برنامه بازیابی غرامت کارگران
درباره ما
برنامه بازیابی غرامت کارگران وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) به دنبال بازپرداخت خدماتی است که Medi-Cal از طرف ذینفعانی که ادعای غرامت کارگران از کارفرمایان، شرکت های بیمه یا هیئت تجدید نظر جبران خسارت کارگران (WCAB) دارند پرداخت می کند. ). هنگامی که یک ذینفع Medi-Cal تسویه حساب، قضاوت یا جایزه را از طرف شخص ثالث مسئول به عنوان غرامت برای صدماتی که متحمل شده است دریافت می کند، برنامه بازیابی غرامت کارگران طبق قانون فدرال و ایالتی ملزم به بازیابی وجوه برای هر گونه خدمات مرتبط پرداخت شده توسط Medi-Cal است. .
برای دعاوی مربوط به آسیب شخصی، قصور پزشکی، یا دعوای حقوقی دسته جمعی، از پیوندهای زیر به واحد بازیابی مناسب استفاده کنید.
فرآیند حق التزام
ذینفع یا نماینده شخصی Medi-Cal طبق قانون موظف است یک اقدام یا ادعا را به صورت کتبی به DHCS بر اساس کد 14124.70 به بعد رفاه و مؤسسات (W&I) گزارش کند. DHCS همچنین اطلاعات مربوط به مطالبات غرامت کارگران را از وزارت روابط صنعتی به منظور شناسایی ذینفعان Medi-Cal و مطالبات آنها دریافت می کند. اگر کارگر آسیب دیده واجد شرایط Medi-Cal باشد، DHCS سوابق پرداخت را سفارش داده و بررسی می کند. ارائه دهندگان پزشکی حداکثر یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا صورتحساب ها را برای پرداخت به Medi-Cal ارسال کنند. DHCS تأیید می کند که همه خدمات مربوط به آسیب شناسایی شده اند و حق حبس را به طرف های مربوطه ارسال می کند.
لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد مطالبات غرامت کارگران به وب سایت اداره روابط صنعتی مراجعه کنید. (نه DHCS)
در صورتی که وجوه در صندوق نیازهای ویژه قرار داده شود، لطفاً برای دستورالعملهای بیشتر در مورد اطلاعرسانی به واحد اعتماد نیازهای ویژه DHCS به وبسایت اعتماد ویژه نیازهای ویژه بروید.
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- آسیب/بیماری به DHCS گزارش می شود.
اطلاع رسانی توسط دپارتمان روابط صنعتی (DIR) یا از طریق فرم های آنلاین ارائه می شود. - DHCS برای تعیین اینکه آیا کارگر آسیب دیده عضو Medi-Cal است، بررسی می کند.
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS اطلاعات پرداخت را ۱۲۰ روز پس از تاریخ تسویه حساب یا تاریخ نهایی درمان، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد، سفارش خواهد داد.
طبق بخش ۱۴۱۱۵ قانون رفاه و نهادها، ارائه دهندگان خدمات درمانی تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا برای Medi-Cal صورتحساب ارسال کنند. ارائه دهندگان خدمات معمولاً ظرف چهار ماه از تاریخ ارائه خدمات، صورتحساب را برای Medi-Cal ارسال میکنند. DHCS درخواست میکند که اطلاعات پرداخت (شامل، اما نه محدود به، خدمات و داروهای تحت پوشش Medi-Cal مربوط به آسیبدیدگی) حداکثر تا ۱۲۰ روز پس از تاریخ تسویه حساب یا آخرین تاریخ درمان ارائه شود تا زمان کافی برای ارائه دهندگان خدمات جهت صدور صورتحساب برای Medi-Cal وجود داشته باشد. - DHCS may order payment data from Managed Care Plan (MCP).
Payment data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically, a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS حق حبس قابل اجرا را در سیستم مدیریت داوری الکترونیکی (EAMS) ثبت می کند و به طرف های مورد نیاز ارائه می شود.
پرداخت حق حبس
برای اعمال پرداخت به حساب صحیح، شماره حساب DHCS باید با هر ارسال پرداخت درج شود. برای راحتی شما، گزینه های پرداخت زیر در دسترس هستند:
1. پرداخت از طریق انتقال الکترونیکی وجوه (EFT) - برای شروع به وب سایت EFT بروید. دو گزینه منحصر به فرد EFT متناسب با نیاز شما در دسترس است:
پرداخت یکجا - ایدهآل برای ذینفعان Medi-Cal و نهادهایی که درخواستهای کمی دارند.
پرداخت کاربر ثبتنامشده - ایدهآل برای نهادهایی که پروندههای متعددی را مدیریت میکنند و پرداختهای متعددی انجام میدهند. این گزینه به کاربر اجازه میدهد تا پرداختهای آینده را برنامهریزی کرده و سابقه پرداخت را پیگیری کند. برای ثبت نام، موارد زیر را تکمیل کنید:
مرحله 1: درخواست ثبت نام جدید ارسال کنید. پنج (5) روز کاری به DHCS فرصت دهید تا اطلاعات را تأیید کرده و حساب کاربری ثبتشده شما را ایجاد کند.
مرحله 2: به عنوان کاربر ثبت نام شده ثبت نام کنید. پس از دریافت تأیید ثبت نام، دستورالعملهای ارائه شده توسط DHCS را دنبال کنید.
برای توضیحات بیشتر در مورد ارسال پرداخت EFT، راهنمای اطلاعات EFT را بررسی کنید.
2. پرداخت از طریق چک - ارسال به:
Department of Health Care Services
بخش مسئولیت و بازیابی شخص ثالث
Workers’ Compensation Unit – MS 4720
PO جعبه 997421
ساکرامنتو، CA 95899-7421
لطفاً به شماره حساب DHCS در چک مراجعه کنید و 15 تا 30 روز کاری برای DHCS برای دریافت و اعمال پرداخت در نظر بگیرید.
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
اطلاعات تماس
فرم های آنلاین
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
یک اعلان ادعای جدید یا اطلاعاتی درباره ادعای موجود ارسال کنید
لطفاً توجه داشته باشید: فقط در صورتی که DHCS حق بیمه Medi-Cal را ادعا کند، پاسخ داده خواهد شد.
واحد پشتیبانی تلفن
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
با ما تماس بگیرید
شما می توانید از طریق تلفن، از طریق ایمیل و از طریق پست با ما تماس بگیرید.
تلفن: (916) 445-9891
ساعات کاری: دوشنبه تا جمعه - 8:00 صبح تا 5:00 بعد از ظهر، از ساعت 12:00 ظهر تا 1:00 بعد از ظهر تعطیل است
در آخر هفتهها و تعطیلات رسمی تعطیل است
ایمیل: WC@dhcs.ca.gov
آدرس پستی برای مکاتبات کتبی:
اداره خدمات درمانی
بخش مسئولیت و جبران خسارت اشخاص ثالث
واحد جبران خسارت کارگران – MS 4720
صندوق پستی Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425