Page Content
ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរគឺមនុស្សដែលចុះឈ្មោះក្នុង Medicare និង Medi-Cal។ Medicare គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងសម្រាប់សេវាថែទាំស្រួចស្រាវ និងក្រោយស្រួចស្រាវ។ Medi-Cal គ្របដណ្តប់ជុំវិញ Medicare ដោយផ្តល់ជំនួយជាមួយនឹងបុព្វលាភ Medicare និងការចែករំលែកថ្លៃដើម និងដោយការគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មមួយចំនួនដែល Medicare មិនគ្របដណ្តប់ ដូចជាសេវាកម្ម និងការគាំទ្ររយៈពេលវែង (LTSS)។ ជាផ្នែកមួយនៃ CalAIM DHCS កំពុងបង្កើតគោលការណ៍សាមញ្ញ ដើម្បីលើកកម្ពស់ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរ។
ព័ត៌មានចុះឈ្មោះ
ផែនការមេឌី-មេឌី
ផែនការ Medi-Medi គឺជាផែនការ Medicare Advantage ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal ហើយមាននៅតាមបណ្តាខេត្តមួយចំនួនក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ Medi-Medi Plans ផ្តល់ការថែទាំដោយសំរបសំរួលតាមរយៈផែនការសុខភាពមួយ និងរួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមដែលអាចមានដូចជា ទន្តសាស្ត្រ ការស្តាប់ ឬការធានារ៉ាប់រងលើចក្ខុវិស័យ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពី Medi-Medi Plans។
ធនធានសម្រាប់ដំណោះស្រាយបណ្តឹងសម្រាប់អ្នកទទួលផលជាមួយ Medicare និង Medi-Cal
នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា មានកម្មវិធី Ombudsperson ជាច្រើនដែលត្រៀមរួចជាស្រេចដើម្បីជួយអ្នកទទួលផល។ ភារកិច្ចចម្បងនៃកម្មវិធី Ombudsperson គឺដើម្បីជួយបុគ្គលម្នាក់ៗស្វែងយល់ និងជួយពួកគេក្នុងការកំណត់ជម្រើសដើម្បីជួយដោះស្រាយជម្លោះ និងនាំយកកង្វល់ជាប្រព័ន្ធទៅឱ្យការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកដែលសមស្របបំផុតក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហា។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីកម្មវិធី Ombudsman ។ Medi-Cal “គោលនយោបាយផែនការផ្គូផ្គង” សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាប្រឈមនៃការសម្របសម្រួលលើផែនការសុខភាពផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal DHCS មានគោលនយោបាយផែនការផ្គូផ្គង Medi-Cal នៅក្នុង 17 ខោនធីក្នុងឆ្នាំ 2025។ នៅឆ្នាំ 2026 គោលនយោបាយផែនការផ្គូផ្គង Medi-Cal នឹងត្រូវបានអនុវត្តនៅគ្រប់ខេត្តក្រុង។ នៅក្រោមគោលការណ៍នេះ ជម្រើសផែនការ Medicare របស់អ្នកទទួលផលគឺជាអ្នកនាំមុខ ហើយផែនការ Medi-Cal ធ្វើតាម។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីគោលការណ៍ផែនការដែលត្រូវគ្នា។ ការចុះឈ្មោះការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទូទាំងរដ្ឋ សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរភាគច្រើនដែលមិនទាន់បានចុះឈ្មោះក្នុងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal នឹងត្រូវបានចុះឈ្មោះថ្មីនៅក្នុងផែនការ Medi-Cal ក្នុងឆ្នាំ 2023។ ផែនការ Medi-Cal ផ្តល់សេវាកម្មជុំវិញ និងការសម្របសម្រួលការថែទាំអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ ជាពិសេសសម្រាប់សេវាកម្ម និងជំនួយរយៈពេលវែង។
ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីការចុះឈ្មោះការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។
ធនធានគោលនយោបាយ
ព័ត៌មានអត្ថប្រយោជន៍ Medicare សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
ដូចអ្នកទទួលផល Medicare ទាំងអស់ អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរអាចជ្រើសរើសថាតើត្រូវទទួលការថែទាំតាមរយៈ
Original Medicareឬចុះឈ្មោះ ក្នុងផែនការ Medicare Advantage (MA) ដែលជួនកាលគេហៅថា "Part C" ឬ "MA Plans"។ ជម្រើស Medicare Advantage មួយចំនួនសម្រាប់សិទ្ធិទទួលបានពីរនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានផ្លាស់ប្តូរដែលមានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2023 ។មើលបន្ថែមទៀតអំពី MA នៅលើ Facebook
គម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
គម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរ (D-SNPs) គឺជាផែនការសុខភាព Medicare Advantage (MA) ដែលផ្តល់ការថែទាំពិសេស និងការសម្របសម្រួលសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពី D-SNPs ។
D-SNP កិច្ចសន្យា និងគោលការណ៍ណែនាំ
D-SNPs ទាំងអស់នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាត្រូវតែមានកិច្ចសន្យាជាមួយនាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) ដែលជាទីភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋ។ DHCS ក៏រក្សាគោលការណ៍ណែនាំគោលនយោបាយ D-SNP ជាមួយនឹងតម្រូវការបន្ថែមសម្រាប់ D-SNPs ។
ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីមគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយ D-SNPs ។
របាយការណ៍គុណភាព និងទិន្នន័យរបស់ D-SNP
D-SNPs មានតម្រូវការរាយការណ៍ដ៏រឹងមាំសម្រាប់ទាំង Medicare និង Medi-Cal ។ DHCS តាមដាន D-SNPs សម្រាប់គុណភាពនៃការថែទាំ និងសមធម៌សុខភាពដែលផ្តល់ដល់សមាជិកក្នុង Medi-Cal តាមរយៈតម្រូវការរាយការណ៍ជាក់លាក់របស់រដ្ឋ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីតម្រូវការរាយការណ៍របស់ D-SNPs ។
ការថែទាំរយៈពេលវែងដែលគ្រប់គ្រងដោយរដ្ឋ
CalAIM កំពុងផ្លាស់ប្តូរការថែទាំរយៈពេលវែងរបស់ស្ថាប័នទៅកាន់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទូទាំងរដ្ឋ ដើម្បីសម្របសម្រួលការថែទាំកាន់តែប្រសើរ សម្រួលការគ្រប់គ្រង និងផ្តល់នូវបទពិសោធន៍រួមបញ្ចូលគ្នាកាន់តែច្រើន។
ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីការថែទាំរយៈពេលវែង។
ក្រុមការងារ
CalAIM គ្រប់គ្រងសេវាកម្ម និងការគាំទ្ររយៈពេលវែង និងក្រុមការងាររួមបញ្ចូលទ្វេ
CalAIM MLTSS និង Duals Integration Workgroup គឺជាមជ្ឈមណ្ឌលសហការរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធ រួមទាំងផែនការសុខភាព អ្នកផ្តល់សេវា អ្នកតស៊ូមតិ អ្នកពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត និងមជ្ឈមណ្ឌលសហរដ្ឋអាមេរិកសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) ។
សំណួរនិងយោបល់
ទាក់ទង DHCS ជាមួយនឹងសំណួរ ឬមតិយោបល់អំពីការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរតាមរយៈ
info@calduals.org ។
Left Column Content Row1
Right Column Content Row1
Left Column Content Row2
Right Column Content Row2
កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 9/23/2025 4:10 PM
