ផែនការ Medicare Advantage D-SNP មើលទៅដូចគ្នា។
ត្រឡប់ទៅ Medicare Advantage Options សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
ផែនការ D-SNP "មើលទៅដូចគ្នា" គឺជាផែនការ Medicare Advantage (MA) ដែលត្រូវបានទីផ្សារ ហើយមានសមាជិកភាពដែលមានយ៉ាងហោចណាស់ 60 ភាគរយនៃអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនដូច D-SNPs ពិតទេ ផែនការ D-SNP មើលទៅដូចគ្នាមិនផ្តល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងសេវារុំជុំវិញនោះទេ។ ចាប់ពីឆ្នាំ 2025 កម្រិតកំណត់សម្រាប់ការកំណត់ផែនការ D-SNP មើលទៅដូចគ្នាត្រូវបានបន្ទាបពី 80 ភាគរយទៅ 70 ភាគរយ ហើយនឹងត្រូវកាត់បន្ថយមកត្រឹម 60 ភាគរយនៅឆ្នាំ 2026 ។ គម្រោង These ជារឿយៗមានឈ្មោះទីផ្សារដែលស្តាប់ទៅដូចជា D-SNPs ដោយប្រើពាក្យ "coordinated" ឬ "dual" ។ ផែនការដែលមើលទៅដូចគ្នាប្រហែលជាមិនទាក់ទាញចំពោះអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរទេ ពីព្រោះពួកគេច្រើនតែមានតម្រូវការចែករំលែកតម្លៃខ្ពស់ជាង ដែលមានតែអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរប៉ុណ្ណោះដែលមិនត្រូវបានទាមទារឱ្យបង់ប្រាក់។
ដោយសារតែផែនការដែលមើលទៅដូចគ្នានេះកំណត់គោលដៅបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិពីរ ប៉ុន្តែមិនស្ថិតនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌតម្រូវនៃការរួមបញ្ចូលដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ពីរ មជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) បានចេញបទប្បញ្ញត្តិនៅឆ្នាំ 2020 ដែលតម្រូវឱ្យអង្គការ MA បញ្ឈប់កិច្ចសន្យាផែនការដែលមើលទៅដូចគ្នារបស់ D-SNP ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2023 ។ លើសពីនេះ CMS បានចេញបទប្បញ្ញត្តិនៅឆ្នាំ 2024 ដែលនាំឱ្យផែនការ MA បន្ថែមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាផែនការដែលមើលទៅដូចគ្នា ហើយតម្រូវឱ្យអង្គការ MA បញ្ឈប់កិច្ចសន្យាគម្រោងដែលមើលទៅដូចគ្នា D-SNP បន្ថែមដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2025 ។ បទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធឆ្នាំ 2020 និង 2024 ក៏ផ្តល់ជម្រើសមួយសម្រាប់អង្គការ MA ទាំងនោះក្នុងការផ្លាស់ប្តូរសមាជិកដែលមើលទៅដូចគ្នារបស់ពួកគេទៅកាន់គម្រោង MA ផ្សេងទៀតដែលផ្តល់ដោយអង្គការដូចគ្នា ទាំង D-SNPs ពិត ឬផែនការ MA ធម្មតាជាមួយនឹងបុព្វលាភ $0 ។ ផែនការ MA នឹងធ្វើការជាមួយ CMS ដើម្បីអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរសមាជិកភាពដែលត្រូវការដើម្បីអនុវត្តតាម។ ព័ត៌មាន និងការណែនាំថ្មីៗបំផុតពី CMS ទៅអង្គការ MA លើការផ្លាស់ប្តូរនេះអាចត្រូវបានរកឃើញនៅលើ គេហទំព័រ CMS.gov ។ ព័ត៌មានជាក់លាក់បន្ថែមទៀតអំពីការផ្លាស់ប្តូរឆ្នាំ 2023 គឺ នៅទីនេះ ។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីផ្តល់នូវការថែទាំបន្ត និងការការពារការចែករំលែកការចំណាយសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ ក៏ដូចជាផ្តល់នូវជម្រើសការថែទាំកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់អ្នកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងដែលមើលទៅដូចគ្នានាពេលបច្ចុប្បន្ន។
អង្គការ MA ដែលមានផែនការស្រដៀងនឹងតម្រូវឱ្យផ្ញើការជូនដំណឹងនៅរដូវស្លឹកឈើជ្រុះទៅកាន់សមាជិករបស់ពួកគេជាមួយនឹងព័ត៌មានអំពីការផ្លាស់ប្តូរផែនការ។ ការណែនាំពីមុនពី CMS ទៅអង្គការ MA នៅលើការផ្លាស់ប្តូរនេះអាចត្រូវបានរកឃើញនៅលើ គេហទំព័រ DHCS ។
