خانه خدمات برنامه پرداخت حق بیمه سلامت/اجتناب از هزینه​​ 

برنامه پرداخت حق بیمه بیمه سلامت / اجتناب از هزینه​​ 

برنامه پرداخت حق بیمه سلامت (HIPP) یک برنامه داوطلبانه برای اعضای واجد شرایط با پوشش کامل Medi-Cal است. اعضای واجد شرایط Medi-Cal که توسط HIPP تأیید شده‌اند، خدماتی را دریافت خواهند کرد که در پوشش شخص ثالث موجود نیست و توسط Medi-Cal ارائه می‌شود. اعضایی که پوشش Medi-Cal محدودی دارند، واجد شرایط برنامه HIPP نیستند.​​ 

الزامات HIPP:​​ 

هر بیماری موجود و تأیید شده از نظر پزشکی که توسط وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) به عنوان یک بیماری مقرون به صرفه تعیین شود، معیارهای مقرون به صرفه بودن برنامه HIPP را برآورده می‌کند. اگر این مورد صدق نکند، الزامات زیر برای تعیین مقرون به صرفه بودن استفاده خواهد شد:​​ 

ثبت نام در یک طرح بیمه سلامت انفرادی یا گروهی زمانی مقرون به صرفه تلقی می‌شود که هزینه پرداخت حق بیمه، بیمه مشترک، فرانشیز، سایر تعهدات تقسیم هزینه و هزینه‌های اداری، کمتر از مبلغ پرداختی برای مجموعه‌ای معادل از خدمات Medi-Cal باشد.​​ 

وضعیت پزشکی تأیید شده باید در تاریخ درخواست، تحت پوشش طرح بیمه سلامت فردی یا گروهی باشد.​​ 

هنگام تعیین مقرون به صرفه بودن طرح‌های بیمه سلامت فردی یا گروهی، DHCS اطلاعات زیر را در نظر می‌گیرد:​​ 

  • هزینه حق بیمه، بیمه مشترک، فرانشیز؛​​ 
  • میانگین استفاده سالانه Medi-Cal برای شرایط پزشکی تایید شده؛​​ 
  • شرایط خاص مرتبط با سلامت افراد تحت پوشش طرح بیمه؛ و​​ 
  • هزینه های اداری سالانه.​​ 

در هر ماهی که یک ثبت نام کننده HIPP به تعهدات مخارج ماهانه خود عمل نکرده باشد، هزینه ثبت نام کننده بازپرداخت نخواهد شد.​​ 

برای برآورده ساختن معیارهای مقرون به صرفه بودن، ثبت نام کنندگان HIPP ملزم به پرداخت هزینه برای خدمات (FFS) Medi-Cal هستند.​​ 

اگر در موارد زیر ثبت نام کرده باشید، واجد شرایط HIPP نیستید :​​ 

  • مدیکر​​ 
  • TRI-CARE (که قبلا CHAMPUS نامیده می شد)​​ 
  • مراقبت مدیریت شده Medi-Cal​​ 

اگر در حال انتقال از برنامه HIPP به برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal هستید و به کمک نیاز دارید، لطفاً با استفاده از یکی از روش های زیر با برنامه HIPP تماس بگیرید:​​ 

ایمیل: HIPP@dhcs.ca.gov
فکس: (916) 440-5676
آدرس:
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث
برنامه HIPP- MS 4719
صندوق پستی Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​ 

کارکنان HIPP به شما کمک می کنند تا با کارکنان برنامه مراقبت مدیریت شده منتخب خود در تماس باشید.​​ 

اطلاعات بیشتر در مورد مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal را می‌توانید در صفحه‌ی وب مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal بیابید.​​ 

لینک های مرجع سریع​​