سوالات متداول Conlan
بازگشت به صفحه وب بازپرداخت هزینه های خارج از جیب Medi-Cal (Conlan)
چگونه بفهمم که واجد شرایط دریافت بازپرداخت هزینه های Medi-Cal از طریق Conlan هستم؟
اگر تحت پوشش Medi-Cal (هزینه خدمات) هستید و هزینه خدمات ارائه شده برای یک ارائه دهنده Medi-Cal و/یا دندانپزشکی را از جیب خود پرداخت کردهاید، حق دارید برای دریافت بازپرداخت، یک بسته درخواست بازپرداخت Conlan ارسال کنید (برخی محدودیتها اعمال میشود). اگر سوالات بیشتری دارید، میتوانید از صفحه وب Medi-Cal Conlan دیدن کنید.
چه خدماتی تحت پوشش قرار می گیرد؟
هر خدماتی که تحت کدهای CPT (اصطلاحات رویه فعلی) که شامل خدمات پزشکی، جراحی و تشخیصی میشود، یافت میشود.
آیا می توانم قبل از واجد شرایط شدن برای Medi-Cal، هزینه های پزشکی را بازپرداخت کنم؟
بله، ممکن است هزینههای Retro Active Medi-Cal تا سه ماه از تاریخ درخواست Medi-Cal به شما بازپرداخت شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با دفتر محلی خود تماس بگیرید.
چگونه می توانم ادعایی ارائه کنم و بازپرداخت کنم؟
برای درخواست بسته بازپرداخت می توانید با خط تلفن Conlan به شماره (916) 403-2007 تماس بگیرید. سپس آن را به آدرس ارائه شده در بسته پست می کنید.
آیا می توانم به تنهایی یک درخواست را پر کنم؟
برای دریافت بسته ادعای Conlan برای درخواست بازپرداخت (بازپرداخت) از برنامه Medi-Cal برای هزینه های پزشکی، داروسازی و/یا دندانپزشکی پرداخت شده، BSC می تواند بسته ای را برای شما پست کند، در صورت تمایل، مدارک مورد نیاز را به صورت آنلاین پر کرده، آنها را چاپ کرده و سپس فرم های تکمیل شده را طبق دستورالعمل های آنلاین به BSC پست کند.
فرمهای آنلاین در صفحه وب فرمهای درخواست آنلاین Conlan قرار دارند.
آیا محدودیتی در میزان بازپرداخت وجود دارد؟
نه، محدودیتی وجود ندارد.
برای بازپرداخت چه مدرکی باید ارائه کنم؟
فرم درخواست باید شامل موارد زیر باشد:
- یک فتوکپی از کارت شناسایی ذینفع Medi-Cal (BIC).
- ادعای Medi-Cal برای بازپرداخت ذینفع.
- مدرک پرداخت - به عنوان مثال میتوان به کپی چک(های) لغو شده از بانک (پشت و رو)، رسید(های) ارائه دهندهای که به آن پول پرداخت کردهاید، مدرکی دال بر پرداخت الکترونیکی یا کپی حواله پولی اشاره کرد. در برخی شرایط، ممکن است از یک اظهارنامه برای توضیح، تکمیل یا پشتیبانی از اسناد فوق استفاده شود.
- فرم ثبت داده PAYEE تکمیل شده.
- برای آن دسته از خدماتی که به مجوز Medi-Cal نیاز دارند، اسنادی از ارائهدهنده پزشکی یا دندانپزشکی که ضرورت پزشکی این خدمات را نشان میدهد.
- صورتحساب جزئی که تاریخ(های) سرویس را نشان میدهد. و سرویس(ها) و/یا کد(های) خدماتی که از جیب خود به ارائه دهنده(های) پرداخت کرده اید.
