برنامه پرداخت حق بیمه بیمه سلامت / اجتناب از هزینه
برنامه پرداخت حق بیمه بیمه سلامت (HIPP) یک برنامه داوطلبانه برای اعضای واجد شرایط با پوشش کامل Medi-Cal است. اعضای واجد شرایط Medi-Cal مورد تایید HIPP باید خدماتی را دریافت کنند که از پوشش شخص ثالث در دسترس نیست و توسط Medi-Cal ارائه می شود. اعضای دارای پوشش محدود Medi-Cal واجد شرایط برنامه HIPP نیستند.
الزامات HIPP:
هر وضعیت پزشکی موجود، تایید شده پزشکی، که توسط وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) به عنوان یک وضعیت مقرون به صرفه تعیین شود، معیارهای مقرون به صرفه بودن برنامه HIPP را برآورده می کند. اگر این مورد صدق نمی کند، از الزامات زیر برای تعیین مقرون به صرفه بودن استفاده می شود:
ثبت نام در یک طرح بیمه سلامت فردی یا گروهی زمانی مقرون به صرفه تلقی میشود که هزینه پرداخت حق بیمه، بیمه مشترک، فرانشیز، سایر تعهدات تقسیم هزینه و هزینههای اداری، کمتر از مبلغ پرداختی برای مجموعهای معادل از خدمات Medi-Cal باشد.
بیماری تأیید شده باید در تاریخ درخواست، تحت پوشش طرح بیمه سلامت فردی یا گروهی باشد.
هنگام تعیین مقرون به صرفه بودن طرحهای بیمه سلامت فردی یا گروهی، DHCS اطلاعات زیر را در نظر میگیرد:
هزینه حق بیمه، بیمه مشترک، فرانشیز؛
} میانگین استفاده سالانه مورد انتظار از Medi-Cal برای بیماری تایید شده؛
شرایط خاص مرتبط با سلامت افراد تحت پوشش طرح بیمه؛ و
هزینههای اداری سالانه.
در هر ماهی که یک ثبتنامکننده HIPP تعهد ماهانه خود را برای پرداخت هزینههای اضافی انجام نداده باشد، مبلغی به ثبتنامکننده بازپرداخت نخواهد شد.
برای رعایت معیارهای مقرون به صرفه بودن، ثبتنامکنندگان HIPP ملزم به عضویت در طرح Medi-Cal با هزینه در ازای خدمات (FFS) هستند.
اگر در موارد زیر ثبت نام کرده باشید، واجد شرایط HIPP نیستید :
- مدیکر
- TRI-CARE (که قبلا CHAMPUS نامیده می شد)
- مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
اگر در حال انتقال از برنامه HIPP به برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal هستید و به کمک نیاز دارید، لطفاً با استفاده از یکی از روش های زیر با برنامه HIPP تماس بگیرید:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
کارکنان HIPP به شما کمک می کنند تا با کارکنان برنامه مراقبت مدیریت شده منتخب خود در تماس باشید.
اطلاعات بیشتر در مورد مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را می توانید با استفاده از پیوند زیر بیابید: