خانه خدمات برنامه بازیابی غرامت کارگران​​ 

برنامه بازیابی غرامت کارگران​​ 

درباره ما​​ 

برنامه بازیابی غرامت کارگران وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) به دنبال بازپرداخت هزینه‌های خدماتی است که Medi-Cal از طرف ذینفعان خود که ادعاهای غرامت کارگران را از کارفرمایان، شرکت‌های بیمه یا هیئت تجدیدنظر غرامت کارگران (WCAB) دارند، پرداخت کرده است. هنگامی که یک ذینفع Medi-Cal از شخص ثالث مسئول، غرامت، حکم یا قراری به عنوان غرامت برای جراحات وارده دریافت می‌کند، برنامه جبران خسارت کارگران طبق قوانین فدرال و ایالتی موظف است وجوه مربوط به هرگونه خدمات مرتبط پرداخت شده توسط Medi-Cal را بازیابی کند.​​ 

برای دعاوی مربوط به آسیب شخصی، قصور پزشکی، یا دعوای حقوقی دسته جمعی، از پیوندهای زیر به واحد بازیابی مناسب استفاده کنید.​​ 

فرآیند حق التزام​​ 

ذینفع Medi-Cal یا نماینده شخصی طبق قانون موظف است طبق بخش 14124.70 و موارد بعدی قانون رفاه و نهادها (W&I) اقدام یا ادعایی را کتباً به DHCS گزارش دهد. DHCS همچنین اطلاعات مربوط به مطالبات غرامت کارگران را از وزارت روابط صنعتی دریافت می‌کند تا ذینفعان Medi-Cal و مطالبات آنها را شناسایی کند. اگر کارگر آسیب‌دیده واجد شرایط Medi-Cal باشد، DHCS دستور پرداخت را صادر و سوابق پرداخت را بررسی می‌کند. ارائه دهندگان خدمات پزشکی تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا صورتحساب‌ها را برای پرداخت به Medi-Cal ارسال کنند. DHCS تأیید خواهد کرد که تمام خدمات مرتبط با آسیب‌دیدگی شناسایی شده‌اند و حق رهن را به طرف‌های ذی‌صلاح ارائه می‌دهد.​​ 

لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد مطالبات غرامت کارگران به وب سایت اداره روابط صنعتی مراجعه کنید. (نه DHCS)​​ 

اگر قرار است وجوه به صندوق امانات نیازهای ویژه واریز شود، لطفاً برای دستورالعمل‌های بیشتر در مورد اطلاع‌رسانی به واحد امانات نیازهای ویژه DHCS به وب‌سایت صندوق امانات نیازهای ویژه مراجعه کنید.​​ 

فرآیند وثیقه DHCS: غرامت کارگران​​ 

  • آسیب/بیماری به DHCS گزارش می شود.​​ 
    اطلاع رسانی توسط دپارتمان روابط صنعتی (DIR) یا از طریق فرم های آنلاین ارائه می شود.​​ 
  • DHCS برای تعیین اینکه آیا کارگر آسیب دیده عضو Medi-Cal است، بررسی می کند.​​ 
    اگر کارگر آسیب‌دیده عضو Medi-Cal نباشد، DHCS پرونده جبران خسارت کارگران تشکیل نخواهد داد. اگر کارگر آسیب‌دیده عضو Medi-Cal باشد، پرونده غرامت کارگران تشکیل می‌شود.​​ 
  • DHCS اطلاعات پرداخت را ۱۲۰ روز پس از تاریخ تسویه حساب یا تاریخ نهایی درمان، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد، سفارش خواهد داد.​​ 
    طبق بخش ۱۴۱۱۵ قانون رفاه و نهادها، ارائه دهندگان خدمات درمانی تا یک سال از تاریخ ارائه خدمات فرصت دارند تا برای Medi-Cal صورتحساب ارسال کنند. ارائه دهندگان خدمات معمولاً ظرف چهار ماه از تاریخ ارائه خدمات، صورتحساب را برای Medi-Cal ارسال می‌کنند. DHCS درخواست می‌کند که اطلاعات پرداخت (شامل، اما نه محدود به، خدمات و داروهای تحت پوشش Medi-Cal مربوط به آسیب‌دیدگی) حداکثر تا ۱۲۰ روز پس از تاریخ تسویه حساب یا آخرین تاریخ درمان ارائه شود تا زمان کافی برای ارائه دهندگان خدمات جهت صدور صورتحساب برای Medi-Cal وجود داشته باشد.​​ 
  • DHCS ممکن است اطلاعات پرداخت را از طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) سفارش دهد.​​ اگر عضو در طول دوره درمان در چندین طرح ثبت نام کرده باشد، می‌توان اطلاعات پرداخت
    را از چندین MCP سفارش داد. DHCS داده‌های پرداخت MCP را در داخل خود ذخیره نمی‌کند و زمان پاسخگویی MCPها را کنترل نمی‌کند. معمولاً، یک MCP ظرف ۱۲۰ روز به درخواست DHCS برای ارائه سوابق پاسخ می‌دهد، اما ممکن است به زمان بیشتری نیاز باشد. ممکن است لازم باشد سوابق از چندین انجمن پزشکان مستقل (IPA) سفارش داده شوند.​​ 
  • به محض اینکه DHCS اطلاعات پرداخت را دریافت کند، نماینده DHCS آن را بررسی و در صورت لزوم، حق رهن ایجاد خواهد کرد. طبق بخش ۱۴۱۲۴.۷۱ قانون رفاه و نهادها، DHCS مجاز است ارزش معقول مزایای ارائه شده از طرف ذینفع را بازیابی کند.​​ 
  • DHCS حق حبس قابل اجرا را در سیستم مدیریت داوری الکترونیکی (EAMS) ثبت می کند و به طرف های مورد نیاز ارائه می شود.​​ 

پرداخت حق حبس​​ 

برای اعمال پرداخت به حساب صحیح، شماره حساب DHCS باید با هر ارسال پرداخت درج شود. برای راحتی شما، گزینه های پرداخت زیر در دسترس هستند:​​ 

1. پرداخت از طریق انتقال الکترونیکی وجوه (EFT) - برای شروع به وب سایت EFT بروید. دو گزینه منحصر به فرد EFT متناسب با نیاز شما در دسترس است:​​ 

پرداخت یکجا - ایده‌آل برای ذینفعان Medi-Cal و نهادهایی که درخواست‌های کمی دارند.
پرداخت کاربر ثبت‌نام‌شده - ایده‌آل برای نهادهایی که پرونده‌های متعددی را مدیریت می‌کنند و پرداخت‌های متعددی انجام می‌دهند. این گزینه به کاربر اجازه می‌دهد تا پرداخت‌های آینده را برنامه‌ریزی کرده و سابقه پرداخت را پیگیری کند. برای ثبت نام، موارد زیر را تکمیل کنید:
مرحله 1: درخواست ثبت نام جدید ارسال کنید. پنج (5) روز کاری به DHCS فرصت دهید تا اطلاعات را تأیید کند و حساب کاربری ثبت‌شده شما را ایجاد کند.
مرحله ۲: به عنوان کاربر ثبت نام شده ثبت نام کنید. پس از دریافت تأیید ثبت نام، دستورالعمل‌های ارائه شده توسط DHCS را دنبال کنید.​​ 

برای توضیحات بیشتر در مورد ارسال پرداخت EFT، راهنمای اطلاعات EFT را بررسی کنید.​​ 

2. پرداخت از طریق چک - ارسال به:​​ 

اداره خدمات درمانی
بخش مسئولیت و جبران خسارت شخص ثالث
واحد جبران خسارت کارگران – MS 4720
صندوق پستی Box 997421
Sacramento, CA 95899-7421​​ 

لطفاً به شماره حساب DHCS در چک مراجعه کنید و 15 تا 30 روز کاری برای DHCS برای دریافت و اعمال پرداخت در نظر بگیرید.​​ 

اگر یک شرکت بیمه یک چک واحد صادر می‌کند که در آن هم شما و هم DHCS ذکر شده‌اید، لطفاً بخش «سوالات متداول» را بررسی کنید. دستورالعمل‌ها در سوال ۱۱ تحت عنوان «سوالات متداول برای ذینفعان/وکلا» ارائه شده است.​​ 

اطلاعات تماس​​ 

فرم های آنلاین​​ 

با استفاده از صفحه وب فرم‌های آنلاین ، DHCS را به صورت الکترونیکی مطلع و به‌روزرسانی کنید.​​ 

یک اعلان ادعای جدید یا اطلاعاتی درباره ادعای موجود ارسال کنید​​ 
لطفاً توجه داشته باشید: فقط در صورتی که DHCS حق بیمه Medi-Cal را ادعا کند، پاسخ داده خواهد شد.​​ 

واحد پشتیبانی تلفن​​ 

واحد پشتیبانی تلفنی، اطلاعاتی را در اختیار ذینفعان Medi-Cal که در حال پیگیری ادعای غرامت کارگران هستند، قرار می‌دهد.​​ 

برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به صفحه وب واحد پشتیبانی تلفنی - سوالات آنلاین مراجعه کنید.​​ 

با ما تماس بگیرید​​ 

شما می توانید از طریق تلفن، از طریق ایمیل و از طریق پست با ما تماس بگیرید.​​ 

تلفن: (916) 445-9891
ساعات کاری: دوشنبه تا جمعه - 8:00 صبح تا 5:00 بعد از ظهر، از ساعت 12:00 ظهر تا 1:00 بعد از ظهر تعطیل است
در آخر هفته‌ها و تعطیلات رسمی تعطیل است
ایمیل: WC@dhcs.ca.gov
آدرس پستی برای مکاتبات کتبی:
اداره خدمات درمانی
بخش مسئولیت و جبران خسارت اشخاص ثالث
واحد جبران خسارت کارگران – MS 4720
صندوق پستی Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​ 

منابع​​