Medi-Cal Rx
Ընդհանուր ակնարկ
Հունվարի 7, 2019, նահանգապետ Գևին Նյուսոմը արձակեց N-01-19 N-01-19 գործադիր հրամանը ՝ պետության կողմից դեղերի գնումների համար ծախսերի խնայողության հասնելու համար: Պատվերի հիմնական բաղադրիչը պահանջում է, որ DHCS-ը Medi-Cal դեղատնային բոլոր ծառայությունները կառավարվող խնամքից (MC) տեղափոխի վճարովի ծառայության (FFS):
Դեղատնային ծառայությունների անցումը ԲԿ-ից FFS-ին, ի թիվս այլ բաների, կկատարվի.
Ստանդարտացրեք Medi-Cal դեղատան նպաստը ամբողջ նահանգում՝ մեկ առաքման համակարգի ներքո:
Բարելավել Medi-Cal-ի շահառուների հասանելիությունը դեղատնային ծառայություններին դեղատնային ցանցի միջոցով, որը ներառում է նահանգի դեղատների մոտավորապես 94%-ը:
DHCS-ի կողմից FFS-ի առաքման համակարգում կառավարվող Medi-Cal-ի դեղատների այս նպաստներն ու ծառայությունները միասին կճանաչվեն որպես «Medi-Cal Rx»:
FFS-ին անցնելու արդյունքում առաջացած այլ փոփոխությունները ներառում են.
Կիրառեք նահանգային օգտագործման կառավարման արձանագրությունները բոլոր ամբուլատոր դեղամիջոցների նկատմամբ:
Ամրապնդել Կալիֆորնիայի կարողությունը՝ բանակցելու նահանգային հավելյալ դեղերի զեղչերը դեղեր արտադրողների հետ:
Ռեսուրսներ և տեղեկատու նյութեր
Ստորև բերված են ռեսուրսներ և տեղեկատու նյութեր Medi-Cal Rx ծառայությունների վերաբերյալ շահառուների և մատակարարների համար.
Medi-Cal Rx Հայցադիմումի խմբագրումներ և նախնական թույլտվության վերականգնման պլան. սա փուլային մոտեցում է հայցի խմբագրումների և նախնական թույլտվությունների վերականգնման և Անցումային քաղաքականության փուլային հեռացման համար: 2022 թվականի հունիսի Medi-Cal Rx-ի Նախնական լիազորությունների վերականգնում և անցումային քաղաքականության I փուլի հրաժարում, և 2022 թվականի դեկտեմբերի II, III և IV փուլերի շնորհանդեսը: 2023 թվականի սեպտեմբերի Advancing Medi-Cal Rx շնորհանդեսը: Medi-Cal RX Reinstatement-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար կարող եք գնալ Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage:
-
Medi-Cal Rx Կոնֆլիկտներից խուսափելու ծրագիր. թարմացվել է օգոստոսի 29, 2022: Հուլիսին, 27, 2021, DHCS-ն ընդունեց Կոնֆլիկտներից խուսափելու պլանը, որը ներկայացված էր իր Medi-Cal Rx վաճառողի՝ MMA-ի կողմից, Magellan Health, Inc.-ի (Magellan) դուստր ձեռնարկության կողմից՝ մեղմելու Magellan-ի առաջարկվող գնման հետ կապված կոնֆլիկտները: Centene կորպորացիա.
-
Medi-Cal Rx կայք. 2021 թվականի հունվարի 1-ից նոր Medi-Cal Rx կայքը կլինի այն վայրը, որտեղ կարելի է մուտք գործել ինչպես հանրային, այնպես էլ անվտանգ Medi-Cal Rx պորտալներ: 2022 թվականի հունվարի 1-ից անվտանգ պորտալը դեղատների մատակարարներին, դեղատոմս տվողներին և նրանց անձնակազմին հնարավորություն կտա մուտք գործել Նախնական թույլտվություն (PA) համակարգ. շահառուի դեղերի որոնման գործիք; և վեբ և խմբաքանակի պահանջների ներկայացումներ:
-
Medi-Cal Rx Հաճախակի տրվող հարցեր (ՀՏՀ). Թարմացվել է 2023 թվականի ապրիլի 18-ին, այս փաստաթուղթը լրացուցիչ ուղեցույց և պարզաբանումներ է տրամադրում Medi-Cal-ի շահառուներին, մատակարարներին, ծրագրի գործընկերներին և այլ շահագրգիռ կողմերին COVID-19-ի վերաբերյալ առանց վաճառողի (OTC): ) Ինքնակառավարվող հակագենային թեստեր. Քանի որ DHCS-ը լրացուցիչ հարցեր է ստանում, այս փաստաթուղթը կթարմացվի, ինչպես նշված է տարբերակի համարով և ամսաթվով էջատակում:
-
Medi-Cal Rx դեղատների անցումային քաղաքականություն. թարմացվել է 7, 2021 ապրիլին, այս փաստաթուղթը նկարագրում է DHCS-ի բազմակողմանի դեղատների անցումային քաղաքականությունը, որը ներառում է նախկինում հաստատված ՊՏ-ներին կառավարվող խնամքից և սպասարկման վճարը, ինչպես նաև. որպես 180-օրյա ժամկետ, առանց առկա դեղատոմսերի ՊՏ պահանջների, որն օգնեց աջակցել Medi-Cal Rx-ի անցմանը: Այս անցումային շրջանում Մագելանը տրամադրեց համակարգային հաղորդագրություններ, հաշվետվություններ և իրազեկում Medi-Cal Rx-ին սահուն անցում տրամադրելու համար:
-
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) և հարակից բողոքարկման գործընթացներ. Թարմացվել է նոյեմբերի 05, 2021 այս փաստաթուղթը ուրվագծում է DHCS-ի FFS Medi-Cal PA/UM և առնչվող բողոքարկման գործընթացները, որոնք համահունչ են Medi-Cal FFS-ի առկա գործընթացներին և արձանագրություններին ավելի լայն Medi-C-ի համար: Այս թարմացումը արտացոլում է Medi-Cal Rx-ի իրականացման նոր ամսաթիվը և պարունակում է վերանայված Medi-Cal Fair Hearing-ի շահագրգիռ կողմերի ներգրավման ժամանակացույց:
-
Medi-Cal Rx-ի բողոքներ և բողոքներ. Թարմացվել է 2021թ. ապրիլի 7-ին, այս փաստաթուղթը ուրվագծում է DHCS-ի FFS Medi-Cal Rx բողոքների և բողոքների քաղաքականությունը, որը համահունչ է Medi-Cal ծրագրի գործող Medi-Cal FFS գործընթացներին և արձանագրություններին և հիմնվում է դրանց վրա: ավելի լայն.
-
Medi-Cal Rx վեբկայքի և դեղատների պորտալի քաղաքականություն. Թարմացվել է հուլիսի 19, 2023, այս փաստաթուղթը տեղեկատվություն է տրամադրում DHCS-ի հատուկ Medi-Cal Rx կայքի մասին, որն այժմ գործում է և առաջարկում է հանրային հարթակում հասանելի բովանդակություն, որը հասանելի է բոլորին: Բացի այդ, Medi-Cal Rx կայքը գործարկել է մի քանի տարբեր անվտանգ պորտալներ շահառուների, մատակարարների (ներառյալ բժիշկ նշանակողներ և դեղատներ), կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) գործընկերների և այլ կազմակերպությունների համար, որոնք նախատեսված են DHCS-ի կողմից՝ ապահովելու նրանց հասանելիությունը համապատասխան գործիքներին: և ռեսուրսներ Medi-Cal Rx ծառայությունների համար, որոնք պահանջում են պաշտպանված առողջապահական տեղեկատվության հասանելիություն:
-
Medi-Cal Rx MCP Կլինիկական կապի քաղաքականություն. Թարմացվել է 2021 թվականի ապրիլի 7-ին, այս փաստաթուղթը նկարագրում է, թե ինչպես Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի կլինիկական կապի հատուկ թիմ (CL)՝ աջակցելու Medi-Cal MCP-ներին իրենց կլինիկական պարտավորություններում, որոնք վերաբերում են շահառուների խնամքի համակարգմանը: դեղորայքի պահպանումը և դեղորայքի պահանջներին առնչվող այլ պարտականություններ: Medi-Cal MCP-ներին կտրամադրվի մուտք դեպի MCP CL-ներ Medi-Cal Rx-ի հատուկ Ինտեգրված ձայնային արձագանքման համակարգի միջոցով՝ օգնելու և լուծելու կլինիկական դեղատների հետ կապված խնդիրները, ինչպես նշված է այս փաստաթղթում:
-
Medi-Cal Rx շրջանակը Թարմացվել է հոկտեմբերի 1, 2024, այս փաստաթուղթը տրամադրում է լրացուցիչ ենթատեքստ և տեղեկատվություն՝ կապված վարչության կողմից Medi-Cal MC-ի ներդրման հետ FFS pharmacy-ի համար, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2022 ։ Այն նաև տրամադրում է Medi-Cal դեղատնային նպաստի գույքագրում, որը բնութագրվում է որպես բաժանման ենթակա չէ (այսինքն՝ դեղատների այն նպաստները, որոնք վճարվում են բժշկական և ինստիտուցիոնալ պահանջների դեպքում), ընդդեմ մասնատման ենթակաների (այսինքն՝ դեղատների բոլոր նպաստները, որոնք գանձվում են դեղատնային պահանջների դեպքում):
Շահագրգիռ կողմերի ներգրավում
Որպես այս անցումային մաս, DHCS-ը պարտավորվում է աշխատել իր արտաքին գործընկերների հետ (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով MCP-ով, շրջաններով, մատակարարների, սպառողների փաստաբանների և շահառուների) հետ՝ ապահովելու սահուն և հաջող անցում հետևյալի միջոցով.
- Մեկնաբանության համար հրապարակայնորեն հրապարակելով նախագիծը տեղեկացնելու նյութերը (օրինակ՝ Առաջարկի հարցումը, մատակարարի և շահառուների ծանուցումները, Ծրագրի բոլոր նամակները և այլն):
- Ապահովել, որ MCP-ները, շրջանները, մատակարարները, սպառողների շահերի պաշտպանները և շահառուները ժամանակին և ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանան անցումային և հարակից իրականացման գործողությունների վերաբերյալ:
- Կարգավիճակի թարմացումների տրամադրում և շահագրգիռ կողմերի կարծիքների հավաքում DHCS-ի կողմից հովանավորվող տարբեր հանրային հանդիպումների միջոցով:
Նշում. Բացի առանձին հանդիպումներից, DHCS-ը կփորձի օգտագործել առկա հանդիպումներն ու աշխատանքային խմբերը (օրինակ՝ շահագրգիռ կողմերի խորհրդատվական կոմիտե, սպառողների շահագրգիռ կողմերի ուշադրության կենտրոնում գտնվող աշխատանքային խումբ, Medi-Cal բժշկական տնօրենի հանդիպումներ)՝ Medi-Cal Rx-ի հետ կապված իրականացման ջանքերի և գործողությունների վերաբերյալ կարգավիճակի թարմացումներ տրամադրելու համար:
Հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար Դեպարտամենտը կտրամադրի օժանդակ սարքեր, ինչպիսիք են ժեստերի լեզվով թարգմանությունը, իրական ժամանակի ենթագրերը, գրառումներ կատարողները, ընթերցանության կամ գրելու աջակցությունը և վերապատրաստման կամ հանդիպման նյութերի փոխակերպումը Բրայլի, մեծատառերի, ձայներիզների կամ համակարգչային սկավառակի: Նման ծառայություններ կամ պատճեններ այլընտրանքային ձևաչափով պահանջելու համար խնդրում ենք զանգահարել կամ գրել.
Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Հեռախոսահամար՝ (916) 552-9500
Էլ .
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ հասանելի օժանդակ ծառայությունների շրջանակը կարող է սահմանափակվել, եթե հարցումները ստացվեն հանդիպումից կամ իրադարձությունից տասը աշխատանքային օր առաջ:
Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբ
Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբը երեք անգամ կհանդիպի 2021 թվականի օգոստոսից մինչև հունվարի 1 2022 Գործառնությունների ստանձնումը, որպեսզի օգնի հեշտացնել և հետագայում տեղեկացնել DHCS-ի շարունակական Medi-Cal Rx-ի իրականացման ջանքերին: Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի յուրաքանչյուր հանդիպում կանցկացվի Սակրամենտոյում մոտ չորս ժամ տևողությամբ: Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի անդամությունը կսահմանափակվի 30 անդամով՝ արդյունավետ քննարկման միջավայր ապահովելու համար: Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբը բաղկացած կլինի կազմակերպություններից և կազմակերպություններից, ինչպիսիք են հիվանդանոցները, կլինիկաները, առողջապահական ծրագրերը, շրջանները, դեղատները, տոհմային առողջապահական ծրագրերը, սպառողների շահերի պաշտպանները և այլք: Հանդիպումների ընթացքում DHCS-ը կտրամադրի թարմացումներ դեղատնային անցման վերաբերյալ և կխնդրի Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբին երկխոսություն տրամադրել և մուտքագրել հիմնական թեմաներ, ինչպիսիք են.
- DHCS-ի, Medi-Cal Rx կապալառուի և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների դերերն ու պարտականությունները
- DHCS-ի իրականացման ռազմավարությունները, գործիքները և ժամանակացույցերը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, մատակարարների կրթությունը և իրազեկումը և շահառուների ծանուցումները
- Medi-Cal-ի դեղատների քաղաքականության մշակում, որը կներառի փորագրման, նախնական թույլտվության և օգտագործման կառավարման արձանագրությունների շրջանակը
- Փոփոխություններ գործող Medi-Cal դեղատնային կոմիտեներում
Անցումային փուլից հետո Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի հանդիպումները կկենտրոնանան աշխատանքային խմբի անդամներից տեղեկատվության, փորձի և/կամ արձագանքների հավաքագրման վրա, որոնք կօգնեն շարունակական հիմունքներով կատարելագործել Medi-Cal Rx գործընթացները և քաղաքականությունը: Հանդիպումները բաց են լինելու հանրության համար, և յուրաքանչյուր հանդիպման վերջին 30 րոպեի ընթացքում կընդունվեն անձնական հրապարակային մեկնաբանություններ: Լրացուցիչ մանրամասները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով գրանցման և կայանման մասին տեղեկություններով, կհրապարակվեն օրակարգի հետ յուրաքանչյուր հանդիպումից առնվազն 10 օր առաջ:
Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի հանդիպման ժամանակացույց
Medi-Cal Rx հանրային ֆորում
Սկսած 2019 թվականի հուլիսից և շարունակվելով 2020 թվականի օրացուցային տարվա ընթացքում, DHCS-ը հյուրընկալել և կշարունակի անցկացնել մեկ (1) ժամ Medi-Cal Rx հանրային ֆորումներ անձամբ և վեբինարների միջոցով՝ տրամադրելու կարգավիճակի թարմացումներ՝ ապահովելու համար, որ շահագրգիռ կողմերի ավելի լայն համայնքը պահպանվի: արդի Medi-Cal Rx-ի իրականացման գործողությունների և ժամանակացույցերի մասին: Medi-Cal Rx Հանրային ֆորումի հանդիպման բոլոր օրերն ու ժամերը նշված են ստորև: Բոլոր շահագրգիռ կազմակերպությունները և կազմակերպությունները, ներառյալ հիվանդանոցները, կլինիկաները, առողջապահական ծրագրերը, շրջանները, դեղատները, տոհմային առողջապահական ծրագրերը և սպառողների շահերի պաշտպանները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով միայն, հրավիրվում են մասնակցելու:
Medi-Cal Rx հանրային ֆորումի ժամանակացույց
DHCS-ը կհրապարակի լրացուցիչ տեղեկություններ, ինչպես նաև հիշեցումների ծանուցումներ DHCS շահագրգիռ կողմերի էլփոստի բաշխման տարբեր ցուցակների միջոցով: Ի լրումն, DHCS-ն նաև կհրապարակի վերջնական օրակարգը յուրաքանչյուր հանդիպումից առնվազն 10 օր առաջ:
Medi-Cal Rx: Արխիվներ
Այս էջից արխիվացված ամբողջ նյութը:
Կապ մեզ հետ
Medi-Cal դեղատոմսի վերաբերյալ ընդհանուր հարցերի դեպքում, խնդրում ենք ձեր մեկնաբանություններն ու հարցերն ուղղել medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov հասցեով։
