DHCS շահագրգիռ կողմերի նորություններ - հոկտեմբեր 13, 2023​​ 

Top News​​ 

Նահանգապետը նշանակել է DHCS ծրագրերի նոր գլխավոր օպերացիոն տնօրենին (COOP)​​ 

Հոկտեմբերի 10-ին նահանգապետ Նյուսոմը հայտարարեց Քրիս Ռայսենին որպես DHCS-ի նոր COOP նշանակելու մասին, որն ուժի մեջ կմտնի հոկտեմբերի 16-ից: Որպես տնօրինության մաս՝ Քրիսը կապահովի Ձեռնարկությունների տվյալների և տեղեկատվության կառավարման, Ձեռնարկությունների տեխնոլոգիական ծառայությունների և ծրագրային գործառնությունների ղեկավարությունը: COOP-ի պաշտոնը ընդլայնում է Տնօրենի գրասենյակը՝ բարձրացնելու կարողությունները՝ կառավարելու DHCS-ի ծրագրերի աճն ու բարդությունը, ինչպես նաև ավելի լավ աջակցել աշխատանք/կյանք հավասարակշռությունը: Այս պաշտոնը կօժանդակի Էրիկա Սպերբեքի աշխատանքին որպես քաղաքականության և ծրագրերի աջակցության գծով տնօրենի տեղակալի, վարչության գործունեության ղեկավարման և ծրագրի ամբողջականության գործառույթների: 2018 թվականի հուլիսից Քրիսը ծառայում է որպես DHCS-ի Ձեռնարկությունների տեխնոլոգիական ծառայությունների փոխտնօրեն և տեղեկատվության գլխավոր տնօրեն:​​ 

Medi-Cal Renewals-ի թարմացում​​ 

DHCS-ն այսօր հրապարակել է 2023 թվականի օգոստոսի Medi-Cal-ի շարունակական ծածկույթի լուծարման իրավասության միջոցառումների տվյալները Medi-Cal-ի գրանցման և նորացման տվյալների վեբ էջում: Օգոստոսի կառավարման վահանակը ներառում է Medi-Cal-ի գրանցման, ընթացքի մեջ գտնվող դիմումների, վերաորոշումների և չգրանցումների վերաբերյալ տվյալներ: Տվյալները ներառում են նաև ժողովրդագրական մանրամասներ բոլոր վերաորոշման միջոցառումների համար, ինչպես նաև անդամագրումից հանելու հիմնական պատճառները: 
​​ 

Medi-Medi ծրագրերը հասանելի են Medicare-ի բաց գրանցման ժամանակ​​ 

Medicare-ի բաց գրանցման գալիք ժամանակահատվածում (հոկտեմբերի 15-ից մինչև դեկտեմբերի 7-ը) Medicare-Medi-Cal ծրագրերը (Medi-Medi Plans) հասանելի են գրանցվելու համար տասներկու շրջաններում (Լոս Անջելես, Օրանժ, Ռիվերսայդ, Սան Բերնարդինո, Սան Դիեգո, Սան Մատեո և Սանտա-Կլարայան հինգ, ինչպես նաև այժմ՝ Քինգ-Մեդի, նոր՝ հինգ, Մեդի-Կլարաուն): Սակրամենտո և Տուլարե – սկիզբը՝ հունվարի 1, 2024)։ Medi-Medi Ծրագրերը համատեղում են Medicare-ի և Medi-Cal-ի նպաստները և Medicare-ի դեղատոմսով դեղերի նպաստները մեկ ծրագրի մեջ:

Երկակի իրավասու անդամների մոտավորապես 45 տոկոսն ընդգրկված է Medicare Advantage ծրագրի ինչ-որ տեսակի մեջ: 2023 թվականի հուլիսի դրությամբ Medi-Medi Plans-ում գրանցվել է մոտավորապես 241,105 անդամ: Medi-Medi Plans-ի առավելությունները ներառում են ինտեգրված նյութեր, ինչպիսիք են մեկ առողջապահական ծրագրի քարտը և մեկ հեռախոսահամարը և՛ Medicare, և՛ Medi-Cal նպաստների համար զանգահարելու համար, ինչը հանգեցնում է անդամների խնամքի համակարգման և աջակցության բարելավմանը:

Medi-Medi Plans-ը համակարգում է բոլոր առավելություններն ու ծառայությունները երկու ծրագրերում, ներառյալ Medicare-ի կողմից ապահովագրված բոլոր ծառայությունները, Medi-Cal-ի բոլոր ապահովագրված ծառայությունները, լրացուցիչ լրացուցիչ նպաստները, կտրված արտոնությունները (այսինքն՝ Տնային աջակցության ծառայություններ, Տարեցների բազմաֆունկցիոնալ ծառայությունների ծրագիր, Համայնքի վրա հիմնված մեծահասակների ծառայություններ և ատամնաբուժական), մեկ խնամքի կառավարման ծրագիր, որը կառավարվում է Me-ի կողմից առաջարկվող խնամքի և խնամքի կառավարման թիմի կողմից:
 
​​ 

Ծրագրի թարմացումներ​​ 

Լրացուցիչ շարունակական ծածկույթի վերացման ճկունություններ​​ 

Սեպտեմբերի 22-ին Medicare & Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնները հավանություն տվեցին DHCS-ի խնդրանքին երկու ճկունության վերաբերյալ, որոնք կօգտագործեն առկա կանոնակարգերը՝ օգնելու պարզեցնել Medi-Cal-ի տարեկան իրավասության երկարաձգման գործընթացը և թեթևացնել վարչաշրջանի ծրագրերի ադմինիստրատորների և Medi-Cal անդամների բեռը: Առաջին ճկունությունը հրաժարվում է Medi-Cal-ի անդամների համար ստորագրելու և վերադարձնելու նորացման փաթեթը, որն արդեն ներկայացված էր, եթե շրջանները ստանան բացակայող տեղեկատվության ստուգում փաթեթի փոստով ուղարկելուց հետո: Երկրորդ ճկունությունը թույլ է տալիս օգտագործել անդամի կողմից ներկայացված բացատրությունը նորացման փաթեթում որպես բավարար ստուգում հաջող վերաորոշման համար՝ վերացնելով լրացուցիչ օժանդակ փաստաթղթերի անհրաժեշտությունը: Այս ճկունությունները կհեշտացնեն նորացման գործընթացը Medi-Cal-ի անդամների, հատկապես անօթևանության և տարեցների կամ հաշմանդամ բնակչության համար ապրող անհատների համար: Բացի այդ, ճկունությունները կթեթևացնեն լրացուցիչ փաստաթղթեր կամ փաստաթղթեր տրամադրելու բեռը և կնվազեցնեն ընթացակարգային դադարեցումները շարունակական լուսաբանման ժամանակաշրջանի ընթացքում:

Ճկունությունները կշարունակվեն հանգստանալու ողջ ընթացքում: DHCS-ը թողարկել է Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49՝ այս ճկունությունները գործարկելու վերաբերյալ շրջաններին անհապաղ ուղեցույց տրամադրելու համար:
​​ 

Փոխըմբռնման հուշագրեր կառավարվող խնամքի պլանների և երրորդ կողմի կազմակերպությունների միջև​​ 

DHCS-ն այս շաբաթ թողարկեց All Plan Letter (APL), երկու Վարքագծային Առողջության Տեղեկատվական Ծանուցումներ (BHIN) և համապատասխան Memoranda of Understandings (MOU) ձևանմուշներ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCP) համար, որոնք պահանջվում են 2024 MCP պայմանագրով՝ որոշակի երրորդ կողմի կազմակերպությունների հետ MOU-ներ իրականացնելու համար՝ ապահովելու համար, որ անդամների խնամքը համակարգված է և աջակցում է անդամներին: Փոխըմբռնման հուշագրերը նախատեսված են լինել արդյունավետ միջոցներ կողմերի միջև դերերն ու պարտականությունները հստակեցնելու և տեղական ներգրավվածությանը, խնամքի համակարգմանը, տեղեկատվության փոխանակմանը, փոխադարձ հաշվետվողականությանը և թափանցիկությանը աջակցելու համար:

MOU ձևանմուշները ներառում են բազային ձևանմուշ, որը պարունակում է ընդհանուր դրույթներ, որոնք պետք է ներառվեն բոլոր MOU-ներում, և մի շարք պատվերով ձևանմուշներ, որոնք հարմարեցված են երրորդ կողմի կազմակերպությունների կողմից կառավարվող ծրագրերի կամ ծառայությունների համար, որոնք պարունակում են MOU-ի պահանջվող ընդհանուր դրույթները և ծրագրի հատուկ դրույթները: Պատվերով ձևանմուշները նախատեսված են, որ MCP-ները փոխադարձ համաձայնագրեր կնքեն երրորդ կողմի կազմակերպությունների հետ, որոնց հետ MCP-ները պետք է բարեխղճորեն ջանքեր գործադրեն մինչև հունվարի 1, 2024, և ներառում են. այլ տեղական ծրագրեր և ծառայություններ, ներառյալ սոցիալական ծառայությունները. երեխաների բարեկեցության բաժիններ; Տարածաշրջանային կենտրոններ; Տնային աջակցության ծառայությունների ծրագրեր; և կանանց, նորածինների և երեխաների լրացուցիչ սնուցման ծրագրեր: DHCS-ը կթողարկի հավելյալ պահանջվող MOU ձևանմուշներ՝ MCP-ների և երրորդ կողմի կազմակերպությունների կողմից օգտագործելու համար, երբ դրանք վերջնական տեսքի բերվեն, ներառյալ նրանք, որոնք պետք է կատարվեն հուլիսի 1, 2024 և հունվարի 1, 2025: Լրացուցիչ տեղեկություններ և MOU ձևանմուշների պատճենները հասանելի են DHCS MOU ինտերնետային էջում:
​​ 

Medicare և Medi-Cal ատամնաբուժական նպաստներ​​ 

Հոկտեմբերի 11-ին DHCS-ը հրապարակեց նոր տեղեկատվական թերթիկ ատամնաբուժական մատակարարների համար՝ կապված երկակի իրավասու (Medicare և Medi-Cal) անդամների ատամնաբուժական նպաստների հետ: Փաստաթերթիկը տեղեկատվություն է տրամադրում ատամնաբուժական նպաստների մասին, որոնք առաջարկում են և՛ Medicare-ը, և՛ Medi-Cal-ը, և ինչպես կարող են մատակարարները վճարել անդամներին տրվող ատամնաբուժական ծառայությունների համար: Medicare-ը, որը կրկնակի իրավասու հիվանդների համար հիմնական վճարողն է, չի ծածկում ատամնաբուժական խնամքի մեծ մասը: Medi-Cal-ը ծածկում է մի շարք ատամնաբուժական նպաստներ, որոնք տնօրինվում են Medi-Cal ատամնաբուժական մատակարարների կողմից: Երկակի իրավասու հիվանդը կարող է նաև ստանալ ատամնաբուժական նպաստներ իրենց Medicare Advantage ծրագրի միջոցով: Օրիգինալ Medicare-ով կամ Medicare Advantage պլանով փոխհատուցվող ատամնաբուժական ծառայությունների համար ծառայությունները նախ պետք է վճարվեն Original Medicare-ին կամ Medicare Advantage ծրագրին:
​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

Հոկտեմբերի 13-ին վերականգնման փուլ 3/Lift 3-ը կվերականգնի քանակի սահմանափակման փոփոխությունները 22 տարեկան և բարձր անդամների համար: Քանակի սահմանաչափի սահմանափակումները կկիրառվեն դեղատների բոլոր (նոր և շարունակական) հայցերի նկատմամբ: Medi-Cal Rx Պայմանագրային Դեղերի Ցուցակում (CDL) սովորաբար նշանակված I Code դեղամիջոցներ ունեն քանակական սահմանափակումներ՝ հիմնված ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչության կողմից հաստատված կամ կլինիկականորեն հիմնավորված դեղաչափերի ուղեցույցների վրա: Հայցերը կարող են մերժվել, եթե հաշիվը սխալ է:

Նաև հոկտեմբերի 10-ին 30-օրյա հետհաշվարկի նախազգուշացում է հրապարակվել վերականգնման վերջնական գործողության համար: Նոյեմբերի 10-ին վերականգնման 4/4-րդ փուլի իրականացումը կհեռացնի անցումային քաղաքականությունը 22 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի անդամների համար դեղատնային բոլոր նպաստների համար. վերականգնել նախնական թույլտվության (PA) պահանջները 68, 86 և 87 ստանդարտ թերապևտիկ դասերի բոլոր թերապիաների համար, որոնք ներառում են էնտերալ սննդային արտադրանքները. վերականգնել օգտագործման կառավարման հայցի խմբագրումները մերժման կոդը 80-ի համար. ներկայացված ախտորոշման ծածկագիրը չի համապատասխանում դեղերի ծածկույթի չափանիշներին. և վերականգնել Brand Medically Necessary PA-ի պահանջները բոլոր պահանջների համար:

Մինչև հոկտեմբերի 17-ը Medi-Cal Rx-ի բոլոր շահագրգիռ կողմերին, որոնց հետ DHCS-ը համագործակցում է, կներկայացվի Advancing Medi-Cal Rx հաղորդակցությունը, որը հայտարարում է մեծահասակների վերականգնման ջանքերի ավարտի մասին և մինչև 2024 թվականը մանկական բնակչության համար փոփոխություններ չեն լինի: Շահագրգիռ կողմերը ներառում են Կալիֆորնիայի Առողջապահական Ծրագրերի Տեղական Առողջապահական Ծրագրեր, Կալիֆորնիայի Առողջապահական Ասոցիացիա, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի դեղատների տնօրեններ, Կալիֆորնիայի մանկական հիվանդանոցների ասոցիացիա, Երեխաների մասնագիտացված խնամքի կոալիցիա, երեխաների տարածաշրջանային ինտեգրված սպասարկման համակարգ, Կալիֆորնիայի բժշկական ասոցիացիա, Կալիֆորնիայի մանրածախ առևտրի ասոցիացիա, դեղատների ցանցի ազգային ասոցիացիա, Կալիֆորնիայի դեղագործների ասոցիացիա, Կալիֆորնիայի դեղագործների ասոցիացիա Ապրանքի մատակարարներ և Կալիֆորնիայի Հեմոֆիլիայի խորհուրդ:
 
​​ 

Միացե՛ք մեր թիմին​​ 

DHCS-ն աշխատանքի է հրավիրում մեր հարկաբյուջետային, մարդկային ռեսուրսների, իրավական, աուդիտի, առողջապահական քաղաքականության և տեղեկատվական տեխնոլոգիաների թիմերի համար: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalCareers կայքը:

DHCS-ի նպատակն է ապահովել որակյալ առողջապահական խնամքի հավասար հասանելիություն, որը տանում է դեպի առողջ Կալիֆոռնիա բոլորի համար: DHCS-ի նպատակներն ու խնդիրները արտացոլում են DHCS-ի հսկայական աշխատանքը՝ ուղղված պետության առողջապահական համակարգի վերափոխմանը և կազմակերպչական գերազանցության ամրապնդմանը:

​​ 

Շահագրգիռ կողմերի առաջիկա հանդիպումները և վեբինարները​​ 

Մեծահասակների ընդլայնման վեբինար​​ 

Հոկտեմբերի 18-ին DHCS-ը կանցկացնի երկու վեբինարներից առաջինը Medi-Cal մեծահասակների (26-49 տարեկան) ընդլայնման վերաբերյալ տեղական վարչաշրջանի գրասենյակների և այլ շահագրգիռ կողմերի համար: Երկրորդ վեբինարը նախապես նախատեսված է դեկտեմբերի սկզբին: Վեբինարը կտրամադրի հիմնական տեղեկատվություն ընդլայնման, իրականացման պլանավորման, նկատելու, իրազեկման և այլնի մասին: Գրանցման մասին տեղեկությունները կտեղադրվեն 26-ից 49 տարեկան Մեծահասակների Full Scope Medi-Cal Expansion ինտերնետային էջում: Անհատները կարող են գրանցվել վեբինարին՝ AdultExpansion@dhcs.ca.gov հասցեով:

DHCS-ն կիրականացնի այս ընդլայնումը` համաձայն Սենատի 184 օրինագծի (Գլուխ 47, 2022 թվականի կանոնադրություն) հունվարի 1, 2024: Երբ իրականացվի, ընդլայնումը 26-49 տարեկան անհատներին կտրամադրի Medi-Cal-ի ամբողջ ծավալով արտոնություններ՝ անկախ քաղաքացիությունից կամ ներգաղթի կարգավիճակից, եթե նրանք համապատասխանում են Medi-Cal-ի իրավասության բոլոր չափանիշներին:
​​ 

Շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտեի (SAC) և վարքագծային առողջության-SAC (BH-SAC) հանդիպում​​ 

Հոկտեմբերի 19-ին, առավոտյան 9:30-ից մինչև 15:30-ը, DHCS-ը կհյուրընկալի SAC և BH-SAC հիբրիդային հաջորդ հանդիպումը (նախապես գրանցումը պարտադիր է): Այն կբացվի որպես համատեղ հանդիպում՝ SAC-ի և BH-SAC-ի համատեղ թեմաներով: Համատեղ հանդիպումից հետո միայն BH-SAC-ի հանդիպում կանցկացվի. Չկա միայն SAC-ի հանդիպում: Մասնակիցները կարող են անձամբ մասնակցել The California Endowment-ում, որը գտնվում է Սակրամենտոյի կենտրոնում գտնվող 1414 K Street հասցեում կամ վիրտուալ: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք SAC և BH-SAC վեբ էջերը:
​​ 

Մատչելիության ապահովում և փոխակերպում առողջություն (PATH) Արդարադատության հետ կապված ծրագրի գրասենյակային ժամեր​​ 

Հոկտեմբերի 23-ին DHCS-ը կանցկացնի PATH Justice-Involved ծրագրի հաջորդ վիրտուալ գրասենյակային ժամերի նիստը 3-րդ փուլի մրցանակակիրների համար (պահանջվում է նախնական գրանցում): Գրասենյակային ժամերը կգործեն յուրաքանչյուր երկրորդ երկուշաբթի, ժամը 11:30-ին, մինչև դեկտեմբերի 18-ը՝ 3-րդ փուլի գործակալություններին աջակցելու, այդ թվում՝ իրականացման պլանի ներկայացման հարցում աջակցելու համար։ Ավելի շատ տեղեկությունների համար այցելեք «Արդարադատության ներգրավվածություն» ծրագրի կայքը ։
​​ 

Աննշան համաձայնություն և գաղտնիություն սեռական առողջության ծառայությունների վեբինար​​ 

Հոկտեմբերի 25-ին, ժամը 12-ից մինչև 13:30-ը, DHCS-ը և Կալիֆորնիայի Կանխարգելման Ուսումնական Կենտրոնը կանցկացնեն « Աննշան համաձայնություն և գաղտնիություն սեռական առողջության ծառայությունների համար» վեբինար (պահանջվում է նախնական գրանցում): Այս վեբինարը կտրամադրի Կալիֆորնիայի օրենքների ակնարկ, որոնք ազդում են անչափահասների վրա և նրանց հասանելիությունը սեռական առողջության և ընտանիքի պլանավորման գաղտնի ծառայություններին: Այն կվերանայի գաղտնիության կարևոր բացառությունները, ներառյալ երեխաների չարաշահման պարտադիր հաշվետվությունը, և կկիսվի դժվար իրավիճակներում ներդրման լավագույն փորձի որոշ օրինակներով: Մասնակիցները կսովորեն ռեսուրսների մասին, որոնք կաջակցեն աննշան համաձայնության օրենքների իրականացմանը և հնարավորություն կունենան ստուգել իրենց սեփական գիտելիքները դեպքերի ուսումնասիրության միջոցով:
 
Նրանց համար, ովքեր չեն կարող մասնակցել ուղիղ վեբինարին, վեբինարի սղագրությունը և ձայնագրությունը, լրացուցիչ ռեսուրսների հետ միասին, հասանելի կլինեն Family PACT կայքում:
​​ 

PATH համագործակցության պլանավորման և իրականացման (CPI) լավագույն փորձի վեբինար​​ 

Հոկտեմբերի 27-ին, ժամը 10:00-ից մինչև 11:00-ն, DHCS-ը կանցկացնի նահանգային վեբինար՝ «Խնամքի բարելավված կառավարում (ECM)» և «Համայնքային աջակցություն մատուցողի հասակակիցների աջակցություն և պայմանագրային ինքնագնահատում» խորագրերով (պահանջվում է նախնական գրանցում): Այս վիրտուալ նիստը երկամյա լավագույն փորձի վերաբերյալ վեբինարների շարքի առաջինն է, որը նախատեսված է ECM և համայնքային աջակցությունների ներդրման լավագույն փորձը ընդգծելու, California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ծրագրին մատակարարների հաջող մասնակցությունը մեծացնելու և MCP-ների, պետական և տեղական ինքնակառավարման մարմինների և այլոց հետ համագործակցությունը բարելավելու համար՝ Medi-Cal անդամներին որակյալ աջակցության ծառայություններ մատուցելու և դրանք մատուցելու համար: Ավելի շատ տեղեկությունների և գրանցվելու համար այցելեք PATH CPI կայքէջը ։​​