CALAIM កំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយា សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់​​ 

បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ 7/14/25​​ 

នាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) បានអនុវត្តគំនិតផ្តួចផ្តើមកំណែទម្រង់ការបង់ប្រាក់សុខភាពអាកប្បកិរិយា (BH) នៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។ គំនិតផ្តួចផ្តើមនេះបានផ្លាស់ប្តូរវិធីដែល DHCS ផ្តល់សំណងដល់ស្រុកសម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS), ឱសថ Medi-Cal (DMC) និងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS)។ កំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយារួមមានការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងការសរសេរកូដតាមនីតិវិធីបច្ចុប្បន្ន (CPT) ការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs) វិធីសាស្ត្រទូទាត់សងដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងកាលវិភាគថ្លៃសេវាថ្មី។​​ 

DHCS បានបង្កើតសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ (FAQs) ទាំងនេះ ដើម្បីផ្តល់នូវការបញ្ជាក់លម្អិតបន្ថែមទៀតលើប្រធានបទជាច្រើនទាក់ទងនឹងកំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយា។ សម្រាប់ FAQs ទាក់ទងនឹង IGTs សូមមើល នៅទីនេះ ។
​​ 

តារាងមាតិកា​​ 

សេវារដ្ឋបាល និងការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់/ការធានាគុណភាព (UR/QA)​​ 

អត្រាអ្នកជំងឺផ្លូវចិត្តស្រួចស្រាវ​​ 

អត្រាកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP)​​ 

អត្រាប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD) អត្រាស្នាក់នៅ​​ 

អត្រាវិបត្តិទូរស័ព្ទ​​ 

ព័ត៌មានអំពីអត្រាទូទៅ​​ 

ការចេញវិក្កយបត្រទូទៅ និងការសរសេរកូដ​​ 

វគ្គបណ្តុះបណ្តាលតាមអ៊ីនធឺណិត (ផ្នែកបន្ថែម 7/14/2025)​​ 

វិក្កយបត្ររបស់និស្សិត/និស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សា​​ 

សេវាបកប្រែ​​ 

សេវាបញ្ចាំ​​ 

គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LVNs) និងអ្នកបច្ចេកទេសចិត្តសាស្រ្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LPTs) នៅក្នុងសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស និងឱសថ Medi-Cal​​ 

ពេលវេលាថែទាំអ្នកជំងឺមិនផ្ទាល់​​ 

សេវាក្រុមច្រើន។​​ 

ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មី។​​ 

ការរាយការណ៍ពេលវេលាលើសពីក្រមនីតិវិធីបឋមសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 (ផ្នែកបន្ថែម 6/18/2024)​​ 

សេវាកម្មវាយតម្លៃ និងគ្រប់គ្រង (E&M)​​ 

សេវាវាយតម្លៃមិនមែន E&M​​ 

សេវាព្យាបាលមិនមែន E&M​​ 

សេវារដ្ឋបាល និងការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់/ការធានាគុណភាព (UR/QA)​​ 

តើខោនធីទាមទារសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យសេវារដ្ឋបាល និងការប្រើប្រាស់ និងការធានាគុណភាពក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មរដ្ឋបាល និង UR/QA មិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ទេ ហើយនឹងនៅតែស្ថិតក្រោមដំណើរការចំណាយសាធារណៈដែលមានការបញ្ជាក់ (CPE) បច្ចុប្បន្ន។ ប្រចាំត្រីមាស និងប្រចាំឆ្នាំ ខោនធីនឹងដាក់ការទាមទារសម្រាប់សេវារដ្ឋបាល និង UR/QA ដែលនឹងត្រូវបានផ្សះផ្សាជាមួយនឹងតម្លៃ។ ទោះបីជាដំណើរការនេះនឹងនៅតែផ្សះផ្សាតម្លៃក៏ដោយ DHCS ប្តេជ្ញាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវប្រសិទ្ធភាពនៃដំណើរការនេះ ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុករដ្ឋបាលលើស្រុក។ DHCS បានបោះផ្សាយ BHIN 23-049 ការគ្រប់គ្រង និងការប្រើប្រាស់ការពិនិត្យឡើងវិញ/ការធានាគុណភាព (UR/QA) សំណងក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ ហើយនឹងបោះផ្សាយការណែនាំបន្ថែមលើប្រធានបទនេះ នៅពេលដែលវាមាន។​​ 

តើខោនធីត្រូវបំពេញរបាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់សេវារដ្ឋបាល និង UR/QA ដែរឬទេ?​​ 

បាទ/ចាស ស្រុកត្រូវដាក់វិក្កយបត្រចុងក្រោយដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការចំណាយជាក់ស្តែងត្រឹមថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ បន្ទាប់ពីបិទឆ្នាំសារពើពន្ធ។ វិក្កយបត្រចុងក្រោយនឹងត្រូវធ្វើសវនកម្ម។ សូមមើល BHIN 23-049 សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។​​ 

តើសវនកម្មមើលទៅដូចអ្វីនៅក្រោមដំណើរការរាយការណ៍តម្លៃថ្មី?​​ 

បច្ចុប្បន្ន DHCS កំពុងធ្វើការដើម្បីបញ្ចប់ដំណើរការសវនកម្មដែលមិនសូវមានបន្ទុកដល់ខេត្តជាងការធ្វើសវនកម្មពីមុន។ DHCS នឹងបោះពុម្ពផ្សាយសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីប្រធានបទនេះ ដោយមានការណែនាំអំពីដំណើរការនេះ ដែលទំនងជារក្សាដំណើរការទាមទារបច្ចុប្បន្នភាគច្រើន។​​ 

តើសេវារដ្ឋបាល និង URQA អាចត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs) ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)​​ 

ទេ IGTs អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់មូលនិធិដល់សេវាកម្មផ្ទាល់ប៉ុណ្ណោះ។ DHCS នឹងបន្តបញ្ជាក់ការចំណាយសាធារណៈស្របតាមការអនុវត្តបច្ចុប្បន្ន។ សេវាកម្មរដ្ឋបាល និងដំណើរការទូទាត់សង UR/QA មិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់ទេ។ DHCS បានបោះពុម្ពផ្សាយ BHIN 23-049 ដើម្បីផ្តល់ការណែនាំអំពីនីតិវិធីនេះ។ DHCS នឹងចេញការណែនាំបន្ថែមលើការបែងចែកថ្លៃដើមសម្រាប់សេវាកម្មរដ្ឋបាល និង UR/QA ក្រោមកំណែទម្រង់ការទូទាត់។​​ 

អត្រាអ្នកជំងឺផ្លូវចិត្តស្រួចស្រាវ​​ 

ហេតុអ្វីបានជាថ្លៃសេវាវិជ្ជាជីវៈមិនរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ?​​ 

ចាប់ពីខែកក្កដា ថ្ងៃទី 1, 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) និងថ្លៃសេវាមន្ទីរពេទ្យ Medi-Cal (FFS) ត្រូវបានសងវិញក្នុងអត្រាជាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាប្រចាំថ្ងៃ និងសេវាកម្មបន្ថែម។ ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHPs) សងប្រាក់វិញនូវសេវាកម្មវិជ្ជាជីវៈដែលផ្តល់ឲ្យទាំងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ SD/MC និង FFS ហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងពីសហព័ន្ធទៅប្រព័ន្ធទាមទារ SD/MC ដោយប្រើ 837P ។​​ 

DHCS បានដាក់ពង្រាយការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធនៅក្នុង SD/MC នៅ 9 ខែឧសភា 2023 ដែលអនុញ្ញាតឱ្យខោនធីទាមទារសេវាកម្មវិជ្ជាជីវៈដែលផ្តល់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ SD/MC ជាសេវាកម្មអ្នកជំងឺក្រៅ បន្ថែមលើសេវាប្រចាំថ្ងៃ និងសេវាបន្ថែម។ សៀវភៅណែនាំអំពីការចេញវិក្កយបត្រ SMHS ឆ្លុះបញ្ចាំងពីបច្ចុប្បន្នភាពនេះ ហើយអាចរកបាននៅលើ បណ្ណាល័យ Medi-Cal County Customer Services (MedCCC) ។​​ 

ថ្លៃសេវាវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានសងវិញក្រោមតារាងថ្លៃសេវាអ្នកជំងឺក្រៅ។ នេះគឺជាតម្រូវការ CMS ក្នុងការអនុម័តវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ DHCS 23- 015 មិនមែនគោលនយោបាយ DHCS ទេ។ ស្រុកនឹងត្រូវបានបង់សម្រាប់សេវាកម្មវិជ្ជាជីវៈដោយប្រើអត្រាអ្នកជំងឺក្រៅដែលបានបោះពុម្ព នៅទីនេះ ។​​ 

តើថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) និង Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) អត្រាថ្ងៃរដ្ឋបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យនឹងត្រូវសងវិញយ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

សម្រាប់មន្ទីរពេទ្យ FFS ការអភិវឌ្ឍន៍នៃអត្រាថ្ងៃរដ្ឋបាល និងវិធីសាស្រ្តរបស់វាមិនបានផ្លាស់ប្តូរនៅឆ្នាំ 2023 ទេ។ DHCS នឹងបន្តផ្សព្វផ្សាយអត្រានេះជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ អត្រាបច្ចុប្បន្នត្រូវបានបោះពុម្ព នៅទីនេះ ។​​ 

គិតត្រឹមថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា 2024 អត្រាថ្ងៃរដ្ឋបាលដូចគ្នាអនុវត្តចំពោះមន្ទីរពេទ្យ SD/MC ។​​ 

អត្រាកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP)​​ 

តើសេវាប្រឹក្សា NTP អាចសងវិញនៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងសេវាលំនៅដ្ឋានដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)​​ 

DHCS ដឹងថាអ្នកផ្តល់សេវាអាចមានការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP) ដល់សមាជិក Medi-Cal នៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងសេវាផ្សេងទៀតដែលរៀបចំដោយប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) ជាពិសេសការព្យាបាលតាមលំនៅដ្ឋាន ត្រូវបានបដិសេធ។ ដូចដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុង MHSUD IN 17-039 នៅពេលដែលសមាជិកត្រូវការថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលការញៀន (MAT) ជាផ្នែកមួយនៃផែនការព្យាបាលរបស់ពួកគេ សេវា NTP (រួមទាំងការចាក់ថ្នាំ methadone ការប្រឹក្សាជាបុគ្គល និងការប្រឹក្សាជាក្រុម) អាចសងវិញនៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀត។ DHCS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធចេញវិក្កយបត្រ ដើម្បីបើកឱ្យបណ្តាខេត្តដាក់ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្ម NTP នៅកាលបរិច្ឆេទដូចគ្នាជាមួយនឹងសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀតនៅក្នុងប្រព័ន្ធទូទាត់វិក្កយបត្រ Short-Doyle Medi-Cal ដោយមិនត្រូវបានចាក់សោ។ ការអាប់ដេតចំពោះប្រព័ន្ធចេញវិក្កយបត្រត្រូវបានអនុវត្តឡើងវិញ។ តារាងសេវាកម្ម ដែលអាចរកបាននៅលើ បណ្ណាល័យ MedCCC ត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពផងដែរ។​​ 

តើកញ្ចប់ថ្នាំ NTP រួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះ?​​ 

កត្តាចំណាយរួមបញ្ចូលក្នុងការគណនាកម្រិតថ្នាំ NTP គឺ៖​​ 

• ការប្រឡងរាងកាយ​​ 
• ការពិនិត្យគ្រឿងញៀន​​ 
• ការវាយតម្លៃការទទួលទាន​​ 
• ការត្រួតពិនិត្យនាយកវេជ្ជសាស្ត្រ​​ 
• ការធ្វើតេស្តជំងឺរបេង​​ 
• ការធ្វើតេស្តរោគស្វាយ​​ 
• តេស្តមេរោគអេដស៍​​ 
• ការធ្វើតេស្តជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C​​ 
  
• ការពិនិត្យគ្រឿងញៀន​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ (LVN) ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ (RN) កម្រិតថ្នាំ​​ 
  
• ការចំណាយលើធាតុផ្សំ​​ 

សម្រាប់សមាសធាតុដែលរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាកម្រិតថ្នាំ NTP ដូចជាការពិនិត្យរាងកាយ អ្នកផ្តល់សេវា និងខោនធីមិនអាចចេញវិក្កយបត្រដោយឡែកពីគ្នា និងក្រៅពីអត្រាដែលបានបាច់នោះទេ។ អត្រា NTP អាចរកបាន នៅទីនេះ ។​​ 

អត្រាប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD) អត្រាស្នាក់នៅ​​ 

តើការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាសង្គ្រោះ និងថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលការញៀន (MAT) រួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាស្នាក់នៅ DMC ដែរឬទេ?​​ 

DHCS កំពុងអនុញ្ញាតឱ្យមានការចេញវិក្កយបត្រដាច់ដោយឡែកសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាសង្គ្រោះ និង MAT បន្ថែមពីលើអត្រាលំនៅដ្ឋានក្នុងមួយថ្ងៃរហូតដល់មានការជូនដំណឹងបន្ថែម។ DHCS មានបំណងដាក់បញ្ចូលសេវាកម្មទាំងនេះទៅក្នុងអត្រាកញ្ចប់នៅចំណុចមួយចំនួននាពេលអនាគត ហើយនឹងទាក់ទងការផ្លាស់ប្តូរមុនពេលវាត្រូវបានអនុវត្ត។​​ 

តើសេវាកម្មទាំងនេះ (ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាសង្គ្រោះ និង MAT) បំពេញតម្រូវការសេវាកម្មប្រចាំថ្ងៃអប្បបរមាសម្រាប់អត្រាថ្ងៃស្នាក់នៅដែរឬទេ?​​ 

ដើម្បីទទួលបានអត្រានៃថ្ងៃស្នាក់នៅ អ្នកផ្តល់លំនៅដ្ឋានត្រូវផ្តល់យ៉ាងហោចណាស់ផ្នែកមួយនៃសេវាកម្មខាងក្រោម៖ ការវាយតម្លៃ ការប្រឹក្សា ការព្យាបាលគ្រួសារ សេវាថ្នាំ ការអប់រំអ្នកជំងឺ ឬសេវាអន្តរាគមន៍វិបត្តិ SUD ។​​ 

ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាអ្នកឯកទេសគាំទ្រមិត្តភ័ក្តិ សេវា MAT សម្រាប់ជំងឺ Opioid Use Disorder (OUD) និង MAT សម្រាប់បញ្ហាការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង (AUD) ត្រូវបានសងវិញដាច់ដោយឡែកពីអត្រាស្លាប់ក្នុងមួយជីវិត។​​ 

នៅពេលផ្តល់ដោយកម្មវិធីលំនៅដ្ឋាន SUD តើសេវាកម្មទាំងនេះ (ការសម្របសម្រួលការថែទាំ សេវាស្តារឡើងវិញ និង MAT) អាចត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារក្នុងកំណត់ត្រាប្រចាំថ្ងៃ ដរាបណាការទាមទារដាច់ដោយឡែកត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់សេវាកម្មទាំងនោះ?​​ 

DHCS ទាមទារនូវកំណត់ត្រាដំណើរការយ៉ាងតិចមួយសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រប្រចាំថ្ងៃ ឬជាកញ្ចប់សេវាកម្ម។ កំណត់ត្រាដំណើរការត្រូវតែគាំទ្រសេវាកម្មដែលបង្ហាញ និងរួមបញ្ចូលតម្រូវការកំណត់ចំណាំដំណើរការទាំងអស់ដែលមានរៀបរាប់នៅក្នុង BHIN 23-068 ។ ឧទាហរណ៍ ការថែទាំព្យាបាលអ្នកចិញ្ចឹម (TFC) ត្រូវបានទាមទារដោយផ្អែកលើការបង្កើនរយៈពេល 24 ម៉ោង ហើយកំណត់ត្រាដំណើរការត្រូវបានទាមទារសម្រាប់អង្គភាពនីមួយៗនៃសេវាកម្មដែលបានផ្តល់។ កំណត់ចំណាំវឌ្ឍនភាពប្រចាំសប្តាហ៍ ឬតាមកាលកំណត់ មិនអាចប្រើជំនួសកំណត់ត្រាវឌ្ឍនភាពបុគ្គលសម្រាប់អង្គភាពសេវាកម្មនីមួយៗបានទេ។​​ 

មានសេណារីយ៉ូមួយចំនួន (ដែលកម្រទាក់ទងគ្នា) ដែលសេវាជាកញ្ចប់អាចត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងសេវាកម្មទីពីរដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងអត្រាកញ្ចប់ ហើយអាចត្រូវបានទាមទារដោយឡែកពីគ្នា។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ត្រូវតែមានកំណត់ចំណាំដំណើរការផងដែរ ដើម្បីគាំទ្រសេវាកម្មទីពីរដែលមិនមានកញ្ចប់។ ឧទាហរណ៍ សេវាឯកទេសគាំទ្រ Medi-Cal Peer អាចត្រូវបានទាមទារនៅថ្ងៃតែមួយ និងដាច់ដោយឡែកពីសេវាកម្មលំនៅដ្ឋាន ឬថ្ងៃ។ នៅក្នុងសេណារីយ៉ូនេះ DHCS នឹងទាមទារកំណត់ចំណាំវឌ្ឍនភាពមួយសម្រាប់សេវាកម្មលំនៅដ្ឋាន ឬថ្ងៃដែលបានផ្តល់ជាកញ្ចប់ និងកំណត់ចំណាំដំណើរការដាច់ដោយឡែកមួយ ដើម្បីគាំទ្រការទាមទារបន្ថែមដែលមិនមានកញ្ចប់សម្រាប់សេវាកម្មអ្នកឯកទេសគាំទ្រ Medi-Cal Peer ។​​ 

តម្រូវការទាំងនេះអនុវត្តដោយមិនគិតពីថាតើសេវាដែលបានផ្តល់ជាកញ្ចប់ និងមិនមានកញ្ចប់ត្រូវបានផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នា ឬដោយអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងគ្នា។​​ 

ឯកសារយោង BHIN 23-068 & MedCCC Library ដែលមាន សៀវភៅណែនាំការចេញវិក្កយបត្រ SMHS, DMC និង DMC-ODS​​ 

តើសេវាថ្នាំត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយឡែកពីគ្នា ឬរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាកញ្ចប់?​​ 

សេវាថ្នាំគឺខុសពី MAT ហើយត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាស្នាក់នៅ។​​ 

អត្រាវិបត្តិទូរស័ព្ទ​​ 

តើអថេរអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីអភិវឌ្ឍអត្រាជួប? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)​​ 

DHCS បានយោងទាំង Crisis Resource Need Calculator ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងពីសមាគមជាតិនៃប្រធានសុខភាពផ្លូវចិត្តរដ្ឋ (NASMHPD) និងរបាយការណ៍របស់ DHCS ដែលមានចំណងជើងថា "ការវាយតម្លៃបន្តនៃការថែទាំសម្រាប់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយានៅកាលីហ្វ័រញ៉ា" ដើម្បីបង្កើតអត្រាជួបប្រទះវិបត្តិទូរស័ព្ទ។​​ 

អថេរដែលត្រូវបានពិចារណាក្នុងការគណនាអត្រារួមមានៈ ចំនួនប៉ាន់ស្មាននៃក្រុមវិបត្តិទូរសព្ទចល័តដែលត្រូវការដោយផ្អែកលើម៉ាស៊ីនគិតលេខតម្រូវការធនធានវិបត្តិ ពេលវេលាធ្វើដំណើរប៉ាន់ស្មាន ចំនួនការជួបប្រជុំ អត្រាម៉ោងប្រចាំខេត្តសម្រាប់ក្រុមវិបត្តិទូរសព្ទ និងអត្រាមធ្យមខោនធីសម្រាប់ក្រុមវិបត្តិទូរស័ព្ទ – ទាំងពីឆ្នាំសារពើពន្ធ 2023/24 MH/DMC តាមដានពេលវេលានៃសេវាអ្នកជំងឺក្រៅស្រុក និងម៉ោងស្នាក់នៅដោយផ្ទាល់ R សម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធបន្ទាប់ DHCS ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជារៀងរាល់ឆ្នាំនូវអត្រាជួបប្រទះវិបត្តិទូរស័ព្ទដោយប្រើមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare និង Medicaid Services (CMS) Home Health Agency Market Basket Index ដើម្បីគណនាអតិផរណា។​​ 

ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីប្រភពទិន្នន័យដែលរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍន៍អត្រាអាចរកបាននៅទីនេះ៖ BHIN 23-017 ។
​​ 

តើ​ម៉ាយល៍​និង​ការ​ដឹក​ជញ្ជូន​ត្រូវ​បាន​គណនា​យ៉ាង​ណា?​​ 

ពេលវេលា និងការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់ក្រុមវិបត្តិទូរស័ព្ទត្រូវបានបង្កើតឡើងទៅក្នុងអត្រាវិបត្តិទូរស័ព្ទ។ សម្រាប់ការជួបប្រទះវិបត្តិទូរស័ព្ទ ចម្ងាយអាចចេញវិក្កយបត្របាន នៅពេលដែលក្រុម Mobile Crisis រៀបចំឱ្យអ្នកជំងឺត្រូវបានដឹកជញ្ជូនទៅកាន់កម្រិតខ្ពស់នៃការថែទាំដោយប្រើ HCPCS លេខកូដ A0140 (ការដឹកជញ្ជូន ចំងាយ)។ ពេលវេលាដែលវាត្រូវការសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូននេះ និងការផ្តល់ជូនដ៏កក់ក្តៅអាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រក្រោមលេខកូដ HCPCS T2007 (ការដឹកជញ្ជូន ពេលវេលារង់ចាំ)។​​ 

ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដវិក្កយបត្រដែលទាក់ទងនឹងវិបត្តិទូរស័ព្ទអាចរកបាននៅក្នុង បណ្ណាល័យ MedCCC ។

​​ 

តើអត្រាសម្រាប់ EMT និងគ្រូពេទ្យនឹងត្រូវបានបន្ថែមទៅអត្រាបច្ចុប្បន្នដែរឬទេ?​​ 

ទេ អត្រាបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ចម្ងាយដឹកជញ្ជូនលេខកូដ HCPCS (A0140) និងពេលវេលារង់ចាំដឹកជញ្ជូន (T2007) មិនផ្អែកលើប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទេ។ សម្រាប់លេខកូដទាំងនេះ មានអត្រាតែមួយក្នុងមួយខោនធី ហើយប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់ដែលជាផ្នែកមួយនៃក្រុមវិបត្តិទូរស័ព្ទអាចប្រើលេខកូដទាំងនេះ។​​ 

ព័ត៌មានអំពីអត្រាទូទៅ​​ 

ហេតុអ្វីបានជា DHCS បោះផ្សាយអត្រាការប្រាក់សម្រាប់សេវា DMS-ODS ដែលបានពង្រីកសម្រាប់គ្រប់ខេត្ត DMC (ផែនការរដ្ឋ)?​​ 

អនុលោមតាម BHIN 22-003 "អ្នកទទួលផលដែលមានអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំមានសិទ្ធិទទួលបានសេវាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទាំងអស់ដែលគ្របដណ្តប់ក្រោម 42 USC § 1396d(a) ថាតើសេវាកម្មនោះស្ថិតនៅក្នុងផែនការ Medicaid របស់រដ្ឋ ឬអត់ រួមទាំងសេវាកម្ម DMC-ODS ទាំងអស់ ទោះបីជាពួកគេរស់នៅក្នុងតំបន់ DMC ក៏ដោយ។" ដូច្នេះ ខោនធីផែនការរដ្ឋ DMC មានកាតព្វកិច្ចផ្តល់សេវា DMC-ODS ដល់អ្នកទទួលផល EPSDT (ឧទាហរណ៍ អ្នកទទួលផលដែលមានអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំបានចុះឈ្មោះក្នុងលេខកូដជំនួយដែលមានវិសាលភាពពេញលេញ)។​​ 

តើអត្រាការប្រាក់ត្រូវបានបង់ទៅឱ្យខោនធី រួមទាំងពេលវេលាធ្វើដំណើរ និងឯកសារដែរឬទេ?​​ 

នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍នៃតារាងតម្លៃកំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ CalAIM DHCS បានប្រមូលព័ត៌មានអំពីការចំណាយពីអ្នកផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅ SMHS ដោយផ្ទាល់នៅតាមខោនធីនីមួយៗសម្រាប់ SFY 2020-21។ ព័ត៌មានរួមមានការចំណាយលើអត្ថប្រយោជន៍បុគ្គលិក ការត្រួតពិនិត្យគ្លីនិក និងថ្លៃជំនួយបុគ្គលិក ថ្លៃប្រតិបត្តិការគ្លីនិក និងថ្លៃព្យាបាលដោយប្រយោល។ DHCS បានប្រើទិន្នន័យនេះជាមូលដ្ឋាននៃអត្រាផ្ទុកពេញលេញសម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅ។ អត្រាផ្ទុកពេញគណនីសម្រាប់ពេលវេលាបុគ្គលិកចំណាយលើការថែទាំអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់។ ពេលវេលារបស់បុគ្គលិកមិនចំណាយលើការថែទាំអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់ (ឧ. ពេលវេលាចំណាយលើឯកសារ ការធ្វើដំណើរ និងពេលសម្រាកដែលបានបង់); សំណងបុគ្គលិកសរុប (ឧទាហរណ៍ ប្រាក់ខែ និងប្រាក់ឈ្នួល អត្ថប្រយោជន៍ ប្រាក់រង្វាន់ និងការលើកទឹកចិត្តផ្សេងទៀត); និងថ្លៃចំណាយប្រតិបត្តិការដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។​​ 

ជាសំខាន់ ដើម្បីជៀសវាងការមិនផ្តល់ការលើកទឹកចិត្តដល់ការផ្តល់សេវាដែលសមស្របតាមគ្លីនិក ខោនធីនានាគួរពិចារណាលើការអនុវត្តអត្រាឌីផេរ៉ង់ស្យែល/ការកែលម្អដែលគិតគូរសម្រាប់ស្តង់ដារផលិតភាពទាប និងពេលវេលាធ្វើដំណើរ និងថ្លៃដើមដែលទាក់ទងនឹងសេវាកម្មក្នុងផ្ទះ សេវាតាមដងផ្លូវ និងសេវាកម្មដែលបានផ្តល់។ នៅក្នុងការកំណត់ផ្សេងទៀតដែលមិនមែនជាគ្លីនិកនៅក្នុងសហគមន៍​​ 

ការចេញវិក្កយបត្រទូទៅ និងការសរសេរកូដ​​ 

តើអ្វីជាប្រភពដ៏ល្អបំផុតនៃព័ត៌មាន CPT Code ដែលខោនធីគួរពិគ្រោះជាប្រចាំសម្រាប់ការអនុវត្តការសរសេរកូដសមស្រប?​​ 

សៀវភៅកូដ CPT របស់សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិក (AMA) ផ្តល់នូវការពិពណ៌នាពេញលេញនៃលេខកូដ CPT និងច្បាប់ស្តង់ដារដែលគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងការជ្រើសរើសកូដ។ សៀវភៅកូដ CPT នឹងជួយឆ្លើយសំណួរដូចជា៖ សេវាណាដែលលេខកូដរួមបញ្ចូល របៀបជ្រើសរើសឯកតានៃលេខកូដជាក់លាក់មួយ និងអ្នកផ្តល់សេវាណាមួយអាចទាមទារសេវាកម្មជាក់លាក់ណាមួយ។​​ 

សំណួរទូទៅដែល DHCS ទទួលបានគឺនៅពេលដែលឯកតានៃពេលវេលាសម្រាប់លេខកូដជាក់លាក់មួយគួរតែត្រូវបានទាមទារ។ សៀវភៅកូដ CPT ឆ្នាំ 2024 ចែងថា “សំណុំកូដ CPT មានលេខកូដជាច្រើនដែលមានមូលដ្ឋានពេលវេលាសម្រាប់ការជ្រើសរើស។ ស្តង់ដារខាងក្រោមត្រូវអនុវត្តចំពោះការវាស់វែងពេលវេលា លុះត្រាតែមានសេចក្តីណែនាំជាក់លាក់នៃកូដ ឬជួរកូដនៅក្នុងការណែនាំ ការណែនាំតាមវង់ក្រចក ឬការពិពណ៌នាកូដផ្ទុយ។ ឯកតានៃពេលវេលាត្រូវបានសម្រេចនៅពេលដែលចំណុចកណ្តាលត្រូវបានឆ្លងកាត់។ ឧទាហរណ៍មួយម៉ោងត្រូវបានសម្រេចនៅពេលដែល 31 នាទីបានកន្លងផុតទៅ (ច្រើនជាងពាក់កណ្តាលរវាងសូន្យនិង 60 នាទី) ។ ម៉ោងទីពីរត្រូវបានសម្រេចនៅពេលដែលសរុប 91 នាទីបានកន្លងផុតទៅ”។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ មានការសាកសួរថាតើសេវាដែលទាក់ទងនឹងការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងលេខកូដ CPT 99202-99215 អាច "រួមបញ្ចូលថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលទាក់ទងនឹងបញ្ហានៃការប្រើគ្រឿងស្រវឹង"។ ទំព័រទី 14 នៃសៀវភៅកូដ CPT ឆ្នាំ 2024 រាយបញ្ជីសេវាកម្មដែលត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការវាយតម្លៃ និងលេខកូដគ្រប់គ្រងនីមួយៗ នៅពេលដែលលេខកូដទាំងនោះត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើពេលវេលា។ "ការបញ្ជាទិញថ្នាំ ការធ្វើតេស្ត ឬនីតិវិធី" គឺជាសេវាកម្មមួយក្នុងចំណោមសេវាកម្មដែលបានរាយបញ្ជី។​​ 

សូមចំណាំថាច្បាប់របស់ DHCS អាចនឹងរឹតត្បិតជាងច្បាប់ដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងសៀវភៅកូដ CPT ។ ជាលទ្ធផល សៀវភៅកូដ CPT គួរតែត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយសៀវភៅណែនាំអំពីការចេញវិក្កយបត្រ ដែលមានទីតាំងនៅ ទីនេះ ។​​ 

តើអ្នកផ្តល់សេវាអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាកម្មនៅពេលដែលសមាជិកមិនមានវត្តមាន?​​ 

ប្រសិនបើលេខកូដសេវាកម្មដែលបានចេញវិក្កយបត្រគឺជាសេវាដែលអាចទាមទារបាននៃលេខកូដថែទាំសមាជិក មានន័យថាពេលវេលាដែលបានចំណាយជាមួយសមាជិកក្នុងគោលបំណងផ្តល់ការថែទាំសុខភាព។ ប្រសិនបើលេខកូដដែលបានចេញវិក្កយបត្របញ្ជាក់ពីសកម្មភាពដែលមិនមែនជាការថែទាំសមាជិកដោយផ្ទាល់ ប៉ុន្តែវាជាផលប្រយោជន៍របស់សមាជិក ឬអ្នកជំនួយរបស់សមាជិក សកម្មភាពទាំងនោះត្រូវបានអនុញ្ញាត ដរាបណាសកម្មភាពកំពុងត្រូវបានធ្វើឡើង ដែលនឹងត្រូវចេញវិក្កយបត្រ ប្រសិនបើសមាជិកមានវត្តមាន។ ឧទាហរណ៍ លេខកូដ CPT 99202 (ការិយាល័យ ឬការទៅពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅផ្សេងទៀត) រួមមាន "ប្រវត្តិសមស្របផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និង/ឬការពិនិត្យ" ជាផ្នែកនៃសេវាកម្មដែលបានពិពណ៌នាដោយលេខកូដ។ យោងតាមគោលការណ៍ណែនាំសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងគ្រប់គ្រងនៅក្នុងសៀវភៅកូដ CPT ឆ្នាំ 2024 នេះមានន័យថា "ក្រុមថែទាំអាចប្រមូលព័ត៌មាន ឧទាហរណ៍ តាមរយៈវិបផតថលសុខភាពអេឡិចត្រូនិក ឬកម្រងសំណួរ"។ ប្រសិនបើការបង្រួបបង្រួម និងសំយោគព័ត៌មានគ្លីនិកដែលជាផ្នែកមួយនៃកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់សមាជិកដើម្បីធ្វើការណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាល ឬធ្វើការវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្ត្រ នោះសកម្មភាពនឹងរាប់ជាពេលវេលានៃសេវាកម្ម ហើយអាចទាមទារបាន ទោះបីក្នុងករណីដែលសមាជិកមិនមានវត្តមានក៏ដោយ។ ប្រសិនបើលេខកូដសេវាកម្មដែលបានចេញវិក្កយបត្របញ្ជាក់សេវាកម្មគ្រប់គ្រងករណី ឬសេវាកម្មប្រឹក្សាក្នុងនាមសមាជិក សកម្មភាពទាំងនោះត្រូវបានអនុញ្ញាត។ ក្នុងស្ថានភាពទាំងនោះ ពេលវេលានៃសេវាកម្មដែលអាចទាមទារបានគឺត្រូវចំណាយលើការពិគ្រោះយោបល់ក្នុងនាមសមាជិកជាមួយអ្នកឯកទេស និង/ឬជាមួយមនុស្សគាំទ្ររបស់សមាជិក។ ពេលវេលានៃសេវាកម្មដែលអាចទាមទារបានមិនរាប់បញ្ចូលពេលវេលាធ្វើដំណើរ សកម្មភាពរដ្ឋបាល ការត្រួតពិនិត្យតារាង ឯកសារ ការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ និងសកម្មភាពធានាគុណភាព ឬសកម្មភាពផ្សេងទៀតដែលអ្នកផ្តល់សេវាចូលរួមនោះ ត្រូវបានរួមបញ្ចូលរួចហើយនៅក្នុងអត្រាសម្រាប់លេខកូដសេវាកម្ម ឬត្រូវបានទាមទារដាច់ដោយឡែកដោយខោនធី។​​ 

តើ DHCS ផ្តល់ ឬគាំទ្រប្រព័ន្ធ Electronic Health Records (EHR) នៃវេទិកាវិក្កយបត្រដែរឬទេ?​​ 

នាយកដ្ឋានសុខភាពឥរិយាបថខោនធី ទទួលខុសត្រូវលើការជ្រើសរើស និងលទ្ធកម្មនៃ EHR និងហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ IT ផ្សេងទៀត។ DHCS មិនផ្តល់ធនធានទាំងនេះទេ ហើយមិនគាំទ្រ ឬណែនាំផលិតផល ឬអ្នកលក់ជាក់លាក់ណាមួយឡើយ។ ខោនធីគួរតែជ្រើសរើសអ្នកលក់ និងផលិតផលដែលស័ក្តិសមបំផុតទៅនឹងតម្រូវការ និងធនធានហិរញ្ញវត្ថុរបស់ខោនធី។​​ 

វគ្គបណ្តុះបណ្តាលតាមអ៊ីនធឺណិត (ផ្នែកបន្ថែម 7/14/2025)​​  

តើអ្នកផ្តល់សេវា និងស្រុកអាចស្វែងរកឯកសារបណ្តុះបណ្តាលកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH នៅឯណា?​​   

DHCS បានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលកាតាលីករដើម្បីផលិតស៊េរីបណ្តុះបណ្តាលតាមអ៊ីនធឺណិតសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និងនាយកដ្ឋាន BH ខោនធី ដែលទាក់ទងនឹងការអនុវត្តកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH ។​​   

ស្លាយ និង​ការ​ថត​សំឡេង​នៃ​វគ្គ​បណ្តុះបណ្តាល​ក្នុង​ស៊េរី​នេះ​អាច​ចូល​ប្រើប្រាស់​បាន​ដោយ​ការ​បង្កើត​គណនី​ដោយ​ឥត​គិត​ថ្លៃ​នៅ៖ https://www.catalyst-center.org/learnupon ។ ប្រើពាក្យ "ស៊េរីកំណែទម្រង់ការទូទាត់" នៅក្នុងមុខងារស្វែងរកកាតាឡុក ដើម្បីស្វែងរកវគ្គបណ្តុះបណ្តាល ឬទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលកាតាលីករនៅ youth@catalyst-center.org សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរបៀបចូលប្រើវគ្គបណ្តុះបណ្តាលទាំងនេះ។ 
​​ 

វគ្គបណ្ដុះបណ្ដាលកំណែទម្រង់ការទូទាត់របស់មជ្ឈមណ្ឌលកាតាលីករ BH និយាយអំពីប្រធានបទដូចខាងក្រោម៖​​  

• បច្ចុប្បន្នភាពនៃការអនុវត្ត (ខែមីនា 6, 2025): គោលបំណង និងគោលដៅនៃកំណែទម្រង់ការទូទាត់ ការរៀបចំសម្រាប់ការទូទាត់ដោយផ្អែកលើតម្លៃ ការកែតម្រូវការផ្តល់សេវាកម្ម ផលប៉ះពាល់សម្រាប់ការងារផ្អែកលើវិស័យ ការធ្វើឱ្យឯកសារងាយស្រួល និងការផ្លាស់ប្តូរវប្បធម៌ចាំបាច់។​​  

• CPT Basics and Common Challenges ( March 27, 2025) ): កូដនិតិវិធីបច្ចុប្បន្នទូទៅ (CPT ® ) ដែលប្រើក្នុងកម្មវិធី SMH និង DMS-ODS ការចាក់សោរ ការប្រើប្រាស់កម្មវិធីកែប្រែ ការផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្មវត្ថុបញ្ចាំ វិក្កយបត្រធៀបនឹងពេលវេលាដែលមិនអាចចេញវិក្កយបត្រ និងយុទ្ធសាស្ត្រសរសេរកូដប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដោយប្រើឧទាហរណ៍ករណី។​​  

• ការអនុវត្តល្អបំផុតអំពី QA និងវិក្កយបត្រ (ខែមេសា 24, 2025): ការផ្លាស់ប្តូរឯកសារ ការកែតម្រូវការធានាគុណភាព (QA) (រួមទាំងការសម្រួលលំហូរការងារ QA សម្រាប់ស្ថិរភាពហិរញ្ញវត្ថុ) ការចេញវិក្កយបត្រ/ការទាមទារការអនុវត្តល្អបំផុត របាយការណ៍ EHR ការផ្សះផ្សាការទាមទារ និងការគ្រប់គ្រងការបដិសេធ។​​   

• ការគ្រប់គ្រងដើម្បីជោគជ័យ (ឧសភា 22, 2025): យុទ្ធសាស្រ្តត្រួតពិនិត្យកម្មវិធី រួមទាំងរចនាសម្ព័ន្ធថ្លៃដើម ការគណនាអត្រាអ្នកផ្តល់សេវា យុទ្ធសាស្រ្តចរចាកិច្ចសន្យា ការគ្រប់គ្រងផលិតភាព ការជៀសវាងការចាក់សោរ ការរួមបញ្ចូល telehealth និងការផ្លាស់ប្តូរលំហូរការងារ។​​   
  

• សេចក្តីសង្ខេប និងការពិភាក្សា (ខែមិថុនា 26, 2025): ការពិនិត្យឡើងវិញលើការដកយកសំខាន់ៗពីវគ្គមុនៗទាក់ទងនឹងការអនុវត្តកំណែទម្រង់ការទូទាត់ BH ការរំលឹកកូដ CPT ® ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែកក្កដានៅក្នុងកូដសម្រាប់សេវាបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ ការពិភាក្សាអំពីសេណារីយ៉ូសរសេរកូដ និងការឆ្លើយតបទៅនឹងសំណួរ។​​  
  

វិក្កយបត្ររបស់និស្សិត/និស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សា​​ 

តើខោនធីអាចទាមទារសេវាកម្មគ្លីនិកដែលផ្តល់ដោយនិស្សិតថ្នាក់អនុបណ្ឌិត និងនិស្សិត PhD ដែលមិនមានអាជ្ញាប័ណ្ណធ្វើការក្នុងការអនុវត្តវាលដោយរបៀបណា? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)​​ 

នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និស្សិតថ្នាក់អនុបណ្ឌិត និងនិស្សិត PhD ដែលមិនមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ដែលកំពុងធ្វើការក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងអាចផ្តល់សេវាព្យាបាលក្នុងវិសាលភាពនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេ ក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកជំនាញសុខភាពអាកប្បកិរិយាដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ។ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) បានអនុម័តវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (SPA) ដែលបញ្ជាក់ពីតួនាទីរបស់សិស្សអនុវត្តជាអ្នកផ្តល់សេវា SMHS និងអ្នកផ្តល់សេវា DMC/DMC-ODS ។ កាល​បរិច្ឆេទ​ដែល​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​នៃ SPA គឺ​មាន​ការ​ថយ​ក្រោយ​ដល់​ខែ​កក្កដា 1, 2023 ។​​ 

DHCS បានអាប់ដេតប្រព័ន្ធទាមទារសំណង Short-Doyle Medi-Cal ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យនិស្សិតថ្នាក់អនុបណ្ឌិត និងនិស្សិត PhD ដែលមិនមានអាជ្ញាប័ណ្ណដែលកំពុងធ្វើការក្នុងការអនុវត្តវាល ប្រើប្រាស់កូដនិតិវិធីទូទៅដែលសមស្រប (CPT) ដើម្បីទាមទារសំណង និងកំណត់អត្រាថ្លៃសេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយាតាមខោនធីសម្រាប់សិស្សដែលកំពុងធ្វើការក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង។ ខោនធីអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងសម្រាប់សិស្ស ឬជំនួសការទាមទារដែលត្រូវបានបដិសេធសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយខែកក្កដា 1, 2023, ជាកម្មវត្ថុនៃការទាមទារពេលវេលាកំណត់។​​ 

សិស្សដែលផ្តល់ការអន្តរាគមន៍ផ្នែកព្យាបាលនៅក្នុងវិសាលភាពនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេគួរតែប្រើលេខកូដ CPT សមស្របជាមួយនឹងកម្មវិធីកែប្រែ HL ដើម្បីទាមទារសំណងឡើងវិញ និងរួមបញ្ចូលអ្នកផ្តល់អត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ (NPI) និងកូដពន្ធដារនៃគ្រូពេទ្យដែលត្រួតពិនិត្យរបស់ពួកគេ។​​ 

សេវាបកប្រែ​​ 

តើ​ខោនធី​ទាមទារ​ឱ្យ​មានការ​បកស្រាយ​ផ្ទាល់មាត់ ឬ​ភាសា​សញ្ញា​ក្នុង​កាលៈទេសៈ​បែបណា?​​ 

ការទាមទារសម្រាប់ការបកស្រាយគួរតែត្រូវបានដាក់ជូននៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកជំងឺមិនអាចទំនាក់ទំនងជាភាសាតែមួយបានទេ ហើយអ្នកផ្តល់សេវាប្រើអ្នកបកប្រែនៅនឹងកន្លែង និង/ឬបុគ្គលដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងការបកស្រាយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីផ្តល់ការបកស្រាយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។​​ 

ពេលវេលាបកប្រែអាចមិនលើសពីពេលវេលាដែលចំណាយលើការផ្តល់សេវាចម្បងនោះទេ។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើវគ្គនៃការព្យាបាលមានរយៈពេល 45 នាទី នោះចំនួនអតិបរមាបីនៃ T1013 អាចត្រូវបានទាមទារ។​​ 

ការបកស្រាយអាចមិនត្រូវបានទាមទារក្នុងអំឡុងពេលស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬការស្នាក់នៅលំនៅដ្ឋាន ដោយសារតម្លៃនៃការបកស្រាយត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាលំនៅដ្ឋាននៅក្នុងប្រព័ន្ធឱសថ Medi-Cal (DMC) ឬប្រព័ន្ធសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMH)។ ការបកស្រាយក៏មិនអាចទាមទារសម្រាប់ការបកប្រែដោយស្វ័យប្រវត្តិ/ឌីជីថល ឬសេវាបញ្ជូនតបានទេ។​​ 

តើ​កូដ​ពន្ធដារ​មួយ​ណា​ដែល​គួរ​ត្រូវ​បាន​ដាក់​បញ្ចូល​ក្នុង​ការ​ទាមទារ​សម្រាប់​សេវា​បកប្រែ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 9/10/24)​​ 

ការទាមទារសម្រាប់ការបកស្រាយ T1013 (ភាសាសញ្ញា ឬសេវាកម្មបកប្រែផ្ទាល់មាត់) គួរតែរួមបញ្ចូលលេខកូដពន្ធដារ និង NPI របស់បុគ្គលដែលផ្តល់សេវាកម្មចម្បង។ អត្រាស្តង់ដារក្នុងមួយឯកតានៃការបកស្រាយផ្ទាល់មាត់ ឬជាភាសាសញ្ញាគឺផ្អែកលើ ទិន្នន័យរបស់ការិយាល័យស្ថិតិការងារ ។ មួយឯកតានៃ T1013 ត្រូវបានសងវិញចំនួន 30 ដុល្លារ។​​ 

សេវាបញ្ចាំ​​ 

តើ Medi-Cal រ៉ាប់រង និងសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់ការគាំទ្ររបស់អ្នកទទួលផល នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលមិនមានវត្តមានទេ?​​ 

បាទ/ចាស សេវាមួយចំនួនដែលរ៉ាប់រង Medicaid រួមមានសេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់ការគាំទ្ររបស់អ្នកទទួលផល នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលមិនមានវត្តមាន។ បន្ថែម 3 ទៅនឹងឯកសារភ្ជាប់ 3.1-A ពិពណ៌នាអំពីសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS) សេវាព្យាបាលបញ្ហានៃការប្រើប្រាស់សារធាតុ (DMC) និងសេវាព្យាបាលបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុបន្ថែម (DMC-ODS) ដែលមានសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicaid (Medi-Cal)។ សេវារ៉ាប់រងទាំងនេះអាចរាប់បញ្ចូលទាំងការទាក់ទងជាមួយអ្នកជំនួយសំខាន់ៗ ឬវត្ថុបញ្ចាំផ្សេងទៀត ដែលចូលរួមក្នុងការរៀបចំផែនការ និងការព្យាបាលអ្នកទទួលផល។ ប្រសិនបើសេវាគ្របដណ្តប់តម្រូវឱ្យអ្នកទទួលផលមានវត្តមាន នោះទំនាក់ទំនងវត្ថុបញ្ចាំត្រូវតែកើតឡើងនៅពេលដែលអ្នកទទួលផលមានវត្តមាន។ ប្រសិនបើសេវាគ្របដណ្តប់មិនតម្រូវឱ្យអ្នកទទួលផលមានវត្តមានទេ ទំនាក់ទំនងវត្ថុបញ្ចាំអាចកើតឡើងនៅពេលដែលអ្នកទទួលផលមិនមានវត្តមាន។ សៀវភៅណែនាំ DHCS Short Doyle Medi-Cal ដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពមានទីតាំងនៅ ទីនេះ ។ លេខកូដដែលទាក់ទងនឹងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មីនៅក្នុងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូន SMHS អាចរកបាន នៅទីនេះ។
​​ 

គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LVNs) និងអ្នកបច្ចេកទេសចិត្តសាស្រ្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LPTs) នៅក្នុងសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស និងឱសថ Medi-Cal​​ 

តើគិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LVNs) និងអ្នកបច្ចេកទេសចិត្តសាស្រ្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LPTs) ជាមួយនឹងការអប់រំ និងវិញ្ញាបនប័ត្រត្រឹមត្រូវ ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា ឬគ្រូពេទ្យដែលបានចុះឈ្មោះ អាចគ្រប់គ្រងថ្នាំដោយផ្ទាល់មាត់ ឬចាក់តាមសរសៃឈាមដល់អ្នកជំងឺក្នុងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសបានទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 9/10/24)​​ 

LVNs និង LPTs ត្រូវបានទទួលស្គាល់នូវប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវា SMHS នៅក្នុងវិសាលភាពនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេ ដូចដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង បន្ថែម 3 ទៅនឹងឯកសារភ្ជាប់ 3.1-A នៃផែនការរដ្ឋ Medicaid របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 

ពួកគេអាចបន្តគ្រប់គ្រងថ្នាំ និងអាចទាមទារឱ្យធ្វើដូច្នេះបាន។ សូមយោងទៅលើ តារាងសេវាបច្ចុប្បន្នបំផុត ដែលបានរកឃើញនៅលើបណ្ណាល័យ MedCCC សម្រាប់លេខកូដ LVNs និង LPTs អាចទាមទារបាន។​​ 

តើ LVNs និង LPTs ទទួលស្គាល់អ្នកផ្តល់សេវា DMC និង DMC-ODS ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)​​ 

បាទ។ CMS បានអនុម័តវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 ដែលបានបន្ថែម LVNs និង LPTs ទៅក្នុងបញ្ជីនៃប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលទទួលស្គាល់សម្រាប់សេវាកម្ម DMC និង DMC-ODS ។ SPA មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។ DHCS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធទាមទារសំណង Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ដើម្បីទូទាត់ការទាមទារសំណងសម្រាប់សេវា DMC និង DMC-ODS ដែលផ្តល់ដោយ LVNs ត្រឡប់មកវិញដល់ខែកក្កដា 1, 2023 ។​​ 

តើជំនួយការពេទ្យ (MAs) ទទួលស្គាល់អ្នកផ្តល់សេវា SMHS, DMC, និង DMC-ODS ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 5/30/25)​​ 

បាទ។ CMS បានអនុម័តវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 ដែលបានបន្ថែម MAs ទៅក្នុងបញ្ជីនៃប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលទទួលស្គាល់សម្រាប់សេវាកម្ម SMH, DMC និង DMC-ODS ។ SPA មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។ DHCS ក៏បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធទាមទារសំណង Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ដើម្បីទូទាត់សំណងសម្រាប់សេវា SMH, DMC, និង DMC-ODS ដែលផ្តល់ដោយ MAs ត្រឡប់មកវិញដល់ខែកក្កដា 1, 2023 ។​​ 

ពេលវេលាថែទាំអ្នកជំងឺមិនផ្ទាល់​​ 

តើខោនធីនឹងត្រូវបានទូទាត់សងសម្រាប់ពេលវេលាដែលបានចំណាយក្នុងការរៀបចំទៅជួបអ្នកជំងឺ និងពេលវេលាដែលត្រូវចំណាយលើសកម្មភាពសេវាក្រោយដែរឬទេ?​​ 

ខោនធីគួរពិចារណាតែពេលវេលាថែទាំអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់ ដូចដែលបានកំណត់ក្នុងសៀវភៅណែនាំការចេញវិក្កយបត្រ នៅពេលជ្រើសរើសលេខកូដដែលសមស្របបំផុតដើម្បីចេញវិក្កយបត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះមិនមានន័យថា ខោនធីនានានឹងមិនត្រូវបានផ្តល់សំណងសម្រាប់សកម្មភាពដូចជាការត្រួតពិនិត្យតារាង ឯកសារ និងសកម្មភាពផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងការរៀបចំដើម្បីមើលអ្នកជំងឺ ឬម៉ោងក្រោយសេវានោះទេ។ អត្រាដែល DHCS បង់ទៅឱ្យខោនធីត្រូវបានកែសម្រួលដើម្បីបញ្ចូលការចំណាយសម្រាប់ពេលវេលាបុគ្គលិកដែលមិនបានចំណាយលើការថែទាំអ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់ ដែលរួមមានសកម្មភាពដែលអ្នកផ្តល់សេវាចូលរួមមុន និងក្រោយពេលជួបអ្នកជំងឺ និង "គ្មានការបង្ហាញ"។​​ 

សេវាក្រុមច្រើន។​​ 

តើខោនធីទាមទារសេវាកម្មក្រុមដោយរបៀបណា ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលដូចគ្នាត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងវគ្គក្រុមជាច្រើននៅថ្ងៃតែមួយ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/10/25)​​ 

នៅក្រោម CalAIM ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅពីរទៅអ្នកទទួលផលដូចគ្នាក្នុងថ្ងៃតែមួយនៅក្នុងការជួបដាច់ដោយឡែកពីរ ឬច្រើននោះ ការជួបទាំងអស់ត្រូវតែអះអាងថាជាសេវាកម្មតែមួយ ដើម្បីធានាថាការជួបបន្ថែមមិនត្រូវបានបដិសេធថាជាសេវាស្ទួននោះទេ។​​ 

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ DHCS ទទួលស្គាល់ថា វាអាចពិបាកក្នុងការតាមដាននៅពេលដែលអ្នកទទួលផលត្រូវបានគេឃើញនៅក្នុងវគ្គក្រុមជាច្រើននៅថ្ងៃតែមួយ។ ដូច្នេះហើយ DHCS បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រព័ន្ធទាមទារសំណង Short-Doyle Medi-Cal ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យខោនធីទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាក្រុមច្រើនជាងមួយដែលបានផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផលដូចគ្នាដោយអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នានៅថ្ងៃតែមួយ។ ស្រុកអាចទាមទារច្រើនជាងមួយដងសម្រាប់អ្នកទទួលផលដូចគ្នា នៅថ្ងៃតែមួយ សម្រាប់សេវា ក្រុម រៀងៗខ្លួន។​​ 

ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មី។​​ 

តើអ្នកផ្តល់សេវាណាខ្លះដែលទើបមានសិទ្ធិទាមទារសេវាកម្មនៅក្នុងសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS), ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery System (ODS) និងប្រព័ន្ធចែកចាយ DMC?​​ 

វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 បានបន្ថែមប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាបង្ហាញខាងក្រោមទៅក្នុងប្រព័ន្ធការទាមទារ Short-Doyle ដែលមានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 ។​​ 

ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មីដែលមានសិទ្ធិទាមទារសេវាកម្មនៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ SMHS គឺ៖​​ 

• ជំនួយការវេជ្ជសាស្រ្ត (MA)​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកា/គិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិកឯកទេសព្យាបាលរោគ​​ 
• ចិត្តវិទូ សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• បុគ្គលិកសង្គមកិច្ចគ្លីនិក (LCSW) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារ (MFT) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• អ្នកប្រឹក្សាវិជ្ជាជីវៈ (LPCC) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• វិកលចរិត អ្នកបច្ចេកទេសព្យាបាលរោគ​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ (RN) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ សិក្ខាកាម​​ 
• អ្នកព្យាបាលការងារ គ្លីនិកព្យាបាល​​ 
• សិក្ខាកាមគ្លីនិកឱសថការី​​ 
• ជំនួយការគ្រូពេទ្យ (PA) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• និស្សិតពេទ្យផ្នែកស្មៀន (គ្រូពេទ្យព្យាបាលរោគ)​​ 

 
ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាថ្មីដែលមានសិទ្ធិទាមទារនៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ DMC និង DMC-ODS គឺ៖​​ 

• ជំនួយការពេទ្យ​​ 
• អ្នកព្យាបាលការងារ​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• អ្នកបច្ចេកទេសផ្លូវចិត្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកា សិក្ខាកាម គ្លីនិក​​ 
• ចិត្តវិទូ សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• បុគ្គលិកសង្គមកិច្ចគ្លីនិក (LCSW) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារ (MFT) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• អ្នកប្រឹក្សាគ្លីនីកវិជ្ជាជីវៈ (LPCC) សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• វិកលចរិត អ្នកបច្ចេកទេសព្យាបាលរោគ​​ 
• បានចុះឈ្មោះគិលានុបដ្ឋាយិកាគ្លីនិក​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈ សិក្ខាកាម​​ 
• អ្នកព្យាបាលការងារ គ្លីនិកព្យាបាល​​ 
• សិក្ខាកាមគ្លីនិកឱសថការី​​ 
• ជំនួយការគ្រូពេទ្យ សិក្ខាកាមគ្លីនិក​​ 
• និស្សិតពេទ្យផ្នែកស្មៀន (គ្រូពេទ្យព្យាបាលរោគ)​​ 

តើអ្វីជាសិក្ខាកាមគ្លីនិក?​​ 

សិក្ខាកាមគ្លីនិកគឺជាបុគ្គលដែលគ្មានអាជ្ញាប័ណ្ណ ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធីសញ្ញាបត្រអប់រំក្រោយមធ្យមសិក្សានៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដែលតម្រូវឱ្យបុគ្គលនោះទទួលបានអាជ្ញាប័ណ្ណជាអ្នកជំនាញផ្នែកសុខភាពផ្លូវចិត្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬអ្នកប្រកបរបរដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៃសិល្បៈព្យាបាល។ កំពុងចូលរួមក្នុងការអនុវត្ត ស្មៀន ឬកម្មសិក្សាដែលត្រូវបានអនុម័តដោយកម្មវិធីបុគ្គល។ និងបំពេញតាមតម្រូវការពាក់ព័ន្ធទាំងអស់នៃកម្មវិធី និង/ឬក្រុមប្រឹក្សាអាជ្ញាបណ្ណដែលអាចអនុវត្តបាន ដើម្បីចូលរួមក្នុងការអនុវត្ត ស្មៀន ឬកម្មសិក្សា និងផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តសម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទា ឬសេវាព្យាបាលបញ្ហាប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការងារវគ្គសិក្សា និងតម្រូវការការអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យទាំងអស់។​​ 

នៅពេលទាមទារសេវាកម្មដែលបង្ហាញដោយសិក្ខាកាមគ្លីនីក តើលេខកូដពន្ធដារ ការកែប្រែ និងព័ត៌មានបន្ថែមអ្វីខ្លះគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍នៅលើ 837P?​​ 

នៅពេលទាមទារសម្រាប់សិក្ខាកាមគ្លីនិក MHPs ស្រុក DMC-ODS ស្រុក DMC និងដៃគូពាណិជ្ជកម្មគួរតែរាយការណ៍អំពីលេខកូដពន្ធដារដែលមានតួអក្សរបួនដំបូង 1774 សម្រាប់និស្សិតពេទ្យនៅស្មៀន ឬ 3902 សម្រាប់សិក្ខាកាមគ្លីនិកផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមជាមួយនឹងកម្មវិធីកែប្រែកូដនីតិវិធីសមស្របដូចដែលបានចង្អុលបង្ហាញខាងក្រោមដើម្បីកំណត់ប្រភេទនៃសិក្ខាកាមគ្លីនិក។ ឧទាហរណ៍ ដើម្បីទាមទារសម្រាប់ការវាយតម្លៃរោគវិកលចរិក (លេខកូដ CPT 90791) សិក្ខាកាមគ្លីនិកបុគ្គលិកសង្គមនឹងប្រើលេខកូដ 3902 ហើយទាមទារសម្រាប់ការវាយតម្លៃរោគវិកលចរិក ដោយប្រើលេខកូដនីតិវិធី៖ បន្សំអ្នកកែប្រែ 90791: AJ ។​​ 

បន្ថែមពីលើការប្រើប្រាស់ការកែប្រែកូដកម្មវចនានុក្រម និងនីតិវិធីសមស្រប ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ (NPI) របស់អ្នកគ្រប់គ្រងក៏នឹងត្រូវបានទាមទារផងដែរ ចំពោះការទាមទារទាំងអស់សម្រាប់សេវាកម្មដែលបង្ហាញដោយសិក្ខាកាមគ្លីនិក។​​ 

នៅពេលទាមទារសេវាកម្មដែលបង្ហាញដោយសិក្ខាកាមគ្លីនិក តើ NPI របស់អ្នកគ្រប់គ្រងគួររាយការណ៍នៅឯណា?​​ 

នៅពេលទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយសិក្ខាកាមគ្លីនិក NPI របស់អ្នកត្រួតពិនិត្យត្រូវតែរាយការណ៍នៅកម្រិតនៃការទាមទារ (រង្វិលជុំ 2310D) និង/ឬនៅកម្រិតខ្សែសេវា (រង្វិលជុំ 2420D)។ ប្រសិនបើសិក្ខាកាមគ្លីនិកមាន NPI ពួកគេគួរតែរាយការណ៍វាផងដែរ។ ព័ត៌មានលម្អិតជាក់លាក់អំពីរបៀបរាយការណ៍ NPIs របស់អ្នកផ្តល់សេវាលើការទាមទារ 837P ត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារនៅក្នុងការណែនាំអំពីការអនុវត្ត ASCX12 5010 ដែលមានសម្រាប់ទិញនៅ http://www.wpc-edi.com ។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយសិក្ខាកាមគ្លីនិកដែលមិនរាយការណ៍ NPI របស់អ្នកត្រួតពិនិត្យនឹងត្រូវបានបដិសេធ។ ខោនធីត្រូវតែធានាថា គ្រូពេទ្យដែលគ្រប់គ្រងលើសិក្ខាកាមគ្លីនីកបំពេញបាននូវលក្ខណៈសម្បត្តិអប្បបរមាដែលបានពិពណ៌នាដោយក្រុមប្រឹក្សាអាជ្ញាបណ្ណដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 

Short Doyle នឹងមានសុពលភាព NPI របស់អ្នកគ្រប់គ្រងប្រឆាំងនឹងទិន្នន័យនៅក្នុងប្រព័ន្ធគណនាលេខអ្នកផ្តល់សេវា និងផែនការជាតិ (NPPES)។ ការទាមទារសម្រាប់សិក្ខាកាមគ្លីនិកដែលមិនមាន NPI របស់អ្នកត្រួតពិនិត្យត្រឹមត្រូវ នឹងត្រូវបានបដិសេធជាមួយនឹងក្រុមកែតម្រូវ កូដហេតុផល និងលេខកូដកំណត់ចំណាំ CO/208/N297។​​ 

នៅពេលទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយសិក្ខាកាមគ្លីនីក តើអ្នកណាម្នាក់ដែលមានតួនាទីគ្រប់គ្រងអាចរាយការណ៍អំពីការទាមទារនេះបានទេ?​​ 

កន្លែងណាក៏ដោយដែលបានលើកឡើងនៅក្នុងឯកសារនេះ "អ្នកត្រួតពិនិត្យ" សំដៅទៅលើគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណដែលសហការចុះហត្ថលេខាលើកំណត់ត្រាដំណើរការ។ គ្រូពេទ្យដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណសហការចុះហត្ថលេខាលើកំណត់ត្រាវឌ្ឍនភាពទទួលយកការទទួលខុសត្រូវចំពោះសេវាកម្មដែលសិក្ខាកាមគ្លីនិកបានផ្តល់សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនោះ ហើយ NPI របស់បុគ្គលនេះគួរតែជា NPI ដែលបានរាយការណ៍នៅក្នុងរង្វិលជុំ 2310D និង/ឬរង្វិលជុំ 2420D នៅលើ 837P ។​​ 

តើជំនួយការវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0026 កំណត់ជំនួយការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាបុគ្គលដែលមានអាយុយ៉ាងតិច 18 ឆ្នាំ បំពេញតាមតម្រូវការនៃការអប់រំ ការបណ្តុះបណ្តាល និង/ឬវិញ្ញាបនប័ត្រដែលអាចអនុវត្តបានទាំងអស់ ហើយផ្តល់សេវាគាំទ្រផ្នែករដ្ឋបាល ស្មៀន និងបច្ចេកទេស យោងទៅតាមវិសាលភាពនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេ ក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ច្បាប់គិលានុបដ្ឋាយិកា ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់របស់រដ្ឋ។ គ្រូពេទ្យ ឬជំនួយការគ្រូពេទ្យដែលត្រូវបានផ្ទេរសិទ្ធិគ្រប់គ្រងដោយគ្រូពេទ្យ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់។ គ្រូពេទ្យដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ និងគ្រូពេទ្យវះកាត់ គ្រូពេទ្យគិលានុបដ្ឋាយិកា ឬជំនួយការគ្រូពេទ្យត្រូវតែមានវត្តមាននៅក្នុងកន្លែងព្យាបាល (ការិយាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ ឬគ្លីនិក) កំឡុងពេលផ្តល់សេវាដោយជំនួយការពេទ្យ។​​ 

តើ​លេខ​កូដ​ពន្ធដារ​មួយ​ណា​ដែល​ខោនធី​គួរ​ប្រើ​ដើម្បី​ទាមទារ​សេវាកម្ម​ដែល​ផ្តល់​ដោយ​ជំនួយការ​ពេទ្យ?​​ 

Short Doyle ប្រើប្រាស់ការបញ្ជាក់ប្រាំខ្ទង់សម្រាប់លេខកូដពន្ធដារសម្រាប់ជំនួយការពេទ្យ។ ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHP), ខោនធី DMC-ODS, ស្រុក DMC និងដៃគូពាណិជ្ជកម្មគួរតែប្រើលេខកូដពន្ធដារដែលតួអក្សរប្រាំដំបូងចាប់ផ្តើមដោយ 363AM សម្រាប់ជំនួយការពេទ្យ។ សូមចំណាំថា រាល់លេខកូដពន្ធដារទាំងអស់ដែលចាប់ផ្តើមដោយ 363A ដែលតួអក្សរទីប្រាំមិនមែនជា "M" នឹងបន្តធ្វើផែនទីទៅនឹងប្រភេទជំនួយការគ្រូពេទ្យនៅក្នុង Short Doyle ។​​ 

តើលេខកូដពន្ធដារណាដែល DMC និង DMC-ODS គួរតែប្រើដើម្បីទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយអ្នកព្យាបាលការងារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ និងអ្នកបច្ចេកទេសវិកលចរិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៅក្នុងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូន DMC-ODS និង DMC?​​ 

ខោនធី DMC-ODS ស្រុក DMC និងដៃគូពាណិជ្ជកម្មគួរតែប្រើលេខកូដពន្ធដារដូចគ្នាសម្រាប់ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទាំងនេះ ដូចដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយគម្រោងសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHPs) នៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ SMHS ។ តួអក្សរទាំងបួនដំបូងនៃកូដនិក្ខេបបទដែលទាក់ទងនឹងអ្នកព្យាបាលការងារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ និងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាវិកលចរិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណត្រូវបានរាយក្នុងតារាងខាងក្រោម៖​​ 

តើលេខកូដនីតិវិធីមួយណាដែលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិថ្មីអាចបន្ថែមដោយ SPA 23-0026 ទាមទារនៅក្នុងសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស DMC-ODS និងប្រព័ន្ធចែកចាយ DMC?​​ 

លេខកូដដែលអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិទទួលបានថ្មីនីមួយៗអាចទាមទារត្រូវបានរាយក្នុង ឯកសារភ្ជាប់ A នៃ SPA តាមប្រព័ន្ធចែកចាយ និងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវា។​​ 

តើសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយសិក្ខាកាមគ្លីនីកនឹងសងវិញក្នុងអត្រាប៉ុន្មាន?​​ 

សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយសិក្ខាកាមគ្លីនិកនឹងត្រូវសងវិញក្នុងអត្រាដូចគ្នាទៅនឹងអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬចុះបញ្ជីនៅក្នុងវិជ្ជាជីវៈរបស់សិក្ខាកាមគ្លីនិក។ ដើម្បីទទួលបានអត្រាសមរម្យសម្រាប់វិជ្ជាជីវៈរបស់ពួកគេ សិក្ខាកាមគ្លីនិកគួរប្រើការផ្សំបញ្ចូលនិក្ខេបបទ និងការកែប្រែដែលបានរាយក្នុងតារាងខាងក្រោម៖​​ 

ការរាយការណ៍ពេលវេលាលើសពីក្រមនីតិវិធីបឋមសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 (ផ្នែកបន្ថែម 6/18/2024)​​ 

តើខោនធីនឹងអាចពង្រីកកូដ CPT ® ជាមួយនឹង HCPCS Code G2212 បន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ដែរឬទេ?​​ 

G2212 លែងជាលេខកូដសេវាកម្មអូសបន្លាយដែលអាចទទួលយកបានសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ ខ្សែសេវាកម្មដែលបានដាក់ស្នើសម្រាប់ G2212 ជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 នឹងត្រូវបានបដិសេធ។ CMS Internet Only Manual (IOM), ការបោះពុម្ពផ្សាយ 100-04, សៀវភៅដៃដំណើរការការទាមទាររបស់ Medicare, ជំពូកទី 12, ផ្នែកទី 30.6.15 បញ្ជាក់ច្បាស់ថា G2212 គឺជាលេខកូដដែលមានកម្រិតខ្លាំង ដែលអាចប្រើបានតែជាមួយលេខកូដ CPT® 99205 និង 99215 ប៉ុណ្ណោះ។ ដោយសារលេខកូដទាំងនេះមានជម្រើសជំនួស លេខកូដសេវាកម្មយូរដែលទទួលស្គាល់ដោយ Medicare (G0316, 99415 និង 99416) Short Doyle មិនទទួលស្គាល់ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ ជំនួសឱ្យ G2212 ខោនធីអាចពង្រីកការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (E&M) CPT® លេខកូដ កូដ CPT® មិនមែន E&M វាយតម្លៃ និងលេខកូដ CPT® ដែលមិនមែនជា E&M ព្យាបាលជាមួយលេខកូដ HCPCS ឬ CPT® ផ្សេងទៀត។​​ 

សូមចំណាំ៖ ស្រុកនានាអាចបន្តពង្រីកលេខកូដ CPT® ជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មខែកក្កដា 1, 2023 ដល់ខែមិថុនា 30, 2024 ។​​ 

តើការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (E&M) CPT ® លេខកូដ CPT ® ការវាយតម្លៃមិនមែន E&M និងកូដ CPT ® នៃការព្យាបាលមិនមែន E&M នឹងត្រូវបានបន្តសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយថ្មីត្រូវបានបន្ថែមទៅ Short Doyle ដែលអនុញ្ញាតឱ្យបន្ថែមលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងគ្រប់គ្រង (E&M) ដែលពីមុនអាចបន្តបានជាមួយ G2212។ សម្រាប់ការវាយតម្លៃ និងលេខកូដសេវាព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M នោះ ខោនធីអាចប្រើការជំនួសលេខកូដ នៅពេលដែលសេវាកម្មនេះលើសពីរយៈពេលជាក់លាក់មួយដែលត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងតារាងសេវាកម្ម។ ខោនធីអាចទាមទារ (និយមន័យមុខងារ៖ ការជំនួសការព្យាបាល ១៥ នាទី) ជំនួសឱ្យការព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M លេខកូដ CPT® នៅពេលដែលម៉ោងសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាដែលបានបញ្ជាក់ដោយលេខកូដ CPT® ។ ខោនធីអាចទាមទារ T2024 (និយមន័យមុខងារ៖ ជំនួសការវាយតម្លៃ 15 នាទី) ជំនួសឱ្យការវាយតម្លៃដែលមិនមែនជា E&M កូដ CPT® នៅពេលដែលម៉ោងសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាដែលបានបញ្ជាក់ដោយលេខកូដ CPT® ។ ស្ថានភាពទាំងនេះនីមួយៗត្រូវបានពិពណ៌នាលម្អិតបន្ថែមខាងក្រោម។​​ 

សេវាកម្មវាយតម្លៃ និងគ្រប់គ្រង (E&M)​​ 

តើលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (E&M) អ្វីខ្លះដែលនឹងមិនអាចបន្តជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?​​ 

លេខកូដ E&M ដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោមមិនអាចបន្តសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មាននៅលើបណ្ណាល័យ MedCCC) សម្រាប់និយមន័យកូដសង្ខេប និងព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដជាក់លាក់។

​​ 

តើលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយថ្មីអ្វីខ្លះដែលនឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្តកូដ E&M ដែលបានរាយខាងលើសម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?​​ 

លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយខាងក្រោមត្រូវបានបន្ថែមទៅ Short Doyle ។​​ 

តើលេខកូដ E&M មួយណាអាចពង្រីក ឬប្រើជាមួយលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយថ្មី?​​ 

តារាងខាងក្រោមរាយលេខកូដ E&M ទាំងអស់ដែលអាចពង្រីក ឬប្រើជាមួយលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយនីមួយៗ។ សម្រាប់ការពិពណ៌នាកូដពេញលេញ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។
​​ 

សូមចំណាំថា CPT® លេខកូដ 99202 អាចត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយ 99415 ដរាបណា 99415 ត្រូវបានប្រើដើម្បីរាយការណ៍អំពីសេវាកម្មដាច់ដោយឡែកពីគ្នាពី 99202 ។ សូមមើល សៀវភៅណែនាំរបស់ NCCI សម្រាប់ការបញ្ជាក់អំពីអ្វីដែលបង្កើតបានជាសេវាកម្មស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមានភាពខុសប្លែកគ្នាគ្រប់គ្រាន់។​​ 

តើលេខកូដសេវាកម្មយូរត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

លេខកូដ E&M ដែលបានរាយបញ្ជីខាងលើ អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាមួយនឹងលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយដោយយោងតាមច្បាប់ដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយនឹងលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយនីមួយៗ។ ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់ដែលអាចផ្តល់លេខកូដនីតិវិធីចម្បងមានសិទ្ធិផ្តល់លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយ។ សម្រាប់បញ្ជីពេញលេញនៃប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិ និងឧទាហរណ៍អំពីរបៀបប្រើលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយនីមួយៗ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។

​​ 

តើ 99415 និង 99416 អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកពេលវេលាសម្រាប់លេខកូដ E&M ដែលមិនមែនជាលេខកូដចុងក្រោយនៅក្នុងស៊េរីមួយ (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, និង 99214) ទេ?​​ 

នៅពេលដែលលេខកូដ CPT® 99415 និង 99416 ត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយ 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, និង 99214, CPT® លេខកូដ 99415 និង 99416 មិនត្រូវបានពង្រីកពេលវេលានៃលេខកូដទាំងនេះទេ។ លេខកូដ CPT® 99415 និង 99416 កំពុងរាយការណ៍អំពីសេវាកម្មផ្សេងគ្នាដែលត្រូវបានផ្តល់ជូននៅថ្ងៃតែមួយ ឬក្នុងពេលដំណាលគ្នាចំពោះសេវាកម្មចម្បង។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតឃើញអ្នកជំងឺនៅពេលព្រឹករយៈពេល 20 នាទី ហើយអ្នកជំងឺនោះត្រឡប់មកវិញនៅពេលរសៀលសម្រាប់វគ្គ 30 នាទីដាច់ដោយឡែក វេជ្ជបណ្ឌិតអាចទាមទារឯកតានៃ 99202 សម្រាប់ការពិនិត្យនៅពេលព្រឹក និងមួយឯកតានៃ 99415 សម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចនៅពេលរសៀល។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរបៀបប្រើលេខ 99415 និង 99416 សូមមើល សៀវភៅកូដរបស់សមាគមវេជ្ជសាស្ត្រអាមេរិក CPT ® ។​​ 

តើការទាមទារដែលបានដាក់ជូនជាមួយនឹងលេខកូដសេវាកម្មយូរត្រូវបានលើកលែងពី Medicare Coordination of Benefits (COB) ដែរឬទេ?​​ 

លេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយ 99417 និង 99418 ត្រូវបានលើកលែងពី Medicare COB ដោយសារតែ Medicare មិនសងប្រាក់វិញសម្រាប់លេខកូដទាំងនោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Medicare COB ត្រូវតែត្រូវបានរាយការណ៍សម្រាប់លេខកូដសេវាកម្មយូរ 99415, 99416, និង G0316 ។ នៅពេលដែល 99417 ត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកកូដ CPT® លេខកូដទាំងពីរអាចត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ Medicare ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Medicare នឹងមិនផ្តល់សំណងដល់ខេត្តសម្រាប់លេខកូដសេវាដែលអូសបន្លាយ 99417 និង 99418 ទេ។​​ 

តើ​ការ​ទាមទារ​ដែល​បាន​ដាក់​ជូន​ជាមួយ​នឹង​លេខ​កូដ​សេវា​ដែល​អូសបន្លាយ​រួច​ផុត​ពី​ការ​ធានា​រ៉ាប់រង​សុខភាព​ផ្សេង​ទៀត​ឬ?​​ 

លេខ Medi-Cal គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់តាមមធ្យោបាយចុងក្រោយ។ ដូច្នេះ ខោនធីនានាត្រូវតែទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាដែលគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតរបស់អ្នកទទួលផល មុនពេលទាមទារសំណងពី Medi-Cal ។ ការទាមទារដែលបានដាក់ជូន Short Doyle ត្រូវតែរាយការណ៍ពីការបង់ប្រាក់ណាមួយដែលទទួលបានពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតរបស់អ្នកទទួលផល។ Short Doyle សងប្រាក់វិញដល់ខោនធី តាមអត្រាដែលបានរាយក្នុង តារាងតម្លៃសេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយា Medi-Cal តិចជាងការទូទាត់ណាមួយដែលទទួលបានពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតរបស់អ្នកទទួលផល។​​ 

ជាឧទាហរណ៍ Medicare អាចបង់ថ្លៃសេវាបឋម ប៉ុន្តែមិនយូរទេ ដូចជា 99417 និង 99418។ ក្នុងករណីនេះ SD/MC នឹងនៅតែរំពឹងថានឹងឃើញការទូទាត់ពី Medicare ឬ OHC របស់អ្នកទទួលផលបានរាយការណ៍អំពីការទាមទារនេះ។​​ 

សេវាវាយតម្លៃមិនមែន E&M​​ 

តើលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងដែលមិនមែនជាការវាយតម្លៃណាមួយនឹងមិនត្រូវបានបន្តជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?​​ 

លេខកូដវាយតម្លៃដែលមិនមែនជា E&M ដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោមនឹងមិនត្រូវបានបន្តជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ សូមយោងទៅតារាងសេវាដែលសមរម្យសម្រាប់ការកំណត់កូដ និងព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដជាក់លាក់ ដែលមានទីតាំងនៅក្នុង បណ្ណាល័យ MedCCC ។​​ 

តើខោនធីនឹងពង្រីកលេខកូដសេវាកម្មវាយតម្លៃដែលមិនមែនជា E&M សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

លេខកូដវាយតម្លៃជំនួស T2024 ត្រូវបានបន្ថែមទៅ Short Doyle ។ នេះគឺជាលេខកូដ 15 នាទី។ ឯកតាមួយនៃ T2024 អាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ពេលវេលាសេវាកម្មឆ្លងកាត់ចំណុចកណ្តាល (នៅ 8 នាទី) ។ ខោនធីអាចទាមទារឯកតាសមស្របនៃ T2024 ជំនួសឱ្យលេខកូដ CPT® ដែលមានរាយក្នុងតារាងខាងក្រោម នៅពេលដែលម៉ោងសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាអតិបរមាដែលអនុញ្ញាតដោយលេខកូដ CPT® នោះ។ ពេលវេលាដែលទាក់ទងនឹងលេខកូដវាយតម្លៃមិនមែន E&M ត្រូវបានផ្តល់ជូនខាងក្រោម។ សូមចំណាំថាពេលវេលាមួយចំនួននៃលេខកូដទាំងនេះត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2024-25 ដើម្បីតម្រឹមជាមួយ Medicare ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅតែដដែលសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2025-2026 ។​​ 

ឧទាហរណ៍ អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LMFT) ដែលផ្តល់ការវាយតម្លៃរោគវិកលចរិករយៈពេល 68 នាទី ដល់អ្នកទទួលផលតែ Medi-Cal នឹងទាមទារចំនួន 5 ឯកតានៃ T2024 ។ ពួកគេនឹងមិនទាមទារ 90791 ទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអតិថិជនមាន Medicare និង Medi-Cal ខោនធីគួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងសម្រាប់ឯកតាមួយនៃ 90791 ទៅ Medicare និងការទាមទារសម្រាប់ 5 ឯកតានៃ T2024 ទៅ Short Doyle ។ សម្រាប់ឧទាហរណ៍បន្ថែមអំពីរបៀបទាមទារលេខកូដ HCPCS T2024 សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។

​​ 

តើមានចំនួនឯកតាអប្បបរមានៃលេខកូដ HCPCS T2024 ខោនធីត្រូវរាយការណ៍ទេ?​​ 

បាទ។ យ៉ាងហោចណាស់ចំនួនប្រាំគ្រឿងនៃ T2024 ត្រូវតែរាយការណ៍នៅលើខ្សែសេវាកម្ម។ ខ្សែសេវាដែលមានតិចជាងប្រាំឯកតានៃលេខកូដ HCPCS T2024 នឹងត្រូវបានបដិសេធ។ T2024 គួរតែត្រូវបានទាមទារលុះត្រាតែរយៈពេលនៃសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលេខកូដ CPT® ដែលមិនទាក់ទងនឹងការវាយតម្លៃ។ ពេលវេលាសេវាកម្មអប្បបរមា 68 នាទីគឺតម្រូវឱ្យចេញវិក្កយបត្រ T2024 ។​​ 

សេវាព្យាបាលមិនមែន E&M​​ 

តើលេខកូដសេវាព្យាបាលដែលមិនមែនជាការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងណាមួយនឹងមិនត្រូវបានបន្ថែមជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024?​​ 

លេខកូដព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M ដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោមនឹងមិនត្រូវបានបន្តជាមួយ G2212 សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ។ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC) សម្រាប់និយមន័យកូដ និងព័ត៌មានបន្ថែមអំពីលេខកូដជាក់លាក់។

​​ 

តើខោនធីនឹងពង្រីកលេខកូដសេវាព្យាបាលដែលមិនមែនជា E&M សម្រាប់ការទាមទារជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

លេខកូដការព្យាបាលជំនួស T2021 ត្រូវបានបន្ថែមទៅ Short Doyle ។ នេះគឺជាលេខកូដ 15 នាទី។ ឯកតាមួយនៃ T2021 អាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ពេលវេលាសេវាកម្មឆ្លងកាត់ចំណុចកណ្តាល (នៅ 8 នាទី) ។​​ 

ខោនធីអាចទាមទារឯកតាសមស្របនៃ T2021 ជំនួសឱ្យលេខកូដ CPT® ដែលមានរាយក្នុងតារាងខាងក្រោម នៅពេលដែលម៉ោងសេវាកម្មលើសពីពេលវេលាអតិបរមាដែលអនុញ្ញាតដោយលេខកូដ CPT® ដែលពួកគេកំពុងជំនួស។ ពេលវេលាដែលទាក់ទងនឹងលេខកូដវាយតម្លៃមិនមែន E&M ត្រូវបានផ្តល់ជូនខាងក្រោម។ សូមចំណាំថាពេលវេលាទាំងនេះមួយចំនួនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2024-25 ដើម្បីតម្រឹមជាមួយ Medicare ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅតែដដែលសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2025-2026 ។​​ 

ជាឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រចន្លោះពី 31 នាទីទៅ 67 នាទីត្រូវបានផ្តល់ជូននោះ ស្រុកនឹងទាមទារឯកតានៃ 90832 មួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្ររយៈពេល 68 នាទីត្រូវបានផ្តល់ជូននោះ ស្រុកនឹងទាមទារ 5 ឯកតានៃ T2021 ។ សូមមើលតារាងសេវាកម្មខាងក្រោមសម្រាប់ឧទាហរណ៍បន្ថែម។​​ 

សូមចំណាំថាសម្រាប់លេខកូដ CPT® ដែលត្រូវតែរាយការណ៍ដោយលេខកូដ E&M ដូចជា 90838 (ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ 60 នាទីជាមួយអ្នកជំងឺនៅពេលអនុវត្តជាមួយនឹងសេវាកម្មវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង) ដំណើរទស្សនកិច្ចទាំងមូលត្រូវបានចាត់ទុកថាអូសបន្លាយពេលកូដ E&M ត្រូវបានអូសបន្លាយដោយប្រើលេខកូដសេវាកម្មដែលអូសបន្លាយខាងលើ។ ជាលទ្ធផល HCPCS T2021 មិនអាចប្រើដើម្បីជំនួស CPT® លេខកូដ 90838 បានទេ។ ប្រសិនបើការចូលមើលលើសពី 60 នាទី 90838 មិនអាចអូសបន្លាយបានទេ។ មានតែលេខកូដ E&M ដែលវាត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយប៉ុណ្ណោះដែលអាចអូសបន្លាយបាន។​​ 

តើមានចំនួនឯកតាអប្បបរមានៃលេខកូដ HCPCS T2021 ខោនធីត្រូវរាយការណ៍ទេ?​​ 

ទេ មិនមានចំនួនអប្បបរមានៃឯកតានៃ HCPCS T2021 ដែលខោនធីត្រូវរាយការណ៍ដោយសារតែភាពប្រែប្រួលដ៏ធំទូលាយនៃលេខកូដព្យាបាល។ ឧទាហរណ៍ អ្នកព្យាបាលរោគផ្លូវចិត្ត និងគ្រួសារ (LMFT) ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ 68 នាទី ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal តែមួយគត់នឹងទាមទារ 5 ឯកតានៃ T2021 ។ ពួកគេនឹងមិនទាមទារ 90837 ទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអតិថិជនមាន Medicare និង Medi-Cal ស្រុកនោះគួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងមួយឯកតានៃ 90837 ទៅ Medicare និងការទាមទារសម្រាប់ 5 ឯកតានៃ T2021 ទៅ SD/MC ។ សម្រាប់ឧទាហរណ៍បន្ថែមអំពីរបៀបទាមទារលេខកូដ HCPCS T2021 សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (មានទីតាំងក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC)។ ប្រសិនបើសេវាកម្មមិនឆ្លងផុតចំណុចកណ្តាលនោះ វាមិនអាចទាមទារបានទេ។​​ 

តើការទាមទារដែលបានដាក់ស្នើជាមួយ T2024 និង T2021 ត្រូវបានលើកលែងពីការសម្របសម្រួល Medicare នៃអត្ថប្រយោជន៍ (COB) ដែរឬទេ?​​ 

លេខ Medi-Cal គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់តាមមធ្យោបាយចុងក្រោយ។ ដូច្នេះ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតរបស់អ្នកទទួលផល រួមទាំង Medicare មុននឹងទាមទារសំណងពី Medi-Cal ។ ការទាមទារដែលបានដាក់ជូន Medi-Cal ត្រូវតែរាយការណ៍ពីការបង់ប្រាក់ណាមួយដែលទទួលបានពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតរបស់អ្នកទទួលផល។ Medi-Cal ផ្តល់សំណងដល់ខោនធី តាមអត្រា Medi-Cal តិចជាងការបង់ប្រាក់ណាមួយដែលទទួលបានពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតរបស់អ្នកទទួលផល។ ដូច្នេះ ខោនធីដែលបម្រើអ្នកទទួលផលដែលត្រូវបានរ៉ាប់រងពីរដងដោយ Medicare ត្រូវតែទាមទារសំណងពី Medicare ដោយប្រើលេខកូដ CPT ® ដែលសមស្រប មុនពេលដាក់ការទាមទារជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS T2024 ឬ T2021 ទៅ Short Doyle ។ ស្រុកត្រូវតែទាមទារសំណងពី Medicare ដោយអនុលោមតាមច្បាប់របស់ Medicare ។ ឧទាហរណ៍ អ្នកផ្តល់សេវាដែលចំណាយពេល 100 នាទីដើម្បីបញ្ចប់ការវាយតម្លៃរោគវិកលចរិកត្រូវតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Medicare ដោយប្រើ CPT® លេខកូដ 90791 ។ លេខកូដ CPT® 90791 គឺជាលេខកូដ 60 នាទី។ ចាប់តាំងពី 100 នាទីលើសពីមូលដ្ឋានពេលវេលាសម្រាប់ CPT® 90791 ស្រុកនឹងរាយការណ៍ចំនួនប្រាំពីរនៃ T2024 នៅពេលដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Short Doyle ។ 90791 គួរតែត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ Medicare ។ DHCS នឹងទូទាត់សងខោនធីសម្រាប់ 7 ឯកតានៃ T2024 តាមអត្រារបស់ខោនធី សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះបញ្ជីនៅលើការទាមទារ តិចជាងចំនួន Medicare COB ។​​ 

តើការទាមទារដែលបានដាក់ស្នើជាមួយ T2024 ឬ T2021 ត្រូវបានលើកលែងពីច្បាប់ចាក់សោរទេ?​​ 

លេខ។ នៅពេលរាយការណ៍ T2024 ឬ T2021 ជំនួសឱ្យការវាយតម្លៃ ឬការព្យាបាលលេខកូដ CPT ® ច្បាប់ចាក់សោរនៃលេខកូដ CPT ® ដែលកំពុងត្រូវបានជំនួសនឹងចូលជាធរមាន។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើការវាយតម្លៃ ឬការព្យាបាលលេខកូដ CPT ® មិនអាចរាយការណ៍ជាមួយលេខកូដសេវាកម្មផ្សេងទៀតបានទេ នោះ T2024 ឬ T2021 ក៏មិនគួរត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយលេខកូដនោះដែរ។ នៅពេលដែល T2021 ឬ T2024 ជំនួសសម្រាប់លេខកូដ CPT ® ដែលជាផ្នែកមួយនៃការរួមបញ្ចូលគ្នាដែលអាចបដិសេធបាន សូមកុំរួមបញ្ចូលការកែប្រែដែលអាចបដិសេធបាននៅពេលបញ្ជូនការទាមទារទៅ SD/MC ។​​ 

លើសពីនេះ T2021 និង T2024 មិនអាចត្រូវបានរាយការណ៍ជាមួយនឹងលេខកូដដែលពួកគេអាចជំនួសបានទេ។ សម្រាប់ T2021 លេខកូដទាំងនេះគឺ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 និង 90880។ ដូចគ្នានេះដែរ T2024 មិនអាចរាយការណ៍ជាមួយ 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, និង 96146 ទេ។ សូមមើល តារាងសេវាកម្ម (ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC) សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។​​ 

តើ​អត្រា​នៃ​លេខ​កូដ​សេវា​ដែល​អូសបន្លាយ​ថ្មី T2024 និង T2021 ត្រូវ​បាន​គណនា​ដោយ​របៀប​ណា?​​ 

អត្រាសម្រាប់លេខកូដទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើវិធីសាស្ត្រកំណត់អត្រាដូចគ្នាសម្រាប់លេខកូដសេវាអ្នកជំងឺក្រៅបច្ចុប្បន្ន។ សម្រាប់បញ្ជីនៃអត្រាការប្រាក់របស់ខោនធីនីមួយៗ តាមលេខកូដនីតិវិធី និង ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិផ្តល់សេវា សូមមើលតារាងថ្លៃសេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ Medi-Cal ។​​ 

តើ Infusion និង Injection និង Associated Code 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, និង 96377 ត្រូវបានជំនួសដោយ HCPCS T2021 ឬ T2024 បន្ទាប់ពីខែមិថុនា 30, 2024 ដែរឬទេ?​​ 

ទេ បន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 30 មិថុនា 2024 ប្រទេសនានាមិនអាចពន្យារលេខកូដចាក់/បញ្ចូលដែលមិនមានលេខកូដបន្ថែមពិសេសនោះទេ។ ប្រសិនបើខោនធីត្រូវរាយការណ៍អំពីសេវាកម្មបន្ថែមដែលកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងសេវាកម្មចាក់/បញ្ចូលទឹក ពួកគេគួរតែប្រើលេខកូដសេវាកម្មដែលពណ៌នាអំពីសេវាកម្មទាំងនោះ។​​ 

តើការណែនាំអំពីរបៀបប្រើលេខកូដ HCPCS T2021 និង T2024 នឹងត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងសៀវភៅណែនាំការចេញវិក្កយបត្រដែរឬទេ?​​ 

បាទ។ ព័ត៌មាននេះត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងផ្នែក "របៀបជ្រើសរើសលេខកូដផ្អែកលើពេលវេលា" នៃសៀវភៅណែនាំអំពីការចេញវិក្កយបត្រ ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងបណ្ណាល័យ MedCCC ។
​​