Medicare-ի հատուկ գրանցման ժամանակաշրջաններ (SEPs)
Վերադառնալ Medicare Medi-Cal ծրագրի ցանկին
Նախապատմություն
Medicare-ի և Medi-Cal-ի համար կրկնակի իրավասու անձինք կարող են փոխել իրենց Medicare Advantage-ը և Medicare-ի դեղերի ապահովագրությունը ցանկացած պատճառով: Փոփոխություններ կատարելու սովորական ժամանակներն են Medicare-ի բաց գրանցման շրջանը (հոկտեմբերի 15 – դեկտեմբերի 7) կամ Medicare Advantage բաց գրանցման շրջանը (հունվարի 1 – մարտի 31): Բացիայդ, Medicare-ի հատուկ գրանցման ժամանակաշրջանները (SEP) թույլ են տալիս կրկնակի իրավասու անդամներին փոփոխություններ կատարել տարվա այլ ժամանակներում: SEP-ների ամբողջական ցանկը հասանելի է CMS կայքում:
Եթե ունեք հարցեր կամ օգնության կարիք ունեք գրանցման փոփոխություններ կատարելու համար, զանգահարեք 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227):
Փոփոխություններ Medicare SEP-ներում LIS-ի և կրկնակի իրավասու անհատների համար 2025 թ.
- Medicare-ն արդեն թույլ է տալիս այն անհատներին, ովքեր ձեռք են բերում կամ կորցնում Medi-Cal-ի իրավասությունը, կամ ովքեր տեղափոխվում են մի վայր, որտեղ իրենց ընթացիկ ծրագիրը անհասանելի է, փոխել իրենց Medicare Advantage-ը կամ դեղատոմսով դեղերի ծրագիրը SEP-ի միջոցով:
- Հունվարից սկսած՝ 1, 2025, Medicare-ը թույլ կտա կրկնակի իրավասություն ունեցող և ցածր եկամուտ ունեցող սուբսիդավորման (LIS) իրավասու անդամներին ամենամսյա ընտրություն կատարել հետևյալի համար՝
- Անցեք Medicare Advantage-ից Original Medicare-ին՝ դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի առանձին պլանով:
- Անցեք առանձին դեղատոմսով դեղերի պլանների միջև, եթե գրանցված եք Original Medicare-ում:
- Բացի այդ, ինտեգրված խնամքի համար SEP-ի նոր տեսակը թույլ կտա կրկնակի իրավասու անդամներին ընտրել Medi-Medi պլան կամ SCAN Connections ամիսը մեկ անգամ, տարվա ցանկացած ամիս: Անդամները կարող են շարունակել ընդգրկվել ԵԽԽՎ- ում տարվա ցանկացած ամսվա ընթացքում, եթե նրանք համապատասխանում են ԵԽԽՎ-ում գրանցման չափանիշներին:
- Եռամսյակային SEP երկակի իրավասու անդամների համար կդադարեցվի 2025 թվականին:
- Երկակի իրավասու անդամները չեն կարողանա գրանցվել կամ փոխել Կանոնավոր Medicare Advantage պլանները կամ Հատուկ կարիքների այլ ծրագրերը սովորական ժամանակից դուրս, բացառությամբ, եթե կիրառվում է այլ SEP, օրինակ՝ ծրագրի սպասարկման տարածքից հեռանալը:
- CMS-ը թողարկեց լրացուցիչ ռեսուրս՝ կրկնակի իրավասու և միայն LIS-ի համար իրավասու անձանց համար նոր SEP-ների ակնարկ տրամադրելու համար:
Medi-Cal Matching Plan Policy
2025 թվականին Medi-Cal Matching Plan-ի քաղաքականությունը կշարունակվի 17 երկրներում: Այս քաղաքականության համաձայն՝ անդամի Medicare ծրագրի ընտրությունը առաջատարն է, և Medi-Cal ծրագիրը հետևում է: Սա նշանակում է, որ երկակի իրավասու անդամների համար, ովքեր ընտրում են գրանցվել Medicare ծրագրի ցանկացած տեսակի մեջ այդ 17 երկրներում (ներառյալ Medi-Medi Plans), նրանց Medi-Cal ծրագիրը պետք է համընկնի Medicare ծրագրի ընտրության հետ, եթե կա Medi-Cal ծրագիր՝ կապված Medicare ծրագրի հետ: Medi-Cal Matching Plan-ի քաղաքականությունը չի փոխում կամ ազդում անդամի Medicare ծրագրի ընտրության վրա:
2025 թվականի սցենարների օրինակներ
Լոս Անջելեսի Վարչաշրջանի անդամ 1-ն ունի օրիգինալ (ավանդական) Medicare և Մաս Դ դեղատոմսով դեղերի պլան, գումարած Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագիր: 2025թ. ապրիլին այս անդամն օգտագործում է նոր SEP-ը ինտեգրված խնամքի համար՝ ընդգրկվելու Medi-Medi պլանում: Նրանք ավտոմատ կերպով կգրանցվեն Medi-Cal ծրագրում, որը համահունչ է նրանց նոր Medicare ծրագրին: Այս անդամը կարող է նաև վերադառնալ Original Medicare-ին Part D Drug ծրագրի միջոցով 2025 թվականի ապրիլից հետո ցանկացած ամսում և գրանցվել Medi-Cal-ի ցանկացած պլանում:
Անդամ 1-ը չի կարող գրանցվել Medicare Advantage-ի սովորական պլանում 2025 թվականի ապրիլին, եթե չկան այլ SEP հանգամանքներ: Ընդհանուր առմամբ, Անդամ 1-ը պետք է սպասի մինչև 2025 թվականի աշնանը Medicare-ի բաց գրանցման ժամանակաշրջանը, եթե նրանք ցանկանում են գրանցվել Medicare Advantage-ի սովորական պլանում, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2026:
Սան Ֆրանցիսկոյի շրջանի անդամ 2-ը գրանցված է Medicare Advantage-ի սովորական ծրագրում և համապատասխան Medi-Cal ծրագրում: 2025 թվականի մայիսին այս անդամը փոխվում է Original Medicare-ի և Part D Drug պլանի և կարող է ընտրել Medi-Cal-ի ցանկացած ծրագիր իրենց վարչաշրջանում: Եթե այս անդամը մնա իրենց Medicare ծրագրում 2025 թվականի մայիսին, նրանք նույնպես կմնան իրենց համապատասխան Medi-Cal ծրագրում:
Անդամ 2-ը չի կարող գրանցվել Medicare Advantage-ի մեկ այլ ծրագրի մեջ 2025 թվականի մայիսին, եթե չկան այլ SEP հանգամանքներ: Ընդհանուր առմամբ, Անդամ 2-ը պետք է սպասի մինչև 2025 թվականի աշնանը Medicare-ի բաց գրանցման ժամանակաշրջանը, եթե նրանք ցանկանում են գրանցվել Medicare Advantage-ի մեկ այլ պլանում, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2026:
