شکایات، استیناف و جلسات ایالتی خدمات کودکان کالیفرنیا
خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) یک برنامه ایالتی برای کودکان مبتلا به بیماری ها یا مشکلات سلامتی خاص است. از طریق این برنامه، کودکان تا 21 سال می توانند مراقبت های بهداشتی و خدمات مورد نیاز خود را دریافت کنند. همه کودکان در شهرستانهای کلاسیک، و همچنین کودکان تنها کودکان CCS و کودکان هزینه خدمات مدیکال (FFS) مبتلا به CCS در شهرستانهای مدل کل کودک (WCM)، حق دارند شکایت برنامه CCS، درخواست تجدیدنظر سطح اول، یا درخواست استماع ایالتی زمانی که برنامه CCS شهرستان اقدامات منفی یا نامطلوب برای واجد شرایط بودن برنامه یا خدمات انجام میدهد.
متقاضی برنامه CCS، ذینفع، نماینده مجاز، یا قیم قانونی که شکایتی را ارائه کرده، درخواست تجدیدنظر در سطح اول یا درخواست دادرسی ایالتی کرده است به عنوان "مدعی" نامیده می شود.
در زیر اطلاعاتی در مورد نحوه ثبت شکایت برنامه CCS، درخواست تجدیدنظر در سطح اول، یا درخواست استماع ایالتی خواهید یافت.
چگونه شکایتی را ثبت کنم؟
لطفا از لینک های زیر برای اطلاع از راهنمایی در مورد شکایات استفاده کنید.
لطفاً برای راههای ثبت شکایت با دفتر برنامه CCS شهرستان خود تماس بگیرید.
شکایت به عنوان یک شکایت کتبی یا شفاهی که نارضایتی از خدمات ارائه شده یا کیفیت مراقبت را ابراز می کند، تعریف می شود.
شما می توانید هر زمان که بخواهید شکایت خود را برای نگرانی های زیر ارسال کنید:
- هماهنگی مراقبت ها، خدمات، تجهیزات یا قرار ملاقات ها
- خدمات مشتری ضعیف
- تبعیض
- حریم خصوصی اطلاعات سلامت
- کیفیت مراقبت
- ارجاع خدمات
- برنامه ریزی قرار ملاقات ها
- جدول زمانی مجوزهای خدمات یا تصمیمات واجد شرایط بودن برنامه CCS
ارسال یک شکایت مزایای CCS را بازگرداند. برای خدماتی که قبلاً رد شده، کاهش یافته یا اصلاح شده است، درخواست تجدیدنظر سطح اول یا استماع ایالتی مورد نیاز است.
درخواست تجدیدنظر در سطح اول چیست و چگونه می توانم درخواست تجدید نظر ارائه کنم؟
درخواست تجدیدنظر سطح اول درخواستی برای بررسی تصمیمی برای تغییر، خاتمه، کاهش یا رد یک سرویس CCS است. این یک بررسی مجدد برای تعیین ادعای اولیه است و می توان با تماس با دفتر برنامه کانتی CCS خود درخواست کرد. پس از دریافت اعلامیه اقدام کتبی (NOA) می توان درخواست تجدیدنظر را به صورت شفاهی، حضوری، تلفنی یا کتبی ثبت کرد و باید ظرف 30 روز از تاریخ NOA ثبت شود. در درخواست تجدیدنظر خود حتماً دلیل(های) مخالفت خود با تصمیم را ذکر کنید.
توجه: درخواست تجدیدنظر در سطح اول نیست ملزم به درخواست استماع ایالتی است.
شما می توانید درخواست تجدید نظر در مورد:
- کاهش یا تغییر خدمات
- خدمات درخواستی پوشش داده نمی شود.
- تصمیمی برای پایان دادن به واجد شرایط بودن برنامه CCS شما یا فرزندتان.
- افزایش مبلغی که باید به برنامه CCS پرداخت شود.
درخواستهای سطح اول فقط میتوانند توسط مدعیان برای موارد زیر ارسال شوند:
- ذینفعان در شهرستان های کلاسیک CCS
- ایالت CCS فقط ذینفعان در شهرستان های WCM
- ذینفعان Medi-Cal FFS با CCS در شهرستان های WCM
چگونه می توانم در حالی که منتظر تصمیم تجدیدنظر یا دادرسی ایالتی هستم، ادامه خدمات را درخواست کنم؟
مدی کال و غیر مدی کال مدعیانی که قبلاً خدمات را رد کرده، خاتمه داده اند، کاهش داده اند یا تغییر داده اند، حق دارند خدمات یا مزایا را در حالی که منتظر استماع و/یا تصمیم هستند ادامه دهند. این همچنین به عنوان کمک پرداخت شده در انتظار (APP) شناخته می شود.
