Tsev CalAIM: Hloov Kho Medi-Cal Kev Pib Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Rau Cov Neeg ntawm CalAIM​​ 

Kev Pib Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ntawm Cov Neeg hauv CalAIM​​ 

Xyoo 2023, DHCS tau tsim Population Health Management (PHM), uas yog lub hauv paus tseem ceeb ntawm CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM tau tsim ib txoj kev npaj ua kom tiav, lav phib xaub rau cov tswv cuab cov kev xav tau thiab kev nyiam nyob thoob plaws qhov kev saib xyuas txuas ntxiv, uas yuav tsum muaj MCPs rau:​​ 

  • Tsim kev ntseeg siab thiab muaj txiaj ntsig nrog cov tswv cuab.​​ 
  • Sib sau, sib qhia, thiab tshuaj xyuas cov ntaub ntawv raws sij hawm thiab raug ntawm cov tswv cuab nyiam thiab xav tau los txheeb xyuas cov txiaj ntsig zoo thiab muaj txiaj ntsig zoo rau kev cuam tshuam los ntawm cov ntaub ntawv-tsav cov txheej txheem kev pheej hmoo stratification, kev kwv yees kwv yees, txheeb xyuas qhov tsis sib xws hauv kev saib xyuas, thiab cov txheej txheem ntsuam xyuas tus qauv.​​ 
  • Tsom ntsoov rau txoj hauv kev nce toj uas txuas rau pej xeem kev noj qab haus huv thiab kev pabcuam pej xeem thiab txhawb cov tswvcuab noj qab haus huv los ntawm kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab kev tiv thaiv.​​ 
  • Muab kev tswj xyuas kev saib xyuas, kev sib koom tes saib xyuas, thiab kev saib xyuas kev hloov pauv thoob plaws hauv kev xa khoom, kev teeb tsa, thiab xwm txheej hauv lub neej.​​ 
  • Txheeb xyuas thiab txo cov neeg tsav tsheb kev noj qab haus huv kom txo tau qhov tsis sib xws.​​ 

Pib xyoo 2023, txhua lub MCP yuav tsum ua tau raws li Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Zoo ntawm Lub Tebchaws rau PHM nrog rau lwm cov qauv PHM thoob plaws lub xeev DHCS uas sib haum nrog cov kev cai teev saum toj no.​​ 

PHM yog tsim los ntsuam xyuas thiab daws cov kev xav tau kev saib xyuas ntawm cov tswv cuab Medi-Cal nrog kev cuam tshuam tshwj xeeb. Cov MCPs tam sim no muaj lub luag haujlwm saib xyuas ntau dua 90 feem pua ntawm cov tswv cuab Medi-Cal. Kev tsim kom muaj kev sib koom ua ke, thoob plaws lub xeev rau PHM ua kom txhua tus tswv cuab - cov menyuam yaus, lawv niam lawv txiv, cov poj niam cev xeeb tub, cov neeg laus thiab lwm tus neeg laus, thiab cov neeg xiam oob qhab - muaj kev nkag mus rau tag nrho lub cev, qhov kev pab cuam uas tsom mus rau tus neeg uas ua rau muaj lub neej ntev dua, noj qab haus huv zoo dua, cov txiaj ntsig kho mob zoo dua, thiab txo qis qhov sib txawv. Qhov kev tshaj tawm ntawm PHM yog ib feem ntawm kev hloov pauv dav dua los txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv thoob plaws lub xeev uas pib nrog CalAIM, suav nrog Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob Zoo Dua (ECM) thiab Kev Txhawb Nqa Hauv Zej Zog. Qhov kev hloov pauv no kuj tau hais ntxiv rau hauv DHCS' Txoj Kev Npaj Zoo Tag Nrho (CQS), nrog rau Medi-Cal's Txoj Kev Npaj los Txhawb Kev Noj Qab Haus Huv thiab Lub Caij Nyoog rau Cov Menyuam thiab Tsev Neeg.​​ 

Thaum PHM pib siv, DHCS tab tom tsim ib qho kev pabcuam PHM, hu ua Medi-Cal Connect , uas yog ib qho kev daws teeb meem tshiab thoob plaws lub xeev los tsav PHM, kaw qhov sib txawv hauv cov kev pabcuam, thiab txhim kho lub neej ntawm cov tswv cuab.​​ 

Hloov tshiab tseem ceeb​​ 

Cov Kev Pabcuam Saib Xyuas Kev Hloov Chaw rau Cov Tswv Cuab Cev Xeeb Tub thiab Tom Qab Yug Me Nyuam Cov Kev Pabcuam Kev Txawj Ntse​​ 

Ua ib feem ntawm California txoj kev pab cuam Population Health Management (PHM), Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) muaj lub luag haujlwm los muab Transitional Care Services (TCS) los txhawb cov tswv cuab los ntawm kev hloov pauv tseem ceeb ntawm kev saib xyuas, suav nrog cov uas tshwm sim thaum cev xeeb tub thiab txog 12 lub hlis tom qab yug menyuam. DHCS tau hloov kho txoj cai TCS hauv Phau Ntawv Qhia Txoj Cai PHM thaum Lub Ib Hlis 2026 los txhawb kom muaj txiaj ntsig zoo rau kev noj qab haus huv ntawm niam, daws teeb meem kev mob nkeeg thiab kev tuag uas tiv thaiv tau, thiab ua raws li Txoj Kev Saib Xyuas Kev Yug Me Nyuam dav dua los ntawm kev tsim ob pawg, TCS siab thiab nruab nrab, uas ua tau raws li cov tswv cuab xav tau zoo dua thiab ua kom meej meej txog kev cia siab rau MCPs thiab cov kws kho mob perinatal. Cov ntaub ntawv hauv qab no tam sim no muaj los pab MCPs nrog kev ua haujlwm ntawm txoj cai TCS rau cov tswv cuab cev xeeb tub thiab tom qab yug menyuam.​​ 

  • Kev Taug Kev ntawm Cov Tswv Cuab Thaum Cev Xeeb Tub thiab Tom Qab Yug Me Nyuam Uas Muaj Zog Heev - Ib qho piv txwv ntawm zaj dab neeg uas qhia txog seb MCP txheeb xyuas thiab txhawb nqa tus tswv cuab uas xav tau TCS uas muaj zog heev li cas, suav nrog kev txheeb xyuas cev xeeb tub thaum ntxov, kev muab tus Thawj Saib Xyuas Kev Kho Mob TCS, thiab kev sib koom tes thoob plaws kev xav tau kev kho mob, kev noj qab haus huv ntawm tus cwj pwm, thiab kev txhawb nqa hauv zej zog.​​ 

  • Daim Duab Qhia Txog Kev Mus Los Ntawm Cov Tswv Cuab Thaum Cev Xeeb Tub Thiab Tom Qab Yug Me Nyuam ntawm TCS - Ib daim duab yooj yim, ib nplooj ntawv uas txhais cov dab neeg txog kev mus los ntawm cov tswv cuab uas muaj zog thiab nruab nrab mus rau hauv daim duab meej thiab dav. Daim duab qhia txog cov ntsiab lus tseem ceeb ntawm kev hloov pauv, cov haujlwm TCS, lub luag haujlwm ntawm tus neeg muab kev pabcuam, thiab lub luag haujlwm ntawm MCP thoob plaws cev xeeb tub thiab tom qab yug menyuam, thiab tau tsim los txhawb kev cob qhia, kev sib txuas lus ntawm cov neeg koom nrog, thiab kev siv tau yooj yim thaum lub sijhawm siv.​​ 
  • Daim Ntawv Teev Cov Kev Txhawb Nqa TCS Ntev - Daim ntawv teev cov kev txhawb nqa ua ntej yug menyuam mus rau tom qab yug menyuam uas qhia txog cov kev txhawb nqa TCS uas xav tau, suav nrog kev tshuaj xyuas, kev xa mus, thiab kev cia siab tom qab, siv los ntsuas cov kev xav tau ntawm cov tswv cuab thiab ua tiav cov luag haujlwm ntawm MCP thaum lub sijhawm hloov pauv kev saib xyuas.​​ 

Nyeem cov Lus Nug Txog Kev Xeeb Tub thiab Tom Qab Yug Me Nyuam TCS kom paub ntau ntxiv.​​ 

Community Reinvestment (CR) Txoj Cai thiab Cov Lus Nug Nquag​​ 

Thaum Lub Ob Hlis Ntuj xyoo 2025, DHCS tau tshaj tawm Tsab Ntawv Qhia Txog Kev Npaj Txhua Yam (APL) 25-004 txog Kev Rov Nqis Peev Hauv Zej Zog. Txoj cai lij choj yuav tsum tau kom Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) rov nqis peev ib feem ntawm lawv cov nyiaj tau los txhua xyoo rau hauv cov zej zog hauv zos los daws cov kev xav tau kev noj qab haus huv uas tsis tau txais kev pab thiab txhawb nqa kev noj qab haus huv hauv zej zog. Cov Lus Nug Feem Ntau Nug ntawm CR (FAQs) teb cov lus nug feem ntau thiab muab cov lus qhia ntxiv thiab kev piav qhia kom meej los txhawb MCPs hauv kev siv cov kev cai ntawm Kev Rov Nqis Peev Hauv Zej Zog.​​ 

PHM Key Performance Indicator Technical Specifications​​ 

DHCS tau tso tawm cov lus qhia tshiab txog Kev Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv rau Cov Cim Qhia Kev Ua Tau Zoo (KPIs) rau lub Xya Hli 31, 2026. Cov kev hloov tshiab no qhia txog cov lus piav qhia uas tau tso tawm ua ntej los ntawm IN 25.003 thiab IN 26.001. Cov kev hloov tshiab suav nrog kev faib ua pawg poj niam txiv neej uas yuav tsum tau ua, cov qauv qhia txog kev zam rau cov tswv cuab uas muaj lwm yam kev pov hwm tseem ceeb lossis Medicare, thiab kev kho me me thoob plaws txhua KPIs.​​ 

Phau Ntawv Qhia Txog Kev Pom Tseeb Txog Kev Pheej Hmoo, Kev Faib Ua Pawg, thiab Kev Sib Tw (RSST)​​ 

DHCS tau tshaj tawm RSST Transparency Guide los muab kev piav qhia meej rau pej xeem txog seb txoj hauv kev Risk Stratification, Segmentation, thiab Tiering (RSST) tau tsim li cas thiab nws ua haujlwm li cas. Phau Ntawv Qhia no tau luam tawm tib lub sijhawm nrog rau kev tso tawm Version 1 ntawm RSST hauv Medi-Cal Connect. Cov peev txheej no piav qhia txog kev tsim qauv ntawm Version 1 ntawm RSST algorithm, suav nrog cov qauv kwv yees siv, cov qauv tiering, thiab cov txheej txheem rau kev faib kev pheej hmoo. Phau ntawv qhia no kuj piav qhia txog yuav ua li cas RSST tsim kom muaj ib qho kev txhais lus ntawm "kev pheej hmoo siab" thoob plaws lub xeev thiab caw cov lus tawm tswv yim thaum lub sijhawm pib siv no los txhawb kev txhim kho yav tom ntej.​​ 

Nkag mus rau RSST At-A-Graving​​ 

Hloov kho PHM Txoj Cai Qhia​​ 

Ib daim ntawv qhia tshiab ntawm Phau Ntawv Qhia Txog Txoj Cai Tswjfwm Kev Noj Qab Haus Huv Rau Cov Neeg (PHM) rau cov phiaj xwm kev saib xyuas Medi-Cal tau muaj tam sim no. Cov kev hloov tshiab tshiab suav nrog kev hloov pauv rau cov cai tswjfwm rau Kev Pabcuam Kev Hloov Chaw, Kev Npaj Hauv Zos thiab Txoj Cai PHM, Kev Faib Qib thiab Kev Faib Kev Pheej Hmoo, Kev Saib Xyuas PHM, thiab rau lub sijhawm siv. Ib qho version tshiab ntawm Cov Lus Qhia Txog Kev Siv rau PHM Key Performance Indicators (KPI) kuj muaj.​​ 

Kaw-Loop Referral (CLR) Kev Taw Qhia thiab Cov Lus Nug Nrho​​ 

Nyob rau lub Tsib Hlis 2025, DHCS tau tshaj tawm ib qho kev hloov kho tshiab ntawm Txoj Kev Xa Rov Qab Los Zej Zog (CLR) Kev Taw Qhia thiab Cov Lus Nug Nquag (FAQs). Cov kev hloov kho CLR Kev Taw Qhia Txog Kev Ua Haujlwm qhia txog cov kev xav tau rau MCPs hauv kev siv CLRs nyob rau hauv kev saib xyuas; suav nrog kev taug qab, txhawb nqa thiab saib xyuas CLRs. Cov kev hloov kho tshiab suav nrog kev qhia meej txog MCP cov cai ceeb toom, qhia meej tias CLR cov cai yuav tsis siv rau Sobering Centers tab sis yuav siv rau Kev Pabcuam Hloov Pauv Hauv Zej Zog thaum nws tso tawm, thiab suav nrog cov kev hloov kho me me thoob plaws. Cov FAQs pab txhawb MCPs hauv kev siv CLR thiab cov lus nug uas nquag nug txog kev siv, taug qab cov tswv cuab xa mus, thiab ceeb toom.​​ 

Nyeem Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance thiab CLR FAQs kom paub ntxiv.​​ 

Transitional Care Services Technical Assistance Resource​​ 

Thaum Lub Yim Hli 2024, DHCS tau tso tawm cov peev txheej kev pab cuam uas mob siab rau kev ua kom ntseeg tau tias Kev Pabcuam Saib Xyuas Kev Hloov Chaw (TCS) ua tiav rau Cov Tswv Cuab Medi-Cal uas muaj kev xav tau Kev Pabcuam thiab Kev Txhawb Nqa Mus Ntev (LTSS). Nyob rau hauv CalAIM PHM qhov kev pab cuam, Managed Care Plans (MCPs) muaj lub luag haujlwm rau kev xa TCS kom ntseeg tau tias cov tswv cuab tau txais kev txhawb nqa txij thaum pib ntawm txoj kev npaj tso tawm, mus txog rau lawv txoj kev hloov pauv, kom txog rau thaum lawv tau txuas nrog txhua yam kev pabcuam thiab kev txhawb nqa uas xav tau. Cov MCPs muaj kev ywj pheej los siv cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa sib txawv kom ua tau raws li txhua tus neeg qhov xwm txheej tshwj xeeb. Lub zeem muag ntawm DHCS yog tias cov tswv cuab Medi-Cal uas xav tau LTSS tuaj yeem nyob hauv qhov chaw uas tsis muaj kev txwv ntau tshaj plaws uas ua tau raws li lawv nyiam, xav tau, thiab ua kom lawv lub neej zoo dua. Kev hloov pauv ntawm kev saib xyuas tshwm sim thaum ib tug tswv cuab hloov ntawm ib qho chaw lossis qhov chaw saib xyuas mus rau lwm qhov, xws li tawm hauv tsev kho mob mus rau ib qho chaw saib xyuas neeg mob (SNF) lossis los ntawm SNF mus rau hauv tsev lossis hauv zej zog. Vim muaj ntau yam thiab nyuaj ntawm cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa rau cov pej xeem no thoob plaws hauv Medi-Cal program, DHCS tau tsim cov Kev Pabcuam Kev Txawj Ntse TCS tshiab no rau Medi-Cal MCPs uas lub hom phiaj yog los muab cov kev coj ua zoo los ntawm thaj chaw los qhia tias MCPs tuaj yeem txhawb nqa lawv cov tswv cuab li cas nrog cov kev xav tau LTSS uas tab tom hloov pauv kev saib xyuas. Nws teeb tsa los txhim kho MCPs txoj kev nkag siab txog ntau yam kev pab cuam LTSS thiab cov peev txheej uas MCPs tuaj yeem xav txog thiab siv rau hauv lawv cov txheej txheem ua haujlwm thiab xyuas kom meej tias muaj kev hloov pauv mus rau qib kev saib xyuas tsawg tshaj plaws (LOC).​​ 

Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) thiab Scientific Advisory Council (SciAC) Kev Koom Tes​​ 

Thaum Lub Yim Hli 24, 2023, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv California (DHCS) tau tshaj tawm cov tswv cuab ntawm Pawg Neeg Ua Haujlwm Risk Stratification, Segmentation, thiab Tiering (RSST) (WG) thiab Pawg Neeg Saib Xyuas Kev Tshawb Fawb (SciAC). Yog xav paub ntxiv, thov saib Daim Ntawv Tshaj Tawm Txog Kev Ua Tswv Cuab kom pom cov ntaub ntawv keeb kwm yav dhau los, cov ntaub ntawv keeb kwm yav dhau los, thiab cov lus piav qhia txog cov haujlwm rau ob pawg.​​ 

Xyoo 2025 Txoj Kev Npaj Txog Kev Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Rau Cov Neeg (PHM) Txhua Xyoo​​ 

Raws li Phau Ntawv Qhia Txog Txoj Cai PHM, MCPs yuav tsum xa daim ntawv PHM Strategy Deliverable (PHM SD) mus rau DHCS txhua xyoo. Rau daim ntawv xa xyoo 2025, MCP yuav ua kom tiav daim ntawv PHM SD los ntawm daim ntawv Survey Monkey thaum Lub Ob Hlis 2, 2026. MCP yuav tsum siv daim ntawv qauv 2025 PHM SD (PDF) los tshuaj xyuas cov lus nug thiab npaj lawv cov lus teb ua ntej ua tiav daim ntawv nug Survey Monkey.​​ 

Lub hom phiaj ntawm daim ntawv xa tawm txhua xyoo no yog los hloov kho DHCS txog MCPs cov kev pab cuam PHM, suav nrog kev nce qib ntawm MCPs txoj kev koom tes tseem ceeb hauv Kev Ntsuam Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog (CHAs) / thiab Cov Phiaj Xwm Txhim Kho Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog (CHIPs) uas tau ua los ntawm Cov Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zos (LHJs) hauv thaj chaw pabcuam uas MCPs ua haujlwm. Kev koom tes ntawm MCP-LHJ ntawm CHA/CHIP yuav txhim kho MCPs lub peev xwm los txheeb xyuas cov kev xav tau thiab lub zog hauv cov zej zog ntawm cov tswv cuab kom MCPs thiab lawv cov neeg koom tes hauv zej zog tuaj yeem txo cov kev tswj hwm kev noj qab haus huv ntawm cov pej xeem thiab txhim kho lub neej ntawm cov tswv cuab kom zoo dua. Rau xyoo 2025, PHM Strategy Deliverable yog rau MCPs kom:​​ 

  • Qhia tawm tshiab rau cov hom phiaj sib koom / SMART cov hom phiaj tsim los ntawm kev koom tes nrog LHJs rau 2023 DHCS PHM Strategy Deliverable;​​ 
  • Qhia seb lawv koom nrog LHJs cov CHAs thiab CHIPs li cas, suav nrog cov chaw zoo thiab cov teeb meem;​​ 
  • Qhia tawm tshiab txog kev nce qib mus rau 14 Lub Hom Phiaj Kev Noj Qab Haus Huv; thiab​​ 
  • Ua pov thawj kom tiav NCQA PHM Strategy (nrog rau kev ntsuam xyuas NCQA cov pej xeem txhua xyoo) thiab muab cov kev hloov tshiab txij li thaum kawg xa mus rau DHCS.​​ 

Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document​​ 

Thaum Lub Rau Hli 22, 2023, DHCS tau tshaj tawm Daim Ntawv Qhia Txog Kev Tiv Tauj Cov Tswv Cuab thiab Cov Ntaub Ntawv Txog Cov Neeg Sawv Cev (MCDI) rau pej xeem tawm tswv yim. Cov ntaub ntawv tiv tauj thiab cov ntaub ntawv hais txog cov pej xeem ntawm Medi-Cal yog cov khoom tseem ceeb ntawm Medi-Cal txoj kev siv zog los sau npe cov tswv cuab, ua tiav kev ncaj ncees hauv kev noj qab haus huv, thiab txhawb kev noj qab haus huv ntawm cov pej xeem. Tam sim no, cov neeg koom nrog ntsib ntau yam teeb meem loj hauv lawv txoj kev siv zog xa, sau, thiab siv MCDI. Daim Qauv MCDI Txoj Kev Npaj muab lub zeem muag, lub hom phiaj, thiab kev ntsuas kev vam meej los txhim kho kev sau, kev nkag mus tau, qhov zoo, thiab kev siv MCDI thiab teeb tsa txoj hauv kev los qhia txog kev txhim kho yav tom ntej ntawm cov cai thiab cov phiaj xwm ua haujlwm kom ntxaws ntxiv.​​ 

DHCS txais tos cov lus tawm tswv yim txog daim ntawv thiab yuav txais kev tawm tswv yim pej xeem txog 5 teev tsaus ntuj hnub 6lub Xya Hli, 2023PHMSection@dhcs.ca.gov, nrog lub ntsiab lus "Lus tawm tswv yim rau daim ntawv MCDI Strategy Draft". Hauv koj cov lus tawm tswv yim, peb txhawb kom koj txheeb xyuas cov ntu thiab nplooj ntawv tshwj xeeb uas koj tab tom muab lus tawm tswv yim.​​ 

Cov Neeg Xav Tau Kev Soj Ntsuam Daim Ntawv Qhia​​ 

Thaum Lub Tsib Hlis 8, 2023, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv California (DHCS) tau tshaj tawm ib daim ntawv qhia txog nws lub zeem muag rau Kev Ntsuam Xyuas Kev Xav Tau ntawm Cov Neeg (PNA) uas tau rov xav dua uas Cov Phiaj Xwm Kev Saib Xyuas Kev Tswj Xyuas (MCPs) yuav tsum ua kom tiav. DHCS xav txog PNA uas tau hloov kho uas txhawb kom muaj kev sib koom tes zoo dua nrog Cov Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zos thiab lwm cov neeg koom nrog hauv zej zog, kev koom tes hauv zej zog zoo dua, thiab kev nkag siab tob dua txog kev noj qab haus huv ntawm cov tswv cuab thiab kev xav tau thiab kev nyiam hauv zej zog thiab cov zej zog uas lawv nyob. Txoj hauv kev no yog los pab txhawb kev tsom mus rau cov peev txheej thiab kev cuam tshuam kom zoo dua los txhawb kev noj qab haus huv zoo dua rau cov tswv cuab Medi-Cal. DHCS xav koom nrog cov neeg koom nrog txog lub zeem muag no thiab txhawb kom muaj kev tawm tswv yim txog daim ntawv lub tswv yim los ntawm kev sau cov lus tawm tswv yim thiab/lossis los ntawm kev koom nrog cov rooj sib tham rau pej xeem thiab cov pab pawg tswv yim uas yuav los tom ntej. DHCS yuav txais cov lus tawm tswv yim rau pej xeem txog rau lub Rau Hli 2, 2023. Cov lus taw qhia yuav tsum xa mus rau PHMSection@dhcs.ca.gov nrog rau kab ntawv "Cov lus tawm tswv yim ntawm PNA Concept Paper."​​ 

Qhov Kawg Population Management Strategy thiab Roadmap​​ 

Thaum Lub Xya Hli 5, 2022, DHCS tau tshaj tawm Txoj Cai Tswjfwm Kev Noj Qab Haus Huv Zaum Kawg thiab Daim Ntawv Qhia Kev Ua Haujlwm, uas suav nrog cov lus tawm tswv yim ntawm cov neeg koom nrog txog txhua yam ntawm PHM Framework. DHCS txaus siab rau cov lus tawm tswv yim los ntawm cov neeg koom nrog uas tau pab txhim kho lub zeem muag ntawm Lub Chaw Haujlwm rau PHM. Ua ib qho kev ceeb toom, DHCS yuav tshaj tawm PHM Program, uas yog lub hauv paus tseem ceeb ntawm CalAIM, thaum Lub Ib Hlis Ntuj xyoo 2023. Qhov Kev Pab Cuam PHM yuav tsim kom muaj kev sib koom ua ke thoob plaws lub xeev uas ua kom txhua tus tswv cuab Medi-Cal muaj kev nkag mus rau qhov kev pab cuam uas ua rau muaj lub neej ntev dua, noj qab haus huv zoo dua thiab zoo siab dua, cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv zoo dua, thiab kev ncaj ncees ntawm kev noj qab haus huv. Daim Ntawv Qhia Kawg qhia txog cov kev pib tseem ceeb ntawm txoj cai thiab cov txheej txheem kev lav ris, txhais thiab piav qhia txog cov tswv yim thiab cov lus siv ntawm PHM, thiab qhia meej txog cov kev cai rau cov phiaj xwm saib xyuas kev noj qab haus huv Medi-Cal (MCMC Plans) rau xyoo 2023 thiab 2024. Daim Ntawv Qhia Txog Txoj Cai thiab Txoj Kev Npaj Kawg ntawm PHM muaj nyob rau ntawm nplooj ntawv web DHCS CalAIM Population Health Management. Yog koj muaj lus nug dab tsi, thov email rau PHMSection@dhcs.ca.gov.​​ 

PHMD Cov Ntawv Ceeb Toom​​ 

Cov Ntawv Ceeb Toom Txog PHMD (IN) yog cov kev sib txuas lus raug cai los ntawm DHCS mus rau Managed Care Plans (MCPs) thiab cov neeg koom nrog, muab cov kev hloov tshiab tseem ceeb, cov lus qhia, thiab cov peev txheej rau qhov kev pab cuam Population Health Management (PHM). Txij thaum Lub Kaum Ib Hlis 2024, DHCS yuav tshaj tawm tag nrho cov PHMD IN tshiab uas tau muab tso rau hauv lub vev xaib DHCS kom yooj yim nkag mus rau los ntawm MCPs thiab cov neeg koom nrog.​​ 

Cov ntaub ntawv tseem ceeb​​ 

Cov ntaub ntawv Webinars​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

PHM All Comer Webinar: Kaw-Loop Referral Implementation Guide​​ 

Thaum Lub Ob Hlis 13, 2025, DHCS tau tuav ib qho All-Comer Webinar los tham txog cov kev cai uas tau teev tseg hauv Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance uas nyuam qhuav tso tawm. Cov kev cai CLR lub hom phiaj yog kom nce feem ntawm cov tswv cuab Medi-Cal uas txuas nrog cov kev pabcuam uas lawv xav tau. Los ntawm kev txhim kho lawv cov txheej txheem sau cov ntaub ntawv, MCPs yuav muaj peev xwm txhawb nqa kev xa mus rau ib tus neeg zoo dua thiab daws cov teeb meem ntawm theem system hauv kev xa mus thiab kev muaj kev pabcuam uas cuam tshuam rau Cov Tswv Cuab. Cov MCPs yuav tsum ua raws li cov cai CLR thaum Lub Xya Hli 1, 2025 rau ob qho kev pabcuam tseem ceeb - Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob Zoo (ECM) thiab Kev Txhawb Nqa Hauv Zej Zog. Thaum lub sijhawm webinar, Dr. Palav Babaria tau tham txog DHCS lub hom phiaj rau kev tsim cov kev cai CLR, muab ib qho kev piav qhia txog CLR lub ntsiab lus, cov hom phiaj, thiab cov kev pabcuam siv tau, thiab xaus nrog ib qho xwm txheej CLR ntxaws ntxaws rau kev xa mus rau Medically Tailored Meals Community Support.​​ 

PHM​​  Webinar:​​  Txhawb Medi-Cal Cov Tswv Cuab nrog Kev Pabcuam Sijhawm Ntev thiab Kev Txhawb Nqa (LTSS) Xav Tau Kev Pabcuam Hloov Kho​​ 

Hnub Wednesday, Lub Yim Hli 21 txij li, DHCS tau tuav lub rooj sib tham hauv online txog kev txhim kho cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa uas muaj rau Cov Tswv Cuab uas muaj kev xav tau LTSS thaum lawv ntsib kev hloov pauv ntawm kev saib xyuas. Kev hloov pauv ntawm kev saib xyuas tshwm sim thaum ib tug tswv cuab hloov ntawm ib qho chaw lossis qhov chaw saib xyuas mus rau lwm qhov, xws li tawm hauv tsev kho mob mus rau ib qho chaw saib xyuas neeg mob (SNF) lossis los ntawm SNF mus rau hauv tsev lossis hauv zej zog. Nyob rau hauv CalAIM PHM qhov kev pab cuam, Managed Care Plans (MCPs) muaj lub luag haujlwm rau kev xa cov kev pabcuam kev hloov pauv kom ntseeg tau tias cov tswv cuab tau txais kev txhawb nqa txij thaum pib ntawm txoj kev npaj tso tawm, mus txog rau lawv txoj kev hloov pauv, kom txog rau thaum lawv tau txuas nrog txhua yam kev pabcuam thiab kev txhawb nqa uas xav tau. Vim muaj ntau yam thiab nyuaj ntawm cov kev pabcuam muaj rau cov pej xeem LTSS thoob plaws Medi-Cal, cov neeg koom tes tau thov kev pab txog kev txawj ntse kom ntseeg tau tias kev hloov pauv mus rau qib kev saib xyuas tsawg tshaj plaws. Txawm hais tias kev sau npe qhib rau txhua tus neeg uas xav koom, qhov kev tshwm sim no yuav muaj txiaj ntsig zoo rau MCP thiab cov neeg ua haujlwm hauv chaw kho mob uas muaj lub luag haujlwm saib xyuas kev saib xyuas rau cov Tswv Cuab uas muaj kev xav tau LTSS.​​ 

Lub rooj sib tham hauv online no tau tsom mus rau seb Kev Txhawb Nqa Hauv Zej Zog, Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob Zoo Dua (ECM), thiab Kev Pabcuam Kev Kho Mob Hloov Chaw (TCS) tuaj yeem koom ua ke li cas los txhawb nqa cov Tswv Cuab zoo tshaj plaws thaum lub sijhawm hloov pauv thiab tom qab lub sijhawm hloov pauv. Anwar Zoueihid, tus Lwm Thawj Coj ntawm LTSS ntawm Partners in Care Foundation, thiab Chris Esguerra, tus Thawj Coj Saib Xyuas Kev Kho Mob ntawm Health Plan of San Mateo, yuav koom nrog DHCS ua cov neeg hais lus rau kev sib tham thaum lub sijhawm tshwm sim los qhia cov kev coj ua zoo rau kev hloov pauv zoo rau cov pej xeem no. Lub rooj sib tham hauv online yuav qhia txog cov peev txheej tshiab suav nrog ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight uas nyuam qhuav tso tawm thiab TCS Technical Assistance Resource Guide rau Cov Tswv Cuab uas muaj kev xav tau LTSS tom ntej.​​ 

PHM All Comer Webinar: Hloov Kho Kev Pabcuam Kev Khomob (TCS) Txoj Cai​​ 

DHCS Tshaj Tawm Tshiab Kev Pabcuam Kev Pabcuam Kev Pabcuam Kev Pabcuam Kev Pabcuam​​  TCS TA Resource for LTSS Transitions.​​ 
Thaum Lub Yim Hli 20, DHCS tau tso tawm ib qho kev pab cuam tshiab uas mob siab rau kev ua kom ntseeg tau tias Kev Pabcuam Saib Xyuas Kev Hloov Chaw (TCS) ua tiav rau Cov Tswv Cuab Medi-Cal uas muaj kev xav tau Kev Pabcuam thiab Kev Txhawb Nqa Mus Ntev (LTSS). Nyob rau hauv CalAIM PHM qhov kev pab cuam, Managed Care Plans (MCPs) muaj lub luag haujlwm rau kev xa TCS kom ntseeg tau tias cov tswv cuab tau txais kev txhawb nqa txij thaum pib ntawm txoj kev npaj tso tawm, mus txog rau lawv txoj kev hloov pauv, kom txog rau thaum lawv tau txuas nrog txhua yam kev pabcuam thiab kev txhawb nqa uas xav tau. Cov MCPs muaj kev ywj pheej los siv cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa sib txawv kom ua tau raws li txhua tus neeg qhov xwm txheej tshwj xeeb. Lub zeem muag ntawm DHCS yog tias cov tswv cuab Medi-Cal uas xav tau LTSS tuaj yeem nyob hauv qhov chaw uas tsis muaj kev txwv ntau tshaj plaws uas ua tau raws li lawv nyiam, xav tau, thiab ua kom lawv lub neej zoo dua. Kev hloov pauv ntawm kev saib xyuas tshwm sim thaum ib tug tswv cuab hloov ntawm ib qho chaw lossis qhov chaw saib xyuas mus rau lwm qhov, xws li tawm hauv tsev kho mob mus rau ib qho chaw saib xyuas neeg mob (SNF) lossis los ntawm SNF mus rau hauv tsev lossis hauv zej zog. Vim muaj ntau yam thiab nyuaj ntawm cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa rau cov pej xeem no thoob plaws hauv Medi-Cal program, DHCS tau tsim cov Kev Pabcuam Kev Txawj Ntse TCS tshiab no rau Medi-Cal MCPs. npaj siab los muab cov kev coj ua zoo los ntawm thaj chaw los qhia tias MCPs tuaj yeem txhawb nqa lawv cov tswv cuab li cas nrog cov kev xav tau LTSS uas tab tom hloov pauv kev saib xyuas. Nws teeb tsa los txhim kho MCPs txoj kev nkag siab txog ntau yam kev pab cuam LTSS thiab cov peev txheej uas MCPs tuaj yeem xav txog thiab siv rau hauv lawv cov txheej txheem ua haujlwm thiab xyuas kom meej tias muaj kev hloov pauv mus rau qib kev saib xyuas tsawg tshaj plaws (LOC).​​ 

Hnub Monday, Lub Ib Hlis Ntuj 22, 2024, DHCS tau tuav lub rooj sib tham hauv online los muab kev piav qhia txog cov kev hloov tshiab tsis ntev los no rau txoj cai Transitional Care Services, uas tau teev tseg hauv Phau Ntawv Qhia Txoj Cai Tswjfwm Kev Noj Qab Haus Huv ntawm Cov Neeg.​​ 

Txoj cai kho dua tshiab no piav qhia meej txog cov kev cai rau cov tswv cuab uas muaj kev pheej hmoo siab los ntawm kev hloov kho cov lus txhais rau cov pab pawg uas muaj kev pheej hmoo siab, rov lees paub DHCS qhov kev tsom mus rau kev saib xyuas cev xeeb tub thiab cov pej xeem uas muaj kev xav tau kev noj qab haus huv, hais txog MCP kev saib xyuas ntawm cov txheej txheem npaj tso tawm ntawm cov chaw tso tawm, thiab hais txog qhov tseem ceeb ntawm kev koom tes ntawm cov tswv cuab. Txoj cai TCS rau cov tswv cuab uas muaj kev pheej hmoo tsawg dua kuj tau hloov kho rau xyoo 2024 thiab 2025 los muab kev txhawb nqa kev saib xyuas kev hloov pauv uas tsom mus rau cov tswv cuab nrog txoj hauv kev yooj yim dua li tus qauv muaj kev pheej hmoo siab. Txawm hais tias tus qauv tshiab uas muaj kev pheej hmoo tsawg dua tshem tawm qhov yuav tsum tau sib cuag ib zaug xwb, nws ua rau muaj qhov yuav tsum tau ua kom meej tab sis tsis tshua muaj neeg ua haujlwm ntau rau pab pawg MCP Telephonic kom muaj rau txhua tus tswv cuab hloov pauv thiab xav tau kev saib xyuas nrog tus kws kho mob thawj zaug lossis tus kws kho mob taug kev hauv 30 hnub tom qab tawm hauv tsev kho mob. Nws kuj tseem hais txog cov kev cai uas twb muaj lawm ntawm cov tsev kho mob txog cov txheej txheem tso tawm.​​ 

PHM Tag Nrho Cov Neeg Tuaj Webinar: Cov Txheej Txheem Tshaj Tawm ntawm Kev Siv Cov Kev Pabcuam Hloov Kho​​ 

Thaum Lub Ib Hlis Ntuj Tim 19, 2023, DHCS tau tuav ib qho kev sib tham hauv webinar ntawm PHM Transitional Care Services raws li PHM Program, lub hauv paus ntawm CalAIM.​​ 

Cov Kev Pabcuam Saib Xyuas Kev Hloov Chaw pab cov tib neeg uas tab tom hloov ntawm ib qho chaw lossis theem kev saib xyuas mus rau lwm qhov (piv txwv li, tawm hauv tsev kho mob mus rau tsev) los txhawb kev saib xyuas txuas ntxiv mus thiab txwv tsis pub muaj kev cuam tshuam rau kev pabcuam. Lub rooj sib tham hauv online tau muaj kev sib tham txog cov kev coj ua tshiab rau kev siv Cov Kev Pabcuam Saib Xyuas Kev Hloov Pauv rau cov tswv cuab uas muaj kev pheej hmoo siab hauv xyoo 2023, thiab kev piav qhia txog cov kev cai tshiab, suav nrog lub sijhawm ua haujlwm ib theem zuj zus.​​ 

PHM Service All Comer Webinar​​ 

Thaum Lub Tsib Hlis 23, 2022 DHCS tau tuav ib qho Kev Sib Tham Hauv Is Taws Nem los tham txog DHCS txoj Kev Pabcuam Kev Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Rau Cov Neeg (PHM).​​ 

Raws li tau piav qhia hauv DHCS txoj Kev Npaj thiab Txoj Kev Npaj Tswj Kev Noj Qab Haus Huv rau Cov Neeg Tsis Ntev Los No, PHM Service yuav txhawb nqa DHCS lub zeem muag rau kev tswj kev noj qab haus huv ntawm cov pej xeem los ntawm: (1) sau thiab sib koom ua ke cov ntaub ntawv sib txawv, (2) ua cov haujlwm tswj kev noj qab haus huv tseem ceeb, thiab (3) muab cov neeg siv uas tau tso cai nkag mus rau cov ntaub ntawv raws sijhawm, raug, thiab tiav ntawm cov tswv cuab keeb kwm kev noj qab haus huv thiab cov kev xav tau. Lub rooj sib tham hauv webinar suav nrog kev sib tham txog cov haujlwm tseem ceeb uas tau npaj tseg ntawm PHM Service thiab lub sijhawm rau Q&A.​​ 

Kev Sib Tham thiab Cov Khoom Siv​​ 

CalAIM Population Management Advisory Group​​ 

Pawg Neeg Pab Tswv Yim PHM, uas tau ntsib txij xyoo 2022-2024, muaj cov neeg koom tes thoob plaws hauv zej zog uas tau muab cov lus taw qhia thiab cov lus pom zoo txog ntau yam ntawm CalAIM PHM Program thiab PHM Service (Medi-Cal Connect). Cov tswv cuab suav nrog ntau pawg thawj coj los ntawm thoob plaws lub xeev nrog cov neeg sawv cev los ntawm cov phiaj xwm kev noj qab haus huv, cov kws kho mob, cov nroog, cov chaw haujlwm hauv xeev, cov koom haum neeg siv khoom, thiab lwm pab pawg. Cov ncauj lus ntawm lub rooj sib tham suav nrog kev tshuaj xyuas thiab kev ntsuam xyuas, kev faib cov kev pheej hmoo thiab kev faib ua pawg, kev tswj hwm kev noj qab haus huv ntawm cov pej xeem, suav nrog kev noj qab haus huv thiab kev tiv thaiv, kev tswj hwm kev saib xyuas, thiab kev koom tes ntawm cov neeg mob.​​ 

Cov Ntaub Ntawv Txog Lub Rooj Sib Tham Txog Kev Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv ntawm CalAIM​​ 

Cov rooj sib tham yav dhau los thiab cov khoom siv​​ 

Koom Tes CalAIM Children & Youth thiab PHM Advisory Group Lub Rooj Sib Tham - Lub Kaum Hli 2024​​ 

Koom Tes CalAIM Children & Youth thiab PHM Advisory Group Lub Rooj Sib Tham - Plaub Hlis 2024​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM #13 –Lub Ob Hlis Ntuj xyoo 2024​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 12 – Lub Kaum Ob Hlis Ntuj xyoo 2023​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 11 – Lub Kaum Hli Ntuj xyoo 2023​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 10 - Lub Xya Hli 2023​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 9 – Lub Plaub Hlis Ntuj xyoo 2023​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 8 – Lub Ob Hlis Ntuj xyoo 2023​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 7 – Lub Kaum Ob Hlis Ntuj xyoo 2022​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 6 – Lub Kaum Hli Ntuj xyoo 2022​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM # 5 – Cuaj Hlis 2022​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM #4 – Lub Xya Hli 2022​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM #3 – Tsib Hlis 2022​​ 

Lub Rooj Sib Tham Pab Pawg Neeg Saib Xyuas PHM #2 – Lub Plaub Hlis Ntuj xyoo 2022​​ 

Kev Tshaj Tawm ntawm Pawg Neeg Pab Tswv Yim PHM - Lub Peb Hlis 2022​​ 

Cov peev txheej ntxiv​​ 

Cov npe hauv qab no yog cov peev txheej ntxiv nrog cov ntaub ntawv tseem ceeb txog Kev Tswj Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Pej Xeem.​​ 

Lus nug thiab lus pom​​ 

Tiv tauj DHCS yog tias muaj lus nug lossis lus tawm tswv yim txog CalAIM Population Health Management cov kev pib ntawm PHMSection@dhcs.ca.gov.​​