Medi-Cal-ի նպատակային մատակարարների դրույքաչափերի բարձրացում և ներդրումներ
Ասամբլեայի օրինագիծը (AB) 119 (Գլուխ 13, 2023 թվականի Կանոնադրություն) լիազորում է Կառավարվող խնամքի կազմակերպությանը (MCO) Մատակարարի հարկը, որն ուժի մեջ է մտնում ապրիլի 1, 2023 մինչև դեկտեմբերի 31, 2026: Դաշնային հաստատման դեպքում MCO-ի հարկային եկամուտները կօգտագործվեն Medi-Cal ծրագրին աջակցելու համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, նոր նպատակային մատակարարների տոկոսադրույքների բարձրացումներով և այլ ներդրումներով, որոնք նպաստում են Medi-Cal-ի անդամների հասանելիությանը, որակին և արդարությանը և խթանում են մատակարարների մասնակցությունը Medi-Cal ծրագրում:
Առաջարկ 35
Կալիֆորնիայի ընտրողները հավանություն են տվել 35-րդ առաջարկին նոյեմբերի 5, 2024 Ընդհանուր ընտրություններում, որը մշտական է դարձնում MCO-ի հարկը, որը ենթակա է շարունակական դաշնային հաստատման և ստացված եկամուտները հատկացվում է Medi-Cal ծրագրի որոշակի նպատակներին, որոնք սկսվում են 2025 թվականին:
Առաջարկ 35-ի ընդունումը անգործունակ է դարձնում լրացուցիչ մատակարարի վճարումների ավելացումները և մինչև չորս տարեկան երեխաների շարունակական ծածկույթը, որը լիազորված է Սենատի օրինագծի (SB) 159 (Գլուխ 40, 2024 թվականի Կանոնադրություն) կողմից, որն ուժի մեջ կլիներ հունվարի 1, 2025 կամ ավելի ուշ: Առաջարկ 35-ի ընդունումը չի ազդում մատակարարների նպատակային դրույքաչափերի բարձրացման վրա, որոնք իրականացվել են հունվարի 1, 2024:
Առաջարկ 35-ը պահանջում է, որ DHCS-ն խորհրդակցի շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի հետ, որը նշանակվելու է մարզպետի և օրենսդիր ղեկավարների կողմից՝ նախքան առաջարկել կամ իրականացնել որևէ նոր մատակարար վճարումներ կամ գոյություն ունեցող մատակարար վճարումների փոփոխություններ, որոնք աջակցվում են ՀՄԿ-ի հարկով: DHCS կայքը կթարմացվի, երբ լրացուցիչ տեղեկություններ դառնան:
Նպատակային դրույքաչափի բարձրացումուժի մեջէ հունվարի 1, 2024
Համաձայն 2023 թվականի բյուջեի մասին օրենքի և AB 118-ի (Գլուխ 42, 2023 թվականի կանոնադրություն՝ ավելացնելով Welfare & Institutes Code 14105.201 բաժինը), DHCS-ն իրականացրել է նպատակային դրույքաչափերի բարձրացում առաջնային խնամքի, մանկաբարձության և ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների համար, որոնք ուժի մեջ են մտնում ծառայության ամսաթվերի համար հունվարի 1, 2024 կամ դրանից հետո:
Այս սակագնի բարձրացումները վերաբերում են «Fee-For-Service»-ի առաքման համակարգում իրավասու մատակարարներին, ինչպես նաև Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի հետ պայմանագրային իրավասու ցանցային մատակարարներին: DHCS-ն, ըստ կիրառելի, բարձրացրել է թիրախային ծառայությունների համար դրույքաչափերը մինչև Medicare-ի դրույքաչափի 87,5%-ից ոչ պակաս՝ ներառյալ AB 97 մատակարարի վճարումների կրճատումները վերացնելը և կիրառելի Առաջարկ 56 հավելյալ վճարումները բազային դրույքաչափի մեջ ներառելը: DHCS-ը հաշվարկել է համարժեք դրույքաչափի աճ այն ծառայությունների համար, որոնք չունեն Medicare-ի կողմից սահմանված դրույքաչափ: DHCS-ն ստացել է 2024 թվականի նպատակային դրույքաչափի բարձրացման դաշնային հաստատումը Պետական պլանի փոփոխության (SPA) 23-0035-ում:
DHCS-ը մշակել է ծածկագրերի ցանկը՝ Medi-Cal-ի առկա քաղաքականությունների և ընթացակարգերի վերանայման, մատակարարների դասակարգման միջոցով օգտագործման ընթացիկ տվյալների վերանայման, գրականության վերանայման, DHCS-ի անձնակազմի բժշկական խորհրդատուների կողմից վերանայման և տեխնիկական փորձագետների հետ խորհրդակցությունների միջոցով: DHCS-ն իրավունք է վերապահում փոփոխել կոդերի ցանկը նպատակների համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, հաշվառել կոդավորման և վճարման սահմանումների փոփոխությունները, կիրառել տեխնիկական ուղղումներ կամ թարմացումներ և ստանալ կամ պահպանել ցանկացած անհրաժեշտ դաշնային հաստատումներ:
Իրավասու մատակարարներ
Որպես Առաջնային/Ընդհանուր խնամք ճանաչված ընթացակարգի ծածկագրերն առաջարկվում են փոխհատուցել բարձրացված դրույքաչափով, եթե ծառայությունը վճարվում է առողջության ապահովագրության պահանջի ձևի (CMS-1500) միջոցով և տրամադրվում է այլ իրավասու մատակարարի կողմից հետևյալ մատակարարների տիպի կատեգորիաներում.
- Բժիշկներ
- Բժիշկների օգնականներ
- Բուժքույր պրակտիկանտներ
- Պոդոլոգներ
- Վկայագրված բուժքույր մանկաբարձներ
- Լիցենզավորված մանկաբարձներ
- Doula Պրովայդերներ
- Հոգեբաններ
- Լիցենզավորված պրոֆեսիոնալ կլինիկական խորհրդատուներ
- Լիցենզավորված կլինիկական սոցիալական աշխատողներ
- Ամուսնության և ընտանեկան թերապևտներ
Մյուս մատակարարներին կշարունակեն փոխհատուցել Medi-Cal-ի գործող դրույքաչափով ընթացակարգային ծածկագրերի համար, որոնք նույնականացվել են որպես Առաջնային/Ընդհանուր խնամք:
Ընթացակարգի ծածկագրերը, որոնք նույնականացվել են որպես Մանկաբարձական և ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ, առաջարկվում է փոխհատուցել բոլոր այլ իրավասու մատակարարների համար բարձրացված դրույքաչափով:
Խնդրում ենք ծանոթանալ Medi-Cal-ի նպատակային մատակարարների դրույքաչափի բարձրացման վճարների ժամանակացույցի նշումները՝ վճարումների և իրավասության սահմանափակումների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար:
Գնահատման տեղեկատվությունը
Առաջարկ 35-ի ընդունման պատճառով CY 2024 Վճարների ժամանակացույցի դրույքաչափերը մնում են ուժի մեջ մինչև հետագա ծանուցում:
Կապվեք DHCS-ի հետ
Խնդրում ենք ուղղել Medi-Cal Հեռախոսային սպասարկման կենտրոնին հասցեագրված վճարումների և նպատակային դրույքաչափերի վճարման վերաբերյալ ցանկացած հարց: Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների կողմից վճարումների և վճարումների հետ կապված հարցերի համար դիմեք կիրառելի կառավարվող խնամքի ծրագրին:
Օրենսդրություն & Ռեսուրսներ
