ជម្រើសអត្ថប្រយោជន៍ Medicare សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ
មនុស្សមួយចំនួនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ទាំង Medicare និង Medi-Cal ហើយ "មានសិទ្ធិពីរ" ឬអ្នកទទួលផល Medi Medi ។ នៅពេលដែលបុគ្គលម្នាក់មានទាំងផ្នែក Medicare ផ្នែក A និង B នោះ Medicare គឺជាការធានារ៉ាប់រងចម្បង និងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពភាគច្រើន។ Medi-Cal គឺជាការធានារ៉ាប់រងបន្ទាប់បន្សំ ហើយវាបង់ថ្លៃចំណាយដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare និងផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare។
ដូចអ្នកទទួលផល Medicare ទាំងអស់ អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរអាចជ្រើសរើសថាតើត្រូវទទួលការថែទាំតាមរយៈ Original Medicare ឬចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ Medicare Advantage ដែលជួនកាលគេហៅថា "Part C" ឬ "MA Plans"។ នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា មានគម្រោង Medicare Advantage ជាច្រើនប្រភេទ ហើយជម្រើសនៃផែនការប្រែប្រួលទៅតាមខេត្ត។
ផែនការមួយចំនួនផ្តល់នូវការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា ទាំងអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal ។ គេហទំព័រ My Care My Choice ផ្តល់ព័ត៌មានអំពីជម្រើសការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នានៅក្នុងស្រុកនីមួយៗ ហើយអង្គការ HICAP ក្នុងតំបន់ក៏អាចផ្តល់ជំនួយផងដែរ។
ប្រភេទនៃផែនការអត្ថប្រយោជន៍ Medicare
ប្រហែល 55 ភាគរយនៃអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាគឺស្ថិតនៅក្នុង Original Medicare ។ នៅសល់ប្រហែល 45 ភាគរយត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងប្រភេទនៃ Medicare Advantage មួយចំនួន។ សូមមើលរបាយការណ៍ខាងក្រោមសម្រាប់ទិន្នន័យចុះឈ្មោះ Medicare Advantage ដែលមានសិទ្ធិពីរដង តាមប្រភេទនៃគម្រោង៖
ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ Medicare "ទៀងទាត់" (សម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare ទាំងអស់)
ផែនការ Medicare Advantage "ទៀងទាត់" បម្រើទាំងសមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរ និង Medicare តែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនតម្រូវឱ្យមានការព្រមព្រៀងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរជាមួយភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋ ដូចជា DHCS សម្រាប់ការសម្របសម្រួលអត្ថប្រយោជន៍ និងការយកចិត្តទុកដាក់សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។
Medicare Medi-Cal Plans (MMPs ឬ Medi-Medi Plans)
ផែនការ Medicare Medi-Cal (MMPs ឬ Medi-Medi Plans) គឺជាប្រភេទនៃផែនការ Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ដែលបំពេញតាមតម្រូវការសម្របសម្រួលការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា មានសមាហរណកម្មសមាជិក ហើយមានសមាជិកភាពកំណត់ចំពោះបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិពីរដង ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medi-Called care ផងដែរ។ ការចុះឈ្មោះដែលបានតម្រឹមនេះផ្តល់នូវការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា និងសម្របសម្រួលជាង D-SNPs ផ្សេងទៀត ដែលសមាជិកអាចនឹងមិនមាននៅក្នុងផែនការ Medi-Cal ដែលស្របតាមផែនការ Medicare របស់ពួកគេ។ នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរជ្រើសរើសគម្រោង Medicare ដែលជា MMP ពួកគេត្រូវបានចុះឈ្មោះដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅក្នុងផែនការ Medi-Cal ដែលស្របតាមផែនការ Medicare របស់ពួកគេ ដូច្នេះមានអង្គការមួយសម្របសម្រួលការថែទាំនៅទូទាំងសំណុំអត្ថប្រយោជន៍ទាំងពីរ។ Medi-Medi Plans គឺជាឈ្មោះកម្មវិធីជាក់លាក់របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សម្រាប់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនដែលមានតម្រឹមផ្តាច់មុខ (EAE) D-SNPs ។
ផែនការ Medi-Medi មាននៅក្នុងស្រុកចំនួនដប់ពីរក្នុងឆ្នាំ 2024។ បញ្ជីនៃស្រុក និងផែនការមាននៅលើ គេហទំព័រ MMP Outreach ។
Medicare Advantage គម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរ (D-SNPs)
D-SNPs គឺជាប្រភេទនៃផែនការ Medicare Advantage ដែលផ្តល់ការថែទាំឯកទេស និងសេវារុំជុំវិញសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។ ការចុះឈ្មោះត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរជាមួយនឹងផ្នែក A និងផ្នែក B Medicare ។ D-SNPs ត្រូវតែមានកិច្ចសន្យាភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋ (SMAC) ដែលបានចុះហត្ថលេខាជាមួយ DHCS ដែលបង្កើតការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងតម្រូវការសម្របសម្រួលអត្ថប្រយោជន៍ Medicare-Medi-Cal សម្រាប់ផែនការ។ ដោយផ្អែកលើច្បាប់របស់រដ្ឋ DHCS កំណត់ថាតើត្រូវចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ D-SNPs ជាក់លាក់នៅក្នុងខោនធីនីមួយៗដែរឬទេ។
D-SNPs ដែលមិនមែនជា Medi-Medi Plans ត្រូវបានគេស្គាល់ថា Non-EAE D-SNPs ផងដែរ។ ប្រភេទនៃ D-SNP នេះរួមបញ្ចូលទាំងផែនការដែលមានផែនការ Medi-Cal ដែលមានទំនាក់ទំនង ក៏ដូចជាផែនការដែលមិនមានផែនការ Medi-Cal ដែលពាក់ព័ន្ធនៅក្នុងខោនធីនោះ។ នៅពេលដែលសមាជិក D-SNP ត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងគម្រោង Medi-Cal ដែលមិនពាក់ព័ន្ធ នោះមានន័យថាសមាជិកស្ថិតនៅក្នុងគម្រោងសុខភាពពីរផ្សេងគ្នាសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal របស់ពួកគេ។
ចំណាំ៖ ផែនការ D-SNP “មើលទៅដូចគ្នា” គឺជាផែនការ MA ដែលត្រូវបានទីផ្សារ ហើយមានសមាជិកភាពដែលមានភាគរយខ្ពស់នៃអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផែនការដែលមើលទៅដូច D-SNP មិនផ្តល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ ឬសេវារុំជុំវិញនោះទេ។ ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីគម្រោង D-SNP “មើលទៅដូចគ្នា” អាចរកបាននៅលើ គេហទំព័រ MA D-SNP Look-Alike Plans ។
កម្មវិធីថែទាំមនុស្សចាស់ (PACE)៖
កម្មវិធីនៃការថែទាំដែលរួមបញ្ចូលទាំងអស់សម្រាប់មនុស្សចាស់ (PACE): PACE គ្របដណ្តប់អត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal រួមទាំងថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។ វានឹងសម្របសម្រួលការថែទាំសុខភាព ការថែទាំតាមផ្ទះ ការដឹកជញ្ជូន និងការថែទាំធ្មេញ។ ដើម្បីស្វែងយល់ថាតើ PACE មាននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នក ឬអត់ ហើយដើម្បីចុះឈ្មោះ សូមចូលទៅកាន់
គេហទំព័រ CalPACE ។
ស្កេនការតភ្ជាប់ និងការតភ្ជាប់នៅផ្ទះ៖
SCAN Connections និងការតភ្ជាប់នៅផ្ទះ គឺជាផែនការតម្រូវការពិសេសរបស់ Medicare Advantage ដែលគ្របដណ្តប់អត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal រួមទាំងថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា ធ្មេញ ការថែទាំសុខភាព ការថែទាំតាមផ្ទះ ការដឹកជញ្ជូន និងអត្ថប្រយោជន៍ពាក់ព័ន្ធ។ ដើម្បីរកមើលថាតើការភ្ជាប់ SCAN នៅផ្ទះមាននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកដែរឬទេ ហើយដើម្បីចុះឈ្មោះ សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ SCAN Health Plan ។