ادامه خدمات برای متقاضیان معلق برنامه CCS در دسترس نیست، زیرا قبلا خدمات CCS را دریافت نکرده اند. در صورت رد، کاهش یا تغییر خدمات، اعضا می توانند خدماتی را که قبلاً تأیید شده اند دریافت کنند و منتظر تصمیم نهایی در مورد این موضوع باشند. اگر درخواست تجدیدنظر سطح اول خود را پس بگیرید، APP در آن زمان متوقف خواهد شد.
لطفاً برای اطلاعات بیشتر به این سند اطلاعات مربوط به فرآیند برنامه CCS مراجعه کنید.
استماع دولتی چیست؟
جلسات استماع ایالتی جلسات قانونی یا جلسات استماع برای خانواده ها یا ذینفعان برای به چالش کشیدن تصمیم اتخاذ شده بین ذینفعان و برنامه یا آژانسی است که خدمات را به شیوه ای بی طرفانه، مستقل، منصفانه و به موقع رد کرده است، تا اطمینان حاصل شود که روند قانونی مطابق با قوانین فدرال و ایالتی رعایت می شود.
حقوق شنوایی شما چیست؟
شما این حق را دارید که برای اعتراض به تصمیم یا هر اقدامی درخواست دادرسی ایالتی کنید. 90* روز از روز پس از ارسال اخطار برای شما شروع می شود.
*توجه: برنامه CCS موقتاً زمان درخواست رسیدگی را به 120 روز به دلیل چشم پوشی 1135 تمدید کرده است که در ژوئن 30 ، 2025 به پایان می رسد.
وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) طبق بخش 1902(e)(14)(A) قانون تامین اجتماعی و انعطافپذیریهای انصراف از 1135 اختیار دارد تا به ارائه مزایا در انتظار نتیجه تصمیم دادرسی ایالتی برای شاکیانی که ظرف 120 روز پس از درخواست تجدیدنظر از NOA درخواست تجدید نظر دارند، بدون توجه به اینکه آیا شاکی در طول درخواست تجدیدنظر، مزایا را دریافت کرده است، اختیار دارد. فرآیند
اگر دلیل موجهی دارید که چرا نتوانستید در روزهای مشخص شده برای جلسه استماع تشکیل دهید، ممکن است بتوانید درخواست خود را پس از پایان مهلت ارسال کنید.
برای درخواست دادرسی ایالتی، لطفاً برای اطلاعات بیشتر به سند اطلاعات مربوط به فرآیند برنامه CCS مراجعه کنید.
مدل کل کودک
اعضای CCS ساکن در یک شهرستان WCM لطفاً به فرآیند تجدیدنظر و رسیدگی به شکایات CCS WCM مراجعه کنید.
منابع برنامه CCS برای مدعیان
اگر به اطلاعات بیشتری در مورد برنامه CCS نیاز دارید، لطفاً مراجعه کنید صفحه وبخدمات کودکان کالیفرنیا DHCS.
اگر به اطلاعاتی در مورد شنوایی منصفانه Medi-Cal نیاز دارید، لطفاً برای جزئیات بیشتر به صفحه وب مراجعه کنید. (Medi-Cal Fair Hearing)
با ما تماس بگیرید
لطفاً هرگونه سؤال مربوط به جلسه استماع ایالتی CCS را به واحد استماع و استیناف DHCS به آدرس ISCDHAU@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
لطفاً هرگونه سؤال برنامه CCS را به CCSProgram@dhcs.ca.gov هدایت کنید.
لطفاً هرگونه سؤال مربوط به برنامه انطباق، نظارت و نظارت را به CCSMonitoring@dhcs.ca.gov هدایت کنید.
ثبت شکایت تبعیض
اگر فکر میکنید تبعیض بر مزایا یا خدمات شما تأثیر گذاشته است، میتوانید شکایت تبعیض را با دفتر حقوق مدنی DHCS در زیر ارائه دهید:
دفتر حقوق شهروندی
Department of Health Care Services
PO جعبه 997413، MS 0009
ساکرامنتو، CA 95899-7413
تلفن: (916) 440-7370
ایمیل: CivilRights@dhcs.ca.gov.
می توانید از فرم شکایت تبعیض ADA Title VI برای ارسال شکایت خود به دفتر حقوق مدنی DHCS استفاده کنید. این فرم همچنین حاوی اطلاعات اضافی درباره حقوق شما است. شکایت باید در اسرع وقت یا ظرف 180 روز از آخرین اقدام تبعیض آمیز ثبت شود. اگر شکایت شما مربوط به مواردی است که بیشتر از این قبل رخ داده است و شما درخواست چشم پوشی از محدودیت زمانی دارید، از شما خواسته می شود دلیل خوبی را نشان دهید که چرا شکایت خود را در مدت 180 روز ثبت نکرده اید.
همچنین می توانید یک شکایت تبعیض به وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، دفتر حقوق مدنی ارسال کنید. اطلاعات بیشتر در مورد ثبت شکایات تبعیض در صفحه وب خط مشی عدم تبعیض و دسترسی به زبان موجود است.
