Հատուկ Medi-Cal Projects մասնաճյուղ
Հատուկ Medi-Cal Ծրագրերի մասնաճյուղը (SMCPB) վերահսկում է California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) բազմաթիվ վարքագծային առողջության բաղադրիչները, որոնք նախատեսված են ամբողջ անձի համար ինտեգրված խնամքին աջակցելու համար. տեղափոխել Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության կառավարումը ավելի հետևողական և անխափան համակարգի՝ նվազեցնելով բարդությունը և մեծացնելով ճկունությունը. և բարելավել որակի արդյունքները, նվազեցնել առողջապահական անհավասարությունները և խթանել առաքման համակարգի վերափոխումը և նորարարությունը՝ վարքագծային առողջության քաղաքականության բարելավման և վարքագծային առողջության վճարումների բարեփոխման միջոցով: SMCPB-ն ներառում է հետևյալ նախաձեռնությունները.
- Կալիֆորնիայի վարքագծային առողջության համայնքի վրա հիմնված հավասար խնամքի և բուժման կազմակերպված ցանցեր (BH-CONNECT)
- Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների հասանելիության չափանիշներ
- Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգեր (DMC-ODS)
- Վարքագծային առողջության փաստաթղթերի վերանախագծում
- Հոգեկան առողջության ծառայությունների և համատեղ բուժման համար սխալ դուռ չկա
- Ստանդարտացված զննում և խնամքի գործիքների անցում (STT) Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար
- Վնասվածքի ցուցադրման գործիք
- SMHS/NSMHS մատակարարների ուղղորդումներ
- Medi-Cal Peer Support Services
BH-CONNECT Բաժիններ 1 և 2
BH-CONNECT բաժինները վերահսկում են Վարքագծային առողջության Համայնքի վրա հիմնված կազմակերպված հավասար խնամքի և բուժման ցանցեր (BH-CONNECT) նախաձեռնությունը, որը կոչված է բարձրացնելու և ամրապնդելու համայնքի վրա հիմնված վարքագծային առողջության ծառայությունների շարունակականությունը Medi-Cal-ի անդամների համար, ովքեր ապրում են վարքագծային առողջության կարևոր կարիքներով: BH-CONNECT-ը բաղկացած է նոր հնգամյա Medicaid բաժնի 1115 ցուցադրությունից, Պետական պլանի փոփոխություններից (SPAs)՝ Medi-Cal-ի շրջանակներում հասանելի ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկաների (EBPs) ծածկույթն ընդլայնելու համար, ինչպես նաև լրացուցիչ ուղեցույցներից և քաղաքականությունից՝ ուժեղացնելու վարքագծային առողջության ծառայությունները ողջ նահանգում:
BH-CONNECT-ն ընդլայնում է Medi-Cal ծառայության ծածկույթը, խթանում է կատարողականի բարելավումը և աջակցում է ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկայի մոդելների հավատարմության իրականացմանը՝ բարելավելու արդյունքները Medi-Cal-ի անդամների համար, ովքեր զգում են ամենամեծ անհավասարությունը: Արդյունքում անդամները կարող են խուսափել անհարկի շտապ օգնության բաժանմունք այցելություններից, հոսպիտալացումներից և ստացիոնար կամ բնակելի հաստատությունում մնալուց, նվազեցնել արդարադատության համակարգում ներգրավվածությունը և իրենց ավելի առողջ զգալ:
BH-CONNECT-ի հիմնական բաղադրիչները
- Ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկա. BH-CONNECT-ը ընդլայնում և պարզաբանում է Medi-Cal-ի ընդգրկումը մեծահասակների և երեխաների և երիտասարդների վրա հիմնված ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկաների վերաբերյալ:
- Խրախուսական ծրագիր. BH-CONNECT-ն աջակցում է 1,9 միլիարդ ԱՄՆ դոլար արժողությամբ խրախուսական ծրագրին, որը պարգևատրում է վարքագծային առողջությանը մասնակցող ծրագրերին՝ ցույց տալու համար վարքագծային առողջության ծառայությունների և արդյունքների բարելավումը Medi-Cal-ի անդամների շրջանում, ովքեր ապրում են վարքագծային առողջության կարևոր կարիքներով:
- Երեխաների և երիտասարդների նախաձեռնություններ. BH-CONNECT-ն ուժեղացնում է ընտանեկան ծառայություններն ու աջակցությունը երեխաների և երիտասարդների համար, ովքեր ապրում են վարքագծային առողջության կարևոր կարիքներով:
- Աշխատուժի նախաձեռնություն. BH-CONNECT-ը ռեսուրսներ է տրամադրում վարքագծային առողջության աշխատուժի սպասարկման որակը բարձրացնելու համար:
- Հոգեկան հիվանդությունների կարճաժամկետ հաստատությունների դաշնային ֆինանսական մասնակցությունը մնում է
BH-CONNECT-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք ծրագրի կայք այստեղ:
BH-CONNECT բաժինները նաև վերահսկում են DMC-ODS-ի շրջանակներում ավանդական առողջապահական պրակտիկաների նպաստների մշակումն ու իրականացումը:
Հոկտեմբերին, 16, 2024, Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) հաստատեցին DHCS-ը ծածկելու ավանդական առողջապահական պրակտիկաները, որոնք տրամադրվում են հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողների (IHCPs) կողմից Դեղերի Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) շրջաններում Medi-Cal-ի անդամների համար մինչև դեկտեմբերի 31 կամ չփոփոխված, 2026:
Ավանդական առողջապահական պրակտիկաները ներառում են ծառայությունների երկու նոր տեսակ՝ Ավանդական բուժող և Բնական օգնական ծառայություններ: DMC-ODS շրջանները պետք է ապահովեն IHCP-ների միջոցով ստացված ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար Medi-Cal-ի անդամներին, ովքեր ստանում են ապահովագրված ծառայություններ, որոնք մատուցվում են այս հաստատությունների կամ միջոցով և համապատասխանում են DMC-ODS մուտքի չափանիշներին: IHCP-ները ներառում են Հնդկական Առողջապահական Ծառայության (IHS) հաստատություններ, ցեղերի կամ ցեղային կազմակերպությունների (Ցեղային հաստատություններ) կողմից կառավարվող հաստատություններ՝ համաձայն Հնդկական ինքնորոշման և կրթության աջակցության ակտի, և հաստատությունները, որոնք շահագործվում են քաղաքային հնդկական կազմակերպությունների կողմից (UIO հաստատություններ)՝ Հնդկական Առողջապահության բարելավման ակտի V վերնագրի ներքո:
Ակնկալվում է, որ ավանդական առողջապահական պրակտիկաները կբարելավեն մշակութային արձագանքող խնամքի հասանելիությունը. աջակցել այս հաստատությունների՝ իրենց հիվանդներին սպասարկելու կարողությանը. պահպանել և պահպանել առողջությունը; բարելավել առողջության արդյունքները և խնամքի որակն ու փորձը. և նվազեցնել խնամքի հասանելիության առկա անհավասարությունները: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, ներառյալ ուղեցույցը և այլ ռեսուրսները, այցելեք Ավանդական Առողջապահական Խնամքի Պրակտիկաների վեբ էջը:
Հատուկ նախագծերի բաժին
Հատուկ նախագծերի բաժինը պատասխանատու է CalAIM նախաձեռնության մի քանի բաղադրիչների մշակման համար: Այս բաժինը վերանայում է քաղաքականության փաստաթղթերը և աջակցում օրենսդրական պահանջների մշակմանը և սկզբնական իրականացմանը:
Ծրագրի իրականացման բաժինը բաղկացած է երկու միավորից.
- Հատուկ նախագծեր Բաժին 1
- Հատուկ նախագծեր Բաժին 2
Հատուկ նախագծերի բաժինը իրականացնում է CalAIM մի քանի նախաձեռնություններ.
Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգ
Drug Medi-Cal-ի կազմակերպված առաքման համակարգը (DMC-ODS) թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) բուժման ծառայությունների կազմակերպված առաքման ծրագիր է SUD-ով իրավասու Medi-Cal անդամներին՝ ապահովելով խնամքի շարունակականություն, որը մոդելավորվել է կախվածության ամերիկյան ընկերության օրինակով: Բժշկություն (ASAM) Չափանիշներ SUD բուժման ծառայությունների համար: Որպես վարչաշրջանի ընտրության ծրագիր, DMC-ODS-ը նաև հնարավորություն է տալիս ավելի շատ տեղական վերահսկողություն և հաշվետվողականություն, ապահովում է ավելի մեծ վարչական վերահսկողություն, ստեղծում է օգտագործման հսկողություն՝ բարելավելու խնամքը և ռեսուրսների արդյունավետ օգտագործումը, կիրառում է ապացուցված պրակտիկա SUD բուժման մեջ և համակարգում է այլ համակարգերի հետ: խնամք.
Այս մոտեցումը Medi-Cal-ի անդամներին ապահովում է խնամքի և համակարգի փոխգործակցության հասանելիություն, որն անհրաժեշտ է կայուն վերականգնման հասնելու համար:
2021 թվականի դեկտեմբերին DHCS-ը CMS-ից թույլտվություն ստացավ՝ վերահաստատելու DMC-ODS-ը՝ տեղափոխելով կառավարվող խնամքի լիազորությունը CalAIM 1915(b) համախմբված հրաժարման և օգտագործելով Medicaid պետական պլանը՝ DMC-ODS նպաստների մեծամասնությունը թույլատրելու համար: Հոգեկան հիվանդության (IMDs) հաստատություններում բնակվող DMC-ODS անդամների համար փոխհատուցվող Medi-Cal ծառայություններ տրամադրելու լիազորությունը մնում է 1115 ցուցադրության մեջ մինչև դեկտեմբերի 31, 2026: DMC-ODS ծրագրի և CalAIM-ի համաձայն թարմացումների մասին ավելին իմանալու համար տես BHIN 24-001 :
Լրացուցիչ ռեսուրսներ DMC-ODS շրջանների համար, ներառյալ անվճար գնահատման գործիքները, կարելի է գտնել Վարչաշրջանի ռեսուրսների էջում: DMC-ODS ծրագրի վերաբերյալ հարցերը կարող են ուղարկվել CountySupport@dhcs.ca.gov հասցեով:
Medi-Cal Peer Support Services
Սենատի օրինագիծը (SB) 803, որը գլխավորվել է 2020 թվականին, լիազորել է DHCS-ին փնտրել դաշնային հաստատումներ՝ ավելացնելու Peer Support Specialists որպես Medi-Cal մատակարարի տեսակ և Peer Support Services՝ որպես հատուկ ծառայության տեսակ՝ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS), Drug Medi-ի ներքո: -Cal (DMC) և Drug Medi-Cal Կազմակերպված Առաքման Համակարգ (DMC-ODS) առաքման համակարգեր այն երկրներում, որոնք նախընտրում են մասնակցել այս ծրագրին: DHCS-ը ձեռք է բերել այս դաշնային հաստատումները Medicaid-ի հրաժարման և Պետական պլանի փոփոխման գործընթացների միջոցով: SB 803-ը նաև հանձնարարել է DHCS-ին մշակել պետական չափորոշիչներ Medi-Cal Peer Support Specialist Certification Ծրագրերի համար, որոնք կարող են իրականացվել վարչաշրջանների կամ վարչաշրջանները ներկայացնող գործակալությունների կողմից, որոնք ընտրում են տրամադրել այդ ծրագրերը:
Medi-Cal-ի հասակակիցների աջակցության ծառայությունների նպաստը գործարկվեց հուլիսին 1, 2022, իսկ գործընկերների աջակցության ծառայությունների առաջին հավաստագրման քննությունները տեղի կունենան 2022 թվականի սեպտեմբերին:
Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար սխալ դուռ չկա
Հուլիսի 1, 2022 դրությամբ, DHCS-ն իրականացրել է «ոչ սխալ դուռ» քաղաքականություն՝ ապահովելու համար, որ անդամները ստանան հոգեկան առողջության ծառայություններ՝ անկախ առաքման համակարգից, որտեղ նրանք օգնություն են փնտրում (Couns Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan կամ Fee-for-Service առաքման համակարգի միջոցով): Այս քաղաքականությունը թույլ է տալիս անդամներին, ովքեր ուղղակիորեն մուտք են գործում բուժում մատակարարողին, ստանալ գնահատում և հոգեկան առողջության ծառայություններ, և այդ մատակարարին փոխհատուցել այդ ծառայությունների համար իրենց պայմանագրային պլանի համաձայն, նույնիսկ եթե անդամը, ի վերջո, տեղափոխվում է առաքման այլ համակարգ՝ կապված իրենց խանգարումների մակարդակի և հոգեկան առողջության կարիքների հետ: Որոշ իրավիճակներում անդամները կարող են ստանալ համակարգված, չկրկնվող ծառայություններ բազմաթիվ առաքման համակարգերում, օրինակ, երբ անդամը շարունակական թերապևտիկ հարաբերություններ ունի թերապևտի կամ հոգեբույժի հետ առաքման մեկ համակարգում, մինչդեռ մյուսում պահանջում է բժշկական անհրաժեշտ ծառայություններ: DHCS-ը նաև պարզաբանել է, որ հոգեկան առողջության և թմրամիջոցների օգտագործման հետ կապված խանգարումներ ունեցող հիվանդները կարող են բուժվել մատակարարների կողմից վարքագծային առողջության առաքման համակարգերից յուրաքանչյուրում, քանի դեռ ապահովագրված ծառայությունները կրկնօրինակ չեն և չեն համապատասխանում պայմանագրեր կնքելու և պահանջելու համար սահմանված պահանջներին:
No Wrong Door-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM Behavioral Health Initiative:
CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն
Ներկայումս Medi-Cal-ի շահառուների համար կիրառվում են վարքագծային առողջության բազմակի զննում և խնամքի գործիքների անցում ամբողջ նահանգում, ինչը հանգեցնում է անհամապատասխանությունների, երբ շահառուներին ուղղորդում են հոգեկան առողջության պլանի ցանցեր՝ ընդդեմ կառավարվող խնամքի ցանցերի: CalAIM-ը ձգտում է պարզեցնել այս գործընթացը և բարելավել հիվանդների խնամքը՝ ստեղծելով ստանդարտացված պետական գործիքներ: DHCS-ն անցել է շահագրգիռ կողմերի կայուն գործընթաց՝ մշակելու պետական զննման և խնամքի գործիքների անցում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ 21 տարեկանից ցածր անհատների համար (երիտասարդներ)՝ վարչաշրջանի հոգեկան առողջության պլանների (MHPs) և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) կողմից օգտագործելու համար: DHCS-ը մշակել է ստանդարտացված սքրինինգային գործիքներ՝ որոշելու Medi-Cal վարքագծային առողջության առաքման ամենահարմար համակարգը (MHP կամ MCP) այն շահառուների համար, ովքեր առաջին անգամ փնտրում են կարիքների և ծառայությունների գնահատում: Ի լրումն, DHCS-ը մշակել է խնամքի անցումային ստանդարտացված գործիք՝ ապահովելու համար, որ Medi-Cal-ի շահառուները ստանան ժամանակին և համակարգված խնամք, երբ ավարտում են ծառայությունների անցումը առաքման այլ համակարգին կամ երբ ծառայությունն ավելացնում են առաքման այլ համակարգից գործող խնամքի ծրագրին:
Խնամքի գործիքների ստուգման և անցման մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն:
Փաստաթղթերի վերանախագծում
2022 թվականի հուլիսի 1-ից DHCS-ն իրականացրել է վարքագծային առողջության փաստաթղթերի պարզեցված պահանջներ՝ կապված նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) և Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS) հետ՝ ավելի սերտորեն համապատասխանեցնելու ազգային չափանիշներին: 2022 թվականի ապրիլին DHCS-ը հրապարակեց Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում (BHIN) 22-019, որը հանեց հաճախորդի պլանի պահանջների մեծ մասը SMHS-ից և բուժման պլանի պահանջների մեծ մասը Drug Medi-Cal (DMC) և Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգից (DMC-ODS): ) ծառայություններ, բացառությամբ BHIN 22-019, BHIN 23-068 և/կամ հետագա ուղեցույցներում հատուկ նշված շարունակական պահանջների:
Շահագրգիռ կողմերի շարունակական արձագանքներից և DHCS-ի դաշնային գործընկերների պարզաբանումներից հետո, DHCS-ը 2023 թվականի նոյեմբերին հրապարակեց BHIN 23-068-ը , որը փոխարինեց BHIN 22-019-ը: BHIN 23-068-ը պահպանել է BHIN 22-019-ի ուղեցույցի մեծ մասը և թույլ է տվել DHCS-ին պարզաբանել մի քանի փաստաթղթային քաղաքականություն՝ հետևելով շահագրգիռ կողմերի լայնածավալ արձագանքներին: BHIN 23-068-ը պարզեց խնամքի պլանի պահանջները SMHS-ի, DMC-ի և DMC-ODS-ի համար, թարմացված DMC և DMC-ODS գնահատման ուղեցույցները՝ SMHS-ին համապատասխանեցնելու համար, և պարզաբանեց ճգնաժամային և խմբային ծառայությունների գնահատման պահանջները, ի թիվս այլ թարմացումների: Վարքագծային առողջության փաստաթղթերի թարմացված պահանջները ներառում են նաև ակտիվ և շարունակական խնդիրների ցանկի, առաջընթացի նշումների և այլ փաստաթղթերի օգտագործումը կլինիկական գրառումներում, որոնք արտացոլում են տրված խնամքը և համապատասխան վճարման կոդերի հետ: BHIN 23-068- ի համապատասխանությունը պահանջվում է հունվարի 1, 2024 -ից սկսած:
Փաստաթղթերի վերանախագծման մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն:
CalAIM Administrative Integration – Մատակարարների ինտեգրման նախագիծ
Որպես DHCS' California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) նախաձեռնության մաս, DHCS-ն իրականացնում է Վարքագծային առողջության վարչական ինտեգրման նախագիծը: Այս ծրագիրը թույլ է տալիս ավելի մեծ հասանելիություն ստանալ ծառայություններին, բարելավել ծառայությունների որակը և ապահովել շահառուների խնամքի ավելի ինտեգրված փորձ: Վարչական ինտեգրման նպատակներն առաջ մղելու համար Մատակարարների ինտեգրման նախագիծը նպատակ ունի հասնել ավելի մեծ հետևողականության և թույլ տալ մատակարարներին հավասարապես մասնակցել Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության առաքման համակարգերին: Այս ջանքերի շնորհիվ DHCS-ը փոփոխություններ է կատարել մատակարարների տեսակների մեջ, որոնք կարող են մատուցել Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal և Drug Medi-Cal-Organized Delivery System ծառայություններ և վերացրել է DMC Counters-ում ծառայությունների մատուցման որոշակի սահմանափակումներ: 2023 թվականի դեկտեմբերին DHCS-ն ստացավ Պետական պլանի փոփոխության (SPA) 23-0026-ի հաստատումը: SPA-ն փոփոխություններ է կատարել մատակարարների տեսակների մեջ, որոնք կարող են տրամադրել հատուկ հոգեկան առողջության և թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման ծառայություններ և ուժի մեջ են մտել հետադարձ ուժի մեջ մինչև հուլիսի 1, 2023: Ի լրումն, DHCS-ը 2024 թվականի հունիսին հրապարակեց Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում (BHIN) 24-023 ՝ տրամադրելու լրացուցիչ տեղեկատվություն, որն աջակցում է SPA 23-0026- ի ներդրմանը, որը նույնպես հետադարձ ուժի մեջ է մտել մինչև հուլիսի 1, 2023:
CalAIM Administrative Integration – Provider Integration Project-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM Վարքագծային առողջության նախաձեռնություն:
Լրացուցիչ ռեսուրսներ
California Advancing and Innovation Medi-Cal (CalAIM):
Վարքագծային առողջության Համայնքի վրա հիմնված կազմակերպված հավասար խնամքի և բուժման ցանցեր (BH-CONNECT) նախաձեռնություն.
Medicaid և Medi-Cal General.
Կոնտակտային տվյալներ
