خانه خدمات منابع مدیکل شعبه سیاست مزایای Medi-Cal​​ 

شعبه سیاست مزایای Medi-Cal​​ 

یکی از چهار شعبه در بخش خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS)، بخش مزایا (BD) شعبه سیاست مزایای Medi-Cal است که بر به‌روزرسانی‌های طرح ایالتی Medicaid نظارت می‌کند، از جمله اصلاحات طرح ایالتی (SPA)، به‌روزرسانی‌های نظارتی، قراردادها با سایر آژانس‌های ایالتی (موسوم به موافقت‌نامه‌های بین‌سازمانی خاص، توافق‌نامه‌های بین‌آژانسی، قانون‌گذاری‌های XIAIX). حوزه های سیاست مزایای Medi-Cal با دید بالا و موارد دیگر.​​ 

طرح ایالتی Medicaid، از جمله SPA​​ 

طرح ایالتی مدیکید بر اساس الزامات مندرج در عنوان نوزدهم قانون تأمین اجتماعی (SSA) است و یک سند کتبی جامع است که توسط DHCS تهیه شده و ماهیت و دامنه برنامه مدیکید (Medi-Cal) آن را شرح می‌دهد، که به عنوان یک توافق قراردادی بین ایالت کالیفرنیا و مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) عمل می‌کند و باید مطابق با الزامات خاص عنوان نوزدهم قانون تأمین اجتماعی و مقررات مندرج در فصل چهارم مجموعه قوانین فدرال اجرا شود. طرح ایالتی شامل تمام اطلاعات لازم برای CMS است تا مشخص شود که آیا ایالت می‌تواند مشارکت مالی فدرال (FFP) را برای Medi-Cal دریافت کند یا خیر.​​ 

مقررات​​ 

شعبه سیاست مزایای Medi-Cal مسئول انتشار بسته‌های مقرراتی برای انجام هرگونه به‌روزرسانی لازم در عنوان ۲۲ از مجموعه مقررات کالیفرنیا (CCR) مربوط به Medi-Cal است. این معمولاً شامل به‌روزرسانی‌هایی به دلیل تغییرات قانونی ناشی از قانون‌گذاری خواهد بود، اما ممکن است تغییراتی نیز برای اطمینان از هماهنگی با تغییرات در سیاست پوشش مزایای Medi-Cal باشد.​​ 

قراردادها / IAs​​ 

شعبه خط مشی مزایای Medi-Cal مسئول توسعه، اجرا، و نظارت بر قراردادها، از جمله IA با سایر بخش های ایالتی، مربوط به مزایای تحت پوشش Medi-Cal و همچنین سایر خدمات و حمایت های ارائه شده به اعضای Medi-Cal است. در حال حاضر، BD بر قراردادها با وزارتخانه های امور خارجه زیر نظارت دارد:​​ 

  • اداره بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH)​​ 
  • دپارتمان خدمات اجتماعی کالیفرنیا (CDSS).​​ 
  • دپارتمان خدمات توسعه ای کالیفرنیا (CDDS)​​ 
  • 5 اول کالیفرنیا​​ 

عنوان XIX ادعا​​ 

شعبه خط مشی مزایای Medi-Cal یک جعبه ابزار ادعای عنوان XIX ایجاد کرد تا راهنمایی و شفاف سازی بیشتری را برای سایر ادارات ایالتی و همچنین شرکای محلی و شهرستانی در مورد مستندسازی مناسب و جستجوی بازپرداخت برای وجوه تطبیق عنوان XIX از طریق IA های مختلف که بین DHCS و سایر بخش های ایالتی نگهداری می شود، ارائه دهد.​​ 

ادعای عنوان XIX باید مطابق با همه قوانین، مقررات و سیاست‌های فدرال قابل اجرا، از جمله، اما نه محدود به، مقررات و سیاست‌های CMS فدرال، از جمله نامه‌های مربوطه مدیر ایالتی مدیکید، الزامات ادعای مدیکید فدرال انجام شود. بخشنامه های دفتر مدیریت و بودجه (OMB)؛ و همچنین سایر رهنمودهای خط مشی صادر شده توسط دولت در صورت لزوم.​​ 

برای تماس با شعبه سیاست مزایای Medi-Cal در مورد مسائل مربوط به مطالبه عنوان XIX، لطفاً از طریق ایمیل Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov با ما تماس بگیرید.​​ 

تجزیه و تحلیل لایحه قانونی​​ 

شعبه خط مشی مزایای Medi-Cal مسئول ارزیابی لوایح پیشنهادی و تصویب شده ایالتی و فدرال برای ارزیابی تأثیر آنها بر برنامه فعلی مزایای Medi-Cal و ارائه توصیه هایی به رهبری DHCS است.​​ 

حوزه های سیاست مزایای Medi-Cal​​ 

DHCS خدمات doula را به عنوان یک مزیت تحت پوشش در ژانویه 1 ، 2023 اضافه کرد. خدمات Doula به صورت هزینه به ازای خدمات و از طریق MCPهای Medi-Cal در دسترس هستند. خدمات شامل حمایت شخصی از افراد و خانواده ها در طول بارداری و یک سال پس از زایمان است. این شامل حمایت عاطفی و جسمی ارائه شده در دوران بارداری، زایمان، زایمان و دوره پس از زایمان، و همچنین حمایت برای سقط جنین و سقط جنین و بعد از آن است.​​ 

کارگروه اجرای دولا (کارگروه) طبق لایحه سنا (SB) 65 که بخش 14132.24 را به قانون رفاه و نهادها (W&I Code) اضافه کرده است، الزامی است.​​ 

DHCS از ماه جولای 1، 2022 خدمات CHW را به عنوان مزایای Medi-Cal اضافه کرد. خدمات CHW، خدمات بهداشتی پیشگیرانه‌ای هستند که برای جلوگیری از بیماری، ناتوانی و سایر مشکلات سلامتی یا پیشرفت آنها، افزایش طول عمر و ارتقاء سلامت و رفاه جسمی و روانی انجام می‌شوند.​​ 

Medi-Cal تمام BHT ضروری پزشکی را برای اعضای واجد شرایط زیر 21 سال پوشش می دهد، که ممکن است شامل کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم (ASD) و همچنین کودکانی باشد که پزشک یا روانشناس تشخیص می دهد که از نظر پزشکی برای آنها ضروری است.​​ 

سیاست سلامت از راه دور مدی-کال به ارائه دهندگان خدمات درمانی مدی-کال اجازه می‌دهد تا خدمات بالینی مناسب را از طریق روش‌های مختلف سلامت از راه دور ارائه دهند، همانطور که با جزئیات بیشتر در بخش پزشکی: سلامت از راه دور در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان ذکر شده است.​​ 

Medi-Cal برای خدمات تحت پوشش Medi-Cal، که شامل حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT) و حمل و نقل غیرپزشکی (NMT) است، خدمات حمل و نقل به و از قرار ملاقات ارائه می دهد. این شامل حمل و نقل به قرار ملاقات های پزشکی، دندانپزشکی، سلامت روان یا اختلالات مصرف مواد، و گرفتن نسخه ها و لوازم پزشکی است.​​ 

DHCS خدمات دوتایی را به عنوان یک مزیت از ژانویه 1، 2023 اضافه کرد. خدمات دوتایی (Dyadic) به صورت پرداخت در ازای خدمات (FFS) و از طریق طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) برای اعضای Medi-Cal در دسترس است. خدمات دوتایی، یک مدل مراقبتی متمرکز بر خانواده و مراقب است که برای رسیدگی به شرایط سلامت رشدی و رفتاری کودکان در نظر گرفته شده است و شامل خدماتی است که به والدین/مراقب(ان) (که به عنوان "دو نفره" شناخته می‌شوند) ارائه می‌شود. خدمات دوتایی به بهبود دسترسی به مراقبت‌های پیشگیرانه برای کودکان و میزان تکمیل واکسیناسیون کمک می‌کند. آنها همچنین به هماهنگی مراقبت، سلامت و ایمنی اجتماعی-عاطفی کودک، فرزندپروری متناسب با رشد و سلامت روان مادر می‌پردازند.​​ 

اطلاعات تماس​​ 

برای تماس با شعبه مزایای مدیکل و سیاست پزشکی DHCS/BD، لطفاً به آدرس Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
​​