រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេស Medicare (SEPs)​​ 

ត្រឡប់ទៅបញ្ជីផែនការ Medicare Medi-Cal វិញ។​​ 

ផ្ទៃខាងក្រោយ​​ 

អ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរអាចផ្លាស់ប្តូរ Medicare Advantage និងការធានារ៉ាប់រងឱសថ Medicare របស់ពួកគេដោយហេតុផលណាមួយ។  ពេលវេលាធម្មតា ដើម្បីធ្វើការផ្លាស់ប្តូរគឺ Medicare Open Enrollment Period (ថ្ងៃទី 15 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 7 ខែធ្នូ) ឬ Medicare Advantage Open Enrollment Period (ថ្ងៃទី 1 ខែមករា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា)។  លើសពីនេះទៀត រយៈពេលចុះឈ្មោះពិសេស Medicare (SEPs) អនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរដងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរនៅពេលផ្សេងទៀតនៃឆ្នាំ។ បញ្ជីពេញលេញនៃ SEPs មាននៅលើ គេហទំព័រCMS។​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរ ឬត្រូវការជំនួយក្នុងការធ្វើការផ្លាស់ប្តូរការចុះឈ្មោះ សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)។​​ 

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង Medicare SEPs សម្រាប់ LIS និងបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិពីរដងសម្រាប់ 2025​​ 

  • Medicare អនុញ្ញាតឱ្យបុគ្គលដែលទទួលបាន ឬបាត់បង់សិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal រួចហើយ ឬអ្នកដែលផ្លាស់ទីទៅទីតាំងដែលផែនការបច្ចុប្បន្នរបស់ពួកគេមិនមាន ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរ Medicare Advantage ឬផែនការឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេ តាមរយៈ SEP ។​​  
  • ចាប់ពីខែមករា 1, 2025, Medicare នឹងអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់ឧបត្ថម្ភចំនួនពីរ និងចំណូលទាប (LIS) ដើម្បីធ្វើការបោះឆ្នោតប្រចាំខែដើម្បី៖​​  
    • ប្តូរពី Medicare Advantage ទៅ Original Medicare ជាមួយនឹងគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដាច់ដោយឡែក។​​ 
    • ប្តូររវាងផែនការឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដាច់ដោយឡែក ប្រសិនបើចុះឈ្មោះក្នុង Original Medicare។​​ 
  • លើសពីនេះទៀត ប្រភេទថ្មីនៃ SEP សម្រាប់ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នានឹងអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរដងជ្រើសរើស ផែនការ Medi-Medi ឬ SCAN Connections ម្តងក្នុងមួយខែ ក្នុងខែណាមួយនៃឆ្នាំ។  សមាជិកអាចបន្តចុះឈ្មោះក្នុង PACE ក្នុងខែណាមួយនៃឆ្នាំ ប្រសិនបើពួកគេបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការចុះឈ្មោះ PACE។​​ 
  • SEP ប្រចាំត្រីមាសសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរនឹងត្រូវបានបញ្ឈប់នៅឆ្នាំ 2025។​​  
  • សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរដងនឹងមិនអាចចុះឈ្មោះចូល ឬផ្លាស់ប្តូរគម្រោង Medicare Advantage ធម្មតា ឬផែនការតម្រូវការពិសេសផ្សេងទៀតក្រៅពី ម៉ោងធម្មតា លើកលែងតែប្រសិនបើ SEP ផ្សេងត្រូវបានអនុវត្ត ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរចេញពីតំបន់សេវាកម្មរបស់គម្រោង។
    ​​ 
  • CMS បានចេញផ្សាយ ធនធាន បន្ថែមដើម្បីផ្តល់នូវទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ SEPs ថ្មីសម្រាប់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទទួលបានពីរ និង LIS ប៉ុណ្ណោះ។
    ​​ 

គោលនយោបាយផែនការផ្គូផ្គង Medi-Cal​​ 

នៅឆ្នាំ 2025 គោលនយោបាយ ផែនការផ្គូផ្គង Medi-Cal នឹងបន្តនៅក្នុង 17 ស្រុក។  នៅក្រោមគោលការណ៍នេះ ជម្រើសផែនការ Medicare របស់សមាជិកគឺនាំមុខ ហើយផែនការ Medi-Cal ធ្វើតាម។ នេះមានន័យថាសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរដែលជ្រើសរើសចុះឈ្មោះក្នុងប្រភេទផែនការ Medicare ណាមួយនៅក្នុង 17 ខោនធីទាំងនោះ (រួមទាំងផែនការ Medi-Medi) ផែនការ Medi-Cal របស់ពួកគេត្រូវតែស្របតាមជម្រើសផែនការ Medicare របស់ពួកគេ ប្រសិនបើមានផែនការ Medi-Cal ដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយផែនការ Medicare របស់ពួកគេ។ គោលការណ៍ផែនការផ្គូផ្គង Medi-Cal មិនផ្លាស់ប្តូរ ឬប៉ះពាល់ដល់ជម្រើសផែនការ Medicare របស់សមាជិកទេ។​​  

សេណារីយ៉ូឧទាហរណ៍សម្រាប់ឆ្នាំ 2025​​ 

  1. Member 1 នៅក្នុងខោនធី Los Angeles មាន Medicare ដើម (ប្រពៃណី) និងផែនការឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាផ្នែក D រួមទាំងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។ នៅខែមេសា ឆ្នាំ 2025 សមាជិកនេះប្រើប្រាស់ SEP ថ្មីសម្រាប់ការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា ដើម្បីចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ Medi-Medi ។ ពួកគេនឹងត្រូវបានចុះឈ្មោះដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅក្នុងផែនការ Medi-Cal ដែលស្របតាមផែនការ Medicare ថ្មីរបស់ពួកគេ។ សមាជិកនេះក៏អាចផ្លាស់ប្តូរត្រលប់ទៅ Original Medicare ជាមួយនឹងផែនការឱសថផ្នែក D ក្នុងខែណាមួយបន្ទាប់ពីខែមេសា ឆ្នាំ 2025 ហើយចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medi-Cal ណាមួយ។​​ 

    សមាជិក 1 មិនអាចចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ធម្មតាក្នុងខែមេសា ឆ្នាំ 2025 បានទេ លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈ SEP ផ្សេងទៀត។ ជាទូទៅ សមាជិក 1 ត្រូវតែរង់ចាំរហូតដល់អំឡុងពេលចុះឈ្មោះបើក Medicare ក្នុងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះឆ្នាំ 2025 ប្រសិនបើពួកគេចង់ចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ធម្មតា ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2026 ។​​  

  2. Member 2 នៅ San Francisco County ត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការ Medicare Advantage ធម្មតា និងផែនការ Medi-Cal ដែលត្រូវគ្នា។  នៅខែឧសភា ឆ្នាំ 2025 សមាជិកនេះផ្លាស់ប្តូរទៅ Original Medicare និងផែនការផ្នែក D Drug ហើយអាចជ្រើសរើសគម្រោង Medi-Cal ណាមួយនៅក្នុងស្រុករបស់ពួកគេ។ ប្រសិនបើសមាជិកនេះនៅតែស្ថិតក្នុងគម្រោង Medicare របស់ពួកគេក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ 2025 ពួកគេក៏នឹងស្ថិតនៅក្នុងគម្រោង Medi-Cal ដែលត្រូវគ្នាផងដែរ។​​ 

    សមាជិកទី 2 មិនអាចចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ផ្សេងក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ 2025 បានទេ លុះត្រាតែមានកាលៈទេសៈ SEP ផ្សេងទៀត។  ជាទូទៅ សមាជិក 2 ត្រូវតែរង់ចាំរហូតដល់រយៈពេលចុះឈ្មោះបើក Medicare ក្នុងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះឆ្នាំ 2025 ប្រសិនបើពួកគេចង់ចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medicare Advantage ផ្សេង ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2026 ។​​ 


កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 11/22/2024 3:03 PM​​