Medicare Advantage D-SNP-ի նման պլաններ
Վերադարձ դեպի Medicare Advantage Options՝ երկակի իրավասու շահառուների համար
D-SNP «նմանանման» ծրագրերը Medicare Advantage (MA) ծրագրերն են, որոնք շուկայավարվում են և ունեն անդամություն, որը բաղկացած է առնվազն 60 տոկոս երկակի իրավասու շահառուներից: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն իրական D-SNP-ների, D-SNP-ի նման պլանները չեն տրամադրում խնամքի համակարգման և փաթեթավորման ծառայություններ: 2025 թվականից սկսած D-SNP-ի նմանվող պլանի որոշման շեմը 80 տոկոսից իջեցվել է 70 տոկոսի և 2026 թվականին կնվազի մինչև 60 տոկոս: Այսպլանները հաճախ ունեն շուկայավարման անուններ, որոնք հնչում են D-SNP-ների նման՝ օգտագործելով «համակարգված» կամ «երկակի» տերմինները: Նմանատիպ ծրագրերը կարող են գրավիչ չլինել ոչ երկակի իրավասու շահառուների համար, քանի որ դրանք հաճախ ունեն ծախսերի բաշխման ավելի բարձր պահանջներ, որոնք միայն երկակի իրավասու շահառուներից չեն պահանջվում վճարել:
Քանի որ նմանակման ծրագրերը նախատեսված են կրկնակի ապահովագրության համար իրավասու անձանց համար, սակայն չեն ենթարկվում ինտեգրման պահանջներին, որոնք օգուտ են բերում կրկնակի ապահովագրության համար նախատեսված անձանց, Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնները (CMS) 2020 թվականին կանոնակարգեր են հրապարակել, որոնք պահանջում են, որ Մասաչուսեթսի կազմակերպությունները դադարեցնեն D-SNP նմանակման ծրագրերի պայմանագրերը, որոնք ուժի մեջ կմտնեն 1 թվականի հունվարից, 2023: Բացի այդ, CMS-ը 2024 թվականին հրապարակեց կանոնակարգեր, որոնց արդյունքում լրացուցիչ MA ծրագրերը դասակարգվում են որպես նմանակ ծրագրեր և պահանջում են, որ MA կազմակերպությունները դադարեցնեն լրացուցիչ D-SNP նմանակակ ծրագրերի պայմանագրերը՝ ուժի մեջ մտնելով 1 հունվարից, 2025 ։ 2020 և 2024 թվականների դաշնային կանոնակարգերը նաև հնարավորություն են տալիս այդ MA կազմակերպություններին իրենց նմանակ անդամներին տեղափոխել նույն կազմակերպության կողմից առաջարկվող այլ MA ծրագրեր՝ կա՛մ իրական D-SNP-ներ, կա՛մ սովորական MA ծրագրեր՝ $0 վճարով։ MA ծրագրերը կհամագործակցեն CMS-ի հետ՝ համապատասխանության համար անհրաժեշտ անդամակցության անցումային պայմանները իրականացնելու համար։ Այս անցման վերաբերյալ CMS-ից մինչև MA կազմակերպությունների ամենաթարմ տեղեկատվությունը և ուղեցույցը կարող եք գտնել CMS.gov կայքում ։ 2023 թվականի անցման վերաբերյալ ավելի մանրամասն տեղեկություններ կարող եք գտնել այստեղ ։ Անցումը նախատեսված է կրկնակի իրավունք ունեցող շահառուների համար խնամքի շարունակականությունն ու ծախսերի համատեղ օգտագործման պաշտպանությունն ապահովելու, ինչպես նաև ավելի լավ խնամքի տարբերակներ տրամադրելու նմանակող ծրագրում ներկայումս ընդգրկված մարդկանց համար։
Նմանատիպ պլաններ ունեցող MA կազմակերպությունները պարտավոր են աշնանը ծանուցումներ ուղարկել իրենց անդամներին՝ պլանի անցման մասին տեղեկություններով: Նախորդ ուղեցույցը CMS-ից MA կազմակերպություն այս անցման վերաբերյալ կարելի է գտնել DHCS-ի կայքում:
