រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

របាយការណ៍គុណភាព និងទិន្នន័យរបស់ D-SNP​​ 

ចូលទៅកាន់ D-SNP Dashboard
ត្រឡប់ទៅ ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
ត្រឡប់ទៅ D-SNP ការណែនាំអំពីកិច្ចសន្យា និងគោលការណ៍ណែនាំ
ត្រឡប់ទៅ D-SNP Data and Duals Reports
​​ 

Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) គឺជាប្រភេទនៃ Medicare Advantage Plan ដែលមានសម្រាប់តែអ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរប៉ុណ្ណោះ។ D-SNP នីមួយៗត្រូវតែមានកិច្ចសន្យាជាមួយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដែលបញ្ជាក់ពីការសម្របសម្រួលការថែទាំជាក់លាក់របស់រដ្ឋ និងតម្រូវការរាយការណ៍គុណភាព ក្នុងចំណោមតម្រូវការផ្សេងៗទៀត។​​ 

តម្រូវការរាយការណ៍ជាក់លាក់របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាសម្រាប់ការចុះឈ្មោះផ្តាច់មុខ (EAE) D-SNPs មិនមែន EAE D-SNPsនិងផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរដែលរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងពេញលេញរបស់ SCAN (FIDE SNP) គឺជាផ្នែកមួយនៃយុទ្ធសាស្រ្តគុណភាពធំជាងនៅក្នុង DHCS ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងយុទ្ធសាស្រ្តគុណភាពទូលំទូលាយ ផ្ទាំងគ្រប់គ្រងសេវាកម្ម និងការគាំទ្ររយៈពេលវែង (LTSS) និងផែនការមេសម្រាប់ភាពចាស់។​​ 

D-SNPs មានតម្រូវការរាយការណ៍ដ៏រឹងមាំសម្រាប់ទាំង Medicare និង Medi-Cal ។ CMS ត្រូវការប្រភេទជាច្រើននៃការរាយការណ៍គុណភាពសម្រាប់ផែនការ Medicare Advantage រួមទាំង D-SNPs ។ DHCS ក៏តាមដានគុណភាពនៃការថែទាំ និងសមធម៌សុខភាពដែលផ្តល់ដល់សមាជិកក្នុង Medi-Cal តាមរយៈតម្រូវការរាយការណ៍ផ្សេងៗ ដូចដែលបានរៀបរាប់លម្អិតនៅក្នុងយុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពទូលំទូលាយ DHCS ឆ្នាំ 2022 និងកិច្ចសន្យា Medi-Cal ។​​ 

គុណភាពជាក់លាក់របស់រដ្ឋ DHCS និងតម្រូវការរាយការណ៍សម្រាប់ EAE D-SNPs មិនមែន EAE D-SNPsនិង FIDE SNP របស់ SCAN ត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងមគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយ D-SNP ឆ្នាំ 2025 និងលក្ខខណ្ឌបច្ចេកទេសនៃតម្រូវការរាយការណ៍ D-SNP ឆ្នាំ 2025 ។
​​ 

ធនធានសំខាន់ៗសម្រាប់ D-SNPs​​ 

សម្ភារៈសម្រាប់កិច្ចសន្យាឆ្នាំ ២០២៦​​ 

ឆ្នាំកិច្ចសន្យា 2025 សម្ភារៈ​​ 

ឆ្នាំកិច្ចសន្យា 2024 សម្ភារៈ​​ 

ឆ្នាំកិច្ចសន្យា 2023 សម្ភារៈ​​ 

ធនធានបន្ថែម​​  

2025 តម្រូវការគុណភាពជាក់លាក់ និងរបាយការណ៍របស់រដ្ឋ​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាបញ្ជីនៃតម្រូវការគុណភាព និងការរាយការណ៍ជាក់លាក់របស់រដ្ឋសម្រាប់ D-SNPs ក្នុងឆ្នាំ 2025។​​ 

  1. នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ED) ការប្រើប្រាស់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយា (ED BH)​​ 
  2. អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំចំពោះសមាមាត្រសមាជិក (CCMR)​​ 
  3. ការវាយតម្លៃសុខភាពការយល់ដឹង (CHA)​​ 
  4. សមាជិកដែលមានផែនការថែទាំត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃនៃការចុះឈ្មោះ (ICP)​​ 
  5. សេវាកម្មដូច ECM (ECM)​​ 
  6. ការថែទាំអ្នកជំងឺ (PAL)​​ 
  7. ការថែទាំរយៈពេលវែង (LTC)​​ 
    1. ន​​ ចំណាំ៖ មិនមែន EAE D-SNPs មិនតម្រូវឱ្យរាយការណ៍អំពីវិធានការ LTSS ទេ។​​ 
  8. សំណុំទិន្នន័យ និងព័ត៌មានប្រសិទ្ធភាពនៃការថែទាំសុខភាព (HEDIS) សិទ្ធិចូលប្រើប្រាស់របស់មនុស្សពេញវ័យចំពោះសេវាសុខភាពបង្ការ/សង្គ្រោះបន្ទាន់ (AAP)​​ 
  9. HEDIS គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ (CBP)​​ 
  10. ការវាយតម្លៃស្ថានភាពជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ HEDIS សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម (> 9.0%) (GSD)​​ 
  11. ការតាមដាន HEDIS បន្ទាប់ពីនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅជួបជំងឺផ្លូវចិត្ត (FUM)​​ 
  12. ផែនការ HEDIS ការអានមូលហេតុទាំងអស់ (PCR)​​ 
    1. ចំណាំ៖ របាយការណ៍ D-SNP ជាក់លាក់របស់រដ្ឋឆ្នាំ 2025 សម្រាប់ HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM, និង PCR គឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់តែ D-SNPs ដោយគ្មានកិច្ចសន្យា D-SNP ជាក់លាក់របស់រដ្ឋតែប៉ុណ្ណោះ។​​ 

2024 តម្រូវការគុណភាពជាក់លាក់ និងរបាយការណ៍របស់រដ្ឋ​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាបញ្ជីនៃគុណភាពជាក់លាក់របស់រដ្ឋ និងតម្រូវការរាយការណ៍សម្រាប់ D-SNPs ក្នុងឆ្នាំ 2024។​​ 

ការចូលប្រើ / ភាពអាចរកបាននៃការថែទាំ​​ 

1. សំណុំទិន្នន័យ និងព័ត៌មានប្រសិទ្ធភាពនៃការថែទាំសុខភាព (HEDIS) សិទ្ធិចូលប្រើប្រាស់របស់មនុស្សពេញវ័យចំពោះសេវាបង្ការ/សង្គ្រោះបន្ទាន់ (AAP)​​ 

ប្រសិទ្ធភាពនៃការថែទាំ​​ 

  1. HEDIS គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ (CBP)​​ 
  2. ការវាយតម្លៃស្ថានភាពជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ HEDIS សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម (> 9.0%) (GSD ពីមុន HBD-H9)​​ 
  3. ការតាមដាន HEDIS បន្ទាប់ពីនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅជួបជំងឺផ្លូវចិត្ត (FUM)​​ 

ការប្រើប្រាស់ និងការកែតម្រូវហានិភ័យ​​ 

  1. ផែនការ HEDIS ការអានមូលហេតុទាំងអស់ (PCR)​​ 
  2. នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ED) ការប្រើប្រាស់សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយា (ED BH)​​ 

ការសម្របសម្រួលការថែទាំ​​ 

  1. សមាជិកដែលមានការវាយតម្លៃហានិភ័យសុខភាព (HRA) បានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះ (HRA1)​​ 
  2. សមាជិកដែលមានការវាយតម្លៃឡើងវិញប្រចាំឆ្នាំ (HRA2)​​ 
  3. សមាជិកដែលមានផែនការថែទាំត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះ (ICP1)​​ 
  4. សមាជិកដែលមានផែនការថែទាំបច្ចុប្បន្ន (បង្កើត ឬធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពក្នុងឆ្នាំចុងក្រោយ) (ICP2)​​ 
  5. សមាជិកដែលមានឯកសារពិភាក្សាអំពីគោលដៅថែទាំ (GOC)​​ 

រចនាសម្ព័ន្ធអង្គការ និងបុគ្គលិក​​ 

  1. អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំចំពោះសមាមាត្រសមាជិក (CCMR)​​ 

សេវា និងជំនួយរយៈពេលវែង Medi-Cal (LTSS)​​ 

  1. សេវាមនុស្សពេញវ័យផ្អែកលើសហគមន៍ (CBAS)​​ 
  2. សេវាកម្មគាំទ្រក្នុងផ្ទះ (IHSS)​​ 
  3. កម្មវិធីសេវាកម្មជាន់ខ្ពស់ពហុគោលបំណង (MSSP)​​ 
  4. ការថែទាំរយៈពេលវែង (LTC)​​ 

ចំណាំ៖មិនមែន EAE D-SNPs មិនតម្រូវឱ្យរាយការណ៍អំពីវិធានការ LTSS ទេ។​​ 

គុណភាពនៃការថែទាំជំងឺភ្លេចភ្លាំង/ជំងឺវង្វេង​​ 

  1. ការវាយតម្លៃសុខភាពការយល់ដឹង (CHA)​​ 

សេវាគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង (ដូច ECM)​​ 

18. សេវាដូច ECM (ECM)​​ 

ការថែទាំអ្នកជំងឺ​​ 

19. Palliative Care (PAL)​​ 

កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 3/6/2026 1:08 PM​​