Որակի պահումների և խրախուսման ծրագիր
Կալիֆորնիայի Առողջապահության Ծառայությունների Բաժանմունքը (DHCS) իրականացրել է Որակի պահման և խրախուսման (QWI) ծրագիր՝ սկսած 2024 թվականից: Այս ծրագիրը անհրաժեշտ է Medi-Cal-ի անդամների ստացած խնամքի որակը բարելավելու համար: Ծրագիրը խրախուսում է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանները (MCPs)՝ բարելավելու որակի ցուցանիշները, որոնք համահունչ են DHCS Որակի Համապարփակ ռազմավարությանը (CQS) և Համարձակ նպատակներին:
Ծրագիրը բաղկացած է երկու մասից՝ որակի պահում և խրախուսական ծրագիր: MCP պայմանագրերով պահումների և խրախուսման պայմանավորվածությունները կարգավորվում են CFR 438.6 (b) (2) և (b) (3) բաժնում և հետևում են այդ բաժինների բոլոր պահանջներին:
Այս ծրագիրը կգնահատվի տարեկան կտրվածքով և կթարմացվի ծրագրի արդյունքների հիման վրա: QWI ծրագիրը համընկնում է արժեքի վրա հիմնված ռազմավարության հետ: Այն խթանում է ավելի բարձր կատարողականությունը արժեքի հիմնական բաղադրիչների, ներառյալ կլինիկական որակը, անդամների փորձը և առողջության հավասարությունը:
Որակի պահում
Ծրագրի որակի պահման մասը խթանում է MCP-ների կատարողականը Կառավարվող խնամքի հաշվետվողականության փաթեթի (MCAS) և սպառողների և առողջապահական մատակարարների և համակարգերի գնահատման (CAHPS) որակի չափանիշների վերաբերյալ: Վերջնական հաստատված կապիտալի դրույքաչափերի տոկոսը պահվում է MCP-ներից:
2024 օրացուցային տարվա (CY) տարվա համար QWI ծրագրին ենթակա MCP-ների վերջնական հաստատված կապիտալի դրույքաչափերից պահվող գումարը հաշվարկվում է որպես ստորին սահմանային կապիտալի դրույքաչափերի 0.50% (մինչև հավելումները) և բացառելով մայրության հավելավճարը, անբավարար կարգավիճակ ունեցող և անբավարար կարգավիճակ ունեցող անդամների բոլոր դրույքաչափերի համար: MCP-ները կարող են հետ վաստակել պահված դոլարի մասնակի կամ ամբողջական գումարը՝ հաշվի առնելով միջոցառումների կատարողականը: Գնահատումը հիմնված կլինի 2024 թվականի չափման (MY) տարվա վրա, որը համընկնում է պահումների վարկանիշային ժամանակաշրջանի հետ, որը CY 2024 է:
Ստորև ներկայացված է ծրագրի որակի հետաձգման մասի որակի գնահատման մեթոդաբանությունը.
- MCP-ները կարող են վաստակել առավելագույնը 100 միավոր՝ տասը հնարավոր միավորներով յուրաքանչյուր տասը միջոցառման համար:
- Սահմանված կետի շեմն օգտագործվում է MCP-ների համար՝ հետ ստանալու պահվող դոլարները: Հետ վաստակած պահումը համամասնորեն կհաշվարկվի 25-ից 80 միավոր հավաքած MCP-ների համար: CY 2024-ի համար միավորների շեմը 80 միավոր է:
- 25 միավորից քիչ հավաքած պլանները կվերադարձնեն իրենց պահվող դոլարի 0%-ը:
- Ցանկացած MCP, որը նոր է CY 2024-ի վարչաշրջանում, որտեղ MCP-ին հատուկ տվյալներ ներկայումս գոյություն չունեն որակի արտաքին վերանայման կազմակերպության համակարգում, կբացառվեն CY 2024-ի ծրագրից: Նրանք կներառվեն CY 2025-ի ծրագրում և կենթարկվեն նույն պահման տոկոսին, ինչ մյուս բոլոր MCP-ները:
- Որակի յուրաքանչյուր չափման համար վերջնական միավորները կլինեն ձեռքբերումների կամ բարելավման միավորների ավելի մեծ միավորները՝ օգտագործելով միավորների բաշխման հատուկ մեթոդաբանությունը և կարելի է գտնել CY2024 CA որակի բաղադրիչի մեթոդաբանության նամակում:
- Ձեռքբերում. միավորները հավաքվում են՝ հասնելով որակի ապահովման ազգային կոմիտեի (ՈԱԿ) Առողջապահության արդյունավետության տվյալների և տեղեկատվության փաթեթի (HEDIS) ազգային հենանիշային շեմերին:
- Բարելավում. միավորները հավաքվում են ըստ MCP-ի բացերի փակման մեծության՝ նախորդ չափման տարվա մետրային դրույքաչափից մինչև ՈԱԱԿ HEDIS 90-րդ տոկոսային հենանիշերը:
Որակի խթանում
Որակի խթանումը նախատեսված է առողջապահական հավասարության առաջխաղացման համար՝ խրախուսելով MCP-ներին՝ հնարավորինս նվազեցնելու ռասայական և էթնիկ անհավասարությունները: MCP-ների կողմից չվաստակած ցանկացած պահում դոլար օգտագործվում է ծրագրի խրախուսական մասը ֆինանսավորելու համար: Բոլոր MCP-ները կարող են խրախուսական դոլարներ վաստակել՝ անկախ իրենց պահումների կատարողականից: Գնահատումը հիմնված կլինի MY 2024-ի վրա, որը համընկնում է խրախուսական վարկանիշային ժամանակաշրջանի հետ, որը CY 2024 է: Ստորև ներկայացված է CY 2024 ծրագրի խրախուսական մասի որակի գնահատման մեթոդաբանությունը.
- Կենտրոնանում է երեխայի/դեռահասների ջրհորների խնամքի այցելությունների չափման վրա (WCV), որը նախատեսված է որակի պահուստից՝ ծրագրի բոլոր շրջաններում/տարածաշրջաններում (որը համընկնում է CQS-ի և Համարձակ նպատակների հետ).
- Համոզվեք, որ ռասան և էթնիկ պատկանելությունը չեն ազդում ստացված խնամքի որակի վրա: MCP-ները խրախուսվում են բարելավելու ռասայական և էթնիկ ենթախմբերի դրույքաչափերը, մասնավորապես՝ վերանայելով յուրաքանչյուր պլանի/վարչաշրջանի համար պատմականորեն ամենացածր ռասայական և էթնիկ խմբերի դրույքաչափերը: Որոշ դեպքերում բացահայտված ռասայական և էթնիկ ենթախմբերը կարող են բախվել այնպիսի խնդիրների, որոնք պայմանավորված են ոչ թե ռասիզմով, այլ հոգատարության այլ խոչընդոտներով: Այս այլ խոչընդոտները կարող են ներառել աշխարհագրությունը, սոցիալ-տնտեսական և առողջության այլ սոցիալական շարժիչ ուժերը, որոնք ազդում են առողջության արդյունքների վրա:
- MCP-ները միավորներ են վաստակում բացը փակելու իրենց կատարողականի համեմատ սահմանված տոկոսային շեմի (NCQA HEDIS 66.67-րդ տոկոս) առանց հատակի: Տե՛ս ստորև բերված աղյուսակը:
≥ 25% բացվածքի փակում կամ դրույքաչափ ≥ 66,67-րդ տոկոս
| 10.0
|
≥ 20% բացերի փակում, < 25% բացերի փակում
| 8.0
|
≥-ից մինչև 15% բացերի փակում, <20% բացերի փակում
| 6.0
|
≥ 10% բացերի փակում, < 15% բացերի փակում
| 4.0
|
≥-ից 5% բացերի փակում, < 10% բացերի փակում
| 2.0
|
Պահպանում/փչացում
| 0.0
|
Վճարումները ենթակա են 42 CFR բաժնի 438.6(բ)(2) պահանջին, որ խրախուսական վճարումները չպետք է գերազանցեն խրախուսական պայմանավորվածությամբ ընդգրկված անձանց կամ ծառայություններին վերագրվող կապիտալի վճարների արժեքի հինգ տոկոսը:
Ռեսուրսներ
Կապ մեզ հետ
Լրացուցիչ հարցումների համար խնդրում ենք ուղարկել նամակ CRDDRates@dhcs.ca.gov.
