Medicare-ի առավելությունների տարբերակներ երկակի իրավասու շահառուների համար
Որոշ մարդիկ իրավասու են և՛ Medicare-ի, և՛ Medi-Cal-ի համար և «երկակի իրավասու» կամ Medi Medi-ի շահառուներ են: Երբ անհատն ունի Medicare Մաս A և B, Medicare-ը հիմնական ապահովագրությունն է և վճարում է բժշկական օգնության մեծ մասի համար: Medi-Cal-ը երկրորդական ապահովագրությունն է, և այն վճարում է Medicare-ի կողմից չփոխհատուցվող ծախսերի համար և տրամադրում է լրացուցիչ արտոնություններ, որոնք չեն ծածկվում Medicare-ի կողմից:
Ինչպես Medicare-ի բոլոր շահառուները, երկակի իրավասու շահառուները կարող են ընտրել՝ ստանալ խնամք Original Medicare-ի միջոցով, թե գրանցվել Medicare Advantage ծրագրի մեջ, որը երբեմն կոչվում է «Մաս C» կամ «MA Plans»: Կալիֆորնիայում կան Medicare Advantage ծրագրերի մի քանի տեսակներ, և պլանի տարբերակները տարբեր են՝ կախված շրջանից:
Որոշ ծրագրեր տրամադրում են ինտեգրված խնամք ինչպես Medicare-ի, այնպես էլ Medi-Cal-ի նպաստների համար: My Care My Choice կայքը տեղեկատվություն է տրամադրում յուրաքանչյուր վարչաշրջանի ինտեգրված խնամքի տարբերակների մասին, և տեղական HICAP կազմակերպությունները նույնպես կարող են օգնություն տրամադրել:
Medicare-ի առավելությունների պլանների տեսակները
Կալիֆոռնիայում կրկնակի իրավասու շահառուների մոտավորապես 55 տոկոսը գտնվում է Original Medicare-ում: Մնացած մասը՝ մոտավորապես 45 տոկոսը, ընդգրկված է Medicare Advantage-ի ինչ-որ տեսակի մեջ: Խնդրում ենք տեսնել հետևյալ հաշվետվությունները Medicare Advantage-ի կրկնակի իրավասու գրանցման տվյալների համար՝ ըստ ծրագրի տեսակի.
«Կանոնավոր» Medicare-ի առավելությունների պլաններ (բոլոր Medicare-ի շահառուների համար)
«Կանոնավոր» Medicare Advantage ծրագրերը սպասարկում են ինչպես երկակի իրավասու, այնպես էլ Medicare-ի միայն անդամներին և չեն պահանջվում գրավոր համաձայնագրեր ունենալ Medicaid պետական գործակալությունների հետ, ինչպիսիք են DHCS-ը, կրկնակի իրավասու շահառուների նպաստների և խնամքի համակարգման համար:
Medicare Medi-Cal Plans (MMPs կամ Medi-Medi Plans)
Medicare Medi-Cal Plans-ը (MMPs կամ Medi-Medi Plans) Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan-ի (D-SNP) տեսակ է, որը համապատասխանում է խնամքի ինտեգրված համակարգման պահանջներին, ունի անդամի ինտեգրված նյութեր և անդամակցությունը սահմանափակվում է երկակի իրավասություն ունեցող անձանցով, ովքեր նաև ընդգրկված են Medi-Cal DP-ում կառավարվող խնամքի պլանում: Այս համահունչ գրանցումը ապահովում է ավելի ինտեգրված և համակարգված խնամք, քան մյուս D-SNP-ները, որտեղ անդամները կարող են չլինել Medi-Cal ծրագրում, որը համապատասխանում է իրենց Medicare ծրագրին: Երբ երկակի իրավասու շահառուները ընտրում են Medicare ծրագիր, որը MMP է, նրանք ավտոմատ կերպով գրանցվում են Medi-Cal պլանում, որը համահունչ է նրանց Medicare ծրագրին, ուստի կա մեկ կազմակերպություն, որը համակարգում է խնամքը երկու տեսակի նպաստների համար: Medi-Medi Plans-ը Կալիֆորնիայի հատուկ ծրագրի անվանումն է Բացառապես հավասարեցված գրանցման (EAE) D-SNP-ների համար:
Medi-Medi պլանները հասանելի են տասներկու շրջաններում 2024 թվականին: Վարչաշրջանների և ծրագրերի ցանկը հասանելի է MMP Outreach ինտերնետային էջում:
Medicare Advantage Dual Eligible Special Need Plans (D-SNPs)
D-SNP-ները Medicare Advantage ծրագրի մի տեսակ են, որն ապահովում է մասնագիտացված խնամք և փաթեթավորման ծառայություններ երկակի իրավասու շահառուների համար: Գրանցումը սահմանափակվում է երկակի իրավասու շահառուներով՝ Մաս Ա և Բ Medicare-ով: D-SNP-ները պետք է ստորագրված Պետական Medicaid գործակալության պայմանագիր (SMAC) DHCS-ի հետ, որը սահմանում է խնամքի համակարգումը և Medicare-Medi-Cal նպաստների համակարգման պահանջները ծրագրի համար: Հիմնվելով նահանգային օրենքի վրա՝ DHCS-ն որոշում է, թե արդյոք պայմանագիր կնքել հատուկ D-SNP-ների հետ յուրաքանչյուր վարչաշրջանում:
D-SNP-ները, որոնք Medi-Medi պլաններ չեն, հայտնի են նաև որպես ոչ-EAE D-SNP: D-SNP-ի այս տեսակը ներառում է փոխկապակցված Medi-Cal պլանով ծրագրեր, ինչպես նաև ծրագրեր, որոնք չունեն փոխկապակցված Medi-Cal պլան այդ վարչաշրջանում: Երբ D-SNP անդամներն ընդգրկված են ոչ փոխկապակցված Medi-Cal ծրագրերում, դա նշանակում է, որ անդամները գտնվում են երկու տարբեր առողջապահական ծրագրերում իրենց Medicare և Medi-Cal նպաստների համար:
Նշում. D-SNP «նմանանման» պլանները MA ծրագրեր են, որոնք շուկայավարվում են և ունեն անդամակցություն, որը բաղկացած է երկակի իրավասու շահառուների բարձր տոկոսից: Այնուամենայնիվ, D-SNP-ի նմանվող ծրագրերը չեն տրամադրում խնամքի համակարգման կամ փաթեթավորման ծառայություններ: Լրացուցիչ տեղեկություններ D-SNP «նմանանման» պլանների մասին կարելի է գտնել MA D-SNP Look-Alike Plans կայքում:
Ծերերի համապարփակ խնամքի ծրագիր (ԵԽԽՎ).
Տարեցների համար ներառական խնամքի ծրագիր (PACE). ԵԽԽՎ-ն ծածկում է Medicare-ի և Medi-Cal-ի նպաստները, ներառյալ դեղատոմսով դեղերը: Այն կհամակարգի առողջապահությունը, տնային խնամքը, տրանսպորտը և ատամնաբուժությունը: Պարզելու համար, թե արդյոք PACE-ը հասանելի է ձեր տարածքում, և գրանցվելու համար, խնդրում ենք գնալ
CalPACE վեբ էջ:
ՍԿԱՆ միացումներ և միացումներ տանը.
SCAN Connections և Connections at Home-ը Medicare Advantage Հատուկ կարիքների ծրագիր է, որն ընդգրկում է Medicare-ի և Medi-Cal-ի նպաստները, ներառյալ դեղատոմսով դեղերը, ատամնաբուժական, առողջապահական, տնային խնամքը, տրանսպորտը և հարակից նպաստները: Պարզելու համար, թե արդյոք SCAN Connections at Home-ը հասանելի է ձեր տարածքում, և գրանցվելու համար, խնդրում ենք գնալ SCAN Health Plan-ի վեբ էջ:
