خانه خدمات برنامه افراد دارای معلولیت ژنتیکی سوالات متداول برای مراجعین برنامه افراد دارای معلولیت ژنتیکی

FAQ’s for Clients of the Genetically Handicapped Persons Program

FAQ’s for Clients of the Genetically Handicapped Persons Program

در زیر فهرستی از منابع برای مشتریان برنامه افراد ناتوان ژنتیکی (GHPP) آمده است. برای اطلاعات بیشتر می توانید هر موضوعی را در زیر انتخاب کنید. 

  1. GHPP چیست؟
  2. GHPP در کجا قرار دارد؟
  3. شرایط واجد شرایط GHPP چیست؟
  4. چه کسی می تواند برای GHPP درخواست دهد؟
  5. اگر 21 سال سن نداشته باشم می توانم برای GHPP اقدام کنم؟
  6. چگونه به GHPP ارجاع شوم؟
  7. آیا GHPP محدودیت درآمدی برای واجد شرایط بودن دارد؟
  8. اگر تصمیم به ثبت نام در برنامه بگیرم چه خدماتی از GHPP دریافت خواهم کرد؟
  9. اگر درخواست من برای GHPP رد شود زیرا شرایط من برای این برنامه واجد شرایط نیست، آیا می توانم درخواست تجدید نظر کنم؟
  10. برای اینکه ثابت کنم ساکن کالیفرنیا هستم چه مدرکی باید ارائه کنم؟
  11. اگر بیمه خصوصی داشته باشم می توانم برای GHPP اقدام کنم؟
  12. چه نوع اطلاعات مالی باید به GHPP ارسال کنم؟
  13. اگر به خارج از ایالت/خارج از کشور سفر کنم، GHPP پوشش می دهد؟
  14. اگر بخواهم مرکز مراقبت ویژه یا داروخانه خود را تغییر دهم، چه کار کنم؟
  15. بیمه خصوصی من فسخ شده است. چه کار کنم؟
  16. نامم را تغییر دادم (به دلیل ازدواج) یا آدرسم را تغییر دادم چه کار کنم؟
  17. چگونه می توانم از GHPP ثبت نام کنم؟
  18. چگونه می توانم یک ارائه دهنده دندانپزشکی GHPP پیدا کنم؟
  19. آیا باید هر سال برای GHPP درخواست بدهم؟
  20. الزامات برنامه GHPP پس از ثبت نام اولیه من چیست؟
  21. Can GHPP pay for my Private insurance or Medicare cost-sharing obligation, such as co-insurance or deductible?
  22. چگونه پرونده خود را دوباره باز کنم؟
  23. آیا می توانم برای هزینه ثبت نام خود تجدید نظر کنم؟
  24. آیا GHPP درخواست فکس را می پذیرد؟
  25. آیا می توانم پزشک مراقبت های اولیه (PCP) خود را انتخاب کنم؟
  26. آیا می توانم خودم به متخصص مراجعه کنم؟
  27. مدیکر قسمت D

1. GHPP چیست؟

GHPP مخفف عبارت Genetically Handicapped Persons Program می باشد. این یک برنامه ایالتی است که پوشش بهداشتی را برای اهالی کالیفرنیا در درجه اول 21 سال و بالاتر که دارای بیماری های ژنتیکی خاص هستند، فراهم می کند.

2. GHPP در کجا قرار دارد؟

دفتر اصلی GHPP در غرب ساکرامنتو، کالیفرنیا واقع شده است. GHPP هیچ دخالت شهرستانی ندارد.

آدرس پستی GHPP:

  • برنامه افراد ناتوان ژنتیکی
    MS 4507, PO Box 997413
    Sacramento, CA 95899-7413

3. شرایط واجد شرایط GHPP چیست؟

شرایط واجد شرایط GHPP عبارتند از:

  • فیبروز سیستیک
  • هموفیلی
  • بیماری سلول داسی‌شکل
  • تالاسمی ها
  • برخی بیماری های عصبی
  • بیماری های متابولیک خاص

لیست کامل شرایط پزشکی واجد شرایط برای GHPP را مشاهده کنید.

4. چه کسانی می توانند برای GHPP درخواست دهند؟

5. اگر 21 سال سن نداشته باشم می توانم برای GHPP اقدام کنم؟

بله، می توانید برای GHPP اقدام کنید. با این حال، ابتدا باید برای خدمات کودکان کالیفرنیا درخواست دهید.

6. چگونه به GHPP ارجاع شوم؟

مشتریان از طریق زیر به GHPP ارجاع داده می شوند:

  • پزشکان
  • پرستاران
  • مددکاران اجتماعی
  • بستگان
  • حامیان بیمار
  • شما همچنین می توانید به خودتان مراجعه کنید

لطفاً اگر می‌خواهید خودتان را معرفی کنید یا فردی را که شرایط واجد شرایط GHPP را دارد، با GHPP تماس بگیرید.

  • تلفن: برنامه افراد ناتوان ژنتیکی در (916) 713-8400
    • ابتدا گزینه 2 را برای GHPP انتخاب کنید
    • بعد، گزینه 2 را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنید

7. آیا GHPP محدودیت درآمدی برای واجد شرایط بودن دارد؟

محدودیت درآمدی وجود ندارد. با این حال، برخی از مشتریان ممکن است هزینه ثبت نام سالانه را پرداخت کنند. هزینه ثبت نام بر اساس درآمد مشتری و تعداد خانواده است.

8. اگر تصمیم به ثبت نام در برنامه داشته باشم چه خدماتی از GHPP دریافت خواهم کرد؟

اگر در GHPP ثبت نام کرده اید، این برنامه ممکن است به شما در پرداخت هزینه های زیر کمک کند:

  • ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان، جراحی ها و پیوند اعضا
  • داروها، محصولات تغذیه ای و غذاهای پزشکی (برای مشتریانی که مشکلات متابولیک دارند)
  • فیزیوتراپی، کاردرمانی و ویزیت پرستار در منزل
  • تجهیزات پزشکی و لوازم پزشکی
  • سایر خدمات مانند خدمات دندانپزشکی، خدمات آمبولانس و خدمات سلامت روان

9. اگر درخواست من برای GHPP رد شود زیرا شرایط من برای برنامه واجد شرایط نیست، آیا می توانم درخواست تجدید نظر کنم؟

بله، می توانید در مورد رد GHPP تجدید نظر کنید.  اگر می‌خواهید برای رد درخواست تجدیدنظر کنید، شماره 916-440-5762 را فکس کنید یا به GHPP پست کنید:

الف نامه تجدید نظر

ب گزارش های پزشکی نشان می دهد که شما یک بیماری ژنتیکی واجد شرایط GHPP دارید

ج. یک کپی از نتیجه آزمایش DNA که نشان می دهد شما یک بیماری ژنتیکی واجد شرایط GHPP دارید (در صورت وجود)

لطفاً توجه داشته باشید که GHPP دارای لیست بسیار خاصی از بیماری های ژنتیکی واجد شرایط است، به این معنی که همه شرایط ژنتیکی واجد شرایط ثبت نام GHPP نیستند.

10. برای اینکه ثابت کنم ساکن کالیفرنیا هستم چه مدرکی باید ارائه کنم؟

مدرک اقامت کالیفرنیا شامل یکی از موارد زیر است:

الف گواهینامه رانندگی کالیفرنیا یا کارت شناسایی ایالت کالیفرنیا

ب فرم ثبت نام رای دهندگان

ج. قرارداد اجاره (اگر آپارتمان، خانه یا اتاق اجاره می کنید)

د صورت‌حساب‌های آب و برق مانند PG&E، تلفن و SMUD

11. اگر بیمه خصوصی داشته باشم می توانم برای GHPP اقدام کنم؟

Yes, you can apply for GHPP. GHPP is also the payer of last resort which means that your commercial insurance or other health insurance must be billed first before GHPP.

قبل از استفاده از مزایای تحت پوشش GHPP، وزارت باید استفاده کامل از مزایای موجود از طریق برنامه های دیگر را بخواهد. اعضا باید در زمان ارائه خدمات به ارائه دهنده خود اطلاع دهند تا درخواست مجوز خدمات (SAR) را به GHPP برای قضاوت در مورد بیمه مشترک و فرانشیزهای مورد نیاز برای خدمات درمانی ارسال کند. لطفاً توجه داشته باشید که GHPP نمی تواند سهم Medi-Cal از هزینه، پرداخت های مشترک یا حق بیمه را بپردازد. 

12. چه نوع اطلاعات مالی باید به GHPP ارسال شود؟

اطلاعات مالی ممکن است شامل یکی از موارد زیر باشد:

الف کپی 1040 مالیات سال قبل

ب کپی 540 مالیات سال قبل

ج. اگر تحت تکفل اظهارنامه مالیاتی سال قبل والدین خود بودید، باید موارد زیر را ارسال کنید:

  • مالیات بر درآمد مشترک هر دو والدین یا اگر با یکی از والدین زندگی می کنید، یک کپی از اظهارنامه مالیات بر درآمد والدینی که شما را تحت تکفل ادعا کرده است.

د اگر هیچ منبع درآمدی برای سال قبل نداشتید، باید موارد زیر را ارسال کنید:

  • نامه ای مبنی بر اینکه با چه مالی زندگی می کردید. به عنوان مثال، مبلغ دلاری را که برای هزینه های حمل و نقل، مسکن و غذا دریافت کرده اید، لحاظ کنید.
  • نامه باید محضری باشد.

13. اگر من به خارج از ایالت/خارج از کشور سفر کنم GHPP پوشش می دهد؟

خیر. GHPP فقط هزینه خدماتی را که در داخل ایالت کالیفرنیا ارائه می‌شوند، به استثنای خدمات اورژانسی، پرداخت خواهد کرد.

14. اگر بخواهم مرکز مراقبت ویژه یا داروخانه خود را تغییر دهم، چه کار کنم؟

  • لطفاً با تیم واجد شرایط GHPP تماس بگیرید تا به آنها اطلاع دهید که می خواهید داروخانه یا مرکز مراقبت ویژه خود را تغییر دهید.
    • تلفن: برنامه افراد ناتوان ژنتیکی در (916) 713-8400
      • ابتدا گزینه 2 را برای GHPP انتخاب کنید
      • بعد، گزینه 2 را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنید 
  • اگر مبتلا به هموفیلی هستید و می خواهید داروخانه مراقبت در منزل خود را تغییر دهید، باید نامه ای مبنی بر اینکه می خواهید داروخانه مراقبت در منزل خود را تغییر دهید ارائه دهید.
  • GHPP توصیه می کند که تغییر مرکز مراقبت ویژه و سایر ارائه دهندگان را محدود کنید تا از اختلال در خدماتی که از طریق GHPP دریافت می کنید جلوگیری کنید.

15. بیمه خصوصی من فسخ شده است. چه کار کنم؟

اگر بیمه خصوصی خود را از دست دادید، باید موارد زیر را انجام دهید:

  • لطفاً با تیم واجد شرایط GHPP تماس بگیرید تا به آنها اطلاع دهید که بیمه خصوصی شما فسخ شده است.
    • تلفن: برنامه افراد ناتوان ژنتیکی در (916) 713-8400
      • ابتدا گزینه 2 را برای GHPP انتخاب کنید
      • بعد، گزینه 2 را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنید
  • نامه پایان کار بیمه خصوصی خود را به GHPP ایمیل یا فکس کنید .

16. نامم را تغییر دادم (به دلیل ازدواج) یا آدرسم را تغییر دادم چه کار کنم؟

  • لطفاً با تیم واجد شرایط GHPP تماس بگیرید تا به آنها اطلاع دهید که نام یا آدرس شما تغییر کرده است تا سابقه شما به روز شود
    • تلفن: برنامه افراد ناتوان ژنتیکی در (916) 713-8400
      • ابتدا گزینه 2 را برای GHP انتخاب کنید
      • بعد، گزینه 2 را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنید 
  • Mail or fax GHPP a copy of your marriage certificate (if you change your name through marriage), a divorce paper,
     or a court document indicating that you changed your legal name.

17. چگونه می توانم از GHPP ثبت نام کنم؟

اگر فکر می‌کنید که GHPP ارزشی به مراقبت شما نمی‌افزاید، می‌توانید در هر زمانی از برنامه خارج شوید.

18. چگونه می توانم یک ارائه دهنده دندانپزشکی GHPP پیدا کنم؟

بهترین راه برای یافتن یک ارائه دهنده دندانپزشکی در منطقه خود این است که با هماهنگ کننده مرکز مراقبت ویژه یا مددکار اجتماعی صحبت کنید. آنها معمولاً فهرستی از منابعی دارند که نزدیک خانه شما هستند. ارائه دهنده دندانپزشکی شما باید ارائه دهنده Medi-Cal Dental یا ارائه دهنده Medi-Cal باشد. برای پیدا کردن یک ارائه دهنده دندانپزشکی Medi-Cal، لطفاً به وب سایت Medi-Cal Dental مراجعه کنید.

19. آیا باید هر سال برای GHPP اقدام کنم؟

بله GHPP یک برنامه داوطلبانه است. شما باید یک درخواست ثبت نام سالانه را تکمیل کنید تا GHPP به ارائه خدمات ادامه دهد. GHPP یک بسته درخواست را 1-2 ماه قبل از تاریخ سررسید ثبت نام مجدد شما ارسال می کند. اگر درخواست را یک هفته قبل از موعد مقرر دریافت نکردید، لطفاً با GHPP تماس بگیرید.

  • تلفن: برنامه افراد ناتوان ژنتیکی در (916) 713-8400
    • ابتدا گزینه 2 را برای GHPP انتخاب کنید
    • بعد، گزینه 2 را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنید

20. الزامات برنامه GHPP پس از ثبت نام اولیه من چیست؟

علاوه بر تکمیل الزامات مسکونی، پزشکی و مالی، باید موارد زیر را نیز انجام دهید تا پرونده خود را برای GHPP باز نگه دارید:

الف برنامه سالانه GHPP را تکمیل کنید

ب مدرک ارزیابی و ارزیابی سالانه خود را از مرکز مراقبت ویژه خود ارائه دهید.

21. Can GHPP pay for my Private insurance or Medicare cost-sharing obligation, such as co-insurance or deductible? What about my insurance premium? And what about my office visit copay?

Yes, some cost-sharing obligations including co-insurance and deductibles may be covered pending review and approval by GHPP on a case-by-case basis. Note: GHPP does not cover your insurance premium or administrative copays (e.g., in-office visit charges, prescription pick-up charges, etc.). To avoid receiving a bill, clients must inform their provider prior to the time of service to submit a service authorization request (SAR) to GHPP for adjudication of coinsurance and deductibles required for treatment services. GHPP is a prior authorization program.

22. چگونه پرونده خود را دوباره باز کنم؟

برای بازگشایی مجدد پرونده خود در صورتی که بسته شده است زیرا شما هیچ یک یا همه الزامات برنامه GHPP را برآورده نکرده اید، باید الزامات برنامه ای را که نتوانسته اید برآورده کنید تکمیل کنید.

مثال:

الف پرونده شما به دلیل عدم پرداخت هزینه ثبت نام بسته شده است. قبل از اینکه GHPP بتواند درخواستی برای بازگشایی پرونده شما ارسال کند، ابتدا باید هزینه ثبت نام پرداخت نشده را بپردازید.

ب پرونده شما به دلیل تکمیل نشدن ارزیابی و ارزیابی سالانه مرکز مراقبت ویژه (SCC) بسته شده است. قبل از اینکه GHPP بتواند پرونده شما را مجدداً باز کند، باید مدرکی مبنی بر تکمیل ارزیابی سالانه SCC یا یک کپی از اطلاعات قرار خود ارسال کنید.

ج. پرونده شما به دلیل عدم تکمیل و بازگرداندن درخواست ثبت نام سالانه GHPP بسته شده است. قبل از اینکه GHPP بتواند پرونده شما را دوباره باز کند، باید درخواست تکمیل شده را برگردانید.

د پرونده شما بسته شده است زیرا از کالیفرنیا نقل مکان کردید. شما باید یک درخواست جدید GHPP را تکمیل کنید و مدرکی دال بر اقامت کالیفرنیا ارائه دهید (به سوال شماره 10 مراجعه کنید) تا GHPP دوباره پرونده شما را باز کند. 

23. آیا می توانم برای هزینه ثبت نام خود تجدید نظر کنم؟

بله، می توانید نسبت به هزینه ثبت نام اعتراض کنید. برای درخواست تجدید نظر در مورد هزینه ثبت نام، باید موارد زیر را انجام دهید:

  • با GHPP تماس بگیرید تا تحلیلگر را بخواهید تا به شما بگوید چه اطلاعاتی را باید ارسال کنید.
    • تلفن: برنامه افراد ناتوان ژنتیکی در (916) 713-8400
      • ابتدا گزینه 2 را برای GHPP انتخاب کنید
      • بعد، گزینه 2 را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنید
  • Complete the enrollment fee appeal letter together with the information you need to submit and
    mail it back to GHPP
  • GHPP نامه تجدیدنظر را بررسی خواهد کرد. در صورتی که درخواست تجدید نظر تایید شده باشد یا خیر به شما اطلاع داده خواهد شد.

24. آیا GHPP درخواست فکس را می پذیرد؟

خیر شما باید درخواست را با امضای اصلی خود ارسال یا پست کنید.

با این حال، می‌توانید اسنادی را که مربوط به اطلاعات مالی، صلاحیت سکونت و مدارک سایر پوشش‌های بهداشتی مانند:

  • کپی مالیات بر درآمد شما
  • شناسه کالیفرنیا یا گواهینامه رانندگی کالیفرنیا
  • صورتحساب آب و برق
  • کارت بیمه سلامت 

شماره فکس GHPP: (916) 440-5762 است

25. آیا می توانم پزشک مراقبت های اولیه (PCP) خود را انتخاب کنم؟

بله. با این حال، PCP باید یک ارائه دهنده/NPI Medi-Cal باشد و مایل به پذیرش نرخ Medi-Cal برای پرداخت باشد. به PCP خود اطلاع دهید که GHPP دارید و باید مجوز قبلی دریافت کنید. PCP شما همچنین باید مراقبت را با مرکز مراقبت ویژه شما هماهنگ کند. لطفاً در درخواست خود نام، آدرس و شماره تلفن PCP خود را ذکر کنید. اگر PCP خود را تغییر دادید، لطفاً با GHPP تماس بگیرید تا سوابق خود را به روز کنید.

  • تلفن: برنامه افراد ناتوان ژنتیکی در (916) 713-8400
    • ابتدا گزینه 2 را برای GHPP انتخاب کنید
    • بعد، گزینه 2 را برای واجد شرایط بودن انتخاب کنید 

26. آیا می توانم خودم به متخصص مراجعه کنم؟

خیر. ارجاع باید از مرکز مراقبت ویژه (SCC) یا PCP شما باشد. اگر فکر می کنید که باید به یک متخصص مراجعه کنید، برای دریافت ارجاع با پزشک SCC یا هماهنگ کننده پرستار خود تماس بگیرید. متخصص باید یک ارائه دهنده Medi-Cal باشد و مایل به پذیرش نرخ Medi-Cal برای پرداخت باشد و باید مراقبت را با SCC و PCP شما هماهنگ کند.