កំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយា CalAIM៖ សំណួរដែលសួរញឹកញាប់អំពីការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល​​ 

DHCS បានអនុវត្តគំនិតផ្តួចផ្តើមកែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពផ្លូវចិត្ត (BH) នៅ 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2023 ។ គំនិតផ្ដួចផ្ដើមនេះបានផ្លាស់ប្តូររបៀបដែល DHCS សងប្រាក់វិញដល់ខោនធីសម្រាប់សេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS) សេវាកម្ម Medi-Cal សម្រាប់ឱសថ (DMC) និងសេវាកម្មប្រព័ន្ធចែកចាយដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal សម្រាប់ឱសថ (DMC-ODS)។ កំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពផ្លូវចិត្តរួមមានការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើនទាក់ទងនឹងការសរសេរកូដវាក្យសព្ទនីតិវិធីបច្ចុប្បន្ន (CPT) ការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs) វិធីសាស្រ្តសងប្រាក់វិញដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងកាលវិភាគថ្លៃសេវាថ្មី។​​ 

DHCS បានបង្កើតសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ (FAQs) ដើម្បីផ្តល់នូវការបញ្ជាក់លម្អិតបន្ថែមទៀតលើការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs)។ សម្រាប់សំណួរដែលសួរញឹកញាប់អំពីប្រធានបទផ្សេងទៀតដែលទាក់ទងនឹងកំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយា សូមមើល FAQ កំណែទម្រង់ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ CalAIM ។
​​ 

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃដំណើរការទាមទារសំណងផ្អែកលើការចំណាយ​​ 

មុន 1 ខែកក្កដា , 2023 ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHPs), ស្រុក Medi-Cal (DMC) នៃឱសថ និងស្រុក DMC Organized Delivery System (DMC-ODS) ត្រូវបានបង់ទាំងអស់ដោយផ្អែកលើ ការចំណាយសាធារណៈដែលបានបញ្ជាក់ (CPE) ។ ខោនធីបានដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណង។ ការទូទាត់ដែល DHCS បានធ្វើឡើងសម្រាប់ការទាមទារទាំងនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការទូទាត់បណ្តោះអាសន្ន។ ការទូទាត់ទៅខោនធីមិនរាប់បញ្ចូលផ្នែកខោនធីនៃការទាមទារនោះទេ មានតែផ្នែកសហព័ន្ធ និង/ឬផ្នែករដ្ឋប៉ុណ្ណោះ។​​  

ផ្អែកលើមូលដ្ឋានប្រចាំឆ្នាំ ខោនធី និងអ្នកផ្តល់កិច្ចសន្យារបស់ពួកគេត្រូវបានតម្រូវឱ្យធ្វើឯកសារ និងបញ្ជូនការចំណាយជាក់ស្តែងទៅ DHCS ជាផ្នែកនៃដំណើរការទូទាត់ថ្លៃដើម។ អង្គភាពទូទាត់ថ្លៃចំណាយលើសវនកម្ម និងស៊ើបអង្កេតរបស់ DHCS បានវិភាគលើការបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយ និងការទូទាត់បណ្តោះអាសន្ន ហើយបន្ទាប់មករៀបចំការទូទាត់ថ្លៃចំណាយបណ្តោះអាសន្ន ដើម្បីកែតម្រូវការទូទាត់ដោយផ្អែកលើការចំណាយពិតប្រាកដរបស់ខោនធីដើម្បីផ្តល់សេវាកម្ម។ ការទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយត្រូវបានបញ្ចប់នៅពេលក្រោយ ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យសវនកម្មនៃកំណត់ត្រាខោនធី ដើម្បីធានាថាការចំណាយដែលទាមទារដោយខោនធីគឺអាចអនុញ្ញាតបាន និងត្រឹមត្រូវ។​​  

CalAIM ផ្លាស់ទីទៅការទូទាត់សងថ្លៃតាមកាលវិភាគដែលរំពឹងទុក​​ 

ក្រោម គំនិតផ្តួចផ្តើម California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) និងស្របតាម ក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន មាត្រា 14184.403(ខ) DHCS បានជំនួសវិធីសាស្រ្តសងប្រាក់វិញ CPE ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តអត្រាសងប្រាក់វិញដោយប្រើប្រាស់មូលនិធិ ផ្ទេរប្រាក់អន្តររដ្ឋាភិបាល IGTr សម្រាប់ចំណែកនៃការទូទាត់របស់ខោនធីសម្រាប់ប្រភេទជាក់លាក់នៃការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយា។ វិធីសាស្ត្រអត្រាសំណងនេះនាំឱ្យមានការទូទាត់តែមួយ និងចុងក្រោយសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនខោនធី ដែលរួមបញ្ចូលទាំងចំណែកនៃបណ្តឹងទាមទារសំណងរបស់សហព័ន្ធ និងមិនមែនសហព័ន្ធ។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការទូទាត់ថ្លៃដើម និងសវនកម្មរវាង DHCS និងខោនធីនានា ដោយកាត់បន្ថយកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងផ្នែករដ្ឋបាលសម្រាប់ខោនធី និងអ្នកផ្តល់កិច្ចសន្យារបស់ពួកគេ។ វិធីសាស្រ្តសងប្រាក់វិញដែលផ្តល់មូលនិធិដោយ IGT មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មដែលចាប់ផ្តើមនៅ 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2023 ។ ព័ត៌មានបន្ថែមអាចរកបាននៅទីនេះ៖ BHIN-23-049 ។​​ 

ជំហានដំណើរការ IGT៖​​ 

1. ការទាមទារសុខភាពអាកប្បកិរិយាត្រូវបានវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងប្រព័ន្ធទាមទារ Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) ហើយទិន្នន័យការទាមទារដែលត្រូវបានអនុម័តត្រូវបានផ្ទេរទៅ ប្រព័ន្ធគណនេយ្យរបស់ SD/MC ។ សៀវភៅណែនាំ SD/MC អាចរកបាននៅក្នុង បណ្ណាល័យ MedCCC ។ 
   ​​ 
2. នៅក្នុងប្រព័ន្ធគណនេយ្យ គណនីមូលនិធិខោនធី (CFAs) ពីរត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ខោនធីនីមួយៗ ដើម្បីតាមដានការទទួល និងការទូទាត់នៃ IGTs ទាំងអស់ និងគ្រប់គ្រងសមតុល្យ IGT របស់ខោនធីនីមួយៗ។ CFA មួយតាមដានមូលនិធិសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMH) និង CFA ផ្សេងទៀតតាមដានមូលនិធិឱសថ Medi-Cal (DMC) ។ របាយការណ៍ CFA គំរូមាននៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធនៃសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ទាំងនេះ។​​ 
3. DHCS បង្កើតកម្រិត CFA សម្រាប់ខោនធីនីមួយៗ ស្មើនឹងប្រមាណបីខែនៃការទូទាត់មូលនិធិខោនធី ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យការទាមទារជាប្រវត្តិសាស្ត្រដែលអនុវត្តចំពោះ CFA របស់ខោនធី។​​   
4. នៅពេលការបង់ប្រាក់មកដល់ពីប្រភពខោនធីដែលសម្រាប់ខោនធីជាក់លាក់មួយ ក្រុមគណនេយ្យ DHCS បន្ថែមមូលនិធិទៅ CFA ដែលអាចអនុវត្តបានសម្រាប់ខោនធីនោះទៅប្រព័ន្ធគណនេយ្យ SD/MC ។​​ 
5. នៅពេល SD/MC យល់ព្រមលើការទាមទារ និងដំណើរការការទូទាត់ ប្រព័ន្ធគណនេយ្យកែតម្រូវសមតុល្យ CFA ដោយចំនួនទឹកប្រាក់នៃមូលនិធិខោនធីនៃការទាមទារ។ ប្រតិបត្តិការដែលប៉ះពាល់ដល់សមតុល្យ CFA គឺនៅកម្រិតបង់ប្រាក់/ធានា (ចំនួនមូលនិធិខោនធីដែលបានបង់លើការធានា)។​​ 
6. ប្រសិនបើការទាមទារត្រូវបានទទួលដែលលើសពីសមតុល្យ CFA នោះការទាមទារនឹងមិនត្រូវបានបង់ទេ រហូតដល់សមតុល្យ CFA គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទូទាត់ចំណែកខោនធី។​​  
7. លើមូលដ្ឋានប្រចាំខែ ត្រឹម^{ថ្ងៃទី} 15 នៃខែតាមរយៈវិបផតថល DHCS DHCS នឹងផ្តល់ឱ្យអង្គភាពខោនធីនូវរបាយការណ៍ដែលកំណត់សមតុល្យចាប់ផ្តើមនៃ CFAs ដែលអាចអនុវត្តបាន ប្រតិបត្តិការប្រចាំខែ ( IGTs ចូល និងការទូទាត់ចេញក្រៅប្រទេស) សមតុល្យបញ្ចប់ និងចំនួនទឹកប្រាក់ IGT ដែលបានណែនាំដែលត្រូវការដើម្បីរក្សាសមតុល្យ CFA ពីរសម្រាប់គណនីនីមួយៗ។​​        
8. ឯកសារឆ្លើយតបការទាមទារ 835 ដែល SD/MC ផលិតនឹងបន្តផ្តល់នូវការសង្ខេបឯកសារទាមទារសំណង និងការវិភាគតាមបន្ទាត់ទាមទារ។ មានទំនាក់ទំនងមួយទល់នឹងមួយរវាងឯកសារ 835 និងលេខដីកា។​​ 

តារាងលំហូរដំណើរការ IGT​​ 

• តារាងលំហូរដំណើរការ IGT​​ 
  

1. តើ IGT ជាអ្វី?​​ 

IGT គឺជាការផ្ទេរប្រាក់ពីទីភ្នាក់ងារសាធារណៈទៅទីភ្នាក់ងាររដ្ឋតែមួយ Medicaid (SSA) ដែល SSA អាចប្រើប្រាស់ជាចំណែកមិនមែនសហព័ន្ធក្នុងការទាមទារការចូលរួមផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសហព័ន្ធ (FFP) សម្រាប់សេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid ។ នៅក្នុងបរិបទនៃកំណែទម្រង់ការបង់ប្រាក់របស់ CalAIM Behavioral Health (BH) ខោនធីធ្វើ IGT ដើម្បីផ្ទេរប្រាក់ពីខោនធីទៅ DHCS ។ មូលនិធិដែលបានផ្ទេរត្រូវតែមានសិទ្ធិក្នុងការទាញយកមូលនិធិសហព័ន្ធដោយអនុលោមតាមតម្រូវការរបស់សហព័ន្ធនៅ ផ្នែករង B នៃ 42 CFR ផ្នែកទី 433 ហើយមិនអាចជាមូលនិធិសហព័ន្ធបានទេ។ 
​​ 

2. តើការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយាមួយណាប្រើមូលនិធិ IGT?​​ 

មូលនិធិ IGT ត្រូវបានប្រើដើម្បីទូទាត់សំណងអេឡិចត្រូនិច Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 ដែលទាមទារទាំងផ្នែកសហព័ន្ធ និងខោនធី ដើម្បីបញ្ចប់ការទូទាត់។ ការទាមទារ SD/MC គឺជាការទាមទារសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលទទួលបានសេវាកម្មជាផ្នែកនៃផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHP) របស់ខោនធី ឬផែនការ Medi-Cal (DMC) របស់ខ្លួន រួមទាំងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ DMC (ODS) របស់ខ្លួនផងដែរ ដែលជាកន្លែងដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 

3. តើការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយាមួយណាដែលមិនប្រើប្រាស់មូលនិធិ IGT?​​ 

ការទាមទារសុខភាពអាកប្បកិរិយាដែលបង់ដោយ 100% State General Fund (SGF) ការទាមទារដែលបង់ជាមួយ 100% Federal Fund (FF) ការទាមទារដែលបង់ដោយតែ FF និង SGF ហើយការទាមទារដែលត្រូវបានអនុម័តដោយមូលនិធិខោនធីតែប៉ុណ្ណោះ មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងដំណើរការ IGT ទេ។ ខោនធីមិនតម្រូវឱ្យផ្ទេរប្រាក់ទៅ DHCS ជាចំណែកមិនមែនសហព័ន្ធនៃប្រភេទនៃការទាមទារដែលបានអនុម័តទាំងនេះទេ។ ការទូទាត់សុខភាពអាកប្បកិរិយាទាំងនេះគឺ មិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងដំណើរការ IGT ហើយនឹងមិនត្រូវបានបង្ហាញនៅលើរបាយការណ៍គណនីមូលនិធិខោនធី (CFA) ប្រចាំខែទេ។ គ្រប់ទិដ្ឋភាពផ្សេងទៀតនៃដំណើរការទូទាត់ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយ DHCS នឹងបង់ខោនធីជាមួយ SGF និង/ឬ FF សម្រាប់ប្រភេទនៃការទាមទារដែលបានអនុម័តទាំងនេះ។​​  

សកម្មភាពរដ្ឋបាល Medi-Cal សុខភាពផ្លូវចិត្ត (MH-MAA) រដ្ឋបាលខោនធី ការត្រួតពិនិត្យគុណភាព/ការប្រើប្រាស់ (QA/UR) និងការទាមទារថ្លៃសេវា (FFS) មន្ទីរពេទ្យដែលបង់តាមរយៈអន្តរការីសារពើពន្ធ (FI) មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងដំណើរការ IGT ទេ។ ការទាមទាររបស់ MH-MAA រដ្ឋបាលខោនធី និង QA/UR ត្រូវបានបង់ដោយផ្អែកលើកម្មវិធី Medi-Cal CPE ហើយផ្អែកលើការចំណាយជាក់ស្តែង។ ការទាមទារសំណងរបស់មន្ទីរពេទ្យ Medi-Cal FFS ត្រូវបានបង់ដោយផ្ទាល់ទៅមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងការទូទាត់ប្រចាំខែដល់ការបែងចែកការកែទម្រង់ឆ្នាំ 1991 របស់ខោនធី ដើម្បីយកចំណែកស្រុកមកវិញ។​​  

៤. តើ​មូលនិធិ IGT អាច​ផ្ទេរ​ទៅ DHCS ដោយ​របៀប​ណា? (ធ្វើ​បច្ចុប្បន្នភាព 5/01/2026)​​ 

ខោនធីត្រូវតែផ្ញើ IGT ទៅ DHCS តាមរយៈការផ្ទេរប្រាក់តាមខ្សែ/ផ្ទះទូទាត់ដោយស្វ័យប្រវត្តិ (ACH) ការផ្ទេរប្រាក់តាមអេឡិចត្រូនិក (EFT) ឬការត្រួតពិនិត្យដោយដៃ។ ការផ្ទេរប្រាក់ IGT ជាប្រចាំ (ឧទាហរណ៍ ប្រចាំខែ) គឺចាំបាច់ លុះត្រាតែខោនធីមានថវិកាគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងគណនីមូលនិធិខោនធី (CFA) របស់ពួកគេ ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ 13 ខាងក្រោម។ ខោនធីអាចដាក់ប្រាក់បន្ថែមបាន ប្រសិនបើខោនធីរំពឹងថានឹងមានតម្រូវការសម្រាប់សមតុល្យ CFA ខ្ពស់ជាងនេះ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការទាមទារ។
​​ 

5. តើ DHCS តាមដានសមតុល្យ IGT របស់ខោនធីនីមួយៗដោយរបៀបណា?​​ 

គណនីមូលនិធិខោនធី (CFA) គឺជាគណនីតាមដាននៅក្នុងប្រព័ន្ធគណនេយ្យ Short Doyle Medi-Cal ដើម្បីរក្សាទុក និងតាមដានការដាក់ប្រាក់ IGT និងទាមទារការទូទាត់ពីខោនធីនីមួយៗ។ DHCS បានបង្កើត CFA សម្រាប់ MHP ខោនធី DMC និង DMC-ODS ខោនធីនីមួយៗ។ មាន CFA សុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសដាច់ដោយឡែក និងបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុ CFA សម្រាប់ខោនធីនីមួយៗ។ របាយការណ៍ប្រចាំខែ ដែលរៀបរាប់ពីសមតុល្យ CFA ដើម ការដាក់ប្រាក់ និងការទូទាត់ណាមួយពីគណនី និងសមតុល្យ CFA ដែលបញ្ចប់សម្រាប់រយៈពេលនោះ ត្រូវបានបង្ហោះទៅកាន់វិបផតថល DHCS ត្រឹម^{ថ្ងៃទី} 15 នៃខែនីមួយៗ ទៅកាន់ខោនធី MHP, DMC និងខោនធី DMC-ODS។  ឧបសម្ព័ន្ធនៃសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ទាំងនេះរួមមានគំរូរបាយការណ៍ SMH និង DMC CFA ។​​ 

6. តើខោនធីត្រូវការប្រាក់ប៉ុន្មានដើម្បីផ្ទេរទៅ DHCS? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/13/2025)​​ 

DHCS ផ្តល់អនុសាសន៍ថាខោនធីនីមួយៗរក្សាសមតុល្យ IGT ជាមួយ DHCS ដែលស្មើនឹងយ៉ាងហោចណាស់បីដងនៃចំណែកខោនធីប្រចាំខែជាមធ្យមនៃការទាមទារ MHP, DMC និង DMC-ODS ដែលបានអនុម័តពីឆ្នាំសារពើពន្ធមុន។ របាយការណ៍ SMH និង DMC CFA របស់ខោនធីនីមួយៗផ្តល់ការណែនាំសម្រាប់ចំនួនប្រាក់ដែលខោនធីត្រូវផ្ទេរទៅ DHCS ដើម្បីធានាថាមានមូលនិធិ IGT គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគ្របដណ្តប់ចំណែកខោនធីនៃការទាមទារដែលបានអនុម័តក្នុងកំឡុងខែបន្ទាប់។ ចំនួនទឹកប្រាក់នេះគឺត្រូវបានកែសម្រួលទៅតាមខេត្តនីមួយៗ និងផ្អែកលើទិន្នន័យការទាមទារពិតប្រាកដកាលពីឆ្នាំមុន។ ប្រសិនបើសមតុល្យគឺនៅ ឬលើសពីសមតុល្យ IGT គោលដៅដែលបានកំណត់រួចហើយ (ចំនួនស្មើនឹងបីដងនៃចំណែកមធ្យមប្រចាំខែរបស់ខោនធីពីឆ្នាំសារពើពន្ធមុន) ការដាក់ប្រាក់ដែលបានណែនាំគឺសូន្យ។​​ 

7. តើ DHCS ជូនដំណឹងដល់ស្រុកអំពីសមតុល្យ និងប្រតិបត្តិការ IGT របស់ពួកគេយ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

DHCS ផ្តល់អោយស្រុកនូវរបាយការណ៍ SMH CFA ប្រចាំខែ និងរបាយការណ៍ DMC CFA តាមរយៈ DHCS Portal ដែលបង្ហាញសមតុល្យ IGT ប្រចាំខែរបស់ពួកគេ ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង FAQ 5 ខាងលើ។ សមតុល្យ CFA គឺស្មើនឹងសមតុល្យ IGT របស់ខោនធីនៅដើមខែ បូកនឹងការផ្ទេរណាមួយដែលទទួលបានក្នុងកំឡុងខែ តិចជាងការបង់ប្រាក់ដែលបានធ្វើឡើងក្នុងកំឡុងខែ។​​ 

8. តើត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មានដើម្បីដាក់ប្រាក់ IGT? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ០៥/០១/២០២៦)​​ 

ការផ្ទេរប្រាក់តាមខ្សែ IGTs នឹងជាវិធីសាស្ត្រលឿនបំផុតដើម្បីបន្ថែមប្រាក់ទៅក្នុងសមតុល្យ CFA (ជាធម្មតា 2 ថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបាន) EFT គឺជាវិធីសាស្ត្រលឿនបំផុតបន្ទាប់ (ជាទូទៅ 4-8 ថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបាន) ហើយការត្រួតពិនិត្យដោយដៃជាធម្មតាចំណាយពេល 6-11 ថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីទទួលបានដើម្បីបង្ហោះទៅ CFA។​​ 

9. តើ DHCS បង់ថ្លៃខោនធីក្រោមដំណើរការ IGT យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

នៅក្រោមដំណើរការ IGT ការបង់ប្រាក់របស់ DHCS ទៅកាន់ខោនធីគឺផ្អែកលើអត្រាសងប្រាក់វិញនៃតារាងតម្លៃអនាគតដែលត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការទាមទារ Medi-Cal ដែលបានអនុម័ត។ ការទូទាត់រួមមានការចូលរួមផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសហព័ន្ធ (FFP) ចំណែករដ្ឋដែលអាចអនុវត្តបានណាមួយ និងចំនួនភាគហ៊ុនខោនធី។ ចំនួនទឹកប្រាក់នៃភាគហ៊ុនខោនធីនឹងត្រូវបានដកចេញពី CFA ហើយការកាត់បន្ថយដែលពាក់ព័ន្ធនៅក្នុងសមតុល្យ CFA នឹងត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងឯកសារឆ្លើយតប 835 ។​​    

១០. តើ​ខោនធី​នានា​គិតគូរ​យ៉ាង​ដូចម្តេច​ចំពោះ​មូលនិធិ​ដែល​បាន​ផ្ទេរ​ទៅ DHCS និង​បាន​បង់​ទៅ​ខោនធី​តាមរយៈ​ដំណើរការ​ទូទាត់ IGT? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ០៥/០១/២០២៦)​​ 

ក្នុងវិសាលភាពដែលខោនធីផ្ទេរប្រាក់ទៅ DHCS ដែលត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះគោលបំណងដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងលក្ខន្តិកៈរដ្ឋ ខោនធីត្រូវតែធានាឱ្យមានការអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវដែលភ្ជាប់ទៅនឹងមូលនិធិដែលបានដាក់កម្រិតទាំងនោះ។​​  

នៅពេលដែលខោនធីមួយធ្វើការផ្ទេរប្រាក់ជាប្រចាំទៅ DHCS ខោនធីត្រូវតែធានាថាមូលនិធិទាំងនោះ រួមទាំងការប្រាក់ដែលរកបានពីមូលនិធិទាំងនោះ ត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់គោលបំណងដែលមានចែងក្នុងច្បាប់រដ្ឋ។ ខោនធីនានាត្រូវធានាថា ការប្រើប្រាស់មូលនិធិមានកម្រិតសម្រាប់ការចំណាយដែលអាចអនុញ្ញាតបាន ត្រូវបានកត់ត្រាទុកយ៉ាងសមស្រប ដើម្បីបង្ហាញពីការប្រើប្រាស់ប្រភពមូលនិធិមានកម្រិតសមស្រប។​​ 

១១. តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើសមតុល្យ CFA ទាបពេក ឬខ្ពស់ពេក? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ០៥/០១/២០២៦)​​ 

DHCS យល់ថាការទាមទារមិនដូចគ្នាជារៀងរាល់ខែទេ ហើយតំបន់នោះម្តងម្កាលអាចត្រូវការកែតម្រូវការផ្ទេរ IGT របស់ពួកគេដោយផ្អែកលើការកើនឡើង ឬថយចុះនៃការទាមទារជាមធ្យម។​​  

ប្រសិនបើសមតុល្យ CFA ធ្លាក់ចុះក្រោម 1.5 ដងនៃចំណែកជាមធ្យមប្រចាំខែរបស់ខោនធីនៃការទាមទារដែលត្រូវបានអនុម័ត DHCS នឹងផ្ញើការព្រមានអំពីសមតុល្យទាបទៅខោនធី ហើយស្នើឱ្យមានការផ្ទេរ IGT ដោយដៃពីខោនធី។​​ 

ប្រសិនបើសមតុល្យប្រចាំខែបញ្ចប់ CFA របស់ខោនធីមួយស្ថិតនៅ ឬខ្ពស់ជាង “សមតុល្យ IGT គោលដៅ” នឹងមិនមានចំនួនទឹកប្រាក់ IGT ដែលបានណែនាំនៅលើរបាយការណ៍ CFA ប្រចាំខែរបស់ SMH និង DMC ទេ។​​ 

12. តើ DHCS ជូនដំណឹងដល់ខោនធីអំពីសមតុល្យមូលនិធិដែលបានផ្ទេរទៅ DHCS យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

ជារៀងរាល់ខែ ត្រឹម^{ថ្ងៃទី} 15 នៃខែ DHCS បង្ហោះរបាយការណ៍ SMH CFA និងរបាយការណ៍ DMC CFA ទៅកាន់វិបផតថល DHCS ដែលបង្ហាញពីសមតុល្យ CFA ដើម ចំនួនទឹកប្រាក់នៃមូលនិធិខោនធីដែលទទួលបាន ការថយចុះនៃមូលនិធិខោនធីដែលបណ្តាលមកពីមូលនិធិដែលត្រូវបានប្រើជាចំណែកនៃពាក្យបណ្តឹងដែលបង់ទៅឱ្យខោនធី និងសមតុល្យ IGT ។ របាយការណ៍នេះក៏បង្ហាញសមតុល្យ IGT គោលដៅដែលមានចំនួនបីដងនៃចំណែកមធ្យមប្រចាំខែនៃការទាមទារដែលបានអនុម័ត។ ស្រុកគួរតែប្រើរបាយការណ៍ SMH និង DMC CFA ដើម្បីផ្សះផ្សា និងកំណត់អត្តសញ្ញាណកំហុសណាមួយ។ កំហុស និងសំណួរគួរតែត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ BH-IGT@dhcs.ca.gov ។​​ 

១៣. តើខោនធីអាចជំទាស់នឹងសមតុល្យនៃមូលនិធិដែលបានផ្ទេរទៅ DHCS ដែរឬទេ?​​ 

តាម BHIN 23-026 ខោនធីអាចដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ជាមួយ DHCS ប្រសិនបើខោនធីមិនយល់ព្រមជាមួយសមតុល្យ CFA ដើម បញ្ជីធាតុនៃការផ្ទេរប្រាក់ដែលបានទទួល បញ្ជីធាតុនៃការទូទាត់ដែលត្រូវបានអនុម័តឱ្យធ្វើ ឬដែលត្រូវបានធ្វើឡើងទៅកាន់ខោនធី សមតុល្យបញ្ចប់នៅក្នុងរបាយការណ៍ SMH ឬ DMC CFA និង/ឬប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀតដែលឆ្លុះបញ្ចាំងលើ CFA ។ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវតែដាក់ជូនក្នុងរយៈពេល 120 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទដែលរបាយការណ៍ CFA ត្រូវបានបង្ហោះទៅកាន់ថតខោនធីនៅក្នុងផ្នែក Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) នៃ DHCS Portal ។ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវតែបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់នូវខោនធីដែលដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ បុគ្គលទំនាក់ទំនងសម្រាប់ការប្តឹងតវ៉ា អាសយដ្ឋានអ៊ីមែល និងលេខទូរស័ព្ទរបស់អ្នកទំនាក់ទំនង របាយការណ៍ CFA ដែលត្រូវបានប្តឹងឧទ្ធរណ៍ កាលបរិច្ឆេទនៃរបាយការណ៍ CFA ត្រូវបានប្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងហេតុផលសម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍។ ហេតុផលសម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវតែរួមបញ្ចូលភស្តុតាងដែលគាំទ្រកំហុសដែលបានចោទប្រកាន់នៅក្នុងរបាយការណ៍ CFA ។​​ 

DHCS នឹងផ្ញើអ៊ីមែលទៅការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងការប្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅកាន់អ្នកទំនាក់ទំនងរបស់ខោនធីក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីទទួលបានបណ្តឹងតវ៉ា។ ការសម្រេចចិត្តត្រូវកំណត់យ៉ាងច្បាស់នូវខោនធីដែលបានដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ កាលបរិច្ឆេទដែលបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវបានទទួល របាយការណ៍ CFA ដែលត្រូវបានប្តឹងឧទ្ធរណ៍ សេចក្តីសង្ខេបនៃហេតុផលសម្រាប់ការប្តឹងតវ៉ា និងការពន្យល់អំពីមូលដ្ឋានសម្រាប់ការសម្រេចចិត្ត។ រយៈពេល 60 ថ្ងៃអាចត្រូវបានបន្តប្រសិនបើខោនធី និង DHCS យល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរលើការពន្យារពេលដើម្បីវាយតម្លៃ និងដោះស្រាយជម្លោះ។​​ 

១៤. តើ DHCS ផ្ញើវិក្កយបត្រសម្រាប់ IGT ទៅកាន់ខោនធីដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ០៥/០១/២០២៦)​​ 

DHCS ផ្តល់សេចក្តីថ្លែងការណ៍ CFA ប្រចាំខែដែលខោនធីអាចបង់ប្រាក់បាន។ DHCS មិនបានស្នើឱ្យបង្កើត និងដំណើរការវិក្កយបត្រតាមរយៈប្រព័ន្ធគណនេយ្យ និងបង្កើតបំណុលដែលត្រូវទទួលនោះទេ។ DHCS ណែនាំថា ខោនធីនានាត្រូវរក្សាសមតុល្យ CFA ដែលស្មើនឹងបីដងនៃចំណែកជាមធ្យមប្រចាំខែរបស់ខោនធីនៃការទាមទារដែលត្រូវបានអនុម័តពីឆ្នាំសារពើពន្ធមុន។​​ 

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ដែលសមតុល្យ CFA របស់ខោនធីមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់មូលនិធិដល់ចំណែកខោនធីនៃការទាមទាររបស់ខោនធី DHCS មិនអាចទូទាត់សងការទាមទាររបស់ខោនធីបានទេ រហូតទាល់តែមូលនិធិចាំបាច់ត្រូវបានផ្ទេរដោយ SCO ឬតាមរយៈ IGT ហើយត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅក្នុងសមតុល្យ CFA របស់ខោនធី។ ឯកសារទាមទារទាំងមូលត្រូវបានមើលជាបាច់។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើសមតុល្យ CFA គឺ $1,000 ហើយឯកសារទាមទារទាមទារ $1,000 នៅក្នុងមូលនិធិខោនធី ឯកសារទាមទារនឹងត្រូវបានបង់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើសមតុល្យ CFA គឺ $1,000 ហើយឯកសារទាមទារទាមទារ $1,001 នៅក្នុងមូលនិធិខោនធី ឯកសារទាមទារនឹងត្រូវបានរង់ចាំរហូតដល់ខោនធីផ្ទេរប្រាក់បន្ថែមទៅគណនី CFA ដើម្បីបំពេញចំនួនបាច់ទាមទារ។​​ 

១៥. តើឈ្មោះឯកសារ 835 អាចមាននៅលើរបាយការណ៍ CFA រួមជាមួយនឹងលេខដីកាចាប់ខ្លួនដែរឬទេ?​​ 

ឈ្មោះឯកសារ 835 មិនមាននៅលើរបាយការណ៍ SMH ឬ DMC CFA ទេ។ មានតែលេខដីកាប៉ុណ្ណោះដែលមាននៅលើរបាយការណ៍ CFA ។ មានទំនាក់ទំនងមួយទល់នឹងមួយរវាងលេខដីកា និងឈ្មោះឯកសារ 835; ឈ្មោះឯកសារ 835 មិនស្ថិតនៅក្នុងប្រព័ន្ធដែលផលិតរបាយការណ៍ CFA ទេ។​​ 

១៦. តើ DHCS បានចុះកិច្ចព្រមព្រៀងជាមួយខោនធីដើម្បីអនុវត្តវិធីសាស្ត្រ IGT ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ថ្ងៃទី ១៣ ខែមិថុនា ឆ្នាំ ២០២៥)​​ 

បាទ។ DHCS បានអនុវត្តកិច្ចព្រមព្រៀងជាមួយស្រុក និងកម្មវិធីនីមួយៗ ដើម្បីអនុវត្តវិធីសាស្ត្រ IGT ។ កិច្ចព្រមព្រៀង IGT ត្រូវតែបន្តនៅពេលណាដែលខោនធីបន្ត ឬចុះហត្ថលេខាលើកិច្ចសន្យាថ្មីជាមួយ DHCS សម្រាប់ MHP, DMC, DMC-ODS ឬសម្រាប់កិច្ចសន្យា BH Plan រួមបញ្ចូលគ្នា។​​ 

១៧. នៅផ្នែកខាងលើខាងស្តាំនៃកិច្ចព្រមព្រៀង IGT មានវាលសម្រាប់បញ្ចូល "លេខកិច្ចសន្យា"។ តើនេះសំដៅទៅលើអ្វី?​​ 

សូមរាយបញ្ជីលេខកិច្ចសន្យា SMHS ឬ DMC ដែលភ្ជាប់ជាមួយកិច្ចព្រមព្រៀង IGT នៅក្នុងវាល "កិច្ចសន្យា #" នៃកិច្ចព្រមព្រៀង IGT ។​​ 

១៨. តើអ្នកណាខ្លះមកពីខោនធីអាចចុះហត្ថលេខាលើកិច្ចព្រមព្រៀង IGT ជាមួយ DHCS?​​ 

កិច្ចព្រមព្រៀង IGT អាចត្រូវបានចុះហត្ថលេខាដោយប្រធានផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុរបស់ខោនធី នាយកកម្មវិធី SMHS / នាយកកម្មវិធី DMC ឬនរណាម្នាក់ដែលនៅខាងលើមុខតំណែងទាំងនេះ។​​ 

១៩. តើ​ខោនធី​អាច​ចុះហត្ថលេខា​លើ​កិច្ចព្រមព្រៀង IGT យ៉ាង​ដូចម្តេច? តើត្រូវការហត្ថលេខាសើមលើកិច្ចព្រមព្រៀង IGT ដែរឬទេ? (ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 5/01/2026)​​ 

DHCS មានដំណើរការផ្ទៃក្នុងដែលមានស្រាប់សម្រាប់ការទទួលយកហត្ថលេខាឌីជីថល (ឧ. ដែលកំពុងផ្ទៀងផ្ទាត់ភាពត្រឹមត្រូវដោយខ្លួនឯងដូចជា Adobe Acrobat Pro DC Self-signed with Digital ID និង DocuSign) និងណែនាំឲ្យស្រុកនានាអនុវត្តតាមដំណើរការស្រដៀងគ្នា។ ប្រសិនបើខោនធីពេញចិត្ត DHCS អាចផ្តួចផ្តើមដំណើរការហត្ថលេខាអេឡិចត្រូនិកតាមរយៈ DocuSign ដោយផ្ញើកិច្ចព្រមព្រៀងសមស្របទៅអ្នកចុះហត្ថលេខាខោនធីសម្រាប់ការចុះហត្ថលេខាខោនធី និងការប្រគល់ជូន DHCS តាមអេឡិចត្រូនិក។ បន្ទាប់មក DHCS នឹងអនុវត្តកិច្ចព្រមព្រៀង ហើយប្រគល់ច្បាប់ចម្លងដែលបានអនុវត្តទៅខោនធីវិញ។ សូមទាក់ទងទៅកាន់​​  BH-IGT@dhcs.ca.gov​​  ជាមួយនឹងប្រភេទកិច្ចព្រមព្រៀងដោយដៃដែលបានស្នើសុំ និងឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានអ៊ីមែលរបស់បុគ្គលិកដែលមានការអនុញ្ញាតដែលនឹងចុះហត្ថលេខាលើកិច្ចព្រមព្រៀង ហើយ DHCS នឹងចាប់ផ្តើមដំណើរការចុះហត្ថលេខា។​​   

២០.  តើខោនធីត្រូវបញ្ចូលការជូនដំណឹងនៅក្នុងផែនការបីឆ្នាំ និង/ឬការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពប្រចាំឆ្នាំរបស់ MHSA ដែរឬទេ ប្រសិនបើពួកគេមានបំណងប្រើប្រាស់មូលនិធិ MHSA ជា IGT?​​ 

ស្រុកមិនចាំបាច់កត់សំគាល់ភាគីពាក់ព័ន្ធរបស់ពួកគេថាពួកគេកំពុងផ្តល់មូលនិធិ IGT ជាមួយមូលនិធិ MHSA ទេ។​​  

២១. តើ CFA ទទួលបានការប្រាក់ដែរឬទេ? បើមិនដូច្នោះទេ តើដំណើរការ IGT អនុលោមតាម MHSA ដែលតម្រូវឱ្យមូលនិធិត្រូវបានវិនិយោគ និងទទួលបានការប្រាក់ដែរឬទេ?​​ 

បាទ/ចាស៎ ក្រមសីលធម៌ និងសុខុមាលភាព មាត្រា 14184.403(e) បានបង្កើតមូលនិធិសុខភាពអាកប្បកិរិយាខោនធី Medi-Cal ហើយកថាខណ្ឌទី 5 តម្រូវឱ្យការប្រាក់ដែលរកបានពីប្រាក់នៅក្នុងមូលនិធិនៅតែស្ថិតក្នុងមូលនិធិ ហើយត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់តែគោលបំណងនៃការអនុវត្តផ្នែកទី 14184.403 ប៉ុណ្ណោះ។ ផ្នែកទី 2 នៃ BHIN 23-023 និយាយអំពីរបៀបដែលការប្រាក់ដែលរកបានពីប្រាក់នៅក្នុងមូលនិធិ MHSA នឹងត្រូវបានបែងចែកក្នុងចំណោមខោនធី និងកម្មវិធីនានា។ 
​​ 

22. ប្រសិនបើមូលនិធិ MHSA ត្រូវបានផ្ទេរទៅរដ្ឋសម្រាប់ដំណើរការ IGT តើមូលនិធិទាំងនោះត្រូវបានចាត់ទុកថាត្រូវបានចំណាយសម្រាប់គោលបំណងនៃការប្រគល់មកវិញនៅពេលដែលវាត្រូវបានផ្ទេរដែរឬទេ?​​ 

ក្នុងមួយ BHIN 23-026 ផ្នែកទី 6 ខណៈពេលដែលខោនធីអាចផ្ទេរមូលនិធិ MHSA ជាចំណែកនៃការទូទាត់របស់ខោនធីសម្រាប់ Medi-Cal គ្របដណ្តប់លើសេវាដែលអាចអនុញ្ញាតពី MHSA នោះ DHCS មិនចាត់ទុកមូលនិធិដែលត្រូវបានចំណាយដោយខោនធីសម្រាប់សេវាកម្មដែលអាចអនុញ្ញាត MHSA នៅពេលផ្ទេរទៅ DHCS នោះទេ។ ប្រសិនបើ MHSA ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ IGT ជាចំណែកមិនមែនសហព័ន្ធ នោះចំណែកមិនមែនសហព័ន្ធត្រូវតែស្មើនឹង ឬតិចជាងការទូទាត់សរុបដល់អ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីរាប់ជាការចំណាយរបស់ MHSA ។​​ 

២៣.  សម្រាប់ការផ្តល់មូលនិធិជាបន្តបន្ទាប់សម្រាប់ CFA តើអាចដាក់ភាគហ៊ុន IGT ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង CFA ជំនួសឱ្យការមកដល់ស្រុកនានា ដើម្បីឱ្យគណនីនេះនៅតែទទួលបានមូលនិធិដែរឬទេ?​​ 

ទេ មូលនិធិខោនធីត្រូវប្រគល់ជូនខោនធីវិញជាផ្នែកនៃការទូទាត់សំណង។​​ 

24. តើដំណើរការ IGT អនុវត្តចំពោះការទាមទារសំណងពីកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP) ដែរឬទេ?​​  

បាទ។ IGT អនុវត្តចំពោះការទាមទារអេឡិចត្រូនិកដែលមានភាគហ៊ុនសហព័ន្ធ (FFP) និងចំណែកខោនធី។ ដូចគ្នានឹងការអះអាងផ្សេងទៀតដែរ ប្រសិនបើមានផ្នែកសហព័ន្ធ និងស្រុកនៅលើការទាមទារ NTP នោះ IGT នឹងត្រូវបានប្រើសម្រាប់ចំណែកខោនធី។​​ 

25. តើ​លេខ 835 កំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពហិរញ្ញប្បទានដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ IGT ដែរឬទេ?​​ 

ទេ មូលនិធិ IGT មិនត្រូវបានតាមដានដោយប្រភពខោនធីទេ ហើយ 835 មិនកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពនៃមូលនិធិខោនធីទេ។ 835 គឺជាឯកសារអេឡិចត្រូនិកដែលអនុលោមតាម HIPAA ដែលប្រើដើម្បីផ្តល់ព័ត៌មានអំពីការទាមទារសំណង និងការផ្ទេរប្រាក់។ 835 កំណត់ពីរបៀបដែលការទាមទារនីមួយៗត្រូវបានបង់ កែតម្រូវ ឬបដិសេធ។​​ 

26. តើអត្រាដែលកំណត់ជាមុនត្រូវបានចាត់ទុកថាជា "ប្រាក់ចំណូលថែទាំអ្នកជំងឺ" នៅពេលដែលវាត្រូវបានទទួលដោយខោនធី ហើយប្រាក់ចំណូលនោះគឺជាប្រភពដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៃចំណែកមិនមែនសហព័ន្ធ?​​ 

ដូចដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុង កិច្ចព្រមព្រៀង IGT របស់ខោនធីនីមួយៗ ការបង់ប្រាក់ដែលបានធ្វើឡើងចំពោះផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត ខោនធី DMC-ODS និងខោនធី DMC ដោយប្រើ IGTs ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាចំណូលថែទាំអ្នកជំងឺ។ ប្រាក់ចំណូលពីការថែទាំអ្នកជំងឺគឺជាប្រភពដែលអាចអនុញ្ញាតបាននៃមូលនិធិសម្រាប់ IGT ក្នុងកម្រិតដែលប្រាក់ចំណូលកម្មវិធីមិនមានកាតព្វកិច្ចចំពោះរដ្ឋ។​​ 

ចំណាំ៖ នៅក្នុងសំណួរនេះ "អត្រាដែលបានកំណត់ទុកជាមុន" មានន័យថាការទូទាត់របស់ DHCS ទៅកាន់ខោនធីសម្រាប់សេវា SMH ឬ DMC ជាក់លាក់។​​ 

២៧.  ក្រោមប្រព័ន្ធផ្អែកលើ CPE នៅពេលដែលខោនធីទទួលបានតែផ្នែក FFP នៃប្រាក់ចំណូលសម្រាប់ការទាមទារសំណង Medi-Cal វាមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រាក់ចំណូលសហព័ន្ធ ឬប្រាក់ចំណូលជំនួយសម្រាប់គោលបំណងនៃកាលវិភាគចំណាយនៃរង្វាន់សហព័ន្ធ (SEFA) នោះទេ។ តើនេះបានផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅការទូទាត់ដែលផ្តល់មូលនិធិដោយ IGT ដែរឬទេ?​​ 

DHCS មិនគ្រប់គ្រងច្បាប់សវនកម្មតែមួយទេ។ ខោនធីគួរតែស្វែងរកការប្រឹក្សាផ្នែកច្បាប់ទាក់ទងនឹងការរៀបចំតារាងចំណាយនៃពានរង្វាន់សហព័ន្ធ (SEFA) ក្រោមច្បាប់សវនកម្មតែមួយ។​​  

ចំណាំ៖ SEFA គឺជារបាយការណ៍ដែលស្រុកនានាតម្រូវឱ្យរៀបចំជាផ្នែកនៃរបាយការណ៍ហិរញ្ញវត្ថុប្រចាំឆ្នាំរបស់ពួកគេ ដោយទទួលស្គាល់ពានរង្វាន់សហព័ន្ធលើចំនួនជាក់លាក់មួយ។ SEFA គឺជាកាលវិភាគបន្ថែមចំពោះរបាយការណ៍ហិរញ្ញវត្ថុដែលបានធ្វើសវនកម្ម ដែលកំណត់ការអនុវត្ត និងវិសាលភាពនៃសវនកម្មតែមួយ។​​ 

២៨.  នៅពេលដែលទទួលបានការទូទាត់សម្រាប់ការទាមទារ Medi-Cal តើខោនធីអាចចាត់ទុកការទូទាត់ពេញលេញជាប្រាក់ចំណូល ហើយកត់ត្រាវាជាចំណូល (ឧ. ទៅគណនីមួយ) ដោយមិនចាំបាច់បែងចែករវាងចំណែក FFP និងមិនមែនសហព័ន្ធ ឬកត់ត្រាប្រាក់ចំណូលទៅក្នុងគណនីដាច់ដោយឡែកពីគ្នាបានទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 2/5/2025)​​ 

ចំនួនទឹកប្រាក់សរុបដែលបានបង់ពីកម្មវិធី Medi-Cal ដល់ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធីត្រូវបានចាត់ទុកថាជាចំណូល Medicaid (ហៅផងដែរថាចំណូលថែទាំអ្នកជំងឺ) ហើយអាចត្រូវបានកក់ទុកក្នុងគណនីមួយប្រសិនបើខោនធីជ្រើសរើស។ ដូចដែលបានផ្ដល់ឱ្យនៅក្នុង ក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន § 14184.403(c) ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធីអាចប្រើប្រាស់ប្រាក់ចំណូលនេះដើម្បីរ៉ាប់រងការចំណាយរបស់ពួកគេ ទូទាត់សងអ្នកម៉ៅការរបស់ពួកគេ ឬសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ផ្សេងទៀតដែលគាំទ្រសេវាកម្ម និងសកម្មភាពទាក់ទងនឹងសុខភាពអាកប្បកិរិយា ដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកជំងឺដែលបម្រើដោយប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូន។ តាមការសម្រេចចិត្តរបស់ខោនធី និងស្របតាមច្បាប់សហព័ន្ធ ប្រាក់ចំណូល Medicaid ក៏អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់ IGTs ផងដែរ។
​​ 

២៩. យោងតាមកិច្ចព្រមព្រៀង IGT៖ “អង្គភាពផ្តល់មូលនិធិរបស់រដ្ឋាភិបាលត្រូវតែ ស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធដែលអាចអនុវត្តបាន រក្សាឯកសារចាំបាច់ទាំងអស់ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាមូលនិធិដែលបានផ្ទេរបានបំពេញតាមតម្រូវការនៃមាត្រា 1.5”។ ឯកសារនេះត្រូវតែរួមបញ្ចូលកំណត់ត្រាណាមួយដែលត្រូវការសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យវាល Medi-Cal។ តើ «ឯកសារ» អ្វីខ្លះដែលត្រូវការសម្រាប់ខេត្តនានាដើម្បីរក្សាទុក? តើចម្លើយរបស់ខោនធីចំពោះសំណួរអំពីមូលនិធិ CMS ត្រូវបានផ្តល់ជូនជារៀងរាល់ឆ្នាំត្រូវបានចាត់ទុកថាជាឯកសារសមស្របដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 2/5/2025)​​ 

ចម្លើយរបស់ខោនធីចំពោះសំណួរផ្តល់មូលនិធិ CMS ដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនជាប្រចាំឆ្នាំអាចមិនមែនជាឯកសារសមស្របទាំងអស់នោះទេ។ ការធ្វើសវនកម្មលើវាល Medi-Cal អាចរួមបញ្ចូលការពិនិត្យឡើងវិញនូវមូលនិធិដែលផ្ទេរដោយដៃជា IGTs សម្រាប់ប្រើប្រាស់ជាការផ្គូផ្គងរដ្ឋ ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើមូលនិធិដែលបានផ្ទេរត្រូវនឹងតម្រូវការ និងវិញ្ញាបនប័ត្រដែលអាចអនុវត្តបានឬអត់។ ជាផ្នែកនៃសវនកម្មទាំងនេះ អង្គភាពផ្តល់មូលនិធិរបស់រដ្ឋាភិបាលអាចត្រូវបានស្នើសុំឱ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណគណនីដែលការផ្ទេរប្រាក់ត្រូវបានធ្វើឡើង និងប្រភពនៃមូលនិធិសម្រាប់គណនីទាំងនោះ។ អង្គភាពផ្តល់មូលនិធិរបស់រដ្ឋាភិបាលគួរតែអាចបង្ហាញថាគណនីដែលមូលនិធិត្រូវបានផ្ទេរមានតែប្រភពដែលអាចអនុញ្ញាតបានសម្រាប់ការផ្ទេរប្រាក់អន្តររដ្ឋាភិបាល ឬមានមូលនិធិគ្រប់គ្រាន់ពីប្រភពដែលអាចអនុញ្ញាតក្នុងការផ្ទេរបាន។​​ 

៣០. តើមូលនិធិទូទៅរបស់រដ្ឋ (SGF) ដែលត្រូវបានដាក់ប្រាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងគណនី CFA ត្រូវបានសន្មតថាត្រូវបានចំណាយជាមុនសិនជាភាគហ៊ុនមិនមែនសហព័ន្ធរបស់ IGT ដែរឬទេ? (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពនៅថ្ងៃទី 13/6/25)​​ 

DHCS បញ្ជាក់ថា SGF ដែលដាក់ចូលទៅក្នុងគណនី CFA របស់ខោនធីនីមួយៗត្រូវបានចំណាយជាដំបូងជាចំណែករបស់ IGT មិនមែនសហព័ន្ធ។​​  

៣១.  BHIN 23-026 ពិពណ៌នាអំពីរបៀបដែលខោនធីអាចរាប់បញ្ចូលសេវាកម្ម Medi-Cal នៅលើរបាយការណ៍ចំណូល និងចំណាយប្រចាំឆ្នាំ (ARER) នៅពេលដែលមូលនិធិ MHSA ត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ចំណែកមិនមែនសហព័ន្ធតាមរយៈ IGT។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនពិពណ៌នាអំពីរបៀបដែលខោនធីគួររាយការណ៍ពីការទូទាត់ដោយផ្ទាល់ដោយប្រើប្រាស់ MHSA សម្រាប់សេវាកម្ម Medi-Cal ទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវា ប្រសិនបើ MHSA មិនត្រូវបានប្រើជា IGT សម្រាប់ចំណែកមិនមែនសហព័ន្ធនៃការទូទាត់សំណងដែលពាក់ព័ន្ធទៅកាន់ខោនធីនោះទេ។ ប្រសិនបើខោនធីមួយមិនប្រើប្រាស់ MHSA ដើម្បីផ្តល់មូលនិធិដល់ IGT ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការទាមទារ Medi-Cal របស់ខ្លួនសម្រាប់សេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយ MHSA ទេ តើវាសមស្របទេក្នុងការបង្ហាញចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានបង់ទៅឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាប់សេវាកម្ម Medi-Cal ជាការចំណាយលើ ARER?​​ 

DHCS បញ្ជាក់ថា ខោនធីត្រូវតែរាយការណ៍អំពីចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានបង់ទៅអ្នកផ្តល់សេវានៅលើ ARER ប្រសិនបើខោនធីមិនប្រើ MHSA ដើម្បីបង្កើតមូលនិធិ IGT ដែលទាក់ទងនឹងការទាមទារ Medi-Cal របស់ខ្លួនសម្រាប់សេវាដែលគ្របដណ្តប់ MHSA ។ ខោនធីត្រូវតែបន្តរាយការណ៍ពីការចំណាយសម្រាប់សេវាកម្មនៅលើ ARER ក្រោមប្រភពមូលនិធិដែលបានប្រើ។​​ 

៣២. «ក្នុងករណីដែលសេវាកម្មមួយត្រូវតែលុបចោល តើ DHCS នឹងទទួលបានចំនួនទឹកប្រាក់ទូទាត់ពេញលេញ រួមទាំងចំណែករបស់ខោនធីដែរឬទេ ហើយប្រសិនបើចំណែករបស់ខោនធីត្រូវបានទទួលបានមកវិញ តើ DHCS ដាក់ប្រាក់វាទៅក្នុងគណនី CFA របស់ខោនធីដែរឬទេ?»​​ 

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ដែលសេវាកម្មត្រូវតែចាត់ទុកជាមោឃៈ ហើយការបង់ប្រាក់មុនត្រូវបានប្រមូលមកវិញ ប្រព័ន្ធនឹងដកចំនួនវិជ្ជមាន (ពោលគឺការទូទាត់) និងអវិជ្ជមាន (ពោលគឺការសងវិញ) នៅក្នុងឯកសារទាមទារដែលមានសេវាកម្មដែលបានចាត់ទុកជាមោឃៈ។ DHCS មានដំណើរការផ្សេងគ្នាសម្រាប់ការសងប្រាក់លើសសម្រាប់ Drug Medi-Cal (DMC) និង Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ជាងវាសម្រាប់កម្មវិធីសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស ប្រសិនបើអវិជ្ជមានគឺច្រើនជាងវិជ្ជមាន។​​ 

ប្រសិនបើអវិជ្ជមានលើសពីភាពវិជ្ជមានសម្រាប់កម្មវិធី SMHS នោះ DHCS នឹងចេញវិក្កយបត្រដល់ខោនធីដើម្បីប្រមូលបរិមាណ FFP, SGF និង IGT ។   មូលនិធិ IGT ដែលត្រូវបានប្រមូលមកវិញពីវិក្កយបត្រនឹងត្រូវបានដាក់ត្រឡប់មកវិញនៅក្នុងគណនីមូលនិធិខោនធី (CFA) ហើយនឹងបង្ហាញនៅលើរបាយការណ៍ CFA សម្រាប់ខែដែលការប្រមូលមកវិញត្រូវបានបញ្ចប់។ មូលនិធិ IGT ត្រឡប់ទៅកាន់ CFA របស់ខោនធីនឹងត្រូវបានកំណត់នៅលើរបាយការណ៍ SMHS CFA ដោយលេខវិក្កយបត្រ AR (ឧទាហរណ៍ AR-0123456 ឬ 0123456) នៅក្រោមលេខសម្គាល់ប្រតិបត្តិការ និង 'ការកែតម្រូវ' នៅក្រោមការពិពណ៌នាប្រតិបត្តិការ។​​ 

ប្រសិនបើអវិជ្ជមានគឺលើសពីភាពវិជ្ជមានសម្រាប់កម្មវិធី Medi-Cal នៃឱសថ ការទាមទារត្រូវធ្វើឡើងនៅក្នុងប្រព័ន្ធគណនេយ្យ ហើយត្រូវបានបិទប្រឆាំងនឹងការទាមទារថ្មីរបស់ DMC រហូតដល់ចំនួនសរុបនៃ FFP, SGF និង IGT ត្រូវបានទូទាត់។ ប្រតិបត្តិការទាំងនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុង 835s ដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅស្រុក។ ដោយសារមិនមានការសងត្រលប់វិញ ពួកគេមិនប៉ះពាល់ដល់ CFA ទេ ហើយមិនបង្ហាញនៅក្នុងរបាយការណ៍ CFA ទេ។​​ 

ឧបសម្ព័ន្ធ​​ 

គំរូរបាយការណ៍ SMHS CFA (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព 6/13/2025)៖​​ 

របាយការណ៍សមតុល្យគណនីមូលនិធិខោនធី SMHS (CFA)​​