CALAIM Վարքագծային առողջության վճարման բարեփոխում Հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Վերջին թարմացումը՝ 14.07.25​​ 

Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) իրականացրել է վարքային առողջության (BH) վճարման բարեփոխման նախաձեռնություն՝ 1 հուլիսին, 2023: Նախաձեռնությունը փոխեց այն եղանակը, որով DHCS-ը փոխհատուցում է շրջաններին մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS), դեղերի Medi-Cal-ի (DMC) և դեղերի Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգի (DMC-ODS) ծառայությունների համար: Վարքային առողջության վճարման բարեփոխումը ներառում է բազմաթիվ փոփոխություններ, որոնք վերաբերում են գործող ընթացակարգային տերմինաբանությանը (CPT) կոդավորմանը, միջկառավարական փոխանցումներին (IGT), թարմացված փոխհատուցման մեթոդաբանություններին և նոր վճարների ժամանակացույցին։​​ 

DHCS-ը մշակել է այս Հաճախակի տրվող հարցերը (ՀՏՀ)՝ վարքային առողջության վճարման բարեփոխումներին վերաբերող բազմաթիվ թեմաների վերաբերյալ ավելի մանրամասն պարզաբանումներ տրամադրելու համար: IGT-ների հետ կապված հաճախակի տրվող հարցերի համար, խնդրում ենք այցելել այստեղ ։
​​ 

Բովանդակություն​​ 

Վարչական ծառայությունների և օգտագործման վերանայում/Որակի ապահովում (UR/QA)​​ 

Սուր հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդների դրույքաչափերը​​ 

Թմրամիջոցների բուժման ծրագրի (NTP) դրույքաչափերը​​ 

Նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) բնակավայրերի դրույքաչափերը​​ 

Բջջային ճգնաժամի դրույքաչափերը​​ 

Ընդհանուր տեղեկություններ սակագների մասին​​ 

Ընդհանուր հաշվարկ և կոդավորում​​ 

Առցանց վերապատրաստման դասընթացներ (բաժինը ավելացվել է 14.07.2025թ.)​​ 

Շրջանավարտների/ուսանողների բիլինգ​​ 

Թարգմանչական ծառայություններ​​ 

Գրավի ծառայություններ​​ 

Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույրեր (LVNs) և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկներ (LPTs) մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների և Drug Medi-Cal-ում​​ 

Ոչ անմիջական հիվանդի խնամքի ժամանակ​​ 

Բազմաթիվ խմբային ծառայություններ​​ 

Մատակարարների նոր տեսակներ​​ 

Հաշվետվության ժամկետը՝ հիմնական ընթացակարգային կոդից այն կողմ, հունիսից հետո ծառայության ամսաթվով պահանջների համար 30, 2024 (բաժինը ավելացվել է 18.06.2024թ.)​​ 

Գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայություններ​​ 

Ոչ էլեկտրաէներգետիկ և կառավարման գնահատման ծառայություններ​​ 

Ոչ թերապիայի և թերապիայի ծառայություններ​​ 

Վարչական ծառայությունների և օգտագործման վերանայում/Որակի ապահովում (UR/QA)​​ 

Ինչպե՞ս են շրջանները պահանջում վարչական ծառայությունների և օգտագործման վերանայման և որակի ապահովման համար BH վճարային բարեփոխումների շրջանակներում:​​ 

Վարչական ծառայությունների և UR/QA-ի համար պահանջների ներկայացումը չի փոխվել Վճարային բարեփոխումների շրջանակներում և կշարունակի գործել ներկայիս Հավաստագրված Հանրային Ծախսերի (CPE) գործընթացի շրջանակներում։ Եռամսյակային և տարեկան կտրվածքով շրջանները կներկայացնեն վարչական և UR/QA ծառայությունների հայտեր, որոնք կհամաձայնեցվեն արժեքին։ Չնայած այս գործընթացը կմնա ծախսերի համաձայնեցման ենթակա, DHCS-ը հանձնառու է բարելավել այս գործընթացի արդյունավետությունը՝ շրջանների վարչական բեռը նվազեցնելու համար։ DHCS-ը հրապարակել է BHIN 23-049 « Վարչարարության և օգտագործման վերանայում/որակի ապահովում (UR/QA) փոխհատուցում վճարային բարեփոխումների շրջանակներում» փաստաթուղթը և կհրապարակի այս թեմայի վերաբերյալ հետագա ուղեցույցներ, հենց որ դրանք հասանելի դառնան։​​ 

Արդյո՞ք շրջանները պարտավոր են լրացնել վարչական ծառայությունների և UR/QA-ի ծախսերի հաշվետվությունները:​​ 

Այո, շրջանները պետք է ներկայացնեն վերջնական հաշիվ-ապրանքագիր, որը արտացոլում է իրական ծախսերը մինչև ֆինանսական տարվա ավարտից հետո դեկտեմբերի 31-ը։ Վերջնական հաշիվ-ապրանքագիրը կենթարկվի աուդիտի։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել BHIN 23-049-ին ։​​ 

Ինչպիսի՞ն են աուդիտները նոր ծախսերի հաշվետվության գործընթացի շրջանակներում։​​ 

DHCS-ն այժմ աշխատում է աուդիտի գործընթացն ավարտելու ուղղությամբ, որն ավելի քիչ ծանրաբեռնված է շրջանների համար, քան նախորդ աուդիտները: DHCS-ն այս թեմայի վերաբերյալ Տեղեկատվական ծանուցում կհրապարակի այս գործընթացի վերաբերյալ ուղեցույցով, որը, հավանաբար, կպահպանի ընթացիկ բողոքարկման գործընթացի մեծ մասը:​​ 

Կարո՞ղ են վարչական ծառայությունները և URQA-ն ֆինանսավորվել միջկառավարական փոխանցումների (IGT) կողմից: (Թարմացվել է 06/10/25)​​ 

Ոչ: IGT-ները կարող են օգտագործվել միայն ուղղակի ծառայությունների ֆինանսավորման համար: DHCS-ը կշարունակի հավաստագրել պետական ծախսերը՝ համաձայն գործող պրակտիկայի։ Վարչական ծառայությունների և UR/QA փոխհատուցման գործընթացը չի փոխվել վճարային բարեփոխումների շրջանակներում: DHCS-ը հրապարակել է BHIN 23-049-ը ՝ այս ընթացակարգի վերաբերյալ ուղեցույց տրամադրելու համար։ Վճարային բարեփոխումների շրջանակներում DHCS-ը կհրապարակի լրացուցիչ ուղեցույց վարչական ծառայությունների ծախսերի բաշխման և UR/QA-ի վերաբերյալ:​​ 

Սուր հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդների դրույքաչափերը​​ 

Ինչու՞ մասնագիտական վճարները ներառված չեն ստացիոնար դրույքաչափի մեջ:​​ 

Սկսած հուլիսի 1, 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) և Medi-Cal ծառայության վճարի (FFS) հիվանդանոցները փոխհատուցվում են փաթեթային սակագնով պլանային և լրացուցիչ ծառայությունների համար։ Հոգեկան առողջության ծրագրերը (ՀԱԾ) փոխհատուցում են և՛ SD/MC, և՛ FFS հիվանդանոցներում մատուցված մասնագիտական ծառայությունները և դաշնային փոխհատուցման հայցեր են ներկայացնում SD/MC հայցապահանջների համակարգին՝ օգտագործելով 837P կոդը:​​ 

Մայիսին 9, 2023 DHCS-ը ներդրեց համակարգային փոփոխություն SD/MC-ում, որը թույլ է տալիս շրջաններին պահանջել SD/MC հիվանդանոցներում մատուցվող մասնագիտական ծառայությունների համար որպես ամբուլատոր ծառայություններ՝ բացի սովորական և լրացուցիչ ծառայություններից։ SMHS-ի հաշվառման ձեռնարկը արտացոլում է այս թարմացումը և կարող եք գտնել Medi-Cal շրջանի հաճախորդների սպասարկման (MedCCC) գրադարանում ։​​ 

Մասնագիտական վարձատրությունը փոխհատուցվում է ամբուլատոր ծառայությունների վճարների ժամանակացույցի համաձայն: Սա DHCS պետական ծրագրի 23-015 փոփոխության հաստատման CMS պահանջ է, այլ ոչ թե DHCS քաղաքականության: Մարզերը կվճարվեն մասնագիտական ծառայությունների համար՝ օգտագործելով այստեղ հրապարակված ամբուլատոր սակագները։​​ 

Ինչպե՞ս են փոխհատուցվելու սպասարկման վճարը (FFS) և Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) հիվանդանոցի վարչական օրվա դրույքաչափերը ստացիոնար հիվանդների համար:​​ 

FFS հիվանդանոցների համար վարչական օրական վարձատրության և դրա մեթոդաբանության զարգացումը 2023 թվականին չի փոխվել։ DHCS-ը կշարունակի ամեն տարի հրապարակել այս գինը։ Գործող գները հրապարակված են այստեղ ։​​ 

Հուլիսի 1, 2024 դրությամբ SD/MC հիվանդանոցների համար գործում են նույն վարչական օրվա գները:​​ 

Թմրամիջոցների բուժման ծրագրի (NTP) դրույքաչափերը​​ 

Արդյո՞ք NTP խորհրդատվական ծառայությունները փոխհատուցվում են բնակելի ծառայությունների հետ նույն օրը: (Թարմացվել է 06/10/25)​​ 

DHCS-ը տեղյակ է, որ մատակարարները կարող են Medi-Cal անդամին ուղղված թմրամիջոցների բուժման ծրագրի (NTP) ծառայությունների վերաբերյալ հայցեր ունենալ նույն օրը, երբ մերժվել են Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգի (DMC-ODS) այլ ծառայությունները, մասնավորապես՝ բնակելի բուժումը: Ինչպես պարզաբանված է MHSUD IN 17-039- ում, երբ անդամը կարիք ունի կախվածության բուժման դեղորայքի (MAT)՝ որպես իր բուժման ծրագրի մաս, NTP ծառայությունները (ներառյալ մեթադոնի դեղաչափը, անհատական խորհրդատվությունը և խմբային խորհրդատվությունը) փոխհատուցվում են նույն օրը, ինչ ցանկացած այլ DMC-ODS ծառայություն՝ բոլոր մատակարարներին վճարումն ապահովելու համար: DHCS-ը թարմացրել է հաշվարկային համակարգը՝ հնարավորություն տալով շրջաններին ներկայացնել NTP ծառայությունների համար պահանջները Short-Doyle Medi-Cal հաշվարկային համակարգում գտնվող այլ DMC-ODS ծառայությունների հետ նույն օրը՝ առանց արգելափակվելու։ Հաշվարկային համակարգի թարմացումները կիրառվել են հետադարձ ուժով։ Ծառայության աղյուսակները, որոնք կարելի է գտնել MedCCC գրադարանում, նույնպես թարմացվել են։​​ 

Ի՞նչ է ներառում NTP դեղաչափի փաթեթը:​​ 

NTP-ի չափաբաժնի հաշվարկներում ներառված արժեքի գործոններն են.​​ 

• Ֆիզիկական քննություն​​ 
• Թմրամիջոցների զննում​​ 
• Ընդունման գնահատում​​ 
• Բժշկական տնօրենի հսկողություն​​ 
• Տուբերկուլոզի (TB) թեստ​​ 
• Սիֆիլիսի թեստ​​ 
• ՄԻԱՎ-ի թեստ​​ 
• Հեպատիտ C թեստ​​ 
  
• Թմրամիջոցների զննում​​ 
• Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույր (LVN) դեղաչափ​​ 
• Գրանցված բուժքրոջ (ԳԲ) դեղաչափ​​ 
  
• Բաղադրիչների ծախսերը​​ 

NTP դեղաչափի գնի մեջ ներառված բաղադրիչների, ինչպիսիք են ֆիզիկական զննումը, մատակարարները և շրջանները չեն կարող դրանք առանձին և փաթեթային գնի սահմաններից դուրս հաշվառել։ NTP-ի դրույքաչափերը կարող եք գտնել այստեղ ։​​ 

Նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) բնակավայրերի դրույքաչափերը​​ 

Արդյո՞ք խնամքի համակարգումը, վերականգնողական ծառայությունները և կախվածության բուժման դեղորայքը (MAT) ներառված են DMC բնակելի սակագնի մեջ:​​ 

DHCS-ը թույլ է տալիս առանձին հաշվառում կատարել խնամքի համակարգման, վերականգնողական ծառայությունների և բժշկական օգնության (MAT) համար՝ օրավարձի բնակության վճարից բացի, մինչև հետագա ծանուցում: DHCS-ը մտադիր է ապագայում որոշակի պահի ներառել այս ծառայությունները փաթեթային սակագնի մեջ և կտեղեկացնի փոփոխության մասին նախքան դրա ներդրումը։​​ 

Արդյո՞ք այս ծառայությունները (Խնամքի համակարգում, Վերականգնման ծառայություններ և MAT) համապատասխանում են բնակավայրերի օրվա դրույքաչափի ամենօրյա ծառայության նվազագույն պահանջներին:​​ 

Բնակելի օրվա դրույքաչափը ստանալու համար բնակավայրերի մատակարարը պետք է տրամադրի հետևյալ ծառայության բաղադրիչներից առնվազն մեկը.​​ 

Խնամքի համակարգման, հասակակիցների աջակցության մասնագետների ծառայությունների, օփիոիդների օգտագործման խանգարման համար նախատեսված MAT-ի (OUD) և ալկոհոլի օգտագործման խանգարման համար նախատեսված MAT-ի (AUD) ծախսերը փոխհատուցվում են օրապահիկից առանձին:​​ 

Երբ տրամադրվում է SUD բնակելի ծրագրով, կարո՞ղ են արդյոք այս ծառայությունները (Խնամքի համակարգում, վերականգնման ծառայություններ և MAT) փաստաթղթավորվել ամենօրյա գրառման մեջ, քանի դեռ այդ ծառայությունների համար առանձին պահանջներ են ներկայացվում:​​ 

DHCS-ը պահանջում է առնվազն մեկ առաջընթացի նշում այն ծառայությունների համար, որոնք հաշվարկվում են օրական կամ որպես փաթեթային ծառայություն: Առաջընթացի գրությունը պետք է հիմնավորի մատուցված ծառայությունները և ներառի BHIN 23-068- ում նշված առաջընթացի գրառման բոլոր պահանջները։ Օրինակ, Թերապևտիկ խնամատարության (ԹԽԽ) համար դիմումը ներկայացվում է 24-ժամյա աճով, և մատուցված ծառայության յուրաքանչյուր միավորի համար պահանջվում է առաջընթացի մասին տեղեկանք: Շաբաթական կամ պարբերական առաջընթացի նշումները չեն կարող օգտագործվել ծառայության յուրաքանչյուր միավորի համար անհատական առաջընթացի նշումների փոխարեն։​​ 

Կան որոշ (համեմատաբար հազվադեպ) սցենարներ, երբ փաթեթային ծառայությունը կարող է մատուցվել միաժամանակ երկրորդ ծառայության հետ, որը ներառված չէ փաթեթային սակագնի մեջ և կարող է պահանջվել առանձին: Այս դեպքերում պետք է լինի նաև առաջընթացի նշում՝ երկրորդ՝ չմիացված ծառայությանն աջակցելու համար: Օրինակ, Medi-Cal Peer Support Specialist-ի ծառայությունները կարող են պահանջվել նույն օրը, ինչ բնակելի կամ ցերեկային ծառայություններից առանձին: Այս սցենարում DHCS-ը կպահանջի մեկ առաջընթացի նշում՝ փաթեթավորված բնակելի կամ ցերեկային ծառայության համար, և առանձին առաջընթացի նշում՝ Medi-Cal Peer Support Specialist-ի ծառայությունների լրացուցիչ, չմիացված հայցը աջակցելու համար:​​ 

Այս պահանջները կիրառվում են՝ անկախ նրանից, թե փաթեթավորված և չմիացված ծառայությունները մատուցվում են նույն մատակարարի կամ տարբեր մատակարարների կողմից:​​ 

BHIN 23-068 և MedCCC գրադարանի հղումներ, որոնք պարունակում են SMHS, DMC և DMC-ODS հաշվարկային ձեռնարկները​​ 

Դեղորայքի ծառայությունները առանձին գանձվո՞ւմ են, թե՞ ներառված են փաթեթային սակագնի մեջ:​​ 

Դեղորայքային ծառայությունները տարբերվում են MAT-ից և ներառված են բնակելի ծառայությունների փաթեթային սակագնի մեջ:​​ 

Բջջային ճգնաժամի դրույքաչափերը​​ 

Ի՞նչ փոփոխականներ են օգտագործվել հանդիպման հաճախականությունը մշակելու համար։ (Թարմացվել է 06/10/25)​​ 

DHCS-ը հղում է կատարել ինչպես Պետական հոգեկան առողջության տնօրենների ազգային ասոցիացիայի (NASMHPD) կողմից մշակված ճգնաժամային ռեսուրսների կարիքների հաշվիչին, այնպես էլ DHCS-ի «Կալիֆոռնիայում վարքային առողջության ծառայությունների խնամքի շարունակականության գնահատում» վերնագրով զեկույցին՝ բջջային ճգնաժամի հետ կապված դեպքերի մակարդակը մշակելու համար։​​ 

Գների հաշվարկման մեջ հաշվի առնվող փոփոխականներն են՝ ճգնաժամային ռեսուրսների կարիքների հաշվիչի հիման վրա անհրաժեշտ շարժական ճգնաժամային թիմերի գնահատված թիվը, ճանապարհորդության գնահատված ժամանակը, հանդիպումների գնահատված քանակը, շարժական ճգնաժամային թիմերի համար շրջանային ժամային սակագինը և շարժական ճգնաժամային թիմերի համար շրջանային միջին սակագին՝ երկուսն էլ 2023/24 ֆինանսական տարվա MH/DMC ամբուլատոր ծառայության շրջանային սակագնից, անմիջական ծառայության ժամանակը, հետևողականության և սպասման ժամանակը։ Հաջորդող ֆինանսական տարիների համար DHCS-ը ամեն տարի թարմացնում է բջջային ճգնաժամային իրավիճակների մակարդակը՝ օգտագործելով Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնի (CMS) տնային առողջության գործակալության շուկայական զամբյուղի ինդեքսը՝ գնաճը հաշվի առնելու համար։​​ 

Տոկոսադրույքների զարգացմանը նպաստած տվյալների աղբյուրների մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարող եք գտնել այստեղ՝ BHIN 23-017 ։
​​ 

Ինչպե՞ս են հաշվառվում վազքը և տրանսպորտը:​​ 

Շարժական ճգնաժամային թիմի ժամանակը և տրանսպորտը ներառված են շարժական ճգնաժամային իրավիճակների տեմպի մեջ։ Շարժական ճգնաժամային իրավիճակների դեպքում մղոնաչափը հաշվարկվում է, երբ շարժական ճգնաժամային թիմը կազմակերպում է հիվանդի տեղափոխումը ավելի բարձր մակարդակի խնամքի կենտրոն՝ օգտագործելով HCPCS A0140 կոդը (Տրանսպորտ, մղոնաչափ): Այս տեղափոխման և տաք փոխանցման համար անհրաժեշտ ժամանակը կարող է հաշվառվել HCPCS T2007 կոդով (Տրանսպորտ, սպասման ժամանակ):​​ 

Mobile Crisis-ի հետ կապված հաշվարկային կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ կարող եք գտնել MedCCC գրադարանում ։

​​ 

Արդյո՞ք EMT-ի և բուժաշխատողների սակագները կավելացվեն ընթացիկ դրույքաչափին:​​ 

Ոչ, HCPCS կոդերի տրանսպորտային վազքի (A0140) և տրանսպորտային սպասման ժամանակի (T2007) ներկայիս սակագները հիմնված չեն մատակարարի տեսակի վրա: Այս կոդերի համար յուրաքանչյուր շրջանի համար գործում է մեկ սակագին, և բոլոր տեսակի մատակարարները, որոնք մաս են կազմում բջջային ճգնաժամային թիմին, կարող են օգտագործել այս կոդերը։​​ 

Ընդհանուր տեղեկություններ սակագների մասին​​ 

Ինչո՞ւ է DHCS-ը հրապարակում DMS-ODS ընդլայնված ծառայությունների սակագները բոլոր DMC (Պետական պլան) շրջանների համար:​​ 

Համաձայն BHIN 22-003-ի ՝ «21 տարեկանից փոքր նպաստառուները իրավունք ունեն ստանալու 42 USC § 1396d(a)-ի համաձայն ապահովագրվող բոլոր բժշկական առումով անհրաժեշտ ծառայությունները, անկախ նրանից, թե ծառայությունները նահանգի Medicaid ծրագրում են, թե ոչ, ներառյալ DMC-ODS բոլոր ծառայությունները, նույնիսկ եթե նրանք բնակվում են DMC շրջանում»։ Հետևաբար, DMC-State Plan շրջանները պարտավոր են DMC-ODS ծառայություններ մատուցել EPSDT շահառուներին (այսինքն՝ 21 տարեկանից փոքր շահառուներին, որոնք գրանցված են լիարժեք օգնության կոդում):​​ 

Արդյո՞ք գները վճարվում են գավառներին՝ ներառյալ ճանապարհորդության և փաստաթղթերի տրամադրման ժամանակը:​​ 

CalAIM վարքային առողջության վճարման բարեփոխումների վճարների ժամանակացույցի ամբուլատոր սակագների մշակման ընթացքում DHCS-ը 2020-21 թվականների ֆինանսական տարվա համար յուրաքանչյուր շրջանում SMHS ամբուլատոր ծառայություններ մատուցող ուղղակի մատակարարներից հավաքագրել է ծախսերի մասին տեղեկատվություն: Տեղեկատվությունը ներառում է աշխատակիցների փոխհատուցման ծախսերը, կլինիկայի վերահսկողության և օժանդակ անձնակազմի ծախսերը, կլինիկայի շահագործման ծախսերը և կլինիկայի անուղղակի ծախսերը: DHCS-ն այս տվյալներն օգտագործել է որպես ամբուլատոր ծառայությունների լիարժեք սակագների հիմք։ Լրիվ հաշվարկված դրույքաչափը հաշվի է առնում անձնակազմի կողմից հիվանդների անմիջական խնամքի վրա ծախսված ժամանակը, անձնակազմի կողմից հիվանդների անմիջական խնամքի վրա չծախսված ժամանակը (օրինակ՝ փաստաթղթաշրջանառության, գործուղումների և վճարովի արձակուրդի վրա ծախսված ժամանակը), անձնակազմի ընդհանուր փոխհատուցումը (օրինակ՝ աշխատավարձեր և վարձատրություն, նպաստներ, բոնուսներ և այլ խրախուսանքներ), ինչպես նաև ցանկացած ուղղակի և անուղղակի վերադիր և գործառնական ծախսեր։​​ 

Շատ կարևոր է, որ կլինիկականորեն համապատասխան դաշտային ծառայությունների մատուցումը չխրախուսելուց խուսափելու համար, վարչաշրջանները պետք է հաշվի առնեն տոկոսադրույքների տարբերությունները/բարելավումները, որոնք հաշվի են առնում ցածր արտադրողականության չափանիշները և տնային ծառայությունների, փողոցային ծառայությունների և մատուցվող ծառայությունների հետ կապված ճանապարհորդության ժամանակը և ծախսերը: համայնքի այլ ոչ կլինիկական միջավայրերում​​ 

Ընդհանուր հաշվարկ և կոդավորում​​ 

Որո՞նք են CPT օրենսգրքի տեղեկատվության լավագույն աղբյուրները, որոնց հետ վարչաշրջանները պետք է պարբերաբար խորհրդակցեն համապատասխան կոդավորման պրակտիկայի համար:​​ 

Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի (AMA) CPT կոդագրքերը տրամադրում են CPT կոդերի և կոդի օգտագործումն ու ընտրությունը կարգավորող ստանդարտ կանոնների ավելի ամբողջական նկարագրությունը։ CPT կոդերի գիրքը կօգնի պատասխանել այնպիսի հարցերի, ինչպիսիք են՝ կոդը որ ծառայություններն է ներառում, ինչպես ընտրել որոշակի կոդի միավորը և որ մատակարարները կարող են պահանջել որոշակի ծառայության համար։​​ 

DHCS-ին տրվող հաճախակի հարցն այն է, թե երբ պետք է պահանջվի որոշակի կոդի ժամանակի միավորը։ 2024 թվականի CPT կոդագրքում նշված է. «CPT կոդերի հավաքածուն պարունակում է բազմաթիվ կոդեր՝ ընտրության ժամանակային հիմքով»։ Հետևյալ ստանդարտները կիրառվում են ժամանակի չափման համար, եթե ուղեցույցներում, փակագծերում տրված հրահանգներում կամ կոդի նկարագրություններում հակառակը նշված չեն կոդին կամ կոդի տիրույթին վերաբերող հատուկ հրահանգներ։ Ժամանակի միավորը հասնում է միջնակետը հատելուն։ Օրինակ, ժամը համարվում է լրացած, երբ անցել է 31 րոպե (զրոյից մինչև 60 րոպեների կեսից ավելին): Երկրորդ ժամը լրանում է, երբ ընդհանուր առմամբ անցել է 91 րոպե։ Նմանապես, հարցում է անցկացվել այն մասին, թե արդյոք 99202-99215 CPT կոդերի գնահատման և կառավարման հետ կապված ծառայությունները կարող են «ներառել ալկոհոլի օգտագործման խանգարման հետ կապված դեղորայքի նշանակումը»։ 2024 թվականի CPT կոդագրքի 14-րդ էջում թվարկված են այն ծառայությունները, որոնք ներառված են յուրաքանչյուր գնահատման և կառավարման կոդում, երբ այդ կոդերը ընտրվում են ժամանակի հիման վրա։ «Դեղորայքի, թեստերի կամ ընթացակարգերի պատվիրումը» թվարկված ծառայություններից մեկն է։​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ DHCS-ի կանոնները կարող են ավելի սահմանափակող լինել, քան CPT կոդագրքում նկարագրված կանոնները։ Արդյունքում, CPT կոդերի գիրքը պետք է օգտագործվի այստեղ տեղակայված հաշիվ-ապրանքագրերի ձեռնարկների հետ միասին։​​ 

Կարո՞ղ են մատակարարները վճարել ծառայությունների համար, երբ անդամը ներկա չէ:​​ 

Եթե հաշվարկված ծառայության կոդը անդամի խնամքի կոդով պահանջվող ծառայություն է, ապա ժամանակը նշանակում է անդամի հետ անցկացրած ժամանակը առողջապահական ծառայություններ մատուցելու նպատակով։ Եթե հաշվարկված կոդը նշում է այնպիսի գործողություններ, որոնք անմիջականորեն չեն վերաբերում անդամների խնամքին, այլ նախատեսված են անդամի կամ անդամի աջակցության անձանց օգտին, ապա այդ գործունեությունը թույլատրվում է, եթե իրականացվում են այնպիսի գործողություններ, որոնք կհաշվարկվեին անդամի ներկայության դեպքում։ Օրինակ, CPT կոդ 99202-ը (գրասենյակային կամ այլ ամբուլատոր այցելություն) ներառում է «բժշկական տեսանկյունից համապատասխան անամնեզ և/կամ հետազոտություն»՝ որպես կոդով նկարագրված ծառայությունների մաս: Համաձայն 2024 թվականի CPT կոդագրքում ներկայացված գնահատման և կառավարման ծառայությունների ուղեցույցների, սա նշանակում է, որ «խնամքի թիմը կարող է տեղեկատվություն հավաքել, օրինակ՝ էլեկտրոնային առողջապահական պորտալի կամ հարցաթերթիկի միջոցով»։ Եթե անդամի բժշկական գրառումների մաս կազմող կլինիկական տեղեկատվությունը համախմբվում և սինթեզվում է բուժման վերաբերյալ առաջարկություններ անելու կամ բժշկական ախտորոշում կատարելու համար, ապա գործունեությունը կհաշվարկվի որպես ծառայության ժամանակ և կարող է պահանջվել նույնիսկ անդամի բացակայության դեպքում։ Եթե հաշվարկված ծառայության կոդը նշում է անդամի անունից գործերի կառավարման կամ խորհրդատվական ծառայություն, ապա այդ գործողությունները թույլատրվում են։ Այդ դեպքերում պահանջվող ծառայության ժամանակը անդամի անունից մասնագետ(ներ)ի և/կամ անդամի աջակցության անձի(ների) հետ խորհրդակցելուն ծախսված ժամանակն է։ Հայցվող ծառայության ժամանակը չի ներառում ճանապարհորդության ժամանակը, վարչական գործունեությունը, քարտեզների վերանայումը, փաստաթղթավորումը, օգտագործման վերանայումը և որակի ապահովման գործունեությունը կամ մատակարարի կողմից իրականացվող այլ գործունեությունը, որոնք կամ արդեն ներառված են ծառայության կոդի սակագնի մեջ, կամ առանձին են պահանջվել շրջանի կողմից:​​ 

Արդյո՞ք DHCS-ն տրամադրում կամ հաստատում է Էլեկտրոնային Առողջապահական Գրառումներ (EHR) վճարային հարթակի համակարգը:​​ 

Վարչաշրջանի վարքագծային առողջության վարչությունները պատասխանատու են EHR-ի և այլ ՏՏ ենթակառուցվածքների ընտրության և գնման համար: DHCS-ը չի տրամադրում այս ռեսուրսները և չի հաստատում և չի առաջարկում որևէ կոնկրետ ապրանք կամ վաճառող: Վարչաշրջանները պետք է ընտրեն վաճառող և ապրանք, որը լավագույնս համապատասխանում է շրջանի կարիքներին և ֆինանսական ռեսուրսներին:​​ 

Առցանց վերապատրաստման դասընթացներ (բաժինը ավելացվել է 14.07.2025թ.)​​  

Որտե՞ղ կարող են մատակարարները և շրջանները գտնել BH վճարային բարեփոխումների ուսումնական նյութերը:​​   

DHCS-ը պայմանագիր է կնքել Catalyst Center-ի հետ՝ Medi-Cal-ի մատակարարների և Բոսնիա և Հերցեգովինայի շրջանի բաժանմունքների համար առցանց ուսումնական շարք պատրաստելու համար, որը կապված է Բոսնիա և Հերցեգովինայի վճարային բարեփոխումների իրականացման հետ։​​   

Այս շարքի դասընթացների սլայդներին և ձայնագրություններին կարող եք մուտք գործել՝ անվճար հաշիվ ստեղծելով հետևյալ հասցեով՝ https://www.catalyst-center.org/learnupon ։ Դասընթացները գտնելու համար կատալոգի որոնման գործառույթում օգտագործեք «Վճարային բարեփոխումների շարք» տերմինը կամ կապվեք Catalyst կենտրոնի հետ՝ youth@catalyst-center.org հասցեով՝ այս դասընթացներին մուտք գործելու վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար։ 
​​ 

Catalyst Center BH վճարային բարեփոխումների վերաբերյալ դասընթացները վերաբերում են հետևյալ թեմաներին՝​​  

• Կիրառման թարմացում (մարտ 6, 2025): Վճարային բարեփոխման նպատակը և խնդիրները, արժեքի վրա հիմնված վճարման նախապատրաստումը, ծառայությունների մատուցման ճշգրտումները, դաշտային աշխատանքի հետևանքները, փաստաթղթավորման պարզեցումը և անհրաժեշտ մշակութային փոփոխությունները:​​  

• CPT հիմունքներ և տարածված մարտահրավերներ (մարտ 27, 2025): SMH և DMS-ODS ծրագրերում օգտագործվող ընդհանուր ընթացիկ ընթացակարգային տերմինաբանության (CPT ® ) կոդեր , կողպեքներ, մոդիֆիկատորների օգտագործում, գրավի ծառայությունների փոփոխություններ, հարկվող և չհաշիվվող ժամանակ և արդյունավետ կոդավորման ռազմավարություններ՝ օգտագործելով դեպքերի օրինակներ:​​  

• Որակի ապահովման և հաշվառման լավագույն փորձը (ապրիլ 24, 2025): Փաստաթղթերի փոփոխություններ, որակի ապահովման (ՈԱ) ճշգրտումներ (ներառյալ ֆինանսական կայունության համար ՈԱ աշխատանքային հոսքերի արդյունավետացումը), հաշվառման/պահանջների ներկայացման լավագույն փորձը, էլեկտրոնային մարդկային ռեսուրսների հաշվետվությունները, պահանջների համաձայնեցումը և մերժումների կառավարումը:​​   

• Հաջողության կառավարում (մայիս 22, 2025): Ծրագրային մոնիթորինգի ռազմավարություններ, ներառյալ ծախսերի կառուցվածքները, մատակարարների գների հաշվարկները, պայմանագրերի բանակցային ռազմավարությունները, արտադրողականության կառավարումը, լոկաուտներից խուսափելը, հեռաբժշկության ինտեգրումը և աշխատանքային հոսքի փոփոխությունները:​​   
  

• Ամփոփում և քննարկում (հունիս 26, 2025): Նախորդ նիստերից ստացված հիմնական եզրակացությունների վերանայում՝ կապված BH վճարային բարեփոխումների իրականացման հետ, CPT ® կոդերի հիշեցումներ, համայնքային առողջապահական աշխատողների ծառայությունների կոդերի հուլիսյան թարմացումներ, կոդավորման սցենարների քննարկում և հարցերի պատասխաններ:​​  
  

Շրջանավարտների/ուսանողների բիլինգ​​ 

Ինչպե՞ս կարող են շրջանները պահանջել դաշտային պրակտիկայում աշխատող մագիստրոսի աստիճանի ուսանողների և ոչ լիցենզավորված դոկտորանտների կողմից մատուցվող կլինիկական ծառայությունների համար: (Թարմացվել է 06/10/25)​​ 

Կալիֆոռնիայում մագիստրոսի աստիճանի ուսանողները և ոչ լիցենզավորված դոկտորանտները, որոնք աշխատում են դաշտային պրակտիկայում, կարող են կլինիկական ծառայություններ մատուցել իրենց պրակտիկայի շրջանակներում՝ լիցենզավորված վարքային առողջության մասնագետի հսկողության ներքո։ Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) հաստատել են Կալիֆոռնիայի նահանգային ծրագրի փոփոխությունը (SPA), որը պարզաբանում է պրակտիկայի ուսանողների դերը որպես SMHS և DMC/DMC-ODS մատակարարներ: SPA-ի ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը հետադարձ ուժ ուներ մինչև հուլիսի 1, 2023:​​ 

DHCS-ը թարմացրել է Short-Doyle Medi-Cal-ի հայցադիմումների համակարգը՝ թույլ տալով դաշտային պրակտիկայում աշխատող մագիստրոսական աստիճանի ուսանողներին և ոչ լիցենզավորված դոկտորանտներին օգտագործել համապատասխան ընդհանուր ընթացակարգային տերմինաբանության (CPT) կոդերը՝ փոխհատուցում պահանջելու և դաշտային պրակտիկայում աշխատող ուսանողների համար սահմանված շրջանային վարքային առողջության վճարների ժամանակացույցի դրույքաչափերի համար: Շրջանները կարող են ներկայացնել ուսանողների համար պահված հայցեր կամ փոխարինել մերժված հայցերը հուլիսի 1 կամ դրանից հետո ծառայության ամսաթվերի համար՝ 2023 հետո, հայցի ներկայացման ժամկետների սահմաններում։​​ 

Իրենց պրակտիկայի շրջանակներում կլինիկական միջամտություններ իրականացնող ուսանողները պետք է օգտագործեն համապատասխան CPT կոդեր՝ HL մոդիֆիկատորով՝ փոխհատուցում պահանջելու համար, և ներառեն իրենց ազգային մատակարարի նույնականացուցիչը (NPI) և իրենց վերահսկող կլինիցի տաքսոնոմիայի կոդը:​​ 

Թարգմանչական ծառայություններ​​ 

Ի՞նչ հանգամանքներում պետք է վարչաշրջանը պահանջի բանավոր կամ ժեստերի լեզվով թարգմանություն:​​ 

Թարգմանության հայցը պետք է ներկայացվի, երբ մատակարարը և հիվանդը չեն կարող շփվել նույն լեզվով, և մատակարարը օգտագործում է տեղում թարգմանիչ և/կամ բժշկական թարգմանությունում վերապատրաստված անհատ՝ բժշկական թարգմանություն տրամադրելու համար:​​ 

Թարգմանության ժամանակը չի կարող գերազանցել առաջնային ծառայության մատուցման համար ծախսված ժամանակը: Օրինակ, եթե թերապիայի սեանսը տևել է 45 րոպե, կարելի է պահանջել առավելագույնը երեք միավոր T1013:​​ 

Թարգմանությունը չի կարող պահանջվել ստացիոնար կամ բնակավայրում գտնվելու ընթացքում, քանի որ թարգմանության արժեքը ներառված է Drug Medi-Cal (DMC) կամ Specialty Mental Health (SMH) համակարգերում բնակության համար նախատեսված դրույքաչափում: Թարգմանություն չի կարող պահանջվել նաև ավտոմատ/թվային թարգմանության կամ փոխանցման ծառայությունների համար:​​ 

Տաքսոնոմիայի ո՞ր ծածկագիրը պետք է ներառվի թարգմանչական ծառայությունների հայցում: (Թարմացվել է 9/10/24)​​ 

Թարգմանության հայտը՝ T1013 (ժեստերի լեզու կամ բանավոր թարգմանչական ծառայություններ), պետք է ներառի հիմնական ծառայությունը մատուցած անձի դասակարգման կոդը և NPI-ը: Բանավոր կամ ժեստերի լեզվի թարգմանության մեկ միավորի ստանդարտ գինը հիմնված է Աշխատանքի վիճակագրության բյուրոյի տվյալների վրա։ T1013-ի մեկ միավորի արժեքը փոխհատուցվում է 30 դոլարով։​​ 

Գրավի ծառայություններ​​ 

Արդյո՞ք Medi-Cal-ը ծածկում և փոխհատուցում է այն ծառայությունների համար, որոնք տրամադրվում են շահառուի աջակցությանը, երբ շահառուն ներկա չէ:​​ 

Այո, Medicaid-ի կողմից ապահովագրված որոշակի ծառայություններ ներառում են շահառուի աջակցության ծառայություններին մատուցվող ծառայություններ, երբ շահառուն ներկա չէ։ Հավելված 3.1-A-ի 3-րդ հավելվածը նկարագրում է մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունները (SMHS), թմրամոլության խանգարման բուժման ծառայությունները (DMC) և թմրամոլության խանգարման ընդլայնված բուժման ծառայությունները (DMC-ODS), որոնք հասանելի են Medicaid (Medi-Cal) շահառուների համար: Այս ծածկված ծառայությունները կարող են ներառել կապ նշանակալի աջակցության անձանց կամ այլ երաշխավորների հետ, ովքեր մասնակցում են շահառուի պլանավորմանը և բուժմանը: Եթե ապահովագրված ծառայությունը պահանջում է շահառուի ներկայություն, ապա լրացուցիչ կապը պետք է տեղի ունենա շահառուի ներկայությամբ։ Եթե ապահովագրված ծառայությունը չի պահանջում շահառուի ներկայությունը, ապա լրացուցիչ կապը կարող է տեղի ունենալ շահառուի բացակայության դեպքում։ DHCS-ի թարմացված կարճ Դոյլի Medi-Cal ձեռնարկները գտնվում են այստեղ ։ SMHS առաքման համակարգում նոր մատակարարների տեսակների հետ կապված կոդերը կարող եք գտնել այստեղ։
​​ 

Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույրեր (LVNs) և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկներ (LPTs) մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների և Drug Medi-Cal-ում​​ 

Կարո՞ղ են արդյոք համապատասխան կրթություն և հավաստագրում ունեցող լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույրերը (LVN) և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկները (LPT), գրանցված բուժքրոջ կամ բժշկի հսկողության ներքո, դեղորայք ներարկել բերանացի կամ ներերակային եղանակով մասնագիտացված հոգեկան առողջության մատակարարման համակարգի հիվանդներին։ (Թարմացվել է 24.09.10)​​ 

Կալիֆոռնիայի Medicaid պետական ծրագրի 3.1-A հավելվածի 3-րդ հավելվածում սահմանված է, որ LVN-ները և LPT-ները իրենց գործունեության շրջանակներում ճանաչված SMHS մատակարարների տեսակներ են:​​ 

Նրանք կարող են շարունակել դեղորայք նշանակել և դրա համար փոխհատուցում պահանջել։ Խնդրում ենք դիմել MedCCC գրադարանում գտնվող ամենաթարմ ծառայությունների աղյուսակին ՝ LVN-ների և LPT-ների կողմից պահանջվող կոդերի համար։​​ 

Արդյո՞ք LVN-ները և LPT-ները DMC և DMC-ODS ծառայությունների ճանաչված մատակարարներ են: (Թարմացվել է 06/10/25)​​ 

Այո։ CMS-ը հաստատեց Պետական պլանի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը, որը LVN-ները և LPT-ները ավելացրեց DMC և DMC-ODS ծառայությունների ճանաչված մատակարարների տեսակների ցանկին։ SPA-ն ուժի մեջ է մտել հուլիսի 1, 2023 ։ DHCS-ը թարմացրել է Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) հայցերի համակարգը՝ LVN-ների կողմից մատուցված ամբուլատոր DMC և DMC-ODS ծառայությունների համար հայցերը հետադարձ ուժով՝ սկսած հուլիսի 1, 2023:​​ 

Արդյո՞ք բժշկական օգնականները (MAs) ճանաչված են որպես SMHS, DMC և DMC-ODS ծառայությունների մատակարարներ: (Թարմացվել է 30.05.25)​​ 

Այո։ CMS-ը հաստատեց Պետական ծրագրի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը , որը մատակարարներին ավելացրեց SMH, DMC և DMC-ODS ծառայությունների ճանաչված մատակարարների տեսակների ցանկում։ SPA-ն ուժի մեջ է մտել հուլիսի 1, 2023 ։ DHCS-ը նաև թարմացրել է Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) հայցադիմումների համակարգը՝ MA-ների կողմից մատուցված ամբուլատոր SMH, DMC և DMC-ODS ծառայությունների համար հայցադիմումները փոխհատուցելու համար՝ հուլիսի 1 սկսած, 2023:​​ 

Ոչ անմիջական հիվանդի խնամքի ժամանակ​​ 

Արդյո՞ք շրջանները կփոխհատուցվեն հիվանդին տեսնելու նախապատրաստվելու և փոստային ծառայության գործունեության վրա ծախսած ժամանակի համար:​​ 

Հաշիվ-ապրանքագիր կազմելու համար ամենահարմար կոդը ընտրելիս շրջանները պետք է հաշվի առնեն միայն հիվանդների անմիջական խնամքի ժամանակը, ինչպես սահմանված է հաշվարկային ձեռնարկում: Սակայն սա չի նշանակում, որ շրջանները չեն փոխհատուցվի այնպիսի գործողությունների համար, ինչպիսիք են բժշկական քարտի վերանայումը, փաստաթղթավորումը և հիվանդին ընդունելու նախապատրաստման կամ ծառայությունից հետո անցկացրած ժամանակի հետ կապված այլ գործողությունների համար: DHCS-ի կողմից շրջաններին վճարվող վճարները ճշգրտվում են՝ ներառելու համար անձնակազմի այն ժամանակի արժեքը, որը չի ծախսվել հիվանդների անմիջական խնամքի վրա, որը ներառում է մատակարարի կողմից հիվանդին այցելելուց առաջ և հետո կատարվող գործողությունները, ինչպես նաև «չներկայանալու» ծախսերը:​​ 

Բազմաթիվ խմբային ծառայություններ​​ 

Ինչպե՞ս են շրջանները դիմում խմբային ծառայությունների համար, եթե նույն շահառուն նույն օրը մասնակցում է մի քանի խմբային հանդիպումների: (Թարմացվել է 06/10/25)​​ 

CalAIM-ի համաձայն, եթե մատակարարը նույն շահառուին երկու կամ ավելի առանձին հանդիպումների ընթացքում մատուցում է երկու ամբուլատոր ծառայություններ, ապա բոլոր հանդիպումները պետք է ճանաչվեն որպես մեկ ծառայություն՝ ապահովելու համար, որ լրացուցիչ հանդիպումները չեն մերժվի որպես կրկնօրինակ ծառայություններ:​​ 

Այնուամենայնիվ, DHCS-ը գիտակցում է, որ դժվար կարող է լինել հետևելը, երբ շահառուն նույն օրը մասնակցում է մի քանի խմբային հանդիպումների: Հետևաբար, DHCS-ը թարմացրեց Short-Doyle Medi-Cal-ի պահանջների համակարգը՝ թույլ տալով շրջաններին պահանջել փոխհատուցում նույն օրը նույն մատակարարի կողմից նույն շահառուին մատուցված մեկից ավելի խմբային ծառայության համար: Մարզերը կարող են նույն շահառուի համար նույն օրը մեկից ավելի անգամ պահանջ ներկայացնել համապատասխան խմբային ծառայության համար։​​ 

Մատակարարների նոր տեսակներ​​ 

Ո՞ր մատակարարներն են նոր իրավասու պահանջելու ծառայությունների համար Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) - Կազմակերպված առաքման համակարգ (ODS) և DMC առաքման համակարգեր:​​ 

Պետական ծրագրի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը Short-Doyle-ի պահանջարկի համակարգում ավելացրեց ստորև թվարկված մատուցման մատակարարների տեսակները, որոնք ուժի մեջ մտան 1 հուլիսից, 2023:​​ 

Մատակարարների տեսակները, որոնք նոր իրավասու են դիմել SMHS-ի առաքման համակարգում ծառայությունների համար, հետևյալն են.​​ 

• Բժշկական օգնական (MA)​​ 
• Բուժքույր պրակտիկ/Կլինիկական բուժքույր մասնագետ Կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Հոգեբան Կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainer​​ 
• Ամուսնության և ընտանեկան թերապևտ (MFT) կլինիկական թրեյնինգ​​ 
• Պրոֆեսիոնալ խորհրդատու (LPCC) կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Հոգեբուժական տեխնիկ Կլինիկական թրեյնինգ​​ 
• Գրանցված բուժքույր (RN) կլինիկական պրակտիկանտ​​ 
• Մասնագիտական բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Օկուպացիոն թերապևտ կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Դեղագործ կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Բժշկի օգնական (ԲԱ) կլինիկական պրակտիկանտ​​ 
• Բժշկական ուսանող (բժիշկ-կլինիկական պրակտիկա)​​ 

 
Մատակարարների տեսակները, որոնք նոր իրավասու են պահանջել DMC և DMC-ODS առաքման համակարգերում, հետևյալն են.​​ 

• Բժշկական օգնական​​ 
• Օկուպացիոն թերապևտ​​ 
• Լիցենզավորված մասնագիտական բուժքույր​​ 
• Լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկ​​ 
• Բուժքույր պրակտիկ կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Հոգեբան Կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainer​​ 
• Ամուսնության և ընտանեկան թերապևտ (MFT) կլինիկական թրեյնինգ​​ 
• Պրոֆեսիոնալ կլինիկական խորհրդատու (LPCC) կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Հոգեբուժական տեխնիկ Կլինիկական թրեյնինգ​​ 
• Գրանցված բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Մասնագիտական բուժքույր կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Օկուպացիոն թերապևտ կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Դեղագործ կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Բժշկի օգնական կլինիկական վերապատրաստվող​​ 
• Բժշկական ուսանող (բժիշկ-կլինիկական պրակտիկա)​​ 

Ի՞նչ է կլինիկական վերապատրաստվողը:​​ 

Կլինիկական պրակտիկանտը լիցենզավորված անձ է, որը սովորում է Կալիֆոռնիա նահանգի հետբուհական կրթական ծրագրում, որը պահանջվում է անձի համար՝ լիցենզավորված հոգեկան առողջության մասնագետի կամ բուժական արվեստների լիցենզավորված մասնագետի լիցենզիա ստանալու համար, մասնակցում է անհատի ծրագրի կողմից հաստատված պրակտիկայի, դոկտորական պրակտիկայի կամ ինտերնատուրայի, և համապատասխանում է ծրագրի և/կամ համապատասխան լիցենզավորման խորհրդի բոլոր համապատասխան պահանջներին՝ պրակտիկային, դոկտորական պրակտիկային կամ ինտերնատուրա մասնակցելու համար, և մատուցում է վերականգնողական հոգեկան առողջության ծառայություններ կամ թմրամոլության խանգարման բուժման ծառայություններ, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, բոլոր դասընթացների և վերահսկվող պրակտիկայի պահանջները:​​ 

Կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացնելիս, ինչպիսի՞ տաքսոնոմիկ ծածկագրեր, փոփոխիչներ և լրացուցիչ տեղեկություններ պետք է հաղորդվեն 837P-ում:​​ 

Կլինիկական պրակտիկանտների համար դիմելիս, MHP-ները, DMC-ODS շրջանները, DMC շրջանները և առևտրային գործընկերները պետք է տրամադրեն տաքսոնոմիայի կոդ՝ առաջին չորս նիշերով 1774՝ բժշկական ուսանողների համար, կամ 3902՝ մնացած բոլոր կլինիկական պրակտիկանտների համար, ինչպես նաև համապատասխան ընթացակարգային կոդի փոփոխիչը, ինչպես նշված է ստորև՝ կլինիկական պրակտիկանտի տեսակը նույնականացնելու համար: Օրինակ՝ հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատման համար (CPT կոդ 90791) դիմելու համար սոցիալական աշխատողի կլինիկական պրակտիկանտը կօգտագործի 3902 տաքսոնոմիայի կոդը և կդիմի հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատման համար՝ օգտագործելով 90791:AJ մոդիֆիկատորային կոդի ընթացակարգային համադրությունը։​​ 

Ի լրումն համապատասխան տաքսոնոմիայի և ընթացակարգի կոդի փոփոխիչ օգտագործելու, վերահսկիչի Ազգային Մատակարարի նույնացուցիչը (NPI) կպահանջվի նաև կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցվող ծառայությունների բոլոր հայցերի դեպքում:​​ 

Կլինիկական պրակտիկանտի կողմից մատուցված ծառայությունների համար պահանջելիս, որտե՞ղ պետք է զեկուցվի ղեկավարի NPI-ը:​​ 

Կլինիկական պրակտիկանտի կողմից մատուցված ծառայությունների համար հայց ներկայացնելիս, ղեկավարի NPI-ը պետք է հաղորդվի հայցի մակարդակում (շրջան 2310D) և/կամ ծառայությունների գծի մակարդակում (շրջան 2420D): Եթե կլինիկական պրակտիկանտն ունի NPI, նա նույնպես պետք է հաղորդի դրա մասին։ 837P պահանջների վերաբերյալ մատակարարի NPI-ների մասին հաղորդելու վերաբերյալ մանրամասները ներկայացված են ASCX12 5010 իրականացման ուղեցույցներում, որոնք կարելի է ձեռք բերել http://www.wpc-edi.com կայքում։ Կլինիկական պրակտիկանտների կողմից մատուցված ծառայությունների համար ներկայացված պահանջները, որոնք չեն ներկայացնում ղեկավարի NPI-ը, մերժվելու են։ Շրջանը պետք է ապահովի, որ կլինիկական պրակտիկանտին վերահսկող կլինիցիստը համապատասխանի համապատասխան լիցենզավորման խորհրդի կողմից նկարագրված նվազագույն որակավորման պահանջներին:​​ 

Short Doyle-ը կվավերացնի վերահսկիչի NPI-ը Ազգային պլանի և մատակարարների հաշվառման համակարգի (NPPES) տվյալների համեմատ: Կլինիկական վերապատրաստվողների համար պահանջները, որոնք չեն պարունակում վերահսկիչի վավեր NPI, կմերժվեն ճշգրտման խմբի, պատճառաբանության ծածկագրի և դիտողությունների կոդով CO/208/N297:​​ 

Կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջ ներկայացնելիս, կարո՞ղ է արդյոք որևէ մեկը, ով վերահսկիչ դեր է կատարում, զեկուցվել հայցի վերաբերյալ:​​ 

Որտեղ էլ նշված է այս փաստաթղթում, «վերահսկիչը» վերաբերում է լիցենզավորված կլինիկականին, որը ստորագրում է առաջընթացի նշումները: Լիցենզավորված կլինիկական բժիշկը, որը ստորագրում է առաջընթացի նշումները, ընդունում է պատասխանատվությունը կլինիկական պրակտիկանտի մատուցած ծառայությունների համար այդ ծառայության ամսաթվի համար, և այս անհատի NPI-ը պետք է լինի NPI-ը, որը նշված է 2310D հանգույցում և/կամ հանգույց 2420D-ում 837P-ում:​​ 

Ինչպե՞ս է սահմանվում բժշկական օգնականի աշխատանքը։​​ 

Պետական ծրագրի փոփոխությունը (SPA) 23-0026-ը սահմանում է բժշկական օգնականին որպես առնվազն 18 տարեկան անհատ, որը համապատասխանում է բոլոր համապատասխան կրթական, վերապատրաստման և/կամ հավաստագրման պահանջներին և մատուցում է վարչական, գրասենյակային և տեխնիկական աջակցության ծառայություններ՝ համաձայն իր գործունեության շրջանակի, լիցենզավորված բժշկի և վիրաբույժի հսկողության ներքո, կամ պետական օրենքով լիազորված չափով՝ բուժքույր-մասնագետի կամ բժշկի օգնականի հսկողության ներքո, որին բժշկի և վիրաբույժի կողմից լիազորված է վերահսկողական լիազորություններ: Լիցենզավորված բժիշկը և վիրաբույժը, բուժքույր-մասնագետը կամ բժշկի օգնականը պետք է ֆիզիկապես ներկա լինեն բուժման հաստատությունում (բժշկական գրասենյակ կամ կլինիկա) բժշկական օգնականի կողմից ծառայությունների մատուցման ընթացքում։​​ 

Տաքսոնոմիայի ո՞ր ծածկագրերը պետք է օգտագործեն շրջանները՝ բժշկական օգնականի կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջելու համար:​​ 

Շորթ Դոյլը բժշկական օգնականների տաքսոնոմիայի կոդի համար օգտագործում է հնգանիշ վավերացում։ Հոգեկան առողջության ծրագրերը (MHP), DMC-ODS շրջանները, DMC շրջանները և առևտրային գործընկերները պետք է օգտագործեն տաքսոնոմիայի կոդեր, որոնցում առաջին հինգ նիշերը սկսվում են 363AM- ով բժշկական օգնականների համար։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ 363A-ով սկսվող բոլոր տաքսոնոմիայի կոդերը, որոնց հինգերորդ նիշը «M» չէ, կշարունակեն համապատասխանել Short Doyle-ում բժշկի օգնական մատակարարի տեսակին։​​ 

Տաքսոնոմիայի ո՞ր ծածկագրերը պետք է օգտագործեն DMC և DMC-ODS շրջանները՝ լիցենզավորված պրոֆեսիոնալ թերապևտի, արտոնագրված մասնագիտական բուժքույրի և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջելու համար DMC-ODS և DMC առաքման համակարգում:​​ 

DMC-ODS շրջանները, DMC շրջանները և առևտրային գործընկերները պետք է օգտագործեն նույն տաքսոնոմիայի կոդերը այս մատակարարների տեսակների համար, որոնք ներկայումս օգտագործվում են Հոգեկան առողջության ծրագրերի (MHP) կողմից SMHS մատուցման համակարգում։ Լիցենզավորված էրգոթերապևտի, լիցենզավորված մասնագիտական բուժքրոջ և լիցենզավորված հոգեբուժական տեխնիկի ծառայություններ մատուցողի տեսակներին վերաբերող տաքսոնոմիայի կոդերի առաջին չորս նիշերը ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում.​​ 

Ընթացակարգի ո՞ր ծածկագրերը կարող են պահանջել SPA 23-0026-ի կողմից ավելացված նոր իրավասու մատակարարները Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների, DMC-ODS և DMC առաքման համակարգերում:​​ 

Յուրաքանչյուր նոր որակավորված մատակարարի տեսակի կոդերը նշված են SPA-ի Հավելված Ա- ում՝ ըստ մատակարարման համակարգի և մատակարարի տեսակի:​​ 

Ի՞նչ դրույքաչափով կփոխհատուցվեն կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցված ծառայությունները:​​ 

Կլինիկական վերապատրաստվողների կողմից մատուցվող ծառայությունները կփոխհատուցվեն նույն չափով, ինչ լիցենզավորված կամ գրանցված բուժաշխատողների կողմից՝ կլինիկական վերապատրաստվողների մասնագիտության շրջանակներում: Իրենց մասնագիտության համար համապատասխան դրույքաչափը ստանալու համար Կլինիկական վերապատրաստվողները պետք է օգտագործեն ստորև բերված աղյուսակում թվարկված տաքսոնոմիայի և մոդիֆիկատորների համակցությունները.​​ 

Հաշվետվության ժամկետը՝ հիմնական ընթացակարգային կոդից այն կողմ, հունիսից հետո ծառայության ամսաթվով պահանջների համար 30, 2024 (բաժինը ավելացվել է 18.06.2024թ.)​​ 

Կկարողանա՞ն շրջանները երկարաձգել CPT ® կոդերը HCPCS G2212 կոդով հունիսից հետո 30, 2024:​​ 

G2212-ը այլևս ընդունելի երկարաձգված ծառայության կոդ չէ հունիսից հետո ծառայության ամսաթվով պահանջների համար 30, 2024: G2212-ի համար ներկայացված սպասարկման գծերը, որոնց ծառայության ժամկետները հունիսից 30, 2024 հետո են, կմերժվեն։ CMS միայն ինտերնետային ձեռնարկ (IOM), Հրատարակություն 100-04, Medicare-ի հայցերի մշակման ձեռնարկ, Գլուխ 12, Բաժին 30.6.15-ը պարզաբանում է, որ G2212-ը չափազանց սահմանափակ կոդ է, որը կարող է օգտագործվել միայն CPT® կոդերի՝ 99205 և 99215-ի հետ։ Քանի որ այս կոդերն ունեն այլընտրանքային, Medicare-ի կողմից ճանաչված երկարաձգված ծառայության կոդեր (G0316, 99415 և 99416), Շորթ Դոյլը չի ճանաչում G2212-ը հունիսից հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար 30, 2024: G2212-ի փոխարեն, շրջանները կարող են ընդլայնել Գնահատման և կառավարման (Շ&Կ) CPT® կոդերը, ոչ Շ&Կ գնահատման CPT® կոդերը և ոչ Շ&Կ թերապիայի CPT® կոդերը այլ HCPCS կամ CPT® կոդերով։​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ. Շրջանները կարող են շարունակել երկարաձգել CPT® կոդերը G2212-ով՝ հուլիսի 1, 2023 մինչև հունիսի 30, 2024 ծառայության ամսաթվերով հայցերի համար։​​ 

Ինչպե՞ս են Գնահատման և կառավարման (E&M) CPT ® ծածկագրերը, ոչ E&M գնահատման CPT ® ծածկագրերը և ոչ E&M թերապիայի CPT ® ծածկագրերը կերկարաձգվեն այն հայցերի համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերն են հունիսի 30, 2024:​​ 

Short Doyle-ին ավելացվել են նոր երկարաձգված ծառայության կոդեր, որոնք թույլ են տալիս ընդլայնել գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայության կոդերը, որոնք նախկինում կարող էին ընդլայնվել G2212-ով։ Ոչ-Շտապ օգնության և կառավարման գնահատման և թերապիայի ծառայությունների կոդերի համար շրջանները կարող են օգտագործել կոդի փոխարինում, երբ ծառայությունը գերազանցում է «Ծառայությունների աղյուսակում» նշված որոշակի տևողությունը։ Շրջանները կարող են պահանջել (Ֆունկցիոնալ սահմանում՝ թերապիայի փոխարինող, 15 րոպե) ոչ-Է և Մ թերապիայի CPT® կոդը, երբ ծառայության ժամանակը գերազանցում է CPT® կոդով նշված ժամանակը։ Շրջանները կարող են պահանջել T2024 (ֆունկցիոնալ սահմանում՝ գնահատման փոխարինող, 15 րոպե)՝ ոչ-էլեկտրաէներգիայի և կառավարման գնահատման CPT® կոդի փոխարեն, երբ ծառայության ժամանակը գերազանցում է CPT® կոդով նշված ժամանակը։ Այս իրավիճակներից յուրաքանչյուրը ավելի մանրամասն նկարագրված է ստորև։​​ 

Գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայություններ​​ 

Որո՞նք են Գնահատման և կառավարման (E&M) ծառայությունների ծածկագրերը, որոնք այլևս չեն կարող երկարաձգվել G2212-ի հետ այն բողոքների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:​​ 

Ստորև թվարկված E&M կոդերը այլևս չեն կարող երկարաձգվել հունիսի 30, 2024 հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար։ Խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում)՝ կոդերի համառոտ սահմանումների և որոշակի կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար։

​​ 

Որո՞նք են երկարաձգված ծառայության նոր կոդերը, որոնք կօգտագործվեն վերը թվարկված E&M կոդերը երկարացնելու համար այն պահանջների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:​​ 

Short Doyle-ին ավելացվել են հետևյալ երկարատև սպասարկման կոդերը:​​ 

Ո՞ր E&M կոդերը կարող են երկարաձգվել կամ օգտագործվել երկարաձգված ծառայության նոր կոդերով:​​ 

Ստորև բերված աղյուսակում թվարկված են բոլոր E&M կոդերը, որոնք կարող են երկարաձգվել կամ օգտագործվել յուրաքանչյուր երկարաձգված ծառայության կոդի հետ միասին։ Լրիվ կոդերի նկարագրությունների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում):
​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ CPT® 99202 կոդը կարող է հաղորդվել 99415-ի հետ միասին, եթե 99415-ը օգտագործվում է 99202-ից առանձին, տարբեր ծառայություն հաղորդելու համար։ Նմանատիպ, բայց բավականաչափ տարբեր ծառայություն համարվողի պարզաբանման համար խնդրում ենք դիմել NCCI ձեռնարկին ։​​ 

Ինչպե՞ս են օգտագործվում ծառայության երկարատև ծածկագրերը:​​ 

Վերը թվարկված E&M կոդերը կարող են օգտագործվել երկարաձգված սպասարկման կոդերի հետ՝ համաձայն յուրաքանչյուր երկարաձգված սպասարկման կոդին կից կանոնների։ Բոլոր մատակարարների տեսակները, որոնք կարող են տրամադրել հիմնական ընթացակարգի կոդը, իրավասու են տրամադրել երկարաձգված ծառայության կոդը։ Համապատասխան մատակարարների տեսակների ամբողջական ցանկի և յուրաքանչյուր երկարաձգված ծառայության կոդի օգտագործման օրինակների համար, խնդրում ենք դիմել Ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում):

​​ 

Կարո՞ղ են 99415 և 99416 համարները երկարացնել E&M կոդերի համար, որոնք շարքի վերջին ծածկագրերը չեն (99202, 99203, 99204, 99212, 99213 և 99214):​​ 

Երբ CPT® 99415 և 99416 կոդերն օգտագործվում են 99202, 99203, 99204, 99212, 99213 և 99214 կոդերի հետ համատեղ, CPT® 99415 և 99416 կոդերը չեն երկարաձգում այս կոդերի ժամկետը։ CPT® կոդերը՝ 99415 և 99416, հաղորդում են առանձին ծառայության մասին, որը մատուցվել է հիմնական ծառայությանը նույն օրը կամ միաժամանակ։ Օրինակ, եթե բժիշկը հիվանդին ընդունում է առավոտյան 20 րոպեով, և այդ հիվանդը վերադառնում է կեսօրին՝ առանձին 30 րոպեանոց սեանսի համար, բժիշկը կարող է պահանջել 99202-ի մեկ միավոր՝ առավոտյան այցելության համար, և 99415-ի մեկ միավոր՝ կեսօրվա այցելության համար։ 99415 և 99416 կոդերի օգտագործման վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի CPT ® կոդագրքին։​​ 

Երկարաձգված ծառայության կոդերով ներկայացված հայցադիմումները ազատվա՞ծ են Medicare-ի նպաստների համակարգման (COB) ծրագրից:​​ 

Երկարաձգված ծառայության 99417 և 99418 կոդերը ազատված են Medicare COB-ից, քանի որ Medicare-ը չի փոխհատուցում այդ կոդերի համար։ Այնուամենայնիվ, Medicare COB-ը պետք է հաղորդվի 99415, 99416 և G0316 երկարատև ծառայության կոդերի համար։ Երբ 99417-ը օգտագործվում է CPT® կոդը երկարաձգելու համար, երկու կոդերն էլ կարող են հաղորդվել Medicare-ին։ Սակայն, Medicare-ը չի փոխհատուցի շրջաններին 99417 և 99418 երկարաձգված ծառայության կոդերի համար։​​ 

Արդյո՞ք երկարաձգված ծառայության ծածկագրերով ներկայացված հայցերը ազատված են Առողջության այլ ապահովագրությունից:​​ 

Ոչ։ Medi-Cal-ը վերջին ատյանի վճարողն է։ Հետևաբար, շրջանները պետք է պահանջեն փոխհատուցում շահառուի այլ առողջապահական ապահովագրության շրջանակներում ընդգրկված ծառայությունների համար, նախքան Medi-Cal-ից փոխհատուցում պահանջելը: Շորթ Դոյլին ներկայացված պահանջագրում պետք է նշվեն շահառուի այլ առողջապահական ապահովագրությունից ստացված բոլոր վճարումները։ Շորթ Դոյլը շրջանին փոխհատուցում է Medi-Cal վարքային առողջության վճարների ցանկում նշված դրույքաչափը՝ հանած շահառուի այլ առողջապահական ապահովագրությունից ստացված ցանկացած վճարում:​​ 

Օրինակ, Medicare-ը կարող է վճարել հիմնական, բայց ոչ երկարաձգված ծառայության կոդի համար, ինչպիսիք են 99417-ը և 99418-ը: Այս դեպքում, SD/MC-ն դեռ կակնկալի տեսնել վճարում(ներ) Medicare-ից կամ շահառուի OHC-ից, որոնք գրանցված են պահանջի մեջ:​​ 

Ոչ էլեկտրաէներգետիկ և կառավարման գնահատման ծառայություններ​​ 

Ոչ գնահատման և կառավարման գնահատման ծառայության ո՞ր ծածկագրերն այլևս չեն ընդլայնվի HCPCS G2212 կոդով այն բողոքների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:​​ 

Ստորև թվարկված ոչ-ՇՄ գնահատման կոդերը այլևս չեն երկարաձգվի G2212-ով՝ հունիսից 30 հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար, 2024: Խնդրում ենք դիմել համապատասխան ծառայությունների աղյուսակին՝ կոդերի սահմանումների և MedCCC գրադարանում գտնվող որոշակի կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար։​​ 

Ինչպե՞ս են շրջանները ընդլայնելու ոչ-ՇՄ գնահատման ծառայությունների կոդերը հունիսից հետո ծառայության ամսաթվերով պահանջների համար 30, 2024:​​ 

Շորթ Դոյլին ավելացվել է փոխարինող գնահատման T2024 կոդը։ Սա 15 րոպեանոց կոդ է։ T2024-ի մեկ միավորը կարող է պահանջվել միջնակետը (8 րոպեն) անցնելու ծառայության ժամանակի համար։ Շրջանները կարող են պահանջել T2024-ի համապատասխան միավորները՝ ստորև բերված աղյուսակում թվարկված CPT® կոդի փոխարեն, երբ ծառայության ժամանակը գերազանցում է այդ CPT® կոդով թույլատրված առավելագույն ժամանակը։ Ստորև ներկայացված են ոչ էլեկտրաէներգիայի և կառավարման գնահատման կոդերի հետ կապված ժամանակները։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս կոդերից մի քանիսի ժամկետները փոխվել են 2024-25 ֆինանսական տարում՝ Medicare-ի հետ համապատասխանեցնելու համար։ Այս փոփոխությունները մնում են նույնը 2025-2026 թվականների համար։​​ 

Օրինակ, լիցենզավորված ամուսնության և ընտանիքի թերապևտը (LMFT), որը միայն Medi-Cal-ի շահառուին տրամադրում է 68 րոպե տևողությամբ հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատում, կպահանջի T2024-ի հինգ միավոր։ Նրանք չէին պահանջի 90791 համարը։ Սակայն, եթե հաճախորդը ունի Medicare և Medi-Cal, շրջանը պետք է Medicare-ին ներկայացնի 90791-ի մեկ միավորի և Շորթ Դոյլին՝ T2024-ի հինգ միավորի համար հայց։ HCPCS T2024 կոդը պահանջելու վերաբերյալ ավելի շատ օրինակների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում):

​​ 

Կա՞ արդյոք HCPCS T2024 կոդի նվազագույն քանակի միավորներ, որոնք շրջանները պետք է զեկուցեն:​​ 

Այո։ Ծառայության գծում պետք է գրանցված լինի T2024-ի առնվազն հինգ միավոր։ HCPCS T2024 կոդի հինգից պակաս միավոր ունեցող սպասարկման գծերը կմերժվեն։ T2024-ը պետք է պահանջվի միայն այն դեպքում, եթե ծառայության տևողությունը գերազանցում է ոչ E&M գնահատման CPT® կոդի հետ կապված ժամանակը։ T2024 հաշիվ-ապրանքագիրը լրացնելու համար անհրաժեշտ է առնվազն 68 րոպե սպասարկման ժամանակ։​​ 

Ոչ թերապիայի և թերապիայի ծառայություններ​​ 

Չգնահատման և կառավարման թերապիայի ծառայությունների ո՞ր ծածկագրերն այլևս չեն ընդլայնվի HCPCS G2212 կոդով այն բողոքների համար, որոնց սպասարկման ամսաթվերը հունիսի 30, 2024 -ից հետո են:​​ 

Ստորև թվարկված ոչ-էլեկտրաթերապիայի կոդերը այլևս չեն երկարաձգվի G2212-ով՝ հունիսից 30 հետո ծառայության ամսաթվով հայցերի համար, 2024: Խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում)՝ կոդերի սահմանումների և որոշակի կոդերի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար։

​​ 

Ինչպե՞ս են շրջանները տարածելու ոչ-Շտապօգնության և Բժշկական օգնության ծառայությունների կոդերը հունիսից հետո ծառայության ամսաթվերով պահանջների համար 30, 2024:​​ 

Փոխարինող թերապիա T2021 կոդը ավելացվել է Short Doyle-ին: Սա 15 րոպեանոց ծածկագիր է։ T2021-ի մեկ միավորը կարող է պահանջվել միջին կետն անցնելու սպասարկման ժամանակի համար (8 րոպեում):​​ 

Շրջանները կարող են պահանջել T2021-ի համապատասխան միավորները ստորև բերված աղյուսակում թվարկված CPT® կոդի փոխարեն, երբ ծառայության ժամանակը գերազանցում է իրենց կողմից փոխարինվող CPT® կոդով թույլատրված առավելագույն ժամանակը։ Ստորև ներկայացված են ոչ-ՇՄ գնահատման կոդերի հետ կապված ժամանակները։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս ժամանակներից մի քանիսը փոխվել են 2024-25 ֆինանսական տարում՝ Medicare-ի հետ համապատասխանեցնելու համար։ Այս փոփոխությունները մնում են նույնը 2025-2026 թվականների համար։​​ 

Օրինակ, եթե տրամադրվեր 31-ից 67 րոպե տևողությամբ հոգեթերապիա, շրջանները կպահանջեին 90832-ի մեկ միավորը։ Սակայն, եթե տրամադրվեր 68 րոպե հոգեթերապիա, շրջանները կպահանջեին T2021-ի 5 միավոր։ Ավելի շատ օրինակների համար խնդրում ենք դիմել ստորև բերված սպասարկման աղյուսակին։​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ CPT® կոդերի համար, որոնք պետք է հաղորդվեն E&M կոդով, օրինակ՝ 90838 (Հոգեթերապիա, 60 րոպե հիվանդի հետ, երբ իրականացվում է գնահատման և կառավարման ծառայության հետ), ամբողջ այցելությունը համարվում է երկարաձգված, երբ E&M կոդը երկարաձգվում է վերը նշված երկարաձգված ծառայության կոդերից մեկի միջոցով: Արդյունքում, HCPCS T2021-ը չի կարող օգտագործվել CPT® 90838 կոդը փոխարինելու համար։ Եթե այցելությունը տևում է 60 րոպեից ավելի, 90838 համարը չի կարող երկարաձգվել։ Կարող է երկարաձգվել միայն այն E&M կոդը, որով այն նշված է։​​ 

Արդյո՞ք կա HCPCS ծածկագրի T2021 միավորների նվազագույն քանակ, որոնք պետք է զեկուցեն վարչաշրջանները:​​ 

Ոչ Թերապիայի կոդերի լայն փոփոխականության պատճառով շրջանները պետք է զեկուցեն HCPCS T2021 միավորների նվազագույն քանակի մասին։ Օրինակ, լիցենզավորված ամուսնության և ընտանիքի թերապևտը (LMFT), որը 68 րոպե հոգեթերապիա է տրամադրում միայն Medi-Cal-ի շահառուին, կպահանջի T2021-ի հինգ միավոր։ Նրանք չէին պահանջի 90837 համարը։ Սակայն, եթե հաճախորդը ունի Medicare և Medi-Cal, այդ շրջանը պետք է Medicare-ին ներկայացնի 90837-ի մեկ միավորի և SD/MC-ին՝ T2021-ի հինգ միավորի համար։ HCPCS T2021 կոդը պահանջելու վերաբերյալ ավելի շատ օրինակների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում): Եթե ծառայությունը չի անցնում միջնակետը, այն չի կարող պահանջվել։​​ 

T2024-ով և T2021-ով ներկայացված հայցերը ազատվա՞ծ են Medicare-ի նպաստների համակարգումից (COB):​​ 

Ոչ։ Medi-Cal-ը վերջին ատյանի վճարողն է։ Հետևաբար, մատակարարները պետք է պահանջեն փոխհատուցում շահառուի այլ առողջապահական ապահովագրության շրջանակներում, այդ թվում՝ Medicare-ի կողմից ծածկված ծառայությունների համար, նախքան Medi-Cal-ից փոխհատուցում պահանջելը: Medi-Cal-ին ներկայացված պահանջագրում պետք է նշվեն շահառուի այլ առողջապահական ապահովագրությունից ստացված բոլոր վճարումները: Medi-Cal-ը շրջանին փոխհատուցում է Medi-Cal-ի վճարը՝ հանած շահառուի այլ առողջապահական ապահովագրությունից ստացված ցանկացած վճարում: Հետևաբար, Medicare-ի կողմից կրկնակի ապահովագրված շահառուներին սպասարկող շրջանները պետք է Medicare-ից փոխհատուցում պահանջեն՝ օգտագործելով համապատասխան CPT ® կոդ(եր)ը՝ նախքան HCPCS T2024 կամ T2021 կոդերով պահանջ ներկայացնելը Շորթ Դոյլին: Շրջանը պետք է Medicare-ից պահանջի փոխհատուցում՝ Medicare-ի կանոններին համապատասխան։ Օրինակ, հոգեբուժական ախտորոշիչ գնահատումն ավարտելու համար 100 րոպե ծախսող մատակարարը պետք է հայց ներկայացնի Medicare-ին՝ օգտագործելով CPT® կոդը՝ 90791: CPT® կոդը՝ 90791-ը, 60 րոպեանոց կոդ է։ Քանի որ 100 րոպեն գերազանցում է CPT® 90791-ի ժամանակային հիմքը, շրջանը Շորթ Դոյլին հայց ներկայացնելիս կհայտնի T2024-ի յոթ միավոր։ 90791 համարը պետք է հաղորդվի Medicare-ին։ DHCS-ը կփոխհատուցի շրջանին T2024-ի յոթ միավորի համար՝ պահանջի մեջ նշված մատուցող մատակարարի համար շրջանի սահմանված սակագնով, հանած Medicare COB գումարը։​​ 

T2024-ով կամ T2021-ով ներկայացված հայցերը ազատվա՞ծ են արգելափակման կանոններից:​​ 

Ոչ: Երբ գնահատման կամ թերապիայի CPT ® կոդի փոխարեն հաղորդվում է T2024 կամ T2021, ուժի մեջ կլինեն փոխարինվող CPT ® կոդի արգելափակման կանոնները: Հետևաբար, եթե գնահատման կամ թերապիայի CPT ® կոդը չի կարող հաղորդվել մեկ այլ ծառայության կոդով, ապա T2024 կամ T2021 կոդը նույնպես չպետք է հաղորդվի այդ կոդով։ Երբ T2021 կամ T2024 կոդը փոխարինում է վերափոխվող համակցության մաս կազմող CPT ® կոդին, պահանջը SD/MC-ին ներկայացնելիս մի՛ ներառեք վերափոխվող փոփոխիչ։​​ 

Բացի այդ, T2021 և T2024 կոդերը չեն կարող հաղորդվել այն կոդերով, որոնք դրանք կարող են փոխարինել։ T2021-ի համար այս կոդերն են՝ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 և 90880: Նմանապես, T2024-ը չի կարող հաղորդվել 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127 և 96146 համարների հետ միասին։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք դիմել ծառայությունների աղյուսակին (գտնվում է MedCCC գրադարանում) :​​ 

Ինչպե՞ս են հաշվարկվում երկարաձգված ծառայության նոր կոդերի՝ T2024 և T2021 սակագները:​​ 

Այս կոդերի սակագները սահմանվում են գործող ամբուլատոր ծառայությունների կոդերի համար նախատեսված նույն սակագների սահմանման մեթոդաբանությամբ։ Յուրաքանչյուր շրջանի սակագների ցանկը՝ ըստ ընթացակարգի կոդի և ծառայությունը մատուցելու իրավունք ունեցող մատակարարի տեսակի, խնդրում ենք դիմել Medi-Cal վարքային առողջության վճարների ցանկին։​​ 

Կարո՞ղ են Ինֆուզիոն և ներարկում և հարակից կոդերը 96367, 96368, 96372, 96373, 96376 և 96377 փոխարինվել HCPCS T2021-ով կամ T2024-ով հունիսի 30, 2024 հետո:​​ 

Ոչ Հունիսի 30, 2024 -ից հետո շրջանները չեն կարողանա երկարաձգել ներարկման/ինֆուզիայի կոդերը, որոնք չունեն հատուկ լրացուցիչ կոդ։ Եթե շրջանները անհրաժեշտ է հաղորդել ներարկման/ինֆուզիոն ծառայությանը զուգահեռ մատուցվող լրացուցիչ ծառայությունների մասին, նրանք պետք է օգտագործեն այդ ծառայությունները նկարագրող ծառայությունների կոդերը։​​ 

Արդյո՞ք HCPCS T2021 և T2024 ծածկագրերը օգտագործելու հրահանգները կներառվեն հաշվարկային ձեռնարկում:​​ 

Այո։ Այս տեղեկատվությունը ներառված է MedCCC գրադարանում գտնվող հաշվարկային ձեռնարկների «Ինչպես ընտրել կոդերը ժամանակի հիման վրա» բաժիններում։
​​