در نتیجه حکم دادگاه صادر شده در نوامبر 17 ، 2006 ، در دعوی حقوقی تحت عنوان، Conlan v. Shewry، Medi-Cal ممکن است بتواند هزینه‌های پزشکی و/یا دندانپزشکی تحت پوشش شما را بازپرداخت کند.   برای اطلاع شما، در اینجا خلاصه‌ای از طرح اصلاح‌شده‌ی بازپرداخت به ذینفع که توسط دادگاه صادر شده و اطلاعیه‌ی ذینفع ضمیمه، ارائه شده است.​​ 

سوالات متداول​​ 

پاسخ به سؤالات مربوط به فرآیند بازپرداخت هزینه های خارج از جیب Medi-Cal (Conlan) را در صفحه وب سؤالات متداول Conlan بیابید. اگر نمی توانید پاسخ سؤال(های) خود را در این سؤالات متداول بیابید، لطفاً با خط تلفن Conlan به شماره (916) 403-2007 تماس بگیرید و یک نماینده تماس مرکز خدمات ذینفع به شما کمک خواهد کرد. 
​​ 

شما ممکن است بتوانید غرامت دریافت کنید اگر:​​ 

1. شما در تاریخی که واجد شرایط دریافت Medi-Cal بودید، خدمات تحت پوشش Medi-Cal را دریافت کردید.   سه دوره واجد شرایط بودن که شامل موارد زیر است:​​ 
   • RETRO: دوره ۳ ماهه قبل از ماهی که برای برنامه Medi-Cal درخواست داده‌اید.   این دوره واجد شرایط بودن فقط زمانی پوشش داده می‌شود که شما درخواست داده باشید و نماینده شهرستان شما یا مستقیماً از Medi-Cal تأیید کرده باشد که تاریخ‌ها و خدمات خاص قبل از درخواست Medi-Cal در دوره واجد شرایط بودن شما لحاظ شوند.​​ 
   • ارزیابی: از تاریخی که برای برنامه Medi-Cal درخواست داده‌اید تا تاریخی که کارت Medi-Cal شما صادر شده است.   برای خدمات و محصولاتی که در تاریخ فوریه 2 یا بعد از 2006 دریافت می‌شوند، ارائه‌دهنده باید در تاریخ ارائه خدمات، ارائه‌دهنده Medi-Cal بوده باشد.​​ 
   • تأیید پس از درمان: پس از صدور کارت Medi-Cal شما (شامل فرانشیز اضافی و سهم اضافی از هزینه‌های درمانی).   ارائه دهنده خدمات باید در تاریخ ارائه خدمات، ارائه دهنده خدمات Medi-Cal بوده باشد.​​ 
2. شما هزینه خدمات پزشکی یا دندانپزشکی خود را پرداخت کرده اید. یا شخص دیگری هزینه خدمات پزشکی یا دندانپزشکی شما را از طرف شما پرداخت کرده است.​​ 
3. خدمات پزشکی یا دندانپزشکی در تاریخ یا پس از ژوئن 27 ، 1997 ارائه شده است.​​ 
4. پس از دریافت کارت Medi-Cal، با ارائه دهنده خود تماس گرفتید و کارت Medi-Cal خود را به ارائه دهنده خود نشان دادید و ارائه دهنده پول شما را بازپرداخت نمی کند.​​   

تاریخ مهم:​​ 

• برای خدماتی که در تاریخ یا بعد از نوامبر 16 ، 2006 دریافت می‌شوند، باید ادعای خود را از طریق پست ظرف یک سال پس از دریافت خدمات یا ظرف 90 روز پس از صدور کارت Medi-Cal، هر کدام که بیشتر باشد، ارسال کنید.​​ 

اگر درخواست کامل و معتبری ارائه دهید، سه (3) راه برای بازپرداخت وجود دارد:​​ 

1. بازپرداخت داوطلبانه توسط ارائه دهنده خدمات: اگر ارائه دهنده خدمات داوطلبانه موافقت کند که کل مبلغی را که شما برای خدماتی که باید تحت پوشش Medi-Cal بوده است، پرداخت کرده‌اید، بازپرداخت کند.   در بیشتر موارد، کل هزینه‌ای که برای آن سرویس پرداخت کرده‌اید، مستقیماً از طرف ارائه‌دهنده به شما پرداخت خواهد شد.​​ 
2. بازپرداخت/جبران هزینه توسط ارائه دهنده خدمات غیرداوطلبانه: اگر ارائه دهنده خدمات داوطلبانه موافقت نکند که کل مبلغ پرداختی شما برای خدماتی که باید تحت پوشش Medi-Cal می‌بود را بازپرداخت کند.   در این صورت، کل هزینه‌ای که برای آن خدمات پرداخت کرده‌اید، توسط Medi-Cal از ارائه‌دهنده خدمات دریافت/جبران خواهد شد.  بازپرداخت کل مبلغ هزینه‌ای که برای خدمات پرداخت کرده‌اید، مستقیماً از Medi-Cal به شما صادر خواهد شد.​​ 
3. بازپرداخت Medi-Cal تا سقف نرخ Medi-Cal: در صورتی که Medi-Cal قادر به دریافت/جبران مبلغ پرداختی از ارائه دهنده خدمات نباشد.   (برای مثال: ارائه‌دهنده دیگر وجود ندارد؛ در زمان ارائه خدمات، ارائه‌دهنده Medi-Cal نبوده است؛ دیگر ارائه‌دهنده Medi-Cal نیست و بودجه‌ای برای جبران آن ندارد، یا در حال حاضر ارائه‌دهنده Medi-Cal است اما برای خدمات به اندازه‌ای صورتحساب صادر نمی‌کند که بودجه کافی برای Medi-Cal جهت جبران/جبران هزینه پرداخت شده را فراهم کند.)  در این صورت، مبلغ بازپرداخت مستقیماً از Medi-Cal برای شما صادر خواهد شد. مبلغ بازپرداخت تا سقف نرخ مجاز Medi-Cal برای خدمات خواهد بود، اما هرگز بیشتر از هزینه پرداختی که شما به ارائه دهنده خدمات انجام داده‌اید، نخواهد بود.   در بیشتر موارد، نرخ Medi-Cal کمتر از مبلغ پرداختی به ارائه دهنده خدمات خواهد بود.   در نتیجه، مبلغ بازپرداختی که توسط Medi-Cal به شما پرداخت می‌شود، کمتر از مبلغی خواهد بود که شما به ارائه دهنده خدمات درمانی پرداخت کرده‌اید.​​ 

فرم های درخواست آنلاین Conlan​​ 

برای اطلاعات بیشتر یا ثبت ادعا، لطفاً با Medi-Cal تماس بگیرید یا بنویسید:​​ 

اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا / مرکز خدمات ذینفع
صندوق پستی Box 138008
Sacramento, CA 95813-8008
تلفن: (916) 403-2007​​   

حقوق شما​​   

شما حق دارید برای بررسی تصمیم یا اقدام Medi-Cal در رابطه با درخواست خود برای بازپرداخت به ذینفع، درخواست جلسه رسیدگی ایالتی کنید.   شما باید ظرف ۹۰ روز از تاریخ ابلاغیه اقدام که شما را از تصمیم یا اقدامی که توسط اداره بررسی کننده درخواست شما از طریق پست برای شما ارسال شده است، مطلع می‌کند، درخواست جلسه رسیدگی ایالتی دهید.  لطفاً برای درخواست جلسه رسیدگی ایالتی، دستورالعمل‌های ارائه شده در «اطلاعیه اقدام» را دنبال کنید یا با بخش جلسات رسیدگی ایالتی اداره خدمات اجتماعی کالیفرنیا با شماره ‎1-800-952-5253 تماس بگیرید.  برای خدمات TDD، با شماره ‎1-800-952-8349‎ تماس بگیرید.   درخواست‌های کتبی باید به آدرس زیر ارسال شوند:​​ 

بخش رسیدگی‌های ایالتی
اداره خدمات اجتماعی کالیفرنیا
صندوق پستی صندوق پستی ۹۴۴۲۴۳، ایستگاه پست ۹-۱۷-۳۷
ساکرامنتو، کالیفرنیا ۹۴۲۴۴-۲۴۳۰​​ 

مقررات ایالتی، از جمله مقررات مربوط به جلسات رسیدگی ایالتی (قانون مقررات کالیفرنیا، عنوان ۲۲، بخش ۵۰۹۵۱) در دفتر رفاه شهرستان محلی شما یا در اینترنت به آدرس www.calregs.com موجود است.​​      

اطلاعیه ذینفع​​ 

اطلاعیه ذینفع نوامبر ۲۰۰۶ برای بازپرداخت هزینه‌های شخصی.​​ 

(انگلیسی و اسپانیایی)​​    

چه کسی واجد شرایط است، چه خدماتی تحت پوشش قرار می گیرد، چه دوره های زمانی تحت پوشش قرار می گیرد، چه زمانی می توان ادعایی را ثبت کرد و چگونه می توان اطلاعات بیشتری در مورد ارسال ادعا برای بازپرداخت دریافت کرد.​​ 

درخواست اعلامیه ذینفع به زبان های دیگر​​   

دستورالعمل نحوه دریافت اخطار ذینفع برای بازپرداخت هزینه های خارج از جیب به زبان های ارمنی، چینی، فارسی، همونگ، خمری، کره ای، لائوسی، روسی و ویتنامی.​​ 

طرح تجدید نظر شده برای بازپرداخت ذینفع​​ 

طرح دستور دادگاه / طرح تجدید نظر شده برای بازپرداخت ذینفع​​    

طرح بازنگری شده دقیق برای بازپرداخت هزینه‌های شرکت‌کنندگان واجد شرایط Medi-Cal برای خدمات پزشکی یا دندانپزشکی تحت پوشش.​​ 

نوامبر 17 ، 2006 حکم دادگاه کونلان علیه شوری​​       

حکم دادگاه مبنی بر تایید اجرای طرح بازنگری شده برای بازپرداخت ذینفع.​​