DHCS Stakeholder News – September 1, 2023
トップニュース
Medi-Calマネージドケアプラン契約が稼働開始
DHCS today provided “go-live” decisions to all Medi-Cal managed care plans (MCPs) scheduled to assume operations on January 1, 2024, under the new MCP contract that requires all MCPs to advance health equity, quality, access, accountability, and transparency. These new contracts will serve approximately 99 percent of all Medi-Cal members. This change is part of California’s transformation of Medi-Cal to ensure members can access the care they need to live healthier lives.
運用開始の決定は、ネットワークの適切性、委任の監督、ケアの継続性、および特定のカリフォルニア州メディカル推進・革新プログラム（CalAIM）の構成要素など、MCPの運用準備状況に関する主要な成果物に対するDHCSの評価に基づいています。また、DHCSは、追加郡への拡張の規模と複雑さ、またはサービスを提供するメンバーの数、およびメディカル管理医療サービスの提供が初めてであることから優先度が高いと特定された以下の5つのMCPについて、詳細な稼働開始評価を実施しました。Kaiser Foundation Health Plan（拡張）、Anthem Blue Cross（拡張）、Partnership HealthPlan of California（拡張）、Community Health Plan of Imperial Valley（新規）、およびロサンゼルス郡のHealth Netの委任者であり、現在Health Netに割り当てられているメンバーの50％（約50万人）を引き受けるMolina Healthcareです。
また、8月23日、連邦メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、CalAIMセクション1115のデモンストレーションの修正を 承認 し、州がMedi-Calマネージドケアプログラムに郡ベースのモデル変更を実施し、非農村郡で郡組織医療システム(COHS)および単一プランモデルを実現することを可能にしました。 さらに、CMSは7月26日に1915(b)免除修正を承認し、カリフォルニア州が地方の郡でCOHSまたはシングルプランモデルを実現できるようにしました。
DHCSは、1月1日に約120万人のメンバーが新しいMCPに移行する必要があると予想しています。 約243,000人の会員に、居住する郡のMCPを選択するための登録パケットが送付されます。 郡のプランモデルの変更により、約420,000人のメンバーが移行し、その大多数はプランを選択する必要はありませんが、郡内で運営されているプランへの登録が通知されます。 さらに、ロサンゼルス郡では、約50万人のメンバーが通知され、Health NetからMolinaに移行されます。
MCP の変更が行われている郡では、メンバーは、変更内容、プランの選択が必要かどうか、ケアの継続性保護、およびその他の重要な情報を説明する移行通知を受け取ります。郡および発生する変更に応じて、メンバーは 90 日、60 日、および 30 日前に通知を受け取る場合があります。加入者がプランを選択しなければならない郡では、60 日前の通知とともに選択パケットが送付されます。DHCS は、Medi-Cal の会員とプロバイダーを特に対象として、より多くの情報を提供する Web ページと資料を開発しており、9 月中旬に掲載される予定です。
プランの選び方の詳細については、 www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov または(800)430-4263までお電話ください。 メンバーは、ケアの継続要求を行うためにプランに接続するための追加の支援が必要な場合、治療やサービスに同意しない場合はアドバイスを受ける必要がある場合、またはプラン、プロバイダー、またはMedi-Calについて一般的な質問をする場合は、オンブズマンオフィス((888)452-8609または MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov に連絡することもできます。
DHCS は、影響を受けるメンバーのスムーズな移行を確実にするために移行計画とアウトリーチ活動を継続しており、メンバー、プロバイダー、MCP、およびその他の利害関係者に影響を明確に伝えています。2024 MCP 移行ポリシー ガイドは 2023 年 6 月に公開され、今後数か月間更新され続けます。さらに、いくつかの関係者向けウェビナーや関係者更新会議では、移行状況に関する最新情報が引き続き提供されます。
追加の連邦免除の柔軟性が承認されました
8月25日、DHCSはCMSから2つの一時的な連邦免除権限の申請の承認を受けました。 8月29日、CMSは、毎年のMedi-Cal再決定の処理を合理化し、郡のプログラム管理者とMedi-Calメンバーの負担を軽減するために、既存の柔軟性を1つ拡大しました。 これらの柔軟性により、Medi-Calメンバー、特に脆弱な人々の更新処理が簡素化され、継続的なカバレッジの巻き戻し期間中に追加の事務処理やドキュメントを提供する負担が軽減されます。
- 他の特定の給付金の申請要件を一時停止します。 DHCSは、Medi-Calの申請者またはメンバーが、失業、年金、年金、退職、障害など、資格のある特定の追加給付を申請する要件を一時的に停止し、そうでなければ資格がある個人の手続き上の終了を最小限に抑えます。 この免除は8月1日に発効し、2024年5月の12か月の巻き戻し期間の終了まで有効です。
- Stable Income Renewal Waiver Flexibility. DHCS will temporarily allow the Medi-Cal redetermination income determination to be completed through ex parte without requesting additional income information or documentation for Medi-Cal members with only Title II or other stable sources of income. Examples of other stable income include pension, retirement (i.e., annuities, deferred compensation), disability payments (i.e., permanent worker’s compensation or private sources), alimony or child support payments, fixed distributions of dividends or interest, and non-retirement related fixed annuities. This waiver is effective on August 1 and will remain in place through the end of the 12-month unwinding period in May 2024.
- 資産要件免除の拡大。3月29 、 2023に、CMSはDHCSの要請を承認し、3月1 、 2023からカリフォルニア州が1月1 、 2024に資産要件の撤廃を実施するまで、Medi-Calの再判定における資産要件を免除した。8月29日、CMSはこの柔軟性を拡大し、継続的保障の解除再判定が完了した後に状況の変化を報告するメディカル加入者に対しても、カリフォルニア州が資産要件を免除することを認めた。この免除措置により、発効日は3月1日のまま維持され、2024年5月の12ヶ月間の解消期間終了まで有効となる。
アシステッド・リビング・ウェイバー(ALW)更新 30日間のパブリックコメント期間
9月5日、DHCSは2024年度の介護付き住宅免除（ALW）更新申請書をDHCSのウェブサイトに掲載し、30日間のパブリックコメント期間を設けた後、最終版をCMSに提出する予定です。すべてのコメントは10月5日までに受け付けます。ALWは2月29 、 2024に失効します。DHCSは、3月1 、 2024から始まる5年間の免除期間について、免除を更新する予定です。ALWは、対象となるメディカル加入者に対し、介護施設への長期入所に代わる選択肢として、介護付き住宅に居住する選択肢を提供するものです。この免除措置の目的は、施設入所者がより制限の少ない地域社会ベースの環境へ移行することを促進すること、そして施設入所の差し迫った危険性がある個人が入所することを防ぐことである。
DHCSは、関係者の皆様に、 DHCS ALWウェブページに掲載される更新申請書および意見提出に関する指示をご確認いただくようお願い申し上げます。ご質問やご意見は、 ALWP.IR@dhcs.ca.govまでメールでお送りください。
プログラムの最新情報
エクイティ&プラクティス・トランスフォーメーション・ペイメント
8月30日、DHCSは、健康の公平性と人口の健康を促進し、アップストリームケアモデルに投資するための1回限りの7億ドルのプライマリケア実践変革プログラムイニシアチブであるEquity and Practice Transformation(EPT)Payments Programを開始するためのウェビナーを主催しました。 プライマリケアの実践とクリニック、MCPパートナー、およびその他の利害関係者がウェビナーに参加し、EPTのコンポーネントであるProvider Directed Payment Programに関する最新情報を確認しました。 申請手順やガイダンス文書などのプログラム資料は、DHCS Equity and Practice Transformation Payments ProgramのWebページに掲載されています。ウェビナーのスライドと録画は、まもなく同じWebページに掲載されます。
DHCSは、支払いマイルストーンを含むプログラムに関する詳細情報を今年後半に公開する予定です。 このプログラムのWebベースのアプリケーションはまもなく利用可能になり、10月 23日、 2023、午後11時59分に提出する必要があります。ご不明な点がございましたら 、ept@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
カリフォルニア州スマイル Medi-Cal Dental Servicesのキャンペーン
To mark National Pain Awareness Month in September, Smile, California will debut the new “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” fotonovela in English and Spanish to encourage regular dental visits among Medi-Cal members and minimize the need for emergency dental visits. The fotonovela will post on SmileCalifornia.org and SonrieCalifornia.org on September 1. By accessing the webpage banner, users will be directed to a fresh landing page with details about preventive dental services available through Medi-Cal. This page will include the “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” full-length and social media videos, fotonovela, and other Smile, California resources.
また、シーラント・フォー・ア・ヘルス・スマイルのプロモーション・ローンチと連動して、スマイル・デンタル・サービスは移動式デンタルバン・ツアーを継続しています。 今後の停留所は、レイク郡の9月5日、テハマ郡の9月12日、カラベラス郡の9月26日など、カリフォルニア州全体のサービスの行き届いていない郡で予定されています。
私たちのチームに参加しませんか
DHCSでは募集中です! DHCSは、品質および人口健康管理内の 人口健康管理部門の責任者 を直ちに募集しています。 このエグゼクティブの役割は、集団健康管理の戦略、政策、監督、監視、および評価を主導します。
DHCSは、財務、人事、法務、監査、医療政策、情報技術の各チームも採用しています。 詳細については、 CalCareersのWebサイトをご覧ください。
DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives express the tremendous work DHCS is leading to transform our health care system and strengthen our organizational excellence.
今後のステークホルダーミーティングとウェビナー
介護施設の資金調達改革ウェビナー
9月7日午後2時から3時まで、DHCSは仮想 ステークホルダーウェビナー(事前登録が必要) を開催し、Skilled Nursing Facility Workforce Standards Programの開発について話し合い、議会法案186(第46章、2022年制定法)によって承認された他の介護施設の資金調達改革プログラムの最新情報を提供します。 利害関係者の意見は受け入れられます。 詳細については、 Nursing Facility Financing Reform(AB 186)のWebページをご覧ください。
CalAIM ICF/DDカーブインオフィスアワー
9月8日、DHCSは、発達障害者向け中間介護施設（ICF/DD）の長期介護統合に関する教育ウェビナーシリーズの一環として、「オフィスアワー」セッション（事前登録が必要）を開催します。このウェビナーシリーズの目的は、関係者にICF/DDカーブインポリシーの要件と、1月1、2024からICF/DDホームに居住するメンバー施設長期ケアをカバーおよび調整する必要のあるすべてのMedi-Cal MCPをサポートする方法を理解してもらうこと 。ウェビナーとオフィスアワーは一般公開されています。
オフィスアワーは、DHCSと開発サービス部門がICF / DDホーム、地域センター、およびMedi-Cal MCPの代表者と関わり、質問に対処し、ICF / DDカーブインについての理解を深めるための専用のフォーラムを提供します。 このオフィスアワーセッションでは、ネットワークの準備と契約、ケアの継続性、承認、休職とベッドホールドなど、ICF/DDカーブインのコンポーネントに関連する質問に焦点を当てます。
オフィスアワーに参加される方は、登録フォームを使用するか、 LTCtransition@dhcs.ca.govにメールを送信することにより、事前に質問やコメントを提出することをお勧めします。今後のウェビナーに関する詳細は、CalAIM ICF/DD LTC Carve-In移行ウェブページでご確認いただけます。
消費者重視のステークホルダーワークグループミーティング
9月8日午後1時30分から午後3時まで、DHCSは 事実上、消費者に焦点を当てた利害関係者ワークグループ会議を開催します。 詳細については、 DHCS Consumer-Focused Stakeholder WorkgroupのWebページをご覧ください。 ご質問やご意見は DHCSCFSW@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
第3ラウンドの対象機関のためのPATH(Providing Access and Transforming Health)司法関連プログラムのオフィスアワー
DHCS は、9 月 11 日から 12 月 18 日まで、第 3 ラウンドの対象機関を対象に、PATH Justice-Involved Program の一連の仮想オフィス アワー セッション (事前登録が必要) を主催します。実施計画の提出サポートなど、第 3 ラウンドの機関への支援を提供するために、隔週月曜日の午前 11:30 にオフィス アワーが設けられます。詳細については、Justice-Involved Program の Web サイトをご覧ください。
家族やコミュニティパートナー向けの子供向け補聴器カバレッジプログラム(HACCP)ウェビナー
On September 12, from 11 a.m. to 12 p.m., DHCS will host a HACCP webinar (advance registration required) to share guidance with families and communities about applying for hearing aid coverage and helping children to maximizing their HACCP benefits once enrolled. DHCS welcomes newly interested families, those who are currently participating in HACCP, and community partners supporting families and children to join this webinar for program updates, tips, and a question-and-answer session. For more information, please visit www.dhcs.ca.gov/haccp.
CYBHI EBP/CDEP 助成金プログラム ウェビナー
On September 13, from 1 to 2 p.m., DHCS will virtually host a public webinar (advance registration required) on the Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) Evidence-Based Practices (EBP) and Community-Defined Evidence Practices (CDEP) grants program. This webinar will focus on the “Round Three: Early Childhood Wraparound Services” Request for Application (RFA). DHCS will provide technical assistance by sharing responses to frequently asked questions (FAQs) about EBP/CDEP. Please email questions about the RFA to CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS will post the FAQs to the CYBHI EBP/CDEP grants webpage by September 11.
ドゥーラ実装ワークグループ会議
9月14日午後12時から午後2時まで、DHCSはドゥーラ導入ワーキンググループの会議を開催します。詳細については、議事日程およびメディカル給付としてのドゥーラサービスに関するウェブページをご覧ください。今回の会議では、DHCS（保健医療サービス省）の出産ケア経路に関する提案とドゥーラの役割についての報告、および今後の会議の計画について話し合われます。この作業部会は、教育普及プログラムを通じてドゥーラサービスの利用可能性を高める方法を検討すること、ドゥーラサービスへの障壁を特定して最小限に抑えること、そしてドゥーラや会員への支払いや払い戻しの遅延に対処することを担当する。
医療提供者と聴覚専門家のためのHACCPウェビナー
9月14日午後12時から午後1時まで、DHCSは HACCPウェビナー(事前登録が必要) を開催し、小児患者とその家族がHACCPのメリットを最大化できるように、プロバイダーと情報を共有します。 このトレーニングセッションでは、家族が保険を申請するためのプログラム要件と、聴覚科医、耳鼻咽喉科医、医師、およびそのオフィススタッフの請求提出プロセスについて説明します。 詳細については、 www.dhcs.ca.gov/haccp をご覧ください。
CalAIM:亜急性期医療施設のカーブインウェビナー
9 月 15 日午前 9 時 30 分、DHCS は、Medi-Cal マネージド ケアにおける亜急性ケア施設の CalAIM 長期ケア (LTC) カーブインに関する一連の教育ウェビナー (事前登録が必要) の第 1 回を仮想的に開催します。これらのウェビナーの目的は、1 月の 1、2024 のカーブインに備えて、亜急性ケア施設と Medi- MCP にカーブインの理解を提供し、サービスの範囲や関連ポリシー (ネットワーク準備要件、ケアの継続性、CalAIM との共通点など) を含む新しい特典より適切に運用できるようにすることです。
This first webinar will provide background on the carve-in, the requirements for contracting with DHCS’ Subacute Contracting Unit, and implementing policy requirements. More information is posted on the CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In webpage. Please email questions or comments to LTCtransition@dhcs.ca.gov.
見逃した場合に備えて
CalAIMデモンストレーション修正承認
On August 23, CMS approved an amendment to the CalAIM Section 1115 demonstration waiver, allowing the state to implement county-based model changes in its Medi-Cal managed care program. The amendment includes expenditure authority to limit the choice of MCPs in non-rural areas. This authority would apply in the metro, large metro, and urban counties intending to participate in the County Organized Health System or Single Plan models.