واجد شرایط بودن Medi-Cal و کالیفرنیای تحت پوشش - سوالات متداول
بازگشت به پرسشهای متداول Medi-Cal
در زیر متداول ترین سؤالات برای دریافت کنندگان پوشش فعلی و بالقوه Medi-Cal را خواهید یافت. اگر پاسخی برای سؤال خود پیدا نکردید، لطفاً با دفتر منطقه محلی خود از صفحه فهرست های شهرستان ما تماس بگیرید یا به ما در Medi-Cal تماس با ما ایمیل بزنید.
پوشش سلامت Medi-Cal
Medi-Cal چیست؟
Medi-Cal برای ساکنان کالیفرنیا که شرایط واجد شرایط بودن را دارند پوشش بهداشتی رایگان یا کم هزینه ارائه می دهد. اکثر متقاضیانی که از طریق Covered California درخواست می دهند و در Medi-Cal ثبت نام می کنند، از طریق برنامه های بهداشتی مدیریت شده مراقبت دریافت خواهند کرد.
Medi-Cal همیشه کودکان کم درآمد، زنان باردار و خانواده ها را تحت پوشش قرار داده است. در ژانویه 1 ، 2014 ، کالیفرنیا واجد شرایط بودن Medi-Cal
را گسترش داد تا بزرگسالان کم درآمد را نیز شامل شود. هنگامی که یک درخواست کالیفرنیای تحت پوشش را تکمیل می کنید، واجد شرایط بودن شما برای Medi-Cal به طور خودکار مشخص می شود. شما می توانید بدون در نظر گرفتن جنسیت، نژاد، مذهب، رنگ پوست، منشاء ملی، گرایش جنسی، وضعیت تاهل، سن، ناتوانی یا وضعیت جانبازی خود برای مزایای Medi-Cal درخواست دهید.
هزینه Medi-Cal چقدر است؟
برای بسیاری از افرادی که در Medi-Cal ثبتنام میکنند، هیچ حق بیمه، پرداخت مشترک و هیچ هزینهای وجود ندارد. از ژوئیه 1 ، 2022 ، همه حق بیمه های ماهانه به 0.00 دلار کاهش یافت. به طور کلی، افراد در Medi-Cal مزایای بهداشتی یکسانی را که از طریق Covered California در دسترس است با هزینه کمتر دریافت خواهند کرد.
تفاوت پوشش بین Medi-Cal و Covered California چیست؟
Medi-Cal یک پوشش بهداشتی است، درست مانند پوشش ارائه شده از طریق Covered California. Medi-Cal مزایایی مشابه گزینه های پوشش موجود از طریق Covered California ارائه می دهد، اما اغلب با هزینه کمتر یا بدون هزینه برای شما یا خانواده شما. همه طرح های بهداشتی ارائه شده از طریق Covered California یا توسط Medi-Cal شامل مجموعه ای جامع از مزایای شناخته شده به عنوان "مزایای ضروری سلامت" هستند. فواید ضروری برای سلامتی عبارتند از:
خدمات سرپایی (سرپایی).
خدمات ضروری
بستری شدن در بیمارستان
مراقبت از زایمان و نوزاد
سلامت روان و خدمات اختلال مصرف مواد، از جمله درمان سلامت رفتاری
داروهای تجویزی
برنامه هایی مانند فیزیوتراپی و کاردرمانی (معروف به خدمات توانبخشی و توانبخشی) و دستگاه ها
خدمات آزمایشگاهی
خدمات پیشگیرانه و سلامتی و مدیریت بیماری های مزمن
خدمات کودکان (اطفال) از جمله مراقبت از دهان و بینایی.
یک نظرسنجی اخیر از اعضای Medi-Cal توسط بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا (CHCF) نشان داد که 90٪ از پاسخ دهندگان Medi-Cal را به عنوان یک برنامه خوب یا بسیار خوب ارزیابی می کنند. Medi-Cal بر مراقبت های بهداشتی مبتنی بر پیشگیری تاکید دارد که سلامت و رفاه را ارتقا می دهد و برای اطمینان از دریافت مراقبت مناسب در زمان مناسب کار می کند.
ایالت و/یا شهرستان ها چگونه با جمعیت بی خانمان تماس می گیرند تا آنها را برای مراقبت های بهداشتی ثبت نام کنند؟
کمک هزینه های توسعه و ثبت نام برای جمعیت های هدف:
افرادی که بی خانمان هستند یکی از جمعیت های هدف 25 میلیون دلاری (12.5 میلیون دلار در وجوه موقوفه کالیفرنیا به اضافه 12.5 میلیون دلار در بودجه فدرال) برای کمک های بلاعوض به شهرستان های زیر AB 82 هستند، زبان قبض تریلر که به عنوان بخشی از بودجه 14-2013 تصویب شده است. گزیده پیوست را ببینید). وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) دستورالعملهایی را برای استانها درباره این بودجه منتشر کرده است (پیوست) و تا به امروز یک وبینار (پیوست) برگزار کرده است، با هدف توزیع کمکهای بلاعوض به شهرستانها تا 1 ، 2014 فوریه.
گروه کاری آکادمی سیاست کالیفرنیا برای کاهش بی خانمانی مزمن:
کالیفرنیا یکی از چهار ایالتی است که اخیراً در یک آکادمی سیاست گذاری اداره فدرال سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روانی (SAMHSA) برای کاهش بی خانمانی مزمن شرکت کرده است. با گسترش واجد شرایط بودن Medi-Cal، بسیاری از افرادی که بی خانمانی مزمن را تجربه می کنند، می توانند در Medi-Cal ثبت نام کنند. تیم و مشاور ایالتی آکادمی سیاست در حال حاضر متخصصان موضوع بی خانمانی را در یک گروه کاری Medi-Cal Outreach and Enrollment برای بررسی آمادهسازی یک بسته ابزار از بهترین شیوهها برای اطلاعرسانی و ثبتنام جمعیت بیخانمانهای مزمن که DHCS میتواند سپس با دریافت کنندگان کمکهای Outreach و Enrollment به اشتراک بگذارد، جذب میکند. . این بر اساس بهترین شیوههای برنامه بهداشت کم درآمد (LIHP) و همچنین تلاشهای اخیر کمک مالی بشردوستانه برای ثبت نام جمعیت بیخانمانهای مزمن است.
چه برنامه های بهداشتی از طریق Medi-Cal در دسترس هستند؟
مراقبت مدیریت شده Medi-Cal مجموعه ای از 21 طرح بهداشتی را ارائه می دهد. گزینه های طرح سلامت شما بسته به شهرستانی که در آن زندگی می کنید متفاوت خواهد بود. اکثر شهرستانها طرحهای تجاری ارائه میدهند، که در کالیفرنیای تحت پوشش از جمله Anthem Blue Cross، Kaiser، Health Net و Molina نیز فعالیت میکنند. طرح های دیگر طرح های عمومی هستند که توسط جامعه اداره می شوند. برنامههای Medi-Cal هر شهرستان، مراقبتهای با کیفیت بالا را با همان هزینه کم یا بدون هزینه برای کالیفرنیاییها، مهم نیست که در کجا زندگی میکنید، ارائه میکند. فهرست راهنماهای برنامه های بهداشتی موجود از طریق مراقبت مدیریت شده Medi-Cal به صورت آنلاین در این آدرس موجود است: مراقبت مدیریت شده Medi-Cal: فهرست راهنمای طرح سلامت. آیا می توانم نزد پزشکم بمانم؟
بیش از 400 بیمارستان و تقریباً 130000 پزشک، داروساز، دندانپزشک و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در برنامه Medi-Cal شرکت می کنند تا خدمات ضروری پزشکی را به اعضا ارائه دهند. اکثر اعضای Medi-Cal که در مطالعه CHCF شرکت کردند، گفتند که پیدا کردن یک پزشک مراقبت های اولیه در نزدیکی آن آسان است. می توانید یک ارائه دهنده مراقبت مدیریت شده را در وب سایت وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی در Health Care Options جستجو کنید. آیا امکان دارد اعضای یک خانواده به طور همزمان واجد شرایط پوشش متفاوت باشند؟
برنامه Covered California یک برنامه واحد برای چندین برنامه پوشش سلامت است. معمول است که اعضای یک خانواده یا خانواده مالیاتی واجد شرایط برنامه های مختلف هستند. برای مثال، هر دو والدین می توانند از طریق Covered California واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی باشند، در حالی که فرزندان واجد شرایط Medi-Cal هستند. این به این دلیل است که قوانین واجد شرایط بودن برای کودکان Medi-Cal با بزرگسالان متفاوت است، که تضمین می کند هیچ کودکی فاقد پوشش مقرون به صرفه است. در موارد دیگر، یکی از والدین ممکن است واجد شرایط دریافت کالیفرنیای تحت پوشش بدون یارانه باشد، زیرا از طریق شغل خود به پوشش مقرون به صرفه دسترسی دارند، در حالی که همسر آنها واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی کمک حق بیمه از طریق Covered California و فرزندان واجد شرایط Medi-Cal هستند.
اگر در مورد داروها، دسترسی به پزشک یا متخصصان سؤالی داشته باشم، چه کار کنم؟
اگر در مورد پوشش خود تحت مراقبت مدیریت شده Medi-Cal سؤالی دارید، میتوانید مستقیماً با نمایندگان خدمات مشتری طرح سلامت خود تماس بگیرید، درست مانند هر طرح پوشش سلامت دیگری. برای دسترسی به فهرست راهنمای طرح سلامت مراقبتهای مدیریت شده Medi-Cal، لطفاً وارد شوید: مراقبت مدیریت شده Medi-Cal: فهرست برنامه سلامت.
آیا می توانم Medi-Cal را رد کنم و در یک طرح بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا ثبت نام کنم و کمک حق بیمه فدرال را دریافت کنم؟
طبق قوانین فدرال، اگر در حال حاضر در Medi-Cal ثبت نام کرده اید یا واجد شرایط دریافت آن هستید، نمی توانید پوشش یارانه ای را از طریق Covered California خریداری کنید. اگر واجد شرایط Medi-Cal هستید، همچنان میتوانید از طریق Covered California یک طرح پوشش بهداشتی خریداری کنید، اما نمیتوانید برای کاهش هزینه آن کمک حق بیمه دریافت کنید و باید تمام هزینه حق بیمه طرح مراقبت بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا را بپردازید.
آیا مهلتی برای ثبت نام در Medi-Cal وجود دارد؟
خیر هیچ مهلتی برای ثبت نام در Medi-Cal وجود ندارد. شما می توانید در هر زمانی در طول سال درخواست دهید. وقتی مشخص شد که واجد شرایط Medi-Cal هستید، واجد شرایط بودن شما به ماه درخواست شما برمی گردد. در برخی موارد، ممکن است بتوانید فوراً پوشش Medi-Cal را دریافت کنید. برای اطلاعات بیشتر با آژانس خدمات انسانی شهرستان خود در ادارات شهرستان تماس بگیرید. با این حال، ثبت نام در کالیفرنیای تحت پوشش فقط در طول یک برگه ثبت نام آزاد انجام می شود، بنابراین اگر می خواهید برخی از اعضای خانواده را در Medi-Cal و دیگران را در کالیفرنیای تحت پوشش ثبت نام کنید، مطمئن شوید که به موقع برای خانواده هایی که به دنبال پوشش از طریق Covered California هستند ثبت نام کنید. اگر پوشش Medi-Cal شخصی به دلیل افزایش درآمد یا کاهش اندازه خانواده لغو شود، آیا آن شخص واجد شرایط ثبت نام ویژه در کالیفرنیای تحت پوشش است؟
بله، از دست دادن پوشش بهداشتی مانند Medi-Cal یک رویداد واجد شرایط در نظر گرفته می شود که باعث ایجاد یک دوره ثبت نام ویژه می شود. سایر رویدادهای مقدماتی عبارتند از:
- به طور دائم به/داخل کالیفرنیا نقل مکان کرد
- بیمه درمانی خود را از دست داده یا به زودی از دست می دهند، از جمله واجد شرایط بودن Medi-Cal (همچنین به عنوان از دست دادن حداقل پوشش ضروری (MEC) شناخته می شود.
- بچه دار شدن یا فرزندخواندگی
- ازدواج کرد یا وارد یک شراکت خانگی شد
- بازماندگان خشونت خانگی (اگر متاهل باشند، در صورتی که بازمانده جدا از هم زندگی کند و نتواند اظهارنامه مالیاتی مشترک بدهد، درآمد آزارگر محاسبه نمی شود.)
- بازگشت از خدمت سربازی فعال
- از زندان یا زندان آزاد شده است
- کسب تابعیت/حضور قانونی
- سرخپوست آمریکایی / بومی آلاسکا به رسمیت شناخته شده فدرال
- سایر رویدادهای واجد شرایط که در پورتال Covered California مشخص شده است
در صورتی که یکی از این رویدادهای زندگی اتفاق بیفتد، شما می توانید ظرف 60 روز پس از آن رویداد ثبت نام کنید. در طی آن دوره، نمیتوانید از پوشش یک طرح بهداشتی در کالیفرنیای تحت پوشش یا در بازار فردی در صورتی که واجد شرایط هستید، محروم شوید، و میتوانید واجد شرایط دریافت کمک حق بیمه باشید که فقط از طریق Covered California در دسترس است.
Medi-Cal من متوقف شده است و اکنون می توانم در کالیفرنیای تحت پوشش در طی یک دوره ثبت نام ویژه (SEP) ثبت نام کنم، چگونه می توانم از شکاف در پوشش سلامت خود جلوگیری کنم؟
اگر Medi-Cal شما قطع می شود یا متوقف شده است، برای جلوگیری از شکاف در پوشش سلامت خود، باید قبل از تاریخ پایان Medi-Cal، یک طرح کالیفرنی تحت پوشش را انتخاب کنید. اگر در همان ماهی که Medi-Cal شما به پایان می رسد، طرح کالیفرنیای تحت پوشش را انتخاب نکنید، حداقل برای یک ماه پوشش مراقبت های بهداشتی نخواهید داشت. همچنین باید حق بیمه کالیفرنیای تحت پوشش خود را تا تاریخ مقرری که صورتحساب شما دریافت می شود پرداخت کنید تا تحت پوشش قرار بگیرید. اگر درخواست شما برای ثبتنام ظرف 60 روز از تاریخ رویداد حیات واجد شرایط تکمیل شود، سریعترین زمانی که طرح بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا میتواند شروع شود، اول ماه پس از انتخاب طرح کالیفرنیای تحت پوشش شما خواهد بود. اگر بیش از 60 روز پس از پایان Medi-Cal خود صبر کنید تا طرح کالیفرنیای تحت پوشش را انتخاب کنید، ممکن است نتوانید تا دوره ثبت نام آزاد بعدی تحت پوشش کالیفرنیا ثبت نام کنید. می توانید با Covered California به صورت آنلاین در CoveredCA.com تماس بگیرید یا با شماره (800) 300-1506 تماس بگیرید یا برای کمک در انتخاب طرح کالیفرنیای تحت پوشش خود با کارمند واجد شرایط بودن شهرستان خود تماس بگیرید. شما می توانید با کارمند واجد شرایط بودن شهرستان خود در آژانس خدمات اجتماعی شهرستان تماس بگیرید.
چه زمانی باید داراییهایم را به دفتر محلی Medi-Cal گزارش دهم؟
برخی از اعضای Medi-Cal و متقاضیانی که واجد شرایط بودن آنها بر اساس سن (بزرگسالان مسن، 65+ سال)، معلولیت (جسمی، روانی یا رشدی) یا نیازهای مراقبتی طولانی مدت است، در صورت درخواست برای Medi-Cal یا تمدید پوشش خود در ژانویه 1 یا بعد از آن، 2026، باید داراییهای خود را گزارش دهند. اگر از قبل عضو Medi-Cal هستید، داراییهای شما در تمدید سالانه بررسی خواهد شد.
من قبلاً به دلیل داشتن ماشین از دریافت Medi-Cal محروم شدم. آیا الان واجد شرایط هستم؟
در سال ۲۰۲۴، مدی-کال قوانین واجد شرایط بودن را سادهتر کرد. داراییهایی مانند اتومبیل هنگام تصمیمگیری در مورد اینکه آیا کسی میتواند تحت پوشش بیمه قرار گیرد یا خیر، محاسبه نشدند.
از ژانویه 1 ، 2026 ، مدی-کال محدودیتهای دارایی را برای برخی افراد دوباره برقرار خواهد کرد. اگر بیش از یک ماشین دارید، این موضوع میتواند دوباره بر واجد شرایط بودن شما تأثیر بگذارد. برای اطلاعات بیشتر، به صفحه وب
محدودیت داراییها مراجعه کنید.
اگر برای Medi-Cal ثبت نام کنم، آیا برای دارایی های من اتفاقی می افتد؟
Medi-Cal فقط زمانی که گیرنده بالای 55 سال سن دارد، یا زمانی که عضوی در هر سنی در مؤسسهای مانند آسایشگاه مراقبت میشود، پس از مرگ شما تلاش میکند تا هزینههای خود را برای کمک پزشکی جبران کند. Medi-Cal در طول زندگی شما یا در طول زندگی همسر، پسر یا دختر معلول شما، یا زمانی که فرزند شما کمتر از 21 سال سن دارد، به دنبال پرداخت نیست. اگر زیر 55 سال دارید، میتوانید در Medi-Cal ثبتنام کنید، زیرا بدانید که هیچ اتفاقی برای داراییهای شما نخواهد افتاد، مگر اینکه نهادینه شوید. برای افراد بالای 55 سال یا در یک موسسه، وزارت خدمات مراقبت بهداشتی ممکن است ادعایی برای هزینه مراقبت شما ارائه دهد. در زمان مرگ شما از دارایی شما پرداخت می شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به مسئولیت شخص ثالث مراجعه کنید. خانواده
آیا من و خانواده ام واجد شرایط یک برنامه خواهیم بود؟
بسته به اندازه خانوار یا درآمد خانواده، شما یا خانواده تان ممکن است واجد شرایط برنامه های مختلفی باشید. برای مثال، شما ممکن است واجد شرایط بیمه درمانی خصوصی مقرون به صرفه باشید که از طریق Covered California در دسترس است. با این حال، فرزند شما ممکن است واجد شرایط Medi-Cal رایگان باشد. ما به شما خواهیم گفت که شما و سایر اعضا واجد شرایط کدام بیمه درمانی هستید.
من تازه متوجه شدم باردار هستم. آیا می توانم برای بیمه درمانی که در طول بارداری من را پوشش می دهد، درخواست بدهم؟
بله اطمینان حاصل کنید که به سوال درخواست "آیا باردار هستید؟" یا به فردی که به شما کمک می کند برای تکمیل درخواست خود بگویید. شما می توانید برای بیمه درمانی که می تواند مراقبت های قبل از زایمان، زایمان و زایمان و مراقبت های پس از زایمان را پوشش دهد، درخواست دهید. اگر باردار هستید، طرح های بیمه درمانی دیگر نمی توانند بیمه درمانی را رد کنند.
من تازه بچه دار شدم در مورد بیمه درمانی چه باید کرد؟
اگر در زمان زایمان Medi-Cal یا برنامه دسترسی Medi-Cal را نداشتید، این برنامه را برای نوزاد خود پر کنید. اگر در طول بارداری خود Medi-Cal یا برنامه دسترسی Medi-Cal را داشتید، نیازی به پر کردن این درخواست ندارید. با کارگر شهرستان خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید که کودک شما از بدو تولد تحت پوشش است یا فرم ارجاع نوزاد را پر کنید. فرم MC 330 را چاپ کنید. اگر تحت پوشش برنامه دسترسی Medi-Cal بودید، فرم ثبت نام نوزاد را دانلود کنید یا با شماره (800) 433-2611 تماس بگیرید.
