Medicare Advantage D-SNP-ի նման պլաններ
Վերադարձ դեպի Medicare Advantage Options՝ երկակի իրավասու շահառուների համար
D-SNP «նմանանման» ծրագրերը Medicare Advantage (MA) ծրագրերն են, որոնք շուկայավարվում են և ունեն անդամություն, որը բաղկացած է առնվազն 60 տոկոս երկակի իրավասու շահառուներից: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն իրական D-SNP-ների, D-SNP-ի նման պլանները չեն տրամադրում խնամքի համակարգման և փաթեթավորման ծառայություններ: 2025 թվականից սկսած D-SNP-ի նմանվող պլանի որոշման շեմը 80 տոկոսից իջեցվել է 70 տոկոսի և 2026 թվականին կնվազի մինչև 60 տոկոս: Այսպլանները հաճախ ունեն շուկայավարման անուններ, որոնք հնչում են D-SNP-ների նման՝ օգտագործելով «համակարգված» կամ «երկակի» տերմինները: Նմանատիպ ծրագրերը կարող են գրավիչ չլինել ոչ երկակի իրավասու շահառուների համար, քանի որ դրանք հաճախ ունեն ծախսերի բաշխման ավելի բարձր պահանջներ, որոնք միայն երկակի իրավասու շահառուներից չեն պահանջվում վճարել:
Քանի որ նման ծրագրերը ուղղված են երկակի իրավասու անձանց, սակայն չեն ենթարկվում ինտեգրման պահանջներին, որոնք օգուտ են բերում երկակիներին, Medicare & Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնը (CMS) 2020 թվականին թողարկեց կանոնակարգեր, որոնք պահանջում էին MA կազմակերպություններին դադարեցնել D-SNP նման պլանի պայմանագրերը հունվարի 1, 2023 ։ Ի հավելումն, CMS-ը 2024 թվականին թողարկեց կանոնակարգեր, որոնք հանգեցնում են լրացուցիչ MA պլանների դասակարգմանը որպես նմանվող պլանների, և պահանջում են MA կազմակերպություններից դադարեցնել լրացուցիչ D-SNP նման պլանի պայմանագրերը, որոնք ուժի մեջ կմտնեն հունվարի 1, 2025: 2020 և 2024 թվականների դաշնային կանոնակարգերը նաև հնարավորություն են տալիս այդ MA կազմակերպություններին անցնել իրենց նմանակ անդամներին նույն կազմակերպության կողմից առաջարկվող այլ MA պլանների՝ կա՛մ իրական D-SNPs, կա՛մ սովորական MA պլաններ $0 պրեմիումով: MA պլանները կաշխատեն CMS-ի հետ՝ իրականացնելու անդամակցության անցումները, որոնք անհրաժեշտ են համապատասխանության համար: Այս անցման վերաբերյալ CMS-ից MA կազմակերպություններին ամենավերջին տեղեկատվությունն ու ուղեցույցը կարելի է գտնել CMS.gov կայքում: 2023 թվականի անցման մասին ավելի կոնկրետ տեղեկատվություն՝ այստեղ: Անցումը նախատեսված է կրկնակի իրավասու շահառուների համար խնամքի և ծախսերի բաշխման շարունակականություն ապահովելու համար, ինչպես նաև տրամադրելու ավելի լավ խնամքի տարբերակներ այն մարդկանց համար, ովքեր ներկայումս ընդգրկված են նման պլանում:
Նմանատիպ պլաններ ունեցող MA կազմակերպությունները պարտավոր են աշնանը ծանուցումներ ուղարկել իրենց անդամներին՝ պլանի անցման մասին տեղեկություններով: Նախորդ ուղեցույցը CMS-ից MA կազմակերպություն այս անցման վերաբերյալ կարելի է գտնել DHCS-ի կայքում:
