Առողջության ապահովագրության պրեմիումի վճարման ծրագիր/ծախսերի խուսափում
Առողջապահական ապահովագրության վճարի վճարում (HIPP) ծրագիրը կամավոր ծրագիր է որակավորված անդամների համար՝ լիարժեք Medi-Cal ծածկույթով: HIPP-ի հաստատված Medi-Cal-ի իրավասու անդամները պետք է ստանան ծառայություններ, որոնք հասանելի չեն երրորդ կողմի ծածկույթից և առաջարկվում են Medi-Cal-ի կողմից: Medi-Cal-ի սահմանափակ ծածկույթ ունեցող անդամները իրավասու չեն HIPP ծրագրին:
HIPP-ի պահանջները.
Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) կողմից որպես ծախսարդյունավետ վիճակ համարվող ցանկացած գոյություն ունեցող, բժշկական հաստատված բժշկական վիճակ, համարվում է, որ համապատասխանում է HIPP ծրագրի ծախսարդյունավետության չափանիշներին: Եթե դա չի կիրառվում, ապա ծախսարդյունավետությունը որոշելու համար կօգտագործվեն հետևյալ պահանջները.
- Առողջության ապահովագրության անհատական կամ խմբակային պլանում գրանցվելը համարվում է ծախսարդյունավետ, երբ պրեմիաների, համաապահովագրության, նվազեցումների, ծախսերի բաշխման այլ պարտավորությունների և վարչական ծախսերի վճարման արժեքը նախատեսվում է պակաս Medi-Cal ծառայությունների համարժեք փաթեթի համար վճարված գումարից:
- Հաստատված բժշկական վիճակը պետք է ապահովագրված լինի անհատական կամ խմբակային առողջության ապահովագրության ծրագրով` դիմում ներկայացնելու օրվանից:
- Առողջության ապահովագրության անհատական կամ խմբակային պլանների ծախսարդյունավետությունը որոշելիս DHCS-ը պետք է հաշվի առնի հետևյալ տեղեկատվությունը.
- Ապահովագրավճարի արժեքը, համաապահովագրությունը, նվազեցվող;
- Medi-Cal-ի միջին տարեկան ակնկալվող օգտագործումը հաստատված բժշկական վիճակի համար.
- Ապահովագրության պլանով ընդգրկված անձանց առողջության հետ կապված հատուկ հանգամանքները. և
- Տարեկան վարչական ծախսեր.
- Ցանկացած ամսվա ընթացքում, երբ HIPP-ի անդամը չի կատարել իր ամսական ծախսերի մարման պարտավորությունը, գրանցվածը չի փոխհատուցվի:
- Ծախսերի արդյունավետության չափանիշներին համապատասխանելու համար HIPP-ի գրանցվածներից պահանջվում է լինել Medi-Cal ծառայության վճար (FFS):
Դուք չեք կարող մասնակցել HIPP ծրագրին, եթե գրանցված եք հետևյալ ոլորտներում՝
- Medicare
- TRI-CARE (նախկինում հայտնի է որպես CHAMPUS)
- Medi-Cal-ի կառավարվող խնամք
Եթե դուք HIPP ծրագրից անցնում եք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրի և օգնության կարիք ունեք, խնդրում ենք կապվել HIPP ծրագրի հետ՝ օգտագործելով ստորև նշված մեթոդներից մեկը.
փոստ ՝ HIPP@dhcs.ca.gov
Ֆաքս ՝ (916) 440-5676
Հասցե:
Երրորդ կողմի պատասխանատվության և վերականգնման բաժին
HIPP ծրագիր- MS 4719
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
HIPP-ի անձնակազմը կօգնի ձեզ կապ հաստատել ձեր ընտրած Կառավարվող խնամքի ծրագրի անձնակազմի հետ:
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է գտնել ստորև բերված հղումով.
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամք
