Հաճախակի տրվող հարցեր. Medi-Medi Billing​​ 

Վերադառնալ MedCCC վեբ էջ​​ 

Հարց. Եթե Medi-Medi-ի շահառուն ստանա հիվանդանոցային ծառայություններ և ճգնաժամային կայունացման ծառայություններ ստացիոնար մնալուց հետո 72 ժամվա ընթացքում, Medicare-ը պահանջում է, որ այս բոլոր ծառայությունները պահանջվեն մեկ հայցով (837I):  Medicare-ի փոխհատուցումը չի նշվում:  MHP-ին վճարվում է ախտորոշման հետ կապված խմբի (DRG) նույն դրույքաչափը, անկախ նրանից, թե արդյոք ճգնաժամի կայունացումն ապահովված է, երբ ճգնաժամի կայունացումը տեղի է ունենում ստացիոնար մնալուց հետո 72 ժամվա ընթացքում:  Ինչպե՞ս պետք է MHP-ն կիրառի Medicare-ի փոխհատուցումը Medi-Cal-ի հայցի նկատմամբ:​​ 

• Պատասխան. MHP-ն պետք է պահանջի Medi-Cal-ը հիվանդանոցի համար Ստացիոնար ծառայությունների համար 837I և Ճգնաժամային կայունացում 837P-ի վրա:  Medicare-ի ամբողջ փոխհատուցումը պետք է կիրառվի Medi-Cal 837I-ին՝ հիվանդանոցային ստացիոնար ծառայությունների համար:​​ 

Հարց. Եթե Medi-Medi-ի շահառուն ստանում է Ճգնաժամային կայունացման ծառայություններ՝ առանց ստացիոնար ծառայությունների, կամ առանց ստացիոնար ծառայությունների 72 ժամվա ընթացքում, և MHP-ն պահանջում է Medicare-ին DMH-ի կողմից ճանաչված ճգնաժամի կայունացում (օրինակ՝ բժիշկների ծառայություններ), ինչպե՞ս պետք է MHP-ն կիրառի Medicare-ի փոխհատուցումը Medi-C-ին:​​ 

• Պատասխան. MHP-ն պետք է պահանջի Medi-Cal-ը 837P-ի վրա Medicare-ի կողմից ճգնաժամային կայունացման համար չվճարված պահանջի մնացորդի համար:  MHP-ն պետք է ներկայացնի Medicare-ի փոխհատուցումը որպես նպաստների համակարգման (COB) գումար, որպեսզի այն կիրառվի SDMC վճարման համար:​​ 

Հարց. Արդյո՞ք ընթացակարգի (HCPCS) «H2017» ծածկագիրը պետք է օգտագործվի Հոգեկան առողջության բոլոր մասնագիտացված ծառայությունների համար՝ դաշնային վերականգնողական պետական պլանի տարբերակի («Rehab Option») ներքո:​​ 

• Պատասխան. No. H2017-ը պետք է օգտագործվի միայն հոգեկան առողջության ծառայությունների շրջանակներում Վերականգնման ծառայության գործունեության համար:  Վերականգնումը հոգեկան առողջության ծառայությունների շրջանակներում ծառայողական գործունեություն է, որը Medicare-ի համար փոխհատուցվող չէ՝ անկախ նրանից, թե որտեղ է այն տրամադրվում:  Կալիֆորնիայի Medicaid պետական ծրագրի «Վերականգնման տարբերակ» որոշ ծառայություններ Medicare-ի փոխհատուցման ենթակա են:​​ 

Հարց. Ինչպե՞ս է ծածկագրվում համայնքում մատուցվող ծառայությունների համար վճարումը:​​ 

• Պատասխան. Համայնքում մատուցվող հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունները Medicare-ի փոխհատուցման ենթակա չեն և պետք է ուղղակիորեն պահանջվեն Medi-Cal-ին:  Երբ ծառայությունը մատուցվում է «համայնքում», և ծառայության վայրի այլ կոդ չի կիրառվում, ծառայության վայրը պետք է նշվի որպես 99 (այլ) և «HQ» փոփոխիչը պետք է օգտագործվի ընթացակարգային կոդերով H2010 և H2015՝ նշելու, որ ծառայությունը մատուցվել է համայնքում:  Medi-Medi-ն դիմում է ծառայության վայրի 99 կոդով, սակայն ոչ մի փոփոխող չի մերժվի, քանի որ պահանջում է նպաստների համաձայնեցում:  Նմանապես, Medi-Medi-ի պահանջները ընթացակարգային կոդերի H2010 կամ H2015 ծառայությունների համար «HQ» ընթացակարգի փոփոխիչով, որոնք չեն ներառում ծառայության վայրը 99, կմերժվեն:​​ 

Հարց. Ի՞նչ է իրենից ներկայացնում հեռախոսով մատուցվող ծառայությունը և ինչպե՞ս է կոդավորված վճարումը:​​ 

• Պատասխան. Հեռախոսով մատուցվող ծառայությունները տարբերվում են հեռաբժշկության ծառայություններից:  Հեռաբժշկության նպաստները Medicare-ը փոխհատուցվում են, երբ տրամադրվում են կլինիկայից՝ մատակարարի և հաճախորդի միջև ինտերակտիվ ձայնային և տեսողական ինտերֆեյսի միջոցով, և երբ տրամադրվում են հատուկ, իրավասու աշխարհագրական տարածաշրջաններում:  Հեռաբժշկության միջոցով մատուցվող ծառայությունները պետք է պահանջվեն Medicare-ին նախքան Medi-Cal-ը, եթե նախկինում Medicare-ի հայցից այլ բացառություն չկա:​​ 
  

Հարց. Ինչպե՞ս է սահմանվում ծառայության վայրը «03» (դպրոց):​​ 

• Պատասխան. Հաստատություն, որի հիմնական նպատակը կրթությունն է:​​                                                                                                                 

Հարց. Ինչպե՞ս է սահմանվում «15» ծառայության վայրը (Շարժական միավոր):​​ 

• Պատասխան. Հաստատություն/միավոր, որը տեղից տեղ տեղափոխվում է և հագեցած է կանխարգելիչ, զննում, ախտորոշիչ և/կամ բուժման ծառայություններ մատուցելու համար:​​ 

Հարց. Ինչպե՞ս պետք է վճարվի «Հոգեկան առողջության ծառայությունների» ներքո «Պլանի մշակում» ծառայության գործունեությունը Medi-Medi-ի պահանջների համար:​​ 

• Պատասխան. Պլանի մշակումը հոգեկան առողջության ծառայությունների ներքո ծառայողական գործունեություն է, որը Medicare-ի համար փոխհատուցվող չէ՝ անկախ նրանից, թե որտեղ է այն տրամադրվում կամ ով է այն տրամադրում:  Հոգեկան առողջության ծառայությունների շրջանակներում ծառայողական գործունեության պլանի մշակման պահանջ ներկայացնելիս, Հոգեկան առողջության ծրագրերը (MHPs) կարող են օգտագործել ընթացակարգի H0032 կոդը՝ Medi-Cal-ին ուղղակիորեն Medi-Medi հաճախորդների համար:​​  

Հարց. Ինչպե՞ս պետք է վճարվեն «Հոգեկան առողջության ծառայությունների» ներքո գտնվող «Գնահատում», «Թերապիա» և «Գրավ» ծառայությունների գործունեությունը Medi-Medi-ի պահանջների համար:​​ 

• Պատասխան. Դրանք պետք է պահանջվեն Medicare-ին նախքան Medi-Cal-ը, օգտագործելով ընթացակարգային ծածկագիրը H2015, եթե բացառություն չկա Medicare-ի հաշվարկից (օրինակ՝ ծառայությունը տրամադրվում է հեռախոսով կամ համայնքում, այն տրամադրվում է ոչ Medicare-ի կողմից: փոխհատուցվող մատակարար, կամ ոչ Medicare-ի փոխհատուցվող ծառայության վայրում):​​ 
  

Հղումներ դեպի այլ MedCCC էջեր​​