Medi-Cal Rx
Ընդհանուր ակնարկ
Հունվարի 7, 2019, նահանգապետ Գևին Նյուսոմը արձակեց N-01-19 N-01-19 գործադիր հրամանը ՝ պետության կողմից դեղերի գնումների համար ծախսերի խնայողության հասնելու համար: Պատվերի հիմնական բաղադրիչը պահանջում է, որ DHCS-ը Medi-Cal դեղատնային բոլոր ծառայությունները կառավարվող խնամքից (MC) տեղափոխի վճարովի ծառայության (FFS):
Դեղատնային ծառայությունների անցումը ԲԿ-ից FFS-ին, ի թիվս այլ բաների, կկատարվի.
Ստանդարտացրեք Medi-Cal դեղատան նպաստը ամբողջ նահանգում՝ մեկ առաքման համակարգի ներքո:
Բարելավել Medi-Cal-ի շահառուների հասանելիությունը դեղատնային ծառայություններին դեղատնային ցանցի միջոցով, որը ներառում է նահանգի դեղատների մոտավորապես 94%-ը:
DHCS-ի կողմից FFS-ի առաքման համակարգում կառավարվող Medi-Cal-ի դեղատների այս նպաստներն ու ծառայությունները միասին կճանաչվեն որպես «Medi-Cal Rx»:
FFS-ին անցնելու արդյունքում առաջացած այլ փոփոխությունները ներառում են.
Կիրառեք նահանգային օգտագործման կառավարման արձանագրությունները բոլոր ամբուլատոր դեղամիջոցների նկատմամբ:
Ամրապնդել Կալիֆորնիայի կարողությունը՝ բանակցելու նահանգային հավելյալ դեղերի զեղչերը դեղեր արտադրողների հետ:
Ռեսուրսներ և տեղեկատու նյութեր
Ստորև բերված են ռեսուրսներ և տեղեկատու նյութեր Medi-Cal Rx ծառայությունների վերաբերյալ շահառուների և մատակարարների համար.
Medi-Cal Rx Հայցադիմումի խմբագրումներ և նախնական թույլտվության վերականգնման պլան. սա փուլային մոտեցում է հայցի խմբագրումների և նախնական թույլտվությունների վերականգնման և Անցումային քաղաքականության փուլային հեռացման համար: 2022 թվականի հունիսի Medi-Cal Rx-ի Նախնական լիազորությունների վերականգնում և անցումային քաղաքականության I փուլի հրաժարում, և 2022 թվականի դեկտեմբերի II, III և IV փուլերի շնորհանդեսը: 2023 թվականի սեպտեմբերի Advancing Medi-Cal Rx շնորհանդեսը: Medi-Cal RX Reinstatement-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար կարող եք գնալ Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage:
-
Medi-Cal Rx Կոնֆլիկտներից խուսափելու ծրագիր. թարմացվել է օգոստոսի 29, 2022: Հուլիսին, 27, 2021, DHCS-ն ընդունեց Կոնֆլիկտներից խուսափելու պլանը, որը ներկայացված էր իր Medi-Cal Rx վաճառողի՝ MMA-ի կողմից, Magellan Health, Inc.-ի (Magellan) դուստր ձեռնարկության կողմից՝ մեղմելու Magellan-ի առաջարկվող գնման հետ կապված կոնֆլիկտները: Centene կորպորացիա.
-
Medi-Cal Rx կայք. 2021 թվականի հունվարի 1-ից նոր Medi-Cal Rx կայքը կլինի այն վայրը, որտեղ կարելի է մուտք գործել ինչպես հանրային, այնպես էլ անվտանգ Medi-Cal Rx պորտալներ: 2022 թվականի հունվարի 1-ից անվտանգ պորտալը դեղատների մատակարարներին, դեղատոմս տվողներին և նրանց անձնակազմին հնարավորություն կտա մուտք գործել Նախնական թույլտվություն (PA) համակարգ. շահառուի դեղերի որոնման գործիք; և վեբ և խմբաքանակի պահանջների ներկայացումներ:
-
Medi-Cal Rx Հաճախակի տրվող հարցեր (ՀՏՀ). Թարմացվել է 2023 թվականի ապրիլի 18-ին, այս փաստաթուղթը լրացուցիչ ուղեցույց և պարզաբանումներ է տրամադրում Medi-Cal-ի շահառուներին, մատակարարներին, ծրագրի գործընկերներին և այլ շահագրգիռ կողմերին COVID-19-ի վերաբերյալ առանց վաճառողի (OTC): ) Ինքնակառավարվող հակագենային թեստեր. Քանի որ DHCS-ը լրացուցիչ հարցեր է ստանում, այս փաստաթուղթը կթարմացվի, ինչպես նշված է տարբերակի համարով և ամսաթվով էջատակում:
-
Medi-Cal Rx դեղատների անցումային քաղաքականություն. թարմացվել է 7, 2021 ապրիլին, այս փաստաթուղթը նկարագրում է DHCS-ի բազմակողմանի դեղատների անցումային քաղաքականությունը, որը ներառում է նախկինում հաստատված ՊՏ-ներին կառավարվող խնամքից և սպասարկման վճարը, ինչպես նաև. որպես 180-օրյա ժամկետ, առանց առկա դեղատոմսերի ՊՏ պահանջների, որն օգնեց աջակցել Medi-Cal Rx-ի անցմանը: Այս անցումային շրջանում Մագելանը տրամադրեց համակարգային հաղորդագրություններ, հաշվետվություններ և իրազեկում Medi-Cal Rx-ին սահուն անցում տրամադրելու համար:
-
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) և հարակից բողոքարկման գործընթացներ. Թարմացվել է նոյեմբերի 05, 2021 այս փաստաթուղթը ուրվագծում է DHCS-ի FFS Medi-Cal PA/UM և առնչվող բողոքարկման գործընթացները, որոնք համահունչ են Medi-Cal FFS-ի առկա գործընթացներին և արձանագրություններին ավելի լայն Medi-C-ի համար: Այս թարմացումը արտացոլում է Medi-Cal Rx-ի իրականացման նոր ամսաթիվը և պարունակում է վերանայված Medi-Cal Fair Hearing-ի շահագրգիռ կողմերի ներգրավման ժամանակացույց:
-
Medi-Cal Rx-ի բողոքներ և բողոքներ. Թարմացվել է 2021թ. ապրիլի 7-ին, այս փաստաթուղթը ուրվագծում է DHCS-ի FFS Medi-Cal Rx բողոքների և բողոքների քաղաքականությունը, որը համահունչ է Medi-Cal ծրագրի գործող Medi-Cal FFS գործընթացներին և արձանագրություններին և հիմնվում է դրանց վրա: ավելի լայն.
-
Medi-Cal Rx վեբկայքի և դեղատների պորտալի քաղաքականություն. Թարմացվել է հուլիսի 19, 2023, այս փաստաթուղթը տեղեկատվություն է տրամադրում DHCS-ի հատուկ Medi-Cal Rx կայքի մասին, որն այժմ գործում է և առաջարկում է հանրային հարթակում հասանելի բովանդակություն, որը հասանելի է բոլորին: Բացի այդ, Medi-Cal Rx կայքը գործարկել է մի քանի տարբեր անվտանգ պորտալներ շահառուների, մատակարարների (ներառյալ բժիշկ նշանակողներ և դեղատներ), կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) գործընկերների և այլ կազմակերպությունների համար, որոնք նախատեսված են DHCS-ի կողմից՝ ապահովելու նրանց հասանելիությունը համապատասխան գործիքներին: և ռեսուրսներ Medi-Cal Rx ծառայությունների համար, որոնք պահանջում են պաշտպանված առողջապահական տեղեկատվության հասանելիություն:
-
Medi-Cal Rx MCP Կլինիկական կապի քաղաքականություն. Թարմացվել է 2021 թվականի ապրիլի 7-ին, այս փաստաթուղթը նկարագրում է, թե ինչպես Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի կլինիկական կապի հատուկ թիմ (CL)՝ աջակցելու Medi-Cal MCP-ներին իրենց կլինիկական պարտավորություններում, որոնք վերաբերում են շահառուների խնամքի համակարգմանը: դեղորայքի պահպանումը և դեղորայքի պահանջներին առնչվող այլ պարտականություններ: Medi-Cal MCP-ներին կտրամադրվի մուտք դեպի MCP CL-ներ Medi-Cal Rx-ի հատուկ Ինտեգրված ձայնային արձագանքման համակարգի միջոցով՝ օգնելու և լուծելու կլինիկական դեղատների հետ կապված խնդիրները, ինչպես նշված է այս փաստաթղթում:
-
Medi-Cal Rx շրջանակը Թարմացվել է հոկտեմբերի 1, 2024, այս փաստաթուղթը տրամադրում է լրացուցիչ ենթատեքստ և տեղեկատվություն՝ կապված վարչության կողմից Medi-Cal MC-ի ներդրման հետ FFS pharmacy-ի համար, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2022 ։ Այն նաև տրամադրում է Medi-Cal դեղատնային նպաստի գույքագրում, որը բնութագրվում է որպես բաժանման ենթակա չէ (այսինքն՝ դեղատների այն նպաստները, որոնք վճարվում են բժշկական և ինստիտուցիոնալ պահանջների դեպքում), ընդդեմ մասնատման ենթակաների (այսինքն՝ դեղատների բոլոր նպաստները, որոնք գանձվում են դեղատնային պահանջների դեպքում):
Շահագրգիռ կողմերի ներգրավում
Որպես այս անցումային մաս, DHCS-ը պարտավորվում է աշխատել իր արտաքին գործընկերների հետ (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով MCP-ով, շրջաններով, մատակարարների, սպառողների փաստաբանների և շահառուների) հետ՝ ապահովելու սահուն և հաջող անցում հետևյալի միջոցով.
- Մեկնաբանության համար հրապարակայնորեն հրապարակելով նախագիծը տեղեկացնելու նյութերը (օրինակ՝ Առաջարկի հարցումը, մատակարարի և շահառուների ծանուցումները, Ծրագրի բոլոր նամակները և այլն):
- Ապահովել, որ MCP-ները, շրջանները, մատակարարները, սպառողների շահերի պաշտպանները և շահառուները ժամանակին և ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանան անցումային և հարակից իրականացման գործողությունների վերաբերյալ:
- Կարգավիճակի թարմացումների տրամադրում և շահագրգիռ կողմերի կարծիքների հավաքում DHCS-ի կողմից հովանավորվող տարբեր հանրային հանդիպումների միջոցով:
Նշում. Բացի առանձին հանդիպումներից, DHCS-ը կփորձի օգտագործել առկա հանդիպումներն ու աշխատանքային խմբերը (օրինակ՝ շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտե, սպառողների շահագրգիռ կողմերի ուշադրության կենտրոնում գտնվող աշխատանքային խումբ, Medi-Cal բժշկական տնօրենի հանդիպումներ)՝ Medi-Cal Rx-ի հետ կապված իրականացման ջանքերի և գործողությունների վերաբերյալ կարգավիճակի թարմացումներ տրամադրելու համար:
Հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար Դեպարտամենտը կտրամադրի օժանդակ սարքեր, ինչպիսիք են ժեստերի լեզվով թարգմանությունը, իրական ժամանակի ենթագրերը, գրառումներ կատարողները, ընթերցանության կամ գրելու աջակցությունը և վերապատրաստման կամ հանդիպման նյութերի փոխակերպումը Բրայլի, մեծատառերի, ձայներիզների կամ համակարգչային սկավառակի: Նման ծառայություններ կամ պատճեններ այլընտրանքային ձևաչափով պահանջելու համար խնդրում ենք զանգահարել կամ գրել.
Lisa Ghotbi
Health Care Services Department
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Հեռախոսահամար՝ (916) 552-9500
Էլ. հասցե՝
Rxdhcs. ca.gov
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ հասանելի օժանդակ ծառայությունների շրջանակը կարող է սահմանափակվել, եթե հարցումները ստացվեն հանդիպումից կամ իրադարձությունից տասը աշխատանքային օր առաջ:
Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբ
Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբը երեք անգամ կհանդիպի 2021 թվականի օգոստոսից մինչև հունվարի 1 2022 Գործառնությունների ստանձնումը, որպեսզի օգնի հեշտացնել և հետագայում տեղեկացնել DHCS-ի շարունակական Medi-Cal Rx-ի իրականացման ջանքերին: Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի յուրաքանչյուր հանդիպում կանցկացվի Սակրամենտոյում մոտ չորս ժամ տևողությամբ: Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի անդամությունը կսահմանափակվի 30 անդամով՝ արդյունավետ քննարկման միջավայր ապահովելու համար: Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբը բաղկացած կլինի կազմակերպություններից և կազմակերպություններից, ինչպիսիք են հիվանդանոցները, կլինիկաները, առողջապահական ծրագրերը, շրջանները, դեղատները, տոհմային առողջապահական ծրագրերը, սպառողների շահերի պաշտպանները և այլք: Հանդիպումների ընթացքում DHCS-ը կտրամադրի թարմացումներ դեղատնային անցման վերաբերյալ և կխնդրի Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբին երկխոսություն տրամադրել և մուտքագրել հիմնական թեմաներ, ինչպիսիք են.
- DHCS-ի, Medi-Cal Rx կապալառուի և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների դերերն ու պարտականությունները
- DHCS-ի իրականացման ռազմավարությունները, գործիքները և ժամանակացույցերը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, մատակարարների կրթությունը և իրազեկումը և շահառուների ծանուցումները
- Medi-Cal-ի դեղատների քաղաքականության մշակում, որը կներառի փորագրման, նախնական թույլտվության և օգտագործման կառավարման արձանագրությունների շրջանակը
- Փոփոխություններ գործող Medi-Cal դեղատնային կոմիտեներում
Անցումային փուլից հետո Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի հանդիպումները կկենտրոնանան աշխատանքային խմբի անդամներից տեղեկատվության, փորձի և/կամ արձագանքների հավաքագրման վրա, որոնք կօգնեն շարունակական հիմունքներով կատարելագործել Medi-Cal Rx գործընթացները և քաղաքականությունը: Հանդիպումները բաց են լինելու հանրության համար, և յուրաքանչյուր հանդիպման վերջին 30 րոպեի ընթացքում կընդունվեն անձնական հրապարակային մեկնաբանություններ: Լրացուցիչ մանրամասները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով գրանցման և կայանման մասին տեղեկություններով, կհրապարակվեն օրակարգի հետ յուրաքանչյուր հանդիպումից առնվազն 10 օր առաջ:
Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի հանդիպման ժամանակացույց
Medi-Cal Rx հանրային ֆորում
Սկսած 2019 թվականի հուլիսից և շարունակվելով 2020 թվականի օրացուցային տարվա ընթացքում, DHCS-ը հյուրընկալել և կշարունակի անցկացնել մեկ (1) ժամ Medi-Cal Rx հանրային ֆորումներ անձամբ և վեբինարների միջոցով՝ տրամադրելու կարգավիճակի թարմացումներ՝ ապահովելու համար, որ շահագրգիռ կողմերի ավելի լայն համայնքը պահպանվի: արդի Medi-Cal Rx-ի իրականացման գործողությունների և ժամանակացույցերի մասին: Medi-Cal Rx Հանրային ֆորումի հանդիպման բոլոր օրերն ու ժամերը նշված են ստորև: Բոլոր շահագրգիռ կազմակերպությունները և կազմակերպությունները, ներառյալ հիվանդանոցները, կլինիկաները, առողջապահական ծրագրերը, շրջանները, դեղատները, տոհմային առողջապահական ծրագրերը և սպառողների շահերի պաշտպանները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով միայն, հրավիրվում են մասնակցելու:
Medi-Cal Rx հանրային ֆորումի ժամանակացույց
DHCS-ը կհրապարակի լրացուցիչ տեղեկություններ, ինչպես նաև հիշեցումների ծանուցումներ DHCS շահագրգիռ կողմերի էլփոստի բաշխման տարբեր ցուցակների միջոցով: Ի լրումն, DHCS-ն նաև կհրապարակի վերջնական օրակարգը յուրաքանչյուր հանդիպումից առնվազն 10 օր առաջ:
Medi-Cal Rx: Արխիվներ
Այս էջից արխիվացված ամբողջ նյութը:
Կապ մեզ հետ
Medi-Cal Rx-ի հետ կապված ընդհանուր հարցերի համար խնդրում ենք ուղղել ձեր մեկնաբանությունները և հարցերը RxCarveOut@dhcs.ca.gov հասցեին:
