بیمه Medi-Cal را ادعا کند، پاسخ داده خواهد شد.​​ 

واحد پشتیبانی تلفن​​ 

واحد پشتیبانی تلفنی اطلاعاتی را در اختیار ذینفعان Medi-Cal قرار می دهد که به دنبال ادعای غرامت کارگران هستند.​​ 

لطفاً برای اطلاعات بیشتر به صفحه وب واحد پشتیبانی تلفنی - سوالات آنلاین مراجعه کنید.​​ 

با ما تماس بگیرید​​ 

شما می توانید از طریق تلفن، از طریق ایمیل و از طریق پست با ما تماس بگیرید.​​ 

• تلفن: (916) 445-9891​​ 
• ساعات کار: دوشنبه تا جمعه - 8:00 صبح تا 5:00 بعد از ظهر، تعطیل از 12:00 بعد از ظهر تا 1:00 بعد از ظهر​​ 
• تعطیلات آخر هفته و تعطیلات دولتی تعطیل است​​ 
• پست الکترونیک:​​  WC@dhcs.ca.gov​​ 
• ارسال نامه الف​​ آدرس برای مکاتبات کتبی:​​  
• وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی
  بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث
  واحد غرامت کارگران - MS 4720
  PO Box 997425
  Sacramento, CA 95899-7425
  ​​