អត្រាអ្នកផ្តល់សេវាគោលដៅ Medi-Cal កើនឡើង និងការវិនិយោគ
Assembly Bill (AB) 119 (ជំពូកទី 13 លក្ខន្តិកៈនៃឆ្នាំ 2023) បានអនុញ្ញាតពន្ធលើអ្នកផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រង Managed Care (MCO) ដែលចាប់ផ្តើមពីខែមេសា 1, 2023 រហូតដល់ថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ, 2026 ។ យោងទៅតាមការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធ ប្រាក់ចំណូលពន្ធ MCO នឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីគាំទ្រកម្មវិធី Medi-Cal រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការកើនឡើងអត្រាអ្នកផ្តល់សេវាគោលដៅថ្មី និងការវិនិយោគផ្សេងទៀតដែលជំរុញការចូលប្រើ គុណភាព និងសមធម៌សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal និងលើកកម្ពស់ការចូលរួមរបស់អ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal ។
សំណើរ ៣៥
អ្នកបោះឆ្នោតរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានអនុម័តលើសំណើ 35 នៅខែវិច្ឆិកា 5, 2024 ការបោះឆ្នោតទូទៅធ្វើឱ្យពន្ធ MCO ជាអចិន្ត្រៃយ៍ ដែលត្រូវបន្តការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធ និងការលះបង់ប្រាក់ចំណូលជាលទ្ធផលទៅនឹងគោលបំណងកម្មវិធី Medi-Cal ដែលបានបញ្ជាក់ចាប់ពីឆ្នាំ 2025 ។
ការអនុម័តនៃសំណើ 35 ធ្វើឱ្យអសកម្មការបង្កើនការបង់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវាបន្ថែម និងការធានារ៉ាប់រងបន្តសម្រាប់កុមាររហូតដល់អាយុ 4 ឆ្នាំដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយវិក័យប័ត្រព្រឹទ្ធសភា (SB) 159 (ជំពូកទី 40 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2024) ដែលនឹងមានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2025 ឬក្រោយនេះ។ ការអនុម័តនៃសំណើ 35 មិនប៉ះពាល់ដល់ការកើនឡើងអត្រាអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានកំណត់ដែលបានអនុវត្តខែមករា 1, 2024 ។
សំណើ 35 តម្រូវឱ្យ DHCS ពិគ្រោះជាមួយគណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាអ្នកពាក់ព័ន្ធ ដែលត្រូវបានតែងតាំងដោយអភិបាល និងអ្នកដឹកនាំនីតិបញ្ញត្តិ មុនពេលស្នើសុំ ឬអនុវត្តការទូទាត់របស់អ្នកផ្តល់សេវាថ្មី ឬការផ្លាស់ប្តូរចំពោះការទូទាត់របស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានស្រាប់ដែលគាំទ្រដោយពន្ធ MCO ។ គេហទំព័រ DHCS នឹងត្រូវបានអាប់ដេត នៅពេលដែលព័ត៌មានបន្ថែមមាន។
អត្រាគោលដៅកើនឡើងs មានប្រសិទ្ធិភាពខែមករា 1, 2024
អនុលោមតាមច្បាប់ថវិកាឆ្នាំ 2023 និង AB 118 (ជំពូកទី 42 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2023 បន្ថែមផ្នែកសុខុមាលភាព & ក្រមស្ថាប័ន មាត្រា 14105.201) DHCS បានអនុវត្តការបង្កើនអត្រាគោលដៅសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពបឋម សម្ភព និងមិនពិសេស ដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយខែមករា 1, 2024 ។
ការកើនឡើងអត្រាទាំងនេះអនុវត្តចំពោះអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវា ក៏ដូចជាអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញដែលមានសិទ្ធិចុះកិច្ចសន្យាជាមួយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។ DHCS បង្កើនអត្រាការប្រាក់តាមដែលអាចអនុវត្តបាន សម្រាប់សេវាកម្មគោលដៅមិនតិចជាង 87.5% នៃអត្រា Medicare រួមទាំងការលុបបំបាត់ការកាត់បន្ថយការបង់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវា AB 97 និងការបញ្ចូលការបង់ប្រាក់បន្ថែមនៃសំណើ 56 ទៅក្នុងអត្រាមូលដ្ឋាន។ DHCS បានគណនាការកើនឡើងអត្រាសមមូលសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនមានអត្រាដែលបង្កើតឡើងដោយ Medicare ។ DHCS បានទទួលការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធនៃការកើនឡើងអត្រាគោលដៅឆ្នាំ 2024 នៅក្នុងវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0035 ។
DHCS បានបង្កើតបញ្ជីកូដតាមរយៈការពិនិត្យឡើងវិញនូវគោលការណ៍ និងនីតិវិធីរបស់ Medi-Cal ដែលមានស្រាប់ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃទិន្នន័យប្រើប្រាស់បច្ចុប្បន្នដោយការចាត់ថ្នាក់អ្នកផ្តល់សេវា ការពិនិត្យឡើងវិញនៃអក្សរសិល្ប៍ ការពិនិត្យឡើងវិញដោយអ្នកប្រឹក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់បុគ្គលិករបស់ DHCS និងការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកជំនាញបច្ចេកទេស។ DHCS រក្សាសិទ្ធិក្នុងការកែប្រែបញ្ជីកូដសម្រាប់គោលបំណងដែលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ គណនេយ្យសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរការសរសេរកូដ និងការកំណត់វិក្កយបត្រ ការអនុវត្តការកែតម្រូវ ឬការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបច្ចេកទេស និងការទទួលបាន ឬរក្សាការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធចាំបាច់ណាមួយ។
អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិ
លេខកូដនីតិវិធីដែលបានកំណត់ថាជាការថែទាំបឋម/ទូទៅត្រូវបានស្នើឱ្យសងវិញក្នុងអត្រាកើនឡើង ប្រសិនបើសេវាកម្មនេះត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយប្រើទម្រង់ការទាមទារធានារ៉ាប់រងសុខភាព (CMS-1500) និងផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិក្នុងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រោម៖
- គ្រូពេទ្យ
- ជំនួយការគ្រូពេទ្យ
- គិលានុបដ្ឋាយិកា
- គ្រូពេទ្យព្យាបាលរោគ
- ឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់
- ឆ្មបដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
- អ្នកផ្តល់ Doula
- អ្នកចិត្តសាស្រ្ត
- អ្នកប្រឹក្សាគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណវិជ្ជាជីវៈ
- បុគ្គលិកសង្គមកិច្ចគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
- អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារ
អ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតនឹងបន្តត្រូវបានសងវិញតាមអត្រា Medi-Cal ដែលមានស្រាប់សម្រាប់លេខកូដនីតិវិធីដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាការថែទាំបឋម/ទូទៅ។
លេខកូដនីតិវិធីដែលបានកំណត់ថាជាសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តផ្នែកសម្ភព និងមិនពិសេសត្រូវបានស្នើឡើងនឹងត្រូវសងវិញក្នុងអត្រាកើនឡើងសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិគ្រប់បែបយ៉ាង។
សូមមើលកំណត់ចំណាំនៅលើតារាងតម្លៃអ្នកផ្តល់សេវាដែលកំណត់ដោយ Medi-Cal បង្កើនថ្លៃសេវាសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងការរឹតបន្តឹងលើសិទ្ធិទទួលបាន។
វាយតម្លៃព័ត៌មាន
ដោយសារតែការអនុម័តនៃសំណើ 35 អត្រានៃតារាងថ្លៃសេវា CY 2024 នៅតែមានសុពលភាពរហូតដល់មានការជូនដំណឹងបន្ថែម។
ទាក់ទង DHCS
សូមដឹកនាំសំណួរទាក់ទងនឹងការចេញវិក្កយបត្រ និងការទូទាត់នៃការកើនឡើងអត្រាគោលដៅទៅកាន់ មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មទូរស័ព្ទ Medi-Cal ។ សម្រាប់សំណួរទាក់ទងនឹងការចេញវិក្កយបត្រ និងការទូទាត់ដោយគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal សូមទាក់ទងគម្រោងថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងដែលអាចអនុវត្តបាន។
ច្បាប់ ធនធាន