اگر بخشی از درخواست بازپرداخت من رد شد، می توانم درخواست تجدید نظر کنم؟
شما حق دارید درخواست استماع ایالتی در مورد این اقدام Medi-Cal داشته باشید (کد مقررات کالیفرنیا، عنوان 22، بخش 50951). شما باید ظرف 90 روز از تاریخی که اخطار رد یا پرداخت برای شما پست شد، درخواست دادرسی ایالتی کنید.
در صورت نیاز به اطلاعات یا کمک بیشتر با چه کسی تماس بگیرم؟
برای راهنمایی بیشتر می توانید با خط تلفن Conlan به شماره (916) 403-2007 تماس بگیرید.
کجا می توانم اطلاعات بیشتری در مورد طرح دستور دادگاه Conlan v. Shewry پیدا کنم؟
میتوانید اطلاعات بیشتر را در APL 07-002 بیابید.
اگر ارائه دهنده من یک ارائه دهنده Medi-Cal نیست، می توانم ادعایی ارائه کنم؟
بله، اگر ارائهدهنده شما ارائهدهنده Medi-Cal نیست، میتوانید ادعایی ارسال کنید، اما ممکن است بازپرداخت کامل دریافت نکنید.
آیا می توانم بدون شماره تامین اجتماعی درخواست بدهم؟
بله، شما می توانید بدون شماره تامین اجتماعی (SSN) ادعایی ارسال کنید. اگر SSN ندارید، می توانید شماره شناسایی مالیاتی (TIN) خود را ارسال کنید. اگر قادر به ارائه SSN یا TIN نباشید و ارائه دهنده داوطلبانه مبلغی را به شما بازپرداخت نکند، پرداخت پردازش نخواهد شد.
آیا می توانم حق بیمه بیمه درمانی خصوصی خود را بازپرداخت کنم؟
خیر، حق بیمه یک مزیت تحت پوشش Medi-Cal نیست.
اگر دیگر Medi-Cal نداشته باشم، میتوانم همچنان درخواست خود را برای بازپرداخت ارائه کنم؟
بله، تا زمانی که در تاریخ(های) خدمات تحت پوشش Medi-Cal قرار داشته باشید.
اگر خارج از ایالت باشم و کمک پزشکی دریافت کرده باشم، آیا میتوانم درخواست بازپرداخت هزینهها را ارائه دهم؟
بله، برای خدمات اضطراری و تهدید کننده زندگی، همانطور که در دستورالعمل های Medi-Cal توضیح داده شده است.
در مورد ادعای IHSS باید با چه کسی تماس بگیرم؟
می توانید با مرکز خدمات ذینفع (BSC) با شماره 2007-403 (916) و برای IHS با شماره 1 (877) 508-1327 تماس بگیرید.
در مورد بازپرداخت دندان با چه کسی تماس بگیرم؟
می توانید با مرکز خدمات ذینفع (BSC) به شماره (916) 403-2007، گزینه 4 تماس بگیرید.
بازپرداخت چقدر طول می کشد تا پردازش شود؟
یک ادعا باید برای بازپرداخت ظرف 120 روز از تاریخ تکمیل و معتبر بودن ادعا رسیدگی شود.
چقدر طول می کشد تا چک پست شود؟
پس از تایید ادعا، ارائه دهنده نامه ای برای بازپرداخت هزینه به ذینفع ارسال می شود و 30 روز فرصت دارد تا پاسخ دهد. اگر ارائه دهنده ظرف 30 روز پاسخ ندهد، چک بین 7 تا 8 هفته از طریق پست ارسال می شود. توجه: این شامل زمان پست نمی شود.
آیا چک به نام نماینده مجاز پست خواهد شد؟
خیر، چک با نام ذینفع ارسال خواهد شد.
چه کسی پرونده داده های گیرنده پرداخت (PDR) را پر می کند؟
ذینفع باید کسی باشد که فرم اطلاعات دریافتکننده را پر کند. توجه: اگر ذینفع صغیر باشد، والدین او باید فرم اطلاعات دریافتکننده را تکمیل کنند.
چگونه پرونده داده های گیرنده پرداخت (PDR) را پر می کنید؟
- نام خود (ذینفع) را روی خطی که با عنوان «ذینفع/مالک انحصاری» مشخص شده است، بنویسید.
- آدرس پستی خود را در زیر نام خود در خطوط ارائه شده بنویسید.
- کادر با عنوان «مالک حقیقی یا حقوقی» را علامت بزنید. شماره تأمین اجتماعی ۹ رقمی خود (ذینفع) را در فضاهای ارائه شده بنویسید (در صورت عدم وجود شماره تأمین اجتماعی - شماره شناسایی الکترونیکی خود را وارد کنید).
- کادر با عنوان «ساکن کالیفرنیا - واجد شرایط برای انجام کسب و کار در کالیفرنیا یا دارای محل کسب و کار دائمی در کالیفرنیا» را علامت بزنید.
- نام خود را در خط با برچسب «امضا» امضا یا بنویسید. تاریخ امضای فرم و شماره تلفن خود را در سطرهای ارائه شده بنویسید (اگر شما نماینده مجاز ذینفع هستید، نام خود را در قسمت «نام نمایندگان مجاز ذینفع» تایپ یا چاپ کنید).
- در این بخش ننویسید. این بخش فقط برای استفاده رسمی است. این بخش باید توسط سازمان دولتی تکمیل شود.
یک ذینفع چقدر باید بازپرداخت را ارسال کند؟
بسته درخواست ذینفع باید ظرف یک سال از تاریخ ارائه خدمات یا ۹۰ روز از تاریخ صدور کارت Medi-Cal ذینفع، هر کدام که دیرتر باشد، دریافت شود.
آیا می توان یک بسته بدون داشتن کارت شناسایی مزایا (BIC) یا برای شخص دیگری غیر از ذینفع ارسال کرد؟
بله، یک بسته میتواند بدون BIC یا به نمایندهای که از طرف ذینفع تماس میگیرد ارسال شود. توجه: هنگام تکمیل فرم، اطلاعات مربوط به اعضا باید تکمیل شود.
چگونه می توانم وضعیت ادعای بازپرداخت را بررسی کنم؟
لطفاً با مرکز خدمات مرکز تماس با شماره (916) 403-2007 تماس بگیرید. پس از پاسخ به تماس شما، شماره پرونده Conlan را که دریافت کرده اید و/یا شماره کارت شناسایی ذینفع خود را ارائه دهید و وضعیت ادعای خود را بخواهید. نماینده با کمال میل اطلاعات را در اختیار شما قرار می دهد.
برای تایید فرم MC 220 یا MC 382 چه چیزی لازم است؟
اگر ذینفع:
- می تواند امضا کند، پس هر دو فرم (MC 220 و MC382) باید به طور کامل تکمیل و پست شوند.
- قادر به امضا نیست، در این صورت فقط ارسال وکالتنامه (POA) الزامی است. توجه: در صورت فوت ذینفع، به وکالتنامه و گواهی فوت نیاز خواهیم داشت.
اگر یک ذینفع برنامه مراقبت مدیریت شده (MCP) داشته باشد، آیا همچنان می توانم یک بسته ارسال کنم؟
بله، اگر یک ذینفع دارای MCP باشد، تیم Conlan مطمئن خواهد شد که بسته به طور کامل تکمیل شده است. Conlan تحلیلگر پرونده را به MCP ارجاع می دهد.
توضیح مزایای مدیکر (EOMB) چیست؟
اگر توضیحی در مورد مزایای مدیکر (EOMB) برای تاریخ(های) ارائه خدمات مورد نیاز باشد، تیم Conlan پرداخت(ها) یا انکار(هایی) را که مدیکر به ارائه دهنده انجام داده است را تأیید می کند.
توجه: این را می توان با تماس با Medicare در (800) 633-4227 دریافت کرد.