خانه خدمات سوالات متداول در مورد غرامت کارگران​​ 

غرامت کارگران سوالات متداول​​ 

سوالات متداول عمومی (سؤالات متداول)​​ 

1. چگونه می توانم از طریق تلفن با برنامه بازیابی غرامت کارگران DHCS تماس بگیرم؟​​ 

شما می‌توانید با واحد پشتیبانی تلفنی به شماره ‎(916) 445-9891‎ تماس بگیرید.​​  

ساعت کار 8 صبح می باشد - 12 بعد از ظهر و 1 بعد از ظهر تا 5 بعد از ظهر دوشنبه تا جمعه.​​ 

دفاتر ما در تعطیلات آخر هفته و ایالت تعطیل هستند.​​ 

 2. What is the mailing address for written correspondence?​​ 

برنامه بازیابی غرامت کارگران، به‌روزرسانی‌های پرونده را از طریق پست نمی‌پذیرد. لطفا تمام به‌روزرسانی‌های پرونده را از طریق فرم‌های آنلاین WC ارسال کنید:​​ 

  • Select Step 1 under “Workers’ Compensation” to notify DHCS of a new Workers’ Compensation case or provide an update to an existing case. Please note you will not be able to attach electronic documents using this form.​​ 
  • سایر اشکال مکاتبات کتبی را می‌توان به آدرس زیر ارسال کرد:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

Workers’ Compensation Recovery Programs MS 4720​​ 

صندوق پستی صندوق پستی ۹۹۷۴۲۱​​ 

ساکرامنتو، CA 95899-7421​​ 

لطفاً توجه داشته باشید که سیستم فرم‌های آنلاین WC پاسخ‌های الکترونیکی و بلادرنگ ارائه نمی‌دهد.​​  

3. چه گزینه هایی برای ارسال پرداخت وجود دارد؟​​  

  • روش ترجیحی پرداخت از طریق انتقال وجه الکترونیکی (EFT) است. برای پرداخت از طریق EFT، لطفاً به وب‌سایت EPAY مراجعه کنید. برای ارسال پرداخت آنلاین، دستورالعمل‌های موجود در صفحه وب را دنبال کنید.
    ​​ 
  • پرداخت‌ها از طریق پست نیز پذیرفته می‌شوند. لطفا پرداخت‌ها را به این شماره ارسال کنید:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

برنامه بازیابی غرامت کارگران MS 4720​​ 

PO جعبه 997421​​ 

ساکرامنتو، CA 95899-7421​​ 

لطفاً شماره حساب DHCS خود را در تمام فرم‌های پرداخت ذکر کنید تا مطمئن شوید که پرداخت شما به حساب صحیح واریز می‌شود.​​ 

۴. آدرس پستی فقط برای پرداخت از طریق پست سفارشی (FedEx، UPS و غیره) چیست؟​​ 

Department of Health Care Services​​ 

برنامه بازیابی غرامت کارگران​​ 

1501 خیابان کاپیتول، MS 4720​​ 

ساکرامنتو، CA 95814-5005​​ 

لطفاً شماره حساب DHCS خود را در پرداخت وارد کنید تا مطمئن شوید پرداخت شما به حساب صحیح ارسال شده است.​​ 

5. چه قوانینی بر برنامه بازیابی غرامت کارگران حاکم است؟​​ 

  • کدهای کار 138.7، 3202.5، 4900 و بعد.​​ 
  • عنوان 19، بخش 1902، بند (الف) (25) قانون تامین اجتماعی​​ 
  • عنوان 42، کد مقررات فدرال قسمت 433.138(d)(4)(i)​​ 
  • آیین نامه، عنوان 22، § 53222​​ 
  • آیین نامه، عنوان 8​​ 
  • بهزیستی و موسسات کد بخش 14124.70 و بعد.​​ 

6-چرا تهیه حق حبس اینقدر طول می کشد؟ مراحل آماده سازی حق حبس چیست؟​​ 

برای ایجاد حق رهن برای مدعی، داده‌های پرداخت باید توسط برنامه بازیابی غرامت کارگران سفارش داده شده و بررسی شوند.  DHCS اطلاعات پرداخت را ۱۲۰ روز پس از تاریخ نهایی درمان یا تاریخ تسویه حساب، سفارش می‌دهد. طبق بخش ۱۴۱۱۵ قانون (W&I)، ارائه دهندگان خدمات درمانی تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا برای Medi-Cal صورتحساب ارسال کنند. ارائه دهندگان خدمات معمولاً ظرف چهار ماه از تاریخ ارائه خدمات، صورتحساب را برای Medi-Cal ارسال می‌کنند. با درخواست اطلاعات پرداخت حداکثر تا ۱۲۰ روز پس از آخرین تاریخ درمان یا تاریخ تسویه حساب، DHCS زمان کافی را برای ارائه دهندگان خدمات درمانی جهت صدور صورتحساب برای Medi-Cal فراهم می‌کند.​​  

Medi-Cal members are enrolled in Medi-Cal either through what is called “Fee for Service” or a “Managed Care Plan” and there are two types of payment data that correspond with how the Medi-Cal member is enrolled. Fee for Service data is retrieved from Claims Detail Reports, accessible internally by DHCS. “Encounter data” is payment data retrieved by submitting requests to external Managed Care Plans.​​  

Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.​​ 

7. آیا یک پرونده می تواند هم ادعای جراحت شخصی و هم خسارت کارگران را داشته باشد؟​​ 

بله، این امکان وجود دارد که یک ادعا هم شامل خسارت جانی و هم شامل غرامت کارگران باشد. هر ادعا به صورت موردی تجزیه و تحلیل و پردازش خواهد شد. برای اطمینان از تعیین صحیح و دقیق حق رهن و جلوگیری از تأخیر در صدور حق رهن، لطفاً فوراً جزئیات کامل مربوط به هر ادعا را به DHCS اطلاع دهید. از فرم‌های آنلاین WC برای اطلاع‌رسانی و به‌روزرسانی DHCS در مورد ادعای تداخل خسارت شخصی/غرامت کارگران استفاده کنید.
​​ 

تمام تماس‌های مربوط به دعاوی مربوط به آسیب‌های شخصی و غرامت کارگران را می‌توان به واحد پشتیبانی تلفنی با شماره ‎(916) 445-9891‎ هدایت کرد.​​ 

سوالات متداول برای شرکت های بیمه​​ 

1. چرا کارگر مجروح در صورت استخدام Medi-Cal دارد؟​​ 

واجد شرایط بودن برای برنامه Medi-Cal بر اساس سطح درآمد فرد یا اعضای خانواده که واجد شرایط بیمه درمانی رایگان یا کم هزینه هستند، تعیین می‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وب‌سایت DHCS مراجعه کنید.​​ 

2. آیا شرکت بیمه باید به Medi-Cal اطلاع دهد؟​​ 

بله. بخش ۱۴۱۲۴.۷۹ قانون رفاه و نهادها، شرکت‌های بیمه‌ای که مسئولیت رسیدگی به ادعای اعضای Medi-Cal را بر عهده دارند، ملزم می‌کند که DHCS را مطلع کنند. شرکت‌های بیمه شخص ثالث مسئول، از نظر قانونی موظفند هزینه‌های هرگونه خدمات درمانی مرتبط با آسیب یا بیماری که توسط Medi-Cal پرداخت می‌شود را به Medi-Cal بازپرداخت کنند.​​ 

3. چگونه می توانم نامه ای مبنی بر آزاد کردن حق حبس Medi-Cal دریافت کنم؟​​ 

بنا به درخواست کتبی، DHCS پس از پرداخت کامل مبلغ وثیقه، نامه رفع توقیف صادر خواهد کرد.​​ 

سوالات متداول برای اعضا / وکلا​​ 

1. اگر حق حبس حل نشود چه اتفاقی می افتد؟​​ 

هنگامی که مزایای Medi-Cal به دلیل آسیبی که طرف دیگری مسئول آن است ارائه می شود، مدیر حق دارد از چنین طرف یا حاملی ارزش معقول مزایای ارائه شده را بازیابی کند. DHCS ممکن است علیه شخص ثالث یا حاملی که ممکن است مسئول آسیب در دادگاه مناسب باشد، اقدام قانونی کند. (کد رفاه و نهادها بخش 14124.71).​​ 

2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?​​ 

Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.​​ 

3. من در یک حادثه غرامت کارگری بوده ام. چه کسی می تواند به من کمک کند؟​​ 

شما می‌توانید خودتان نماینده خودتان باشید، یا می‌توانید یک وکیل استخدام کنید تا از شما نمایندگی کند.  DHCS کمک حقوقی ارائه نمی‌دهد. برای اطلاعات بیشتر در مورد آسیب‌ها، مزایا و حقوق مربوط به جبران خسارت کارگران، لطفاً به وب‌سایت اداره روابط صنعتی مراجعه کنید.​​ 

4. I was involved in an accident involving more than one Medi-Cal beneficiary.   Does DHCS need to know about each of them?​​ 

بله، DHCS ملزم به اطلاع‌رسانی به هر یک از اعضای Medi-Cal مربوطه است. شما باید برای هر عضو آسیب‌دیده Medi-Cal فرم‌های آنلاین WC جداگانه ارسال کنید.​​ 

5. من باید در مورد پرونده غرامت کارگرانم با کسی صحبت کنم. چگونه می توانم بفهمم چه کسی پرونده من را کار می کند؟​​ 

برای درخواست اطلاعات در مورد پرونده خود، لطفاً با واحد پشتیبانی تلفنی ما به شماره (916) 445-9891 تماس بگیرید.​​ 

ساعت کار 8 صبح می باشد - 12 بعد از ظهر و 1 بعد از ظهر تا 5 بعد از ظهر دوشنبه تا جمعه.​​ 

دفاتر ما در تعطیلات آخر هفته و ایالت تعطیل هستند.​​ 

۶. آیا اطلاع دادن به مددکار شهرستانی در مورد دخالت من در یک تصادف، اطلاع‌رسانی کافی است؟​​ 

خیر. بخش 14124.73 کد موسسات و رفاه، شما یا نماینده شما را ملزم می کند که ظرف 30 روز پس از ثبت ادعا یا اقدام علیه شخص ثالث، به DHCS کتبا اطلاع دهید.​​ 

7. چرا باید به Medi-Cal اطلاع دهم؟​​ 

طبق قانون، عضو یا نماینده شخصی Medi-Cal موظف است طبق بخش 14124.73 و موارد بعدی قانون رفاه و نهادها، شکایت یا ادعای مربوط به مسئولیت مدنی شخص ثالث را کتباً به DHCS گزارش دهد. اطلاع‌رسانی باید از طریق فرم‌های آنلاین WC ارسال شود.
​​ 

DHCS طبق قانون موظف است به دنبال بازیابی پرداخت های پرداخت شده توسط Medi-Cal برای درمان صدمات ناشی از شخص ثالث مسئول باشد. اعلان DHCS را قادر می سازد تا از این الزام قانونی پیروی کند.​​ 

۸. چگونه می‌توانم روند رسیدگی به پرونده‌ام را سریع‌تر کنم؟​​ 

چندین کار وجود دارد که می توانید برای کاهش زمان رسیدگی به پرونده انجام دهید:​​ 

  • با استفاده از فرم‌های آنلاین WC به ما اطلاع دهید.​​ 
  • اگر تاریخ دادگاه یا میانجیگری آینده دارید و به مبلغ حق بیمه Medi-Cal نیاز دارید، به محض دریافت تاریخ، به ما اطلاع دهید. ما به زمان نیاز داریم تا داده های پرداخت های پزشکی را برای حق حبس دریافت کنیم. می توانید درخواست را از طریق فرم های آنلاین WC ارسال کنید.​​ 
  • When your Workers’ Compensation case settles, submit a case update via the WC Online Forms so we can proceed with ordering the necessary medical payment data to prepare the lien.​​ 
  • پس از اتمام دوره درمان عضو Medi-Cal، در اسرع وقت از طریق فرم‌های آنلاین WC به ما اطلاع دهید تا بتوانیم اطلاعات لازم برای پرداخت هزینه‌های پزشکی را برای تهیه وثیقه سفارش دهیم.​​ 

۹. آیا می‌توانم توافق‌نامه بازپرداخت دریافت کنم؟​​ 

خیر. مبلغ حق حبس Medi-Cal در زمان حل شدن پرونده پرداخت می شود.​​ 

۱۰. (یا: ۱۰.) من وکیل شاکی یا مدافع هستم و نیاز به درخواست سوابق هزینه‌های پزشکی یا حضور حضوری دارم. احضاریه را به کجا بفرستم؟​​ 

Please refer to DHCS’ webpage, Service of Process, for all the options available for sending a subpoena.  
​​ 

Back to Workers’ Compensation Page​​