Medicare Պրեմիում վճարման (գնում) ծրագիր
Medicare-ի վճարային հավելավճարների ծրագիրը, որը հայտնի է նաև որպես Medicare Buy-In, թույլ է տալիս Medi-Cal-ին վճարել Medicare Part A և/կամ Part B վճարները Medi-Cal-ի իրավասու անդամների և նրանց համար, ովքեր որակավորվում են Medi-Cal ծրագրերի համար, որոնք օգնում են վճարել Medicare-ի ծախսերը: Այս ծրագիրը հնարավորություն է տալիս Medi-Cal-ին անհրաժեշտության դեպքում հետաձգել բժշկական ծախսերը Medicare-ի հաշվին։
Ի՞նչ է Medicare-ը:
Medicare-ը դաշնային առողջապահական ապահովագրության ծրագիր է տարեցների (65 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի անձինք), հաշմանդամություն ունեցող որոշ երիտասարդների և երիկամային հիվանդության վերջնական փուլի (ESRD) ունեցող անհատների համար: Medicare-ի ծածկույթը պետական գնումների ծրագրի միջոցով կարող է բաղկացած լինել հետևյալից.
-
Մաս Ա - Հիվանդանոցային ապահովագրություն (HI)
-
Մաս B - Լրացուցիչ բժշկական ապահովագրություն (SMI)
-
Մաս Դ - Դեղատոմսով դեղերի ապահովագրություն (ներդրումների վճարում)
Անդամները չեն կարող ունենալ Մաս A Medicare-ի ապահովագրություն առանց Մաս B Medicare-ի ապահովագրության: Անդամները պետք է ունենան Մաս Ա կամ Բ մաս՝ Մաս Դ-ին համապատասխանելու համար:
Մաս A Գնման պայմանագիր
Հունվարի 1, 2025 -ից սկսած՝ Կալիֆոռնիայի նահանգը մասնակցում է Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) հետ կնքված գնման համաձայնագրի, որի համաձայն Medi-Cal-ը ավտոմատ կերպով վճարում է Medicare Part A վճարները, համավճարը և ֆրանշիզան այն իրավասու Medi-Cal անդամների համար, ովքեր՝
- Գրանցված են Qualified Medicare Beneficiary (QMB) ծրագրում և
- Ունեք Medicare Մաս B-ի իրավունք, ինչպես հաղորդում է Սոցիալական ապահովության վարչությունը (SSA):
Medi-Cal-ի անդամները, որոնք ունեն միայն B մաս, և ոչ թե A մաս, ունեն Medi-Cal ապահովագրություն ստացիոնար բուժման և A մասի այլ ծառայությունների համար: A մասի մասնակցության համաձայնագրի համաձայն, Medicare-ի որակավորված նպաստառուի կարգավիճակ ունեցող Medi-Cal անդամների համար Medicare-ը կապահովի հոսպիտալացման և Medicare-ի A մասի միջոցով ծածկվող այլ ստացիոնար նպաստների հիմնական ծածկույթը:
Կանոնադրական լիազորություն. Սոցիալական ապահովության ակտ, Բաժին 1818
DHCS-ը ծանուցումներ է տրամադրել անդամներին, որոնք նոր իրավասու են Մաս A-ի համար հունվարի 1, 2025 դրությամբ: DHCS-ը նաև հանձնարարել է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) աջակցել անդամների խնամքի հասանելիությանը 2025 թվականի հունվարի անցումային շրջանի ընթացքում, հատկապես այն անդամների համար, ովքեր օգտվել են ստացիոնար ծառայություններից, որոնք ծածկվելու են Medicare Մաս Ա-ով:
Խնամքի հասանելիության հետ կապված անդամների հարցերի համար դիմեք ձեր MCP-ին: Medicare-ի իրավասության վերաբերյալ անդամների հարցերի համար դիմեք ձեր տեղական Սոցիալական Ապահովության Վարչակազմի (SSA) գրասենյակ կամ Առողջապահական ապահովագրության խորհրդատվության և շահերի պաշտպանության ծրագրին (HICAP):
Մաս A-ի մասին լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է գտնել ստորև բերված հղումով.
Մաս A Հաճախակի տրվող հարցեր (ՀՏՀ)
Medicare Մաս B-ի գնման պայմանագիր
Կալիֆոռնիա նահանգը մասնակցում է CMS-ի հետ կնքված գնման համաձայնագրի, որի համաձայն Medi-Cal-ը ավտոմատ կերպով վճարում է Medicare Part B ապահովագրավճարները Medi-Cal-ի իրավասու անդամների համար, ովքեր ունեն Medicare Part B իրավունք՝ համաձայն SSA-ի կողմից հաղորդվածի։
Օրենսդրական մարմին՝ Սոցիալական ապահովագրության մասին օրենք, բաժին 1843
Medicare Մաս Դ Պետական ներդրումային վճարումներ
Դեղատոմսով դեղերի ապահովագրության ծախսերը Medicaid-ից տեղափոխվեցին Medicare՝ սկսած 2006 թվականի հունվարից՝ 2003 թվականի Medicare-ի դեղատոմսով դեղերի, բարելավման և արդիականացման մասին օրենքի (MMA) արդյունքում, որը ստեղծեց Medicare-ի D մասի դեղատոմսով դեղերի ծրագիրը։ Պետությունը պարտավոր է վճարել D մասի ապահովագրավճարը Medi-Cal-ի այն իրավասու անդամների համար, ովքեր իրավունք ունեն A կամ B մասի ապահովագրության:
Կանոնադրական մարմին. Medicare դեղատոմսով դեղերի, բարելավման և արդիականացման ակտ 2003 թ.
Medicare-ի վճարային հավելավճարի և Medicare-ի D մասի պետական ներդրումների վճարման ծրագրերը օգնում են ապահովել, որ Medi-Cal-ը լինի վերջին միջոցի վճարողը, ինչը նպաստում է Medi-Cal-ի ռեսուրսների պատշաճ օգտագործմանը և այն նախատեսված է Medicare-ի կողմից չծածկված ծախսերի համար:
Պետական գնումների ձեռնարկ - Մաս Ա և Բ Գործարքի ծածկագրեր
Գնման գործարքների կոդերը ապահովում են CMS-ի և Կալիֆորնիայի նահանգի միջև կապի հակիրճ, վերջնական միջոց: Գործարքների կոդերի մեծ մասը պետության կողմից հետագա գործողություն չի պահանջում. Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ պետության կողմից լրացուցիչ գործողությունները տեղին են: Գործարքներից որևէ մեկի նկարագրության համար տե՛ս ստորև բերված PDF հավելվածները:
Մաս Ա-ի և Մաս Բ-ի գնման/խմբի վճարողի գործարքի կոդերը (PDF)
Նահանգային Medicare-ի գնման ծրագրի խնդրի զեկույց (առցանց լրացվող ձև):
Խնդրում ենք օգտագործել ստորև բերված ձևը՝ Medicare-ի գնման խնդրի մասին հայտնելու համար DHCS-ի Գնման բաժին: Այս ձևը խստորեն նախատեսված է նահանգային, շրջանային և դաշնային գործակալությունների համար և նախատեսված չէ լայն հանրության համար: Գնելու խնդիր ունեցող անդամները պետք է դիմեն իրենց շրջանի իրավասության աշխատողին օգնության համար:
Վերադառնալ TPLRD-ի գլխավոր էջ
